甲状腺疾病的实验室诊断

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甲状腺机能亢进症 垂体TSH瘤
专业资料, 仅供医疗卫生专业人士参考
病例4
F/46岁 甲状腺肿大,疲乏易困,颜面浮肿3个月 查甲功,T3正常,T4 TSH TPOAb阳性,TGAb阳性 查体:甲状腺II°肿大,质地韧 诊断:桥本氏病,甲亢?甲低?
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病例4
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妊娠期甲状腺功能试验 TSH参考值
妊娠期间女性的TSH值会比非妊娠时降低,正 常下限降低约0.1-0.4 mIU/L,正常上限降低 约0.5-1.0 mIU/L
TSH水平从妊娠7 周开始出现降低 强调了TSH受不同人群、不同实验室检测结果
影响,推荐不同地区根据自己的孕妇流行病学 调查结果及实验室检测的参考范围建立自己孕 期特异性的TSH参考值范围。如没有条件获得, 可以考虑TSH正常上限为4.0mIU/ml
FT4↑ FT4- FT4↓ FT4-
FT3↑ FT3- FT3↓ FT3-
TSH↓ TSH↓ TSH↑ TSH↑
甲亢 亚临床甲亢 甲低 亚临床甲低
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甲状腺功能状态
FT4↑
FT3↑
TSH↓
甲亢?
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病例1
患者女性,50岁,主诉“心慌消瘦甲状腺 肿大1个月”
(n=85)
(n=135)
(n=21)
桥本病 (n=86)
非甲状腺疾病 (n=43)
不同患者群体中TSH受体抗体的分布。信息来源:Noh JY et al.:Evaluation of a New Rapid and Fully Automated Electrochemiluminescence Immunoassay for Thyrotropin Receptor Autoantibodies; Thyroid 2008; 18(11):1157-1164
2017-9-7
正常值
0.89~1.8 2.3~4.2 0.35~5.5 ﹤100
ng/dl
pg/ml uIU/ml
﹤100 ﹤5
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辅助检查
吸碘率﹤1% 甲状腺扫描 双侧普遍摄取减低
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诊断
桥本甲状腺炎
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妊娠期甲低
妊娠期临床甲低(OH):TSH >2.5 mIU/L+FT4↓或者:TSH ≥10.0 mIU/L (无论FT4正常与否)
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甲状腺自身抗体
TPOAb TGAb TRAb
甲状腺 过氧化酶 抗体
甲状腺 球蛋白抗体
对于甲状腺 阳性 细胞具有细 率 胞毒性作用, 95% 引起甲状腺 功能低下
一般认为对 甲状腺无损 伤作用
阳性 率 60~ 80%
疾病后期
疾病早期, 特异性差, 健康人也可 阳性
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甲状腺功能状态
FT4↓ FT4↓
FT3↓ FT3↓
TSH↑ TSH↓or-
甲低 ?
1.中枢性甲低 2.低T3综合征(非甲状腺疾病甲状腺 功能异常NTIS)
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临床症状 rT3
鉴别要点
中枢性甲低 低T3综合征
甲低症状或垂 体前叶 功能减退症状
甲亢
甲低
尿碘
UI
低T3 碘过量
碘缺乏
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妊娠期甲状腺疾病实验室检查
甲状腺在妊娠期的生理变化
TBG 碘需要量 HCG
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雌激素
妊娠期TBG
TBG 2倍 TT4,TT3 1.5倍
孕7周开始,孕16周达高峰平台
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Elecsys® Anti-TSHR – 高诊断价值
经认证可靠的临床准确性
灵敏度 1
0-8
临界值: 1.75 IU/L
0-6
0-4
0-2
0
0
0-2
0-4
0-6
0-8
1
1 – 特异性
Source: Hermsen D et al.: Technical evaluation of the first fully automated assay for the detection of TSH receptor autoantibodies; Clin Chim Acta 2009; 84-89
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病例3
• M/28岁 • 间断性心慌1年,伴手抖、怕热、消瘦2月, 体重2个月内减轻5Kg
• 查体:P102次/分,甲状腺II度肿大,质软, 无压痛,未触及结节,无震颤,未闻及血管 杂音
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化验检查
日期
FT4
2016-10-12 4.34
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诊断
甲状腺机能亢进 高功能腺瘤(右侧)
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病例2小结
对于三个甲状腺抗体均为阴性的甲亢注意 甲亢病因的鉴别
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甲状腺功能状态
FT4↑ FT4↑
FT3↑ FT3↑
TSH↓ TSH↑or-
甲亢 ?
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甲状腺激素抵抗综合征 (RTH)
甲状腺激素受体:TRα、TRβ(3号染色体) 属于核受体超家族 RTH患者中,85% TRβ基因突变,15%辅
因子缺陷 Pituitary resistance to TH (PRTH) Generalized resistance to TH (GRTH) selective peripheral tissue resistance to
甲状腺疾病分类
甲亢(临床、亚临床) 功能异常
甲低(临床、亚临床)
形态异常 甲状腺结节 甲状腺肿大
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目录
甲状腺功能实验室检查 甲状腺自身抗体实验室检查 其他实验室检查 妊娠期甲状腺疾病实验室检查
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甲状腺功能状态
功能异常:↑ ↓ 甲亢(临床、亚临床) 甲低(临床、亚临床)
FT3 12.66
TSH 2.03
TRA TPO- TG-
b
Ab Ab
阴性 阴性 阴性
正常值
0.89~1.8 2.3~4.2 0.35~5.5 ﹤1.1 ﹤ ﹤100
ng/dl
pg/ml uIU/ml
100
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垂体MRI
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病例3诊断
正常孕妇甲状腺激素的变化
Burrow et al N Engl J Med 331:1072, 1994
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妊娠后甲状腺功能化验生理变化
TT4,TT3 50%,TSH
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妊娠期甲状腺功能试验 TSH参考值
妊娠前三个月为 0.1-2.5 mIU/L; 妊娠中间三个月为 0.2-3.0 mIU/L; 妊娠后三个月为 0.3-3.0 mIU/L。
垂体MRI(-) 聚乙二醇免疫沉淀抗体(T4抗体)后,T4正常 诊断亚临床甲低 优甲乐治疗后甲低症状缓解 一直优甲乐治疗
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病例3、4小结
FT4↑ FT4↑
FT3↑ FT3↑
TSH↓ TSH↑or-
甲亢 ?
1.垂体TSH瘤 2. T3,T4抗体 3.甲状腺激素抵抗
thyroid hormone (PTRTH)
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甲状腺激素抵抗综合征 (RTH)
甲状腺激素受体β基因突变 缺乏特异的临床表现:甲状腺肿,生长迟缓,
ADHD (Attention-deficit hyperactivity disorder) ,心动过速,骨质疏松,先天畸形 (耳聋,色盲) 主要特征:高FT4和FT3,TSH正常或轻度升 高,无典型高代谢症状 无症状不治疗 避免不恰当治疗(手术、131I治疗) 药物: L-T4,L-T3,TRIAC
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Elecsys® Anti-TSHR – 全自动检测,诊断价值高
Graves’病患者可被显著区分开来
Elecsys Anti-TSHR(IU/L)
100
10
1
0
Graves'病患者 健康供血者 无痛甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 功能性结节
(n=298)
(n=216)
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甲状腺相关其他实验室检查
降钙素
CT
甲状腺髓样 癌
甲状腺球蛋 Tg(由甲状 甲状腺肿 甲状腺全切

腺滤泡上皮 甲状腺组织 术后
细胞分泌, 是甲状腺激 素合成和储 存的载体 )
炎症和损伤 TSH、hCG 或TRAb对 甲状腺刺激
监测甲状 腺癌术后 复发
反T3
r-T3
1个月前工作较为劳累后出现心慌,怕热, 体重下降5kg
查体:甲状腺Ⅱ0肿大,质地韧。心率100 次/分,律齐
化验甲功升高
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日期
FT4
2017-5-22 1.74
2017-7-6
FT3
TSH
TPO-Ab TG-Ab TRab
4.37↑ ﹤0.011 57
604↑ ﹤5
全身疾病症状
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甲状腺功能状态
FT4- FT3- TT3↓ TT4↓ TSH- ? FT4- FT3- TT3↑ TT4↑ TSH- ?
TBG 妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症 某些药物(雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三 苯氧胺等) TBG 低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症 多种药物(雄激素、糖皮质激素、生长激素、 利福平等)
(ATA2017)
ATA2017“Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum”
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• 推荐根据本地区实验室最佳碘摄入量正常妊娠人群建立的特异的TSH参考 值范围。
• TSH值妊娠期间正常下限降低约0.1-0.2 mIU/L,正常上限降低约1.0 mIU/L。
(ATA2011)
ATA2011“Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum”
碘需要量增加
孕妇T4分泌增加 孕妇肾脏对碘的清除增加 胎儿甲状腺激素合成
孕妇碘的摄入量 250ug/日
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HCG对妊娠期TSH水平的影响
HCG
TSH
Harada A, J Clin Endocrirol Metab,1979
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TSH受体 抗体
TSAb TSBAb
甲亢 甲状腺肿大 甲低 甲状腺萎缩
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TRAb测定的临床应用
①有助于初发Graves病及“甲状腺功能正常 的Graves眼病”的诊断。
②对预测抗甲状腺药物治疗后甲亢复发有一 定意义。
③对于有Graves病或病史的妊娠妇女,有助 于预测胎儿或新生儿甲亢的可能性。
病例1小结
对于有甲亢症状,甲功轻度升高的患者, 应注意鉴别甲亢与一过性甲亢。
鉴别方法: 1.131I吸收率 2.甲状腺扫描 3.甲状腺激素动态变化 4. TRAb
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病例2
女/51岁 心悸、消瘦(体重下降5kg)1年余。 既往高血压3年。
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日期
FT4
2017-5-22 1.74
FT3 4.37
TSH
治疗
﹤0.011
2017-7-6 2017-9-7 正常值
0.67
2.15
30.1
优甲乐 50ug qd
1
0.89~1.8 ng/dl
2.54
2.3~4.2 pg/ml
1.57
0.35~5.5 uIU/ml
优甲乐 50ug qd
专业资料, 仅供医疗卫生专业人士参考
甲功化验结果
专业资料, 仅供医疗卫生专业人士参考
体征
查体:甲状腺右侧触及结节4cm,质地中。 超声:右侧囊实性结节,4.2X2.5cm,结节
内及周边可见血流信号。
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辅助检查
右侧囊实性结节, 4.2X2.5cm,结节内及周 边可见血流信号。
右叶热结节,周围甲状腺组织 摄锝功能受抑
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