2.3 人人学急救——心肺复苏法

人人学急救

——高质量心肺复苏法

关键概念

•心肺复苏是抢救有心脏骤停体征（即无反应、无正常呼吸及无脉搏）患者的一种救生术

•包括胸外按压和人工呼吸

•高质量心肺复苏可提高患者存活的机会

心搏骤停——即刻、高质量的CPR

•依据2015国际指南在现场实施

心脏骤停

Sudden Cardiac Arrest，SCA

•心脏机械活动突然停止

(心音消失，动脉搏动消失)•患者对刺激无反应

•无自主呼吸或濒死喘息等

心脏骤停

成人常见原因：

心脏疾病（冠心病最多见）

创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血

小儿常见原因：

非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等

心肺复苏

•基础生命支持（BLS）•高级生命支持（ACLS）

院外心跳骤停（OHCA）生存链

（成人）

1、立即识别心脏骤停并启动应急反应系统

2、尽早实施着重于胸外按压的心肺复苏

3、进行快速除颤

4、有效的高级生命支持（包括快速稳定和转送患者去接受心脏骤停后治疗）

5、多学科心脏骤停后治疗

1、立即识别心脏骤停并启动应急反应系统

•快速识别患者无反应、无呼吸（或无正常呼吸或仅濒死叹息样呼吸），而且无脉搏的情况

•启动应急反应系统或让别人去做

•越早启动系统，下一个级别的治疗会越早到来

2、尽早实施着重于胸外按压的心肺复苏•立即开始实施高质量心肺复苏

3、进行快速除颤

•快速除颤结合高质量心肺复苏能够两倍或三倍地提高生存机会

•一旦设备可用，用手动除颤器或AED进行除颤

•AED易于操作，允许非专业施救者和医务人员安全地尝试除颤（在公共场所使用AED，请按照操作手册的步骤进行即可）

4、有效的高级生命支持

•高级生命支持（ALS）是BLS到更高级治疗之间的过渡•ALS在任何情况下（院内和院外）均可进行

•如有需要，提供治疗

5、多学科心脏骤停后治疗

•心脏骤停后自主循环回复（ROSC），对患者来说，下一个环节是接受心脏骤停后治疗

•多学科团队提供

•可在心脏导管室和/或ICU中进行

心肺复苏

基础生命支持（BLS）

1）识别

2）心肺复苏（CPR）（ABC→CAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）

人工呼吸（B，breathing）

3）除颤

1.明确环境安全

2.检查患者有无反应。轻拍患者的肩膀并大声呼唤“您还好吗？”

3.如果患者没有反应，大声呼叫附近的帮助。根据自身情况启动应急反应系统

4.评估患者是否有正常呼吸和脉搏。检查脉搏的同时评估呼吸，不应超过10秒

5.根据有无正常的呼吸和脉搏，确定下一步措施

•濒死叹息样呼吸

寻找颈动脉搏动

1.使用2或3根手指查找气管（靠近自己的一侧）；

2.将这2或3根手指滑到气管和颈部肌肉之间的沟内；

•至少感觉脉搏5秒，但不要超过10秒

成人BLS程序

6.下一步措施

•呼吸正常且脉搏存在：监测患者；

•无正常呼吸但脉搏存在：提供急救呼吸；

•无正常呼吸或仅是濒死叹息样呼吸且无脉搏：开始高质量心肺复苏

心肺复苏—BLS（CAB）

判断循环：触摸颈动脉搏动

1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁

乳突肌之间的沟内。

2、方法：一手食指和中指并拢，

置于患者气管正中部位（在开放

气道情况下，沿下颌骨向下滑行

至喉结处），男性可先触及喉结

然后向一旁滑移约2-3cm，至胸

锁乳突肌内侧缘凹陷处。

心肺复苏—BLS(CAB)胸部按压：

部位： 胸骨下1/3交界处或双乳

头与前正中线交界处

定位：右手食指在两乳头间划线，选择连线与胸骨正中线交叉点，左手掌跟置于交叉点，再将右手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。

心肺复苏—BLS(CAB)按压方法：

按压时上半身前倾，腕、

肘、肩关节伸直，以髋

关节为支点，垂直向下

用力，借助上半身的重

力进行按压。

心肺复苏—BLS(CAB)

频率：100次/分→至少100次/分

●按压幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm

压下后应让胸廓完全回弹

●压下与松开的时间基本相等

●按压-通气比值：30：2 （成人、婴儿和儿童）

心肺复苏—BLS(CAB)

•为确保有效按压：

1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面

2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直

3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm

4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。

5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。

6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成

7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断

成人胸外按压

•按压期间不要移动患者

Ø除非处于危险的环境中，或当前患者的姿势或位置不能有效进行心肺复苏

•为使按压尽可能有效，将患者置于坚固表面

•胸廓回弹使血液流向心脏

成人呼吸

•中断胸外按压并给予2次呼吸的时候：Ø每次给予急救呼吸的时间持续1秒；

Ø注意每次呼吸时产生可见胸廓隆起；

Ø在10秒之内继续进行胸外按压