垂体瘤病人术前术后护理精品课件

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5.做好术前准备
1.完善各项术前检查：血常规，血型，尿常规，大便常 规，肝功能，肾功能，电解质，血糖，激素全套，心电 图，全胸片，B超，头颅冠状位CT，头颅MRI。术前一 天常规备血1000ml。
2.术前三日氯麻滴鼻及多贝尔液漱口。
3.术前一日剪鼻毛，并清洁鼻腔，目的是清洁手术区域， 预防感染。
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续：目前常用的检查
1.泌乳素 2.生长激素 3.促肾上腺皮质激素 4.甲状腺刺激素 5.促性腺激素 6.黑色素刺激素 7.靶腺细胞分泌功能
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二.放射学检查
1.颅骨X线平片 2.蝶鞍多轨迹断层像 3.气脑造影 4.碘水脑池造影 5.蝶鞍区CT扫描 6.核磁共振影像 7.脑血管造影
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手术治疗
1.经颅垂体瘤切除术 a.经额叶入路 b.经颞叶入路 c.经蝶骨翼（前外侧）入路 2.经蝶垂体腺瘤切除术
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放射治疗
放射治疗适于手术不彻底或可能复发的垂体腺瘤 及原发腺癌或转移瘤病例。一般来说，放射治疗 有一定效果以实质性者较有囊变者敏感。它可以 控制肿瘤发展，有时使肿瘤缩小，使视力视野有 所改进，但是不能根本治愈。
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年9月 上午9时42分20.9.2209:42September 22, 2020
16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年9月22日 星期二 9时42分50秒09:42:5022 September 2020
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。上 午9时42分50秒 上午9时42分09:42:5020.9.22
（5）高热 严密监测体温变化。高热时给予物理降温或
遵医嘱给予药物降温。及时擦干汗液，更换衣被，防止 感冒。
（6）感染 观察病人有无脑脊液漏，定期做脑脊液培养。
监测体温，及时记录。保持病室安静，空气新鲜，限制
探视人员。
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出院指导
1.注意休息，适当活动。
2.饮食宜高蛋白高维生素低脂，多吃新鲜蔬菜水果，避 免咀嚼硬物。
垂体腺的解剖
脑垂体位于蝶鞍内，呈卵圆形，约 1.2*1.0*0.5cm大小，平均重量为750mg（男 350~700mg，女450~900mg）。女性妊娠时呈 现生理性肥大。垂体具有复杂而重要的内分泌功 能，分为腺垂体（前叶）和神经垂体（后叶）。
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垂体腺瘤的分类 一.按形态分
1.微腺瘤（直径小于1.0cm） 2.大腺瘤（直径大于1.0cm） 3.巨大腺瘤（直径大于3.0cm）
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垂体腺瘤的危害性
1.垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱和脏 器损害；
2.肿瘤压迫使其他垂体激素低下，引起相应靶腺 的功能低下；
3.压迫蝶鞍区结构，如视交叉、视神经、海绵 窦、、脑底动脉、下丘脑、第三脑室，甚至累及 额叶、颞叶、脑干等，导致相应功能的严重障 碍。。
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4.严密观察意识瞳孔生命体征q1h，如有变化及时处理。
5.准确记录24小时出入量，每小时尿量，如每小时尿量 大于250ml要汇报医生予垂体后叶素另开一路静滴， 10gtt/min，或遵医嘱予长效尿崩停0.3ml肌注。拔除导 尿管后记录每次尿量。
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续
6.做好基础护理：每天擦身二次，保持床单位的清洁干 燥。尿道口除护理人员协助会阴擦洗二次外，另外家属 还要早晚冲洗尿道口二次，防止尿路感染。做好口腔护
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药物治疗
1.溴隐亭治疗PRL腺瘤、GH腺瘤和ACTH腺瘤 2.生长抑制素或雌激素治疗GH腺瘤 3.赛庚啶和双苯二氯乙烷、氨基导眠能、甲吡酮、
依托米酯治疗ACTH腺瘤 4.无功能腺瘤及垂体功能低下者，采用各种激素
替代治疗。
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术前护理
1.热情迎接病人，合理安排病床，一般以二人间为宜， 不宜让两个垂体瘤病人住一间病房。
12、人乱于心，不宽余请。09:42:5009:42:5009:42Tuesday, September 22, 2020
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.9.2220.9.2209:42:5009:42:50September 22, 2020
14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年9月22日 星期二 上午9时42分50秒09:42:5020.9.22

（3）尿崩症 尿崩症是鞍区肿瘤术后常见的 并发症之一。
准确记录24小时出入量及每小时尿量，观察尿的颜色测
量尿比重；密切观察病人的意识、生命体征的变化；遵
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医嘱监测电解质的变最化新；PP随T 时观察病人的皮肤弹性，及
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（4）电解质紊乱 严密观察生命体征，特别是意识变化， 当出现低钠血症时病人首先表现为意识淡漠，还可出现 乏力，呕吐，腹胀等，遵医嘱监测血生化，发现异常及 时汇报医生。鼓励低钠病人进食含钠高的食物，如咸菜， 乳腐，鼓励低钾病人喝含钾高的饮料和食物，如橙汁、 香蕉等。或遵医嘱按时按量补充电解质。
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二.头痛
早期约2/3病人有头痛，主要位于眶后，前额和 双颞部，程度轻，间歇性发作，多系肿瘤直接刺 激或鞍内压增高，引起垂体硬膜囊及鞍膈受压所 致。当肿瘤突破鞍膈，鞍内压降低，疼痛则可减 轻或消失。晚期头痛可因肿瘤向鞍旁发展侵及颅 底硬膜及血管和压迫三叉神经而引起。少数巨大 腺瘤鞍上发展突入第三脑室，造成室间孔或导水 管梗阻，出现颅内压增高时头痛较剧。
5.促性腺激素细胞腺瘤：罕见。由于促卵泡激素（FSH） 促黄体激素（LH）分泌过多，早期可无症状，晚期有性 功能减低，闭经，不育，阳痿，睾丸萎缩，精子数目减 少。肿瘤长大可出现视功能障碍。
6.无分泌功能腺瘤：多见于中年男性和绝经后女性，以 往称垂体嫌色细胞腺瘤，缺乏血浆激素水平而临床症状 不显著。
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垂体腺瘤的临床表现 一.功能性垂体腺瘤的临床表现
1.泌乳素腺瘤：主要以泌乳素增高雌激素减少所致女性 闭经-溢乳不育，男性阳痿，性功能减退。
2.生长激素细胞腺瘤：由于生长激素持续分泌过多，早 期数毫米微腺瘤可致代谢紊乱，引起骨骼、软组织和内 脏过度生长等一系列变化，病程缓慢，进行性发展，在 青春期前，骨骺尚未融合者，表现为巨人症，成年人骨 骺融合者，则表现为肢端肥大症。
3.促肾上腺皮质激素细胞腺瘤：由于垂体腺瘤持续分泌 过多ACTH，引起肾上腺皮质增生促使皮质醇分泌过多， 即皮质醇增多症，导致一系列物质代谢紊乱和病理变化， 并出现许多临床症状和体征。
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4.甲状腺刺激素细胞瘤：罕见。由于TSH分泌过多， T3， T4增高，临床表现甲亢症状。另有继发于甲低（如甲状 腺炎，同位素治疗后）负反馈引起TSH腺瘤。腺瘤使蝶 鞍扩大，鞍上发展，出现视功能障碍。
9.做好术前术后的健康教育 向病人及家属介绍疾病的相
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关知识，术前准备最的新意PP义T ，麻醉的方式及配合。术后可
9.并发症的护理
（1）颅内血肿 很少但很严重。严密监测病人的意识瞳 孔生命体征的变化，发现变化及时汇报医生处理。
（2）脑脊液鼻漏 观察脑脊液鼻漏的量、性质、色，咽 部有无液体咽下，如病情允许可抬高床头30-60度，使 脑组织移向颅底而封闭漏口。避免用力排便，以免颅内 压增高，加重漏口损伤。注意保暖、预防感冒，避免咳 嗽，喷嚏。遵医嘱按时给予抗生素。保持病室空气新鲜， 每日定时通风。限制探视人员，减少外源性感染因素。
3.保持情绪稳定。
4.病人有视力视野障碍者外出有专人陪伴。
5.随诊和复发：垂体腺瘤手术效果良好率在60-90%，但 复发率较高，国外资料在7-35%，复发者如能及时诊断 和手术或放疗，其有效率仍可在80%以上。因此，术后 需定期随诊，观察临床症状，做内分泌学和放射学检查。
6.遵医嘱按时服药。
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二.按垂体腺细胞的染色分
1.嗜酸性细胞瘤（约占35%） 2.嗜碱性细胞瘤（约占15%） 3. 嫌色性细胞瘤（约占50%） 4.混合性细胞瘤
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三.把形态和功能相结合的分类
1.泌乳素细胞腺瘤（约占40~60%） 2.生长激素细胞腺瘤（约占20~30%） 3.促肾上腺皮质激素细胞腺瘤（约占5~15%） 4.促甲状腺素细胞腺瘤（不足1%） 5.促性腺激素腺瘤（很罕见） 6.多分泌功能细胞腺瘤 7.无内分泌功能细胞腺瘤（约占20~35%） 8.恶性垂体腺瘤（很罕见）
4.指导术前病人练习张口呼吸。
5.术前一日测视力视野，检查眼底。
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术后护理
1.术毕带气管插管回ICU复苏，神志清醒，拔除气管插 管后转普通病房。
2.协助患者取头高卧位，一般卧床三天，第四天情况良 好可下床轻微活动。
3.鼻腔纱条填塞，48小时后拔除，期间定时用呋麻滴鼻 液滴鼻，保持鼻腔湿润。
向前方伸展至额叶，可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍。
向侧方侵入海绵窦，可发生3、4、5、6颅神经麻痹，突 向中颅窝可引起颞叶癫痫。
向后长入脚间池、斜坡压迫脑干，可出现交叉性麻痹， 昏迷等。
向下突入蝶窦，鼻腔和鼻咽部，可出现脑脊液漏，并发 颅内感染。
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辅助检查 一.内分泌检查
由于现代内分泌学的发展，应用内分泌放射免疫 超微测量法，可以直接测定垂体和下丘脑多种内 分泌激素，以及垂体功能试验，有助于了解垂体 及靶腺功能亢进、正常或不足等情况，对垂体瘤 的早期诊断，治疗前后的变化，疗效评价，随诊 观察和预后判断均有重要意义。垂体激素的分泌 呈脉冲性释放，有昼夜节律变化，受机体内外环 境的影响，因此单次基础值不可靠，应多次，多 时间点，并做有关垂体功能试验较可靠。
2.评估病人 了解病人生活习惯，生活自理能力，入院后 的心理反应，有无焦虑、恐惧、情绪不稳不合作，以及 对疾病的认识程度，家庭经济状况，有无农保医保，家 属的心理反应，对病人的照顾程度。
3.心理指导 向病人简要介绍手术方式，介绍手术医生， 可以让同类手术后的病人现身说法，增强其对手术的信 心。
4.身体评估 了解病人的临床症状，既往身体健康状况， 有无高血压、心脏病，有无药物食物过敏史。
经鼻蝶入路切除垂体瘤围手术 期护理
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一.概述
垂体腺瘤是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为 1/10万，有的报告高达7/10万。在颅内肿瘤中仅 低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占10%。
垂体腺瘤好发年龄为青壮年，对病人生长、发育、 劳动能力、生育能力有严重损害，并造成一系列 社会心理影响。
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三.视力视野障碍
在垂体腺瘤尚未压迫视神经交叉前，多无视力 视野障碍，仅个别微腺瘤病例可出现视力减退， 双颞侧视野缺损，随着肿瘤长大，约60~80%病 例可因压迫视通路不同部位，而致不同视功能障 碍，典型者多为双颞侧偏盲。
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四.其他神经和脑损伤
如肿瘤向后上发展压迫垂体柄和下丘脑可出现尿崩症和 下丘脑功能障碍，累及第三脑室、室间孔、导水管，可 致颅内压增高。
谢谢大家
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.9.2220.9.22Tuesday, September 22, 2020
10、低头要有勇气，抬头要有低气。09:42:5009:42:5009:429/22/2020 9:42:50 AM
11、人总是珍惜为得到。20.9.2209:42: 5009:4 2Sep-2 022-Se p-20
理，每次餐后用温开水漱口，保持口腔清洁，防止口腔 感染。
7.饮食指导：术后当天禁食，可用棉签湿润口唇，术后 第一天可进温流质，先进食少量温开水如无呕吐可进食 米汤，如反应良好术后第二天可进食清淡半流质。
8.做好心理护理 经常看望病人，建立良好的护患关系， 对病人出现的情况及时予以处理，对病人出现的病情康 复予以鼓励。