实用护理迷你临床演练评量-crrt

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迷你临床演练评估在ICU护士CRRT培训中的应
用

李松梅 杜长虹 王懿宁 王志栋 孙媛媛

【摘要】目的：探讨应用迷你临床演练评估(mini-Clinical Evaluation
Exercise，mini-CEX)对ICU护士进行连续性肾脏替代治疗（Continuous
Renal Replacement Therapy，CRRT) 培训的效果。方法：将从事ICU
护理工作1年以上、没有经过CRRT专业培训的护士，按照工作场所
分为重症一区护士为观察组，重症二区护士为对照组，每组护士32
名，两组护士均采用项目管理方法开展CRRT专科护士培训，之后观
察组引入mini-CEX进行CRRT护理的培训，分别在培训后即刻及第
三个月评价两组护士的CRRT理论及操作结果、CRRT护理缺陷的发生
情况。结果：两组护士在经过CRRT专科护士规范化培训后即刻理论
及操作考核成绩比较差异无统计学意义（P>0．05）；第三个月再次考
核，观察组护士理论及操作考核成绩与对照组比较差异有统计学意义
（P＜0．05）；临床CRRT质控护理缺陷的发生情况比较，在CRRT的
关键环节：评估与健康教育、导管护理、并发症的发生、报警应对、
参数记录方面，两组护士比较差异均有统计学意义（P＜0．05），在
用物准备方面，护理缺陷发生率两组护士比较差异无统计学意义（P
＞0．05）。结论：应用mini-CEX对ICU护士进行CRRT护理的培训，
提高了培训效果，降低了护理缺陷的发生，保障了CRRT的护理安全。
【关键词】 CRRT 培训 迷你临床演练评估
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随着医疗水平的发展，连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal
Replacement Therapy，CRRT) 为重症患者的救治提供了重要的、赖
以生存的内稳态的平衡，在重症抢救领域得到了广泛的应用［1］。护士
是CRRT 治疗得以顺利实施的重要保障，由于CRRT治疗量的增加，
各种治疗模式的开展，CRRT 治疗的时效要求不断增高，治疗的风险
也愈加突出，故许多国家已经开展了CRRT专科护士培训［2］［3］，但是
临床质控中发现虽然护士经过培训考核后参与CRRT的治疗与管理，
较没有系统培训相比管理质量有所提升，但是由于危重病人病情变化
的突发性和特殊性，CRRT管理及操作的复杂性等，仅仅进行一次培
训即参加CRRT的护理管理，仍然存在极大的风险，有学者报道，CRRT
治疗的护理缺陷发生率仍然较高，主要是在机器的操作和管理方面
[4]
。迷你临床演练评估 (mini-Clinical Evaluation Exercise，mini-CEX)

是美国内科医学会(American Board of Internal Medicine，ABIM) 发展
并推荐的一套兼具教学与评量的测评工具，在国外用于住院医师、实
习医师等的临床技能评估[5]。2015年1月开始我们将mini-CEX应用
于ICU护士CRRT的临床培训，激发了护士的学习兴趣，提高了解
决临床实际问题的能力，降低了CRRT护理缺陷的发生，保障了CRRT
的护理安全，现报道如下：
资料与方法
1.一般资料。我院重症医学科是综合性ICU ，收治全院所有科室的

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作者单位： 221009 江苏省徐州市中心医院重症医学科， 221009；通讯作者：李松梅，江苏省徐州市

中心医院重症医学科， 221009 Email:***************
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危重病人，共有床位50张，按照区域划分为重症医学一区、二区两
个区域，配备护理人员128名，每年接受CRRT治疗的患者达180例
左右，合计1000个左右治疗日。由于医院的快速扩张，其中3年内
护士达到48%。本研究将从事ICU护理工作1年以上、没有经过CRRT
专业培训的护士，按照工作场所分为重症一区护士为观察组，重症二
区护士为对照组，每组护士32名，2组护士年龄、性别、毕业院校、
学历、工作年限与经历等基本资料方面比较，P > 0．05，差异无统计
学意义，具有可比性。
2.方法。两组护士均采用项目管理方法【3】集中进行理论培训32学时，
操作培训16学时，培训地点为科室示教室，机器型号：金宝
PRISMA-FLEX。之后对照组护士自行进行理论知识复习及操作演练，
观察组护士在项目管理方法培训基础上，增加迷你临床演练评估
（mini-CEX）进行CRRT护理的培训；分别在项目管理方法培训后即
刻、第三月由专职老师集中对两组护士进行现场考核。
（1）CRRT迷你临床演练评量表单的设计：测评项目包括患者评估与
健康教育、操作用物准备、管路安装预冲及运行、故障排除、临床综
合判断、组织效能、整体评价7个项目，每个项目为1～9分9级评
分。采用3等级、9分制评分，1～3分为未符合要求，4～6分为达到
要求，7～9分为优秀。成绩确定：1～9分中5分为做的基本正确(相
当于百分制80分)，往左1个数字代表依次递减5分，往右1个数字
代表递增5分，目前在临床教育的评量上颇受好评【6】。
（2）执行迷你临床演练评量的流程：在全科挑选12名CRRT护理骨
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干老师，先对骨干老师进行CRRT迷你临床演练评量表的使用培训，
让每位老师掌握mini-CEX的实施方法，并通过临床预演来评估骨干
老师的掌握程度达到评价标准的统一性。然后每名老师指定负责2-3
名观察组护士CRRT护理技能的培训指导,采取CRRT迷你临床演练评
量表单现场评价及反馈，每项总分＜5分者继续进行培训，并适时再
次考评直至每项总分均在5分以上。
3.评价标准。
（1）护士理论知识评价。采用试卷考核的方法，比较两组护士培训
后即刻及第三月理论成绩。试卷由科室CRRT骨干老师设计，内容涵
盖理论培训的所有内容，总分100分。
（2）护士操作技能评价。采取模拟现场实景考核的方式，分别于培
训后即刻及第三月进行评估。制订统一的CRRT 操作考核流程，包括
患者评估、用物准备、上机、记录、故障排除、下机，总分100分。
（3）CRRT临床护理缺陷发生情况评价。第三个月的理论及操作考核
之后，质控护士开始收集CRRT临床质控过程中的护理缺陷发生情况，
随机质控9个月，观察组及对照组的64位护士分管的64位CRRT患
者均被质控一次，从以下六个方面评价护理缺陷发生情况,包括：患
者评估及健康教育不全面：包括评估项目漏项或评估不准确；用物准
备不全面或不准确：≥2次去治疗室取或更换用物；导管护理不到位：
固定或连接不当、导管局部护理、导管通畅性评估等；并发症发生例
数：护理操作不当导致的低体温、血流动力学波动、出血、管路凝血
等并发症；报警应对不熟练：从各种报警出现到报警问题解决所用时
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间平均超过10秒；各种参数记录不规范例数：出现记录不准确、不
规范或漏记录次数。
4.数据处理。采用SPSS 13．0软件进行t检验和X2检验，P < 0．05
为差异有统计学意义。
结 果
1.两组护士培训后即刻、第三月理论成绩比较见表1。
表1 两组护士培训后即刻、第三月理论成绩比较（分，x ± s）
组别 n 即刻理论成绩 第三月理论成绩
观察组 32 88.5±11.3 96.6±12.6
对照组 32 89.1±10.4 91.8±11.5
t值 0.22 1.69
P值 P > 0.05 P ＜ 0.05
2.两组护士培训后即刻、第三月操作成绩比较见表2。
表2 两组护士培训后即刻、第三月操作成绩比较（分，x ± s）
组别 n 即刻操作成绩 第三月操作成绩
观察组 32 90.5±12.7 97.5±10.6
对照组 32 89.9±11.6 91.2±12.1
t值
0.20 2.03

P值 P > 0.05
P ＜ 0.05

3.两组护士培训后CRRT临床护理缺陷发生情况比较见表3。
表3 两组护士培训后CRRT护理缺陷发生例数比较（例）
组别 n 评估与健康 用物准备不全 导管护理 并发症发 报警应对 参数记录
教育不全 面或不准确 不到位 生例数 不熟练 不规范

观察组 32 5 6 6 7 8 6
对照组 32 13 8 17 15 18 14
6

X2值 4.95 0.37 8.2 4.43 6.4 4.65
P值 P＜0.05 P > 0.05 P＜0.01 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05
讨 论
1.mini-CEX在CRRT护理培训中的应用。迷你临床演练评估
(mini-Clinical Evaluation Exercise，mini-CEX)是1995年美国内科医学
会Norcini等人在传统的CEX基础上，发展出的一套用来评估住院医
师临床技能并具有教学功能的测评工具。中国台湾省中医药大学陈伟
德校长于2004年12月获得授权翻译在中国台湾使用，依据美、加、
日本和台湾多年执行之经验，考虑中国国情修订而成，并且创办mini
—CEX工作坊，深入教学医院推广[7]。2011年，杨廷芬【8】将mini—CEX
引入护理中，并将其改为护理面谈、身体检查、护理问题确认、操作
技能、咨询卫教、组织效能、人道专业等七个项目。同时认为mini
—CEX具有良好的信、效度。有研究者也将mini—CEX应用在年轻护
士评估中，不仅可以评估护士的实践能力，而且有利于全面了解其对
患者的人性关怀、收集整合患者资料、分析解决护理问题的能力【9】。
由于CRRT 护理是一个新兴的护理工作项目，其护理模式复杂多样，
给临床护理人员的管理带来很多困扰，因此学者关于CRRT培训做了
大量研究，总结来讲目前的培训方式多是采取CRRT专科护士规范化
培训的方法【2】【10】，即短期进行理论及操作的集中培训并经考核之后参
加CRRT的护理及管理。笔者发现，由于CRRT是一项复杂、涉及多学
科综合知识与技能的项目，单一的培训方法无法满足CRRT临床实践
需求。mini—CEX侧重于评量分析问题、解决问题的能力，考评不受