血液透析患者肺部感染因素及护理干预

血液透析患者肺部感染的因素分析及护理干预
师 蕊＊ 贾秋月＊ 王 革＊
摘 要：目的：研究血液透析患者并发肺部感染的相关因素及护理干预的作用。方法：分析既 往 ５０ 例 血 液 透 析 患 者 潜 在 肺 部 感 染 的相关因素，对 本科室７５例血液透析患者，采用预防肺部感染的综合性 护 理 措 施，比 较 其 肺 部 感 染 的 发 生 率 。 结 果：血 液 透 析 患 者肺部感染与免疫功能缺陷、营养不良、多种合并症、家庭社会支持、心理因素等关系密切，采用预防性护理干预后，７５例 患 者 的 肺 部 感 染 发 生 率 明 显 降 低 。 结 论 ：在 血 液 透 析 护 理 中 ，采 用 预 防 性 护 理 干 预 有 利 于 降 低 肺 部 感 染 的 发 生 率 。
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Байду номын сангаас
内蒙古中医药
４ 湿 化 液 的 选 择 ４．１ 生理盐水：其渗透压与身体细胞相同，但 在 气 道 内 水 分 蒸 发后可变为高渗而刺激呼吸道粘液细胞。吸痰前气管内滴注 生理盐水可使 ＶＡＰ 发生率升高，而且不能和分泌物混 合，没 有 提高清除分泌物的效 果，对 降 低 分 泌 物 的 粘 稠 度 没 有 帮 助，因 此气管切开患者不建议采用生理盐水作为常规湿化液。 ４．２ 灭菌注射用水：其 系 低 渗 液 体，通 过 湿 化 吸 入，为 气 管 粘 膜补充水分，保持粘 膜—纤 毛 的 正 常 功 能，主 要 用 于 气 道 分 泌 物粘稠，气道失水多 及 高 热、脱 水 患 者。 由 于 注 射 用 水 渗 透 压 低，有渗透和进入细胞的特点，易引起气道 粘 膜 水 肿，导 致 气 道 阻力增加，但它不包含 药 理 意 义 的 成 分，在 所 有 用 来 改 善 气 道 分泌物性状的药物中没有比水更重要的。 ４．３ 盐酸氨溴索：盐酸氨溴索是粘液溶解 剂，能 增 加 呼 吸 道 粘 膜浆液腺分泌，减少粘液腺分泌，从而降低 痰 液 粘 度；还 可 促 进 肺表面活性物质的分 泌，增 加 支 气 管 纤 毛 运 动，使 痰 液 易 于 咳 出④。每次盐酸氨溴索３０ｍｇ＋生理盐水６０ｍｌ雾 化 吸 入，将 药 液直接作用于气道，可促进呼吸道内粘稠分泌 物 的 排 除 及 减 少 粘 液 的 滞 留 ，因 而 显 著 促 进 排 痰 ，改 善 呼 吸 状 况 。
５ 湿 化 效 果 评 价 正常成人经 气 道 蒸 发 的 水 分 约 为 ２５０ｍｌ／天，应 根 据 湿 化
效果来决定个体的湿化量，对于湿化效果的评 价 应 根 据 患 者 的 自觉症状和可监测的指标变化来进行判定，同 时 应 把 这 些 症 状
和 监 测 指 标 的 变 化 与 病 情 相 结 合 ，以 达 到 最 佳 湿 化 效 果 。 ５．１ 湿化满意：痰液 稀 薄，能 顺 利 吸 出 或 咳 出，气 管 套 管 内 无 痰 痂 ，听 诊 气 道 内 无 干 鸣 或 大 量 痰 鸣 音 ，呼 吸 道 通 畅 。 ５．２ 湿化过度：痰液稀薄，须频繁吸引，听 诊 气 管 内 痰 鸣 音 多， 患 者 频 繁 咳 嗽 ，脉 搏 及 血 氧 饱 和 度 下 降 ，心 率 、血 压 改 变 。 ５．３ 湿化不足：痰液 粘 稠，不 易 吸 出 或 咳 出，听 诊 气 管 内 有 干 鸣音，套管内有痰痂形成，患者可出现吸气 性 呼 吸 困 难，烦 躁 不 安 ，紫 绀 加 重 ，血 氧 饱 和 度 下 降 。
［３］ 谢红，徐习．气 管 切 开 病 人 气 道 湿 化 的 护 理 现 状 ［Ｊ］．护 理 研 究， ２００８，２２（３）：６６６－６６７．
［４］ 周秀红，罗月容，陈玉萍．颅脑损伤后气管切 开 两 种 湿 化 液 湿 化 效 果 研 究 ［Ｊ］．实 用 医 技 杂 志 ，２００８，２４（１５）：３２２６－３２２．
目前临床上使用的气道湿化方法多种多 样，但 效 果 不 尽 相 同，我们要根据患者的 具 体 情 况，在 积 极 治 疗 原 发 病 的 基 础 上 选择理想的湿化液 及 湿 化 方 法，以 达 到 最 佳 湿 化 效 果。 同 时， 配合胸部物理疗法，促 进 排 痰，保 证 呼 吸 道 通 畅，减 少 并 发 症， 提高患者生存质量。
关 键 词 ：血 液 透 析 ；肺 部 感 染 ；因 素 分 析 ；护 理 干 预
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．５ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００６－０９７９（２０１２）１９－０１４４－０２
血液透析患者由于其身体内部细胞免疫功能与体液免疫 功能受到不同程度的损害，其感染后产生的危 险 因 素 远 远 大 于 正常人群，极易产生合并感染，特别是肺部 感 染 极 为 常 见，严 重 时导致患者死亡。预防性护理干预可以降低血透患者肺部感 染 的 发 病 几 率 ，提 高 患 者 生 存 质 量 。 １ 临 床 资 料 １．１ 研 究 组 ：２０１０ 年 ５ 月 至 ２０１１ 年 ５ 月 间 本 院 收 治 的 血 液 透 析患者７５例，其中 男 ４８ 例，女 ２７ 例，年 龄 ４０～８０ 岁，平 均 ６０ 岁。原发病慢性肾小 球 肾 炎 ３０ 例，糖 尿 病 肾 病 例 ２５ 例，高 血 压 肾 病 例 １５ 例 ，多 囊 肾 ５ 例 。 透 析 龄 １０～２４ 个 月 。 １．２ 对 照 组：２０１０ 年 ６ 月 至 ２０１１ 年 ６ 月 间 的 血 液 透 析 患 者 ５０例，其中年 龄 ４０～８０ 岁，平 均 ６０ 岁；原 发 病：慢 性 肾 小 球 肾 炎２５例，糖尿病肾病１２例，高血压肾病 １１ 例，多 囊 肾 ２ 例，透 析龄８～２４个月。两组性别、年龄、文化 程 度、职 业 等 方 面 差 异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ＞０．０５）。 １．３ 透 析 方 法 ：血 液 透 析 ，每 周 透 析 １～２ 次 ，每 次 ４～５ｈ。 ２ 护 理 干 预 措 施 ２．１ 心理护理干预：尽量使患者情绪保持 稳 定，在 身 体 允 许 的 前提下，尽可能的 做 些 运 动，例 如：骑 自 行 车、打 太 极 拳 等。 对 血透患者，认真评估病人的精神状况和心 理 状 态、生 活 习 惯、有 无不良嗜好、社会关系等。同时由于透析 时 间 较 长，费 用 昂 贵， 易对生活失去 信 心 和 乐 趣，可 表 现 为 忧 愁、沉 默 少 言、自 暴 自 弃，或性情暴躁、易 怒、焦 虑 不 安、恐 惧 等。 护 理 人 员 应 积 极 鼓 励患者讲诉心中感受和需求，给予细心、热 忱 的 照 料 和 支 持，详 细讲解有关血液透析的医学知识，及时纠 正、指 导 病 人 的 行 为， 鼓励患者戒烟，争取家 庭 和 社 会 共 同 参 与，减 轻 患 者 的 心 理 负 担 ，鼓 励 患 者 以 良 好 的 心 态 接 受 长 期 规 范 透 析 治 疗 。
参考文献
［１］ 魏丹，董艳．氨溴索 持 续 湿 化 在 气 管 切 开 气 道 管 理 中 的 应 用 ［Ｊ］． 中 国 产 矿 医 ，２００９，２２（３）：３４３．
［２］ 孙红燕，纪亚红．重 症 颅 脑 损 伤 后 经 气 管 插 管 吸 痰 方 法 的 临 床 分 析 ［Ｊ］．护 士 进 修 杂 志 ，２００８，２３（９）：８３２－８３３．