实用护理迷你临床演练评量-crrt

迷你临床演练评估在ICU护士CRRT培训中的应用

李松梅杜长虹王懿宁王志栋孙媛媛

【摘要】目的：探讨应用迷你临床演练评估(mini-Clinical Evaluation Exercise，mini-CEX)对ICU护士进行连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT) 培训的效果。方法：将从事ICU 护理工作1年以上、没有经过CRRT专业培训的护士，按照工作场所分为重症一区护士为观察组，重症二区护士为对照组，每组护士32名，两组护士均采用项目管理方法开展CRRT专科护士培训，之后观察组引入mini-CEX进行CRRT护理的培训，分别在培训后即刻及第三个月评价两组护士的CRRT理论及操作结果、CRRT护理缺陷的发生情况。结果：两组护士在经过CRRT专科护士规范化培训后即刻理论及操作考核成绩比较差异无统计学意义（P>0．05）；第三个月再次考核，观察组护士理论及操作考核成绩与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；临床CRRT质控护理缺陷的发生情况比较，在CRRT的关键环节：评估与健康教育、导管护理、并发症的发生、报警应对、参数记录方面，两组护士比较差异均有统计学意义（P＜0．05），在用物准备方面，护理缺陷发生率两组护士比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：应用mini-CEX对ICU护士进行CRRT护理的培训，提高了培训效果，降低了护理缺陷的发生，保障了CRRT的护理安全。【关键词】 CRRT 培训迷你临床演练评估

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随着医疗水平的发展，连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT) 为重症患者的救治提供了重要的、赖以生存的内稳态的平衡，在重症抢救领域得到了广泛的应用［1］。护士是CRRT 治疗得以顺利实施的重要保障，由于CRRT治疗量的增加，各种治疗模式的开展，CRRT治疗的时效要求不断增高，治疗的风险也愈加突出，故许多国家已经开展了CRRT专科护士培训［2］［3］，但是临床质控中发现虽然护士经过培训考核后参与CRRT的治疗与管理，较没有系统培训相比管理质量有所提升，但是由于危重病人病情变化的突发性和特殊性，CRRT管理及操作的复杂性等，仅仅进行一次培训即参加CRRT的护理管理，仍然存在极大的风险，有学者报道，CRRT 治疗的护理缺陷发生率仍然较高，主要是在机器的操作和管理方面[4]。迷你临床演练评估(mini-Clinical Evaluation Exercise，mini-CEX)是美国内科医学会(American Board of Internal Medicine，ABIM) 发展并推荐的一套兼具教学与评量的测评工具，在国外用于住院医师、实习医师等的临床技能评估[5]。2015年1月开始我们将mini-CEX应用于ICU护士CRRT的临床培训，激发了护士的学习兴趣，提高了解决临床实际问题的能力，降低了CRRT护理缺陷的发生，保障了CRRT 的护理安全，现报道如下：

资料与方法

1.一般资料。我院重症医学科是综合性ICU ，收治全院所有科室的

1作者单位：221009 江苏省徐州市中心医院重症医学科，221009；通讯作者：李松梅，江苏省徐州市中心医院重症医学科，221009 Email:***************

危重病人，共有床位50张，按照区域划分为重症医学一区、二区两个区域，配备护理人员128名，每年接受CRRT治疗的患者达180例左右，合计1000个左右治疗日。由于医院的快速扩张，其中3年内护士达到48%。本研究将从事ICU护理工作1年以上、没有经过CRRT 专业培训的护士，按照工作场所分为重症一区护士为观察组，重症二区护士为对照组，每组护士32名，2组护士年龄、性别、毕业院校、学历、工作年限与经历等基本资料方面比较，P > 0．05，差异无统计学意义，具有可比性。

2.方法。两组护士均采用项目管理方法【3】集中进行理论培训32学时，操作培训16学时，培训地点为科室示教室，机器型号：金宝PRISMA-FLEX。之后对照组护士自行进行理论知识复习及操作演练，观察组护士在项目管理方法培训基础上，增加迷你临床演练评估（mini-CEX）进行CRRT护理的培训；分别在项目管理方法培训后即刻、第三月由专职老师集中对两组护士进行现场考核。

（1）CRRT迷你临床演练评量表单的设计：测评项目包括患者评估与健康教育、操作用物准备、管路安装预冲及运行、故障排除、临床综合判断、组织效能、整体评价7个项目，每个项目为1～9分9级评分。采用3等级、9分制评分，1～3分为未符合要求，4～6分为达到要求，7～9分为优秀。成绩确定：1～9分中5分为做的基本正确(相当于百分制80分)，往左1个数字代表依次递减5分，往右1个数字代表递增5分，目前在临床教育的评量上颇受好评【6】。

（2）执行迷你临床演练评量的流程：在全科挑选12名CRRT护理骨

干老师，先对骨干老师进行CRRT迷你临床演练评量表的使用培训，让每位老师掌握mini-CEX的实施方法，并通过临床预演来评估骨干老师的掌握程度达到评价标准的统一性。然后每名老师指定负责2-3名观察组护士CRRT护理技能的培训指导,采取CRRT迷你临床演练评量表单现场评价及反馈，每项总分＜5分者继续进行培训，并适时再次考评直至每项总分均在5分以上。

3.评价标准。

（1）护士理论知识评价。采用试卷考核的方法，比较两组护士培训后即刻及第三月理论成绩。试卷由科室CRRT骨干老师设计，内容涵盖理论培训的所有内容，总分100分。

（2）护士操作技能评价。采取模拟现场实景考核的方式，分别于培训后即刻及第三月进行评估。制订统一的CRRT 操作考核流程，包括患者评估、用物准备、上机、记录、故障排除、下机，总分100分。（3）CRRT临床护理缺陷发生情况评价。第三个月的理论及操作考核之后，质控护士开始收集CRRT临床质控过程中的护理缺陷发生情况，随机质控9个月，观察组及对照组的64位护士分管的64位CRRT患者均被质控一次，从以下六个方面评价护理缺陷发生情况,包括：患者评估及健康教育不全面：包括评估项目漏项或评估不准确；用物准备不全面或不准确：≥2次去治疗室取或更换用物；导管护理不到位：固定或连接不当、导管局部护理、导管通畅性评估等；并发症发生例数：护理操作不当导致的低体温、血流动力学波动、出血、管路凝血等并发症；报警应对不熟练：从各种报警出现到报警问题解决所用时