正常分娩课件 ppt

正常分娩
住院医师培训内容 妇产科
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定义
分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属 物，从临产发动至从母体全部娩出的过程， 称分娩。
早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩称 早产。
足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩 称足月产;
过期产：妊娠满42周及其后分娩称过期产。
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第一节 分娩动因
一、机械性理论 二、内分泌控制理论
孕妇方面
前列腺素 子宫缩宫素受体
胎儿方面
胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜
的内分泌活动与分娩发动有关。
三、神经介质理论
交感神经能 乙酰胆碱
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第二节 影响分娩的因素
影响分娩 的因素
产力
产道
胎儿
精神心理因素
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产力
（一）子宫收缩力
1、节律性 2、对称性 3、极性 4、缩复作用
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第五节 总产程及产程分期
总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。
第一产程: 又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的 规律宫缩到宫口开全。
第二产程:
又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。
第三产程: 又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。
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第六节
第一产程的临床经过及处理
(一)临床表现
由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来 越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下 段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环 状隆起，称生理缩复环。
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2.宫颈的变化 (1)宫颈管消失 (2)宫口扩张
3.骨盆底、阴道及会阴的变化
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胎儿
(一)胎儿大小
胎头径线
(1)双顶径(BPD):9.3cm (2)枕额径：11.3cm (3)枕下前囟径：9.3cm (4)枕额径：13.3cm
(3)会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者， 或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。
(4)会阴切开术:包括会阴后-斜切开术及会阴正中切开术。
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接产步骤
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第八节 第三产程的临床经过及处理
胎盘剥离征象：
（1）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升 高达脐上;
（2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带 自行延长;
（3）阴道少量出血 （4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，
宫体上升而外露的脐带不再回缩。
胎盘剥离及排出方式有两种:
（1）胎儿面娩出式 (2)母体面娩出式
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处理
1．新生儿处理 (1)清理呼吸Biblioteka Baidu (2)阿普加评分 (3)处理脐带 (4)处理新生儿
1.规律宫缩 2.宫口扩张 3.胎头下降程度 4.胎膜破裂
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处理
1.观察子宫收缩 2.观察胎心 3.宫口扩张及胎头下降——产程图 4.胎膜破裂
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处理
5.精神安慰 6.测血压 7.饮食 8.活动与休息 9.排尿与排便 10.肛门检查 11.阴道检查
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第七节
第二产程的临床经过及处理
临床表现
自然破膜、人工破膜 宫缩增强、排便感 胎头拨露 胎头着冠
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处理
1．密切监测胎心 2．指导产妇屏气 3．接产准备 4．接产
(1)会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、 胎儿娩出过快
(2)接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间 歇时缓慢地通过阴道口
（二）腹肌及膈肌收缩力 （三）肛提肌收缩力
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产道
（一）骨产道
1、骨盆各平面及径线 （1）骨盆入口平面 （2）中骨盆平面 （3）骨盆出口平面
2、骨盆轴与骨盆倾斜度 （1）骨盆轴 （2）骨盆倾斜度
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产道
（二）软产道
1.子宫下段的形成 子宫下段由非孕时长约lcm的子宫峡部形成。子宫
峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊 娠末期逐渐被拉长形成子宫下段临产后的规律宫缩进 一步拉长子宫下段达7-lOcm，肌壁变薄成为软产道的 一部分。
(二)胎位
(三)胎儿畸形
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第三节 枕先露的分娩机制
1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋 5.仰伸 6.复位及外旋
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第四节 先兆临产及临产的诊断
(一)先兆临产 1.假临产；2.胎儿下降感；3.见红
(二)临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强
的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分 钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩 张和胎先露部下降。
2．协助胎盘娩出 3．检查胎盘胎膜 4．检查软产道 5．预防产后出血
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衔 接（engagement）
胎头双顶径进入骨 盆入口平面，胎头 颅骨最低点接近或 达到坐骨棘水平， 称衔接。
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俯屈
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内旋转
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仰伸
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复位及外旋转
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胎肩娩出
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