北京师范大学 家庭治疗基本概念

• 家庭是个人最早且往往也是最重要的人际背景， 所以家庭最容易被认为是个人问题的“罪魁祸 首”。现代家庭治疗已经不再特别强调家庭是个 体发病的场所，而更重视家庭是解决与家庭相关 联的个人问题的“治疗所”。
2. 互补性（complementarity） 互补性（ ）
• 如果说人际背景只是描述了家庭和家庭治疗的静态网络。 互补性则强调了家庭成员所处的人际网络的动态交往和相 互影响，指的是各种关系中的交互作用。 • 从家庭治疗的角度看，一个人的语言，行为和情绪是和家 庭中的另一个或几个人的语言、行为和情绪密切相关的。 如果网络中的某个人发生了变化，关系网络就变了，另外 的人自然也就会因此受到影响而发生变化。 • 所以在进行家庭治疗时要观察家庭成员间的互动关系。 • “你越唠叨，他越忽略你；你越忽略她，她越唠叨”，
家庭治疗的12个工作概念
• 1. 人际背景（intrepersonal context） 人际背景（ ）
• 家庭治疗的基本假设是认为人们是他们所居住环 境的产物，家庭治疗师虽然并不拒绝个别心理治 疗的某些方法和形式，但在治疗过程中应该总是 戴着人际关系的“透镜”来观照其所面对的家庭， 这也是家庭治疗和个别治疗的本质区别。
• 界限如果过于僵化或严格，且只允许有限的接触，最终将 会导致关系疏离（disengagement）。疏离的子系统虽然 独立但也很孤立。锻炼了独立，但失去了温暖和爱。 • 弥散的界限既不清晰也不分明，容易导致关系缠结 （enmeshment）。 • 缠结的子系统虽然很紧密且能为家庭成员提供很多支持， 但却以牺牲独立自主和个人能力为代价。 • 清晰的界限是指既不僵化也不疏离，既保持分明的界限又 有一定的灵活性，家庭成员能独立自主也能相互支持。
• 3. 父母 子女亚系统。在第一个孩子出生之后， 父母—子女亚系统 子女亚系统。 也就有了父母—子女亚系统。父母—子女亚系统 面临许多发展任务：父母如何共同面对孩子；父 母如何承担养育子女的责任；孩子如何通过与父 母亲的相互作用，学会服从权威、遵从权威，同 时增加自己做决定、维护自己利益和观点的能力 等等。 • 4. 兄弟姐妹亚系统。在家庭中第二个孩子出生时， 兄弟姐妹亚系统。 家庭系统中又出现了新的亚系统，即兄弟姐妹亚 系统。兄弟姐妹亚系统是儿童实践、练习同伴关 系的第一个场所。
4. 三角化（triangles） 三角化（ ）
• 例如：一对年轻的父母带着4岁的女儿来到你的治疗室， 母亲不停地抱怨女孩从来不听她的话，父亲点头表示同意， 孩子满屋子跑，就是不理母亲让她安静下来的指令和要求。 父母希望得到建议去处理这个问题。
• 治疗师发现真正的问题在于缺乏约束，而问题的核心在于 这对父母在制定规则和怎样管束孩子方面存在不同意见甚 至冲突。但经验告诉我们，一个有行为问题的孩子常常是 站在父母中一方的肩膀上，充分利用父母之间的冲突以及 父母一方的溺爱或者过于关注的结果。 • 孩子在制造“麻烦”时，父亲予以呵斥和管教，母亲则对 父亲的呵斥和管教给予呵斥和管教，母亲因此变成了女儿 的盟友，而非能有效管治女儿的母亲。如此循环往复，孩 子的问题只是父母和孩子三角关系中的一环。 • 家庭治疗要做的设法让家庭成员愿意且能有效地打破这种 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ环的三角关系。 • 三角化的存在对于家庭来说，是有其合理性的，其意义可 能在于通过冻结直面相向的冲突而稳定关系。
3. 循环因果（circular causality） 循环因果（ ）
• 循环因果是对家庭成员动态交往和相互影响的纵 向、循环且互为因果的特点的总结。 • 心理治疗的线性模式认为是既往所发生的事件— —疾病、情绪冲突等等造成了现在的症状。 Bateson运用循环的概念，改变了旧有的心理治疗 的思维模式，从现在是由过去造成的变为现在是 正在进行的循环反馈圈。 • 石子与狗的故事
• 大多数治疗学派强调与来访者以及来访家庭的合 作关系，症状服务于家庭这一观点，已经遭受了 多方面的质疑。父母可能是世界上最难做的一份 工作。如果治疗师还一味地假设，孩子的病症有 益于家庭或者有益于他们夫妻关系的稳定，作为 父母怎么能不愤怒呢？又如何与家庭治疗师形成 良好的治疗关系呢？
猜猜我是谁？
家庭自然观察
• 自然观察：３－４人一个小组在自然状态 下观察一个家庭，在每节课一开始30分钟内 进行呈现，报告15分钟，讨论10分钟，教师 反馈5分钟。报告应聚焦家庭成员互动，如 动作、语言 、个体特征等。
走向陌生人
• 到外面随便找一个陌生人聊天，以尽可能 了解关于这个人的家庭信息，练习如何开 始与陌生人沟通（因为每一个来访者或家 庭来的时候都是陌生人）
扩展家庭 extended family
• 由父母和多对已婚子女组成的家庭或兄弟姐妹虽 已结婚但仍合住在一起的家庭。这种家庭实际上 是由多个核心家庭联合而成。 • 扩展家庭具有人数多、结构复杂、关系繁多的特 点,家庭功能受多重相互关系的影响,但家庭内外 资源的可用性增大,有利于家庭遇到压力时,提高 适应度,克服危机。
6. 过程 内容（process/content） 过程/内容 内容（ ）
• 从问题取向来说，家庭治疗师在治疗过程中关注 三个问题： • 第一，问题是什么？ • 第二，问题是如何形成以及如何得以维持的？ • 第三，谁最关心问题，或者对于谁来说，所说的 问题是真正的问题。 • 第一个问题是问题的内容，第二个问题是指问题 形成和维持的过程，第三个问题则指问题所涉及 的家庭内的人际关系。
家庭治疗 Family Therapy 的基本概念
一、家庭是一个开放的系统
• 1. 家庭作为一个系统，不断与家庭外系统发生交 家庭作为一个系统， 互作用，如与扩展家庭、原生家庭、单位、学校、 互作用，如与扩展家庭、原生家庭、单位、学校、 邻居等发生交互作用。 邻居等发生交互作用。 • 2. 家庭内成员之间、亚系统之间也不断发生交互 家庭内成员之间、 作用。 作用。 • 3. 家庭作为一个系统、一个整体，可以主动地与 家庭作为一个系统、一个整体， 家庭外系统进行交互作用， 家庭外系统进行交互作用，也可以主动地脱离与 家庭外系统的交互作用。 家庭外系统的交互作用。
• 因为人们在未成年前，没有独立生活的能力，必 须依赖别人，认知发展也不完善，处于生存的本 能，都会主动适应周围的环境，熟悉和模仿父母 的生活和认知模式，久而久之就把早期父母的生 活模式无意识到带到了自己成年后的生活中，并 且自己还觉得是理所当然的。如果没有深入的发 掘，大多数人尚不能意识原生家庭对自己产生哪 些好的影响和不良影响。
7. 症状的意义（功能）（ meaning 症状的意义（ ）（the
/function of symptoms） ）
• 从个体的角度看，一位强迫性洗手的中学生，其 洗手有助于缓解强迫性怀疑所带来的焦虑，洗手 在此具有症状的功能。如果从家庭角度看，中学 生的强迫洗手除了减轻其自身的焦虑外，同时也 转移了其父母的注意力，并避免了他们相互之间 发生冲突。这是症状的关系功能。
5. 家庭结构（family structure） 家庭结构（ ）
• 是结构式家庭治疗的一个重要的理论贡献。 • 家庭结构是在互动中形成的，互动塑造结构，但一旦结构 形成，又可以影响互动。家庭结构的形成使得家庭成员的 行为以及成员之间的互动可以预测。家庭结构由代际、性 别、功能等子系统构成，一个家庭成员可以在不同的子系 统中担任角色。 • 家庭中所出现的子系统划分了人际界限，这是一种规定着 家庭内部人与人之间关系的看不见的屏障。界限可以在一 定程度上保护家庭和子系统的独立自主，但有时也会限制 关系技巧的发展。
来自原生家庭的影响
• 例一 • 父亲是个商人，勤快、节俭、善良、宽容，凡事让着母亲，父亲常说 母亲给自己生了3个儿子，立了大功。母亲比父亲小十岁，母亲爱整 洁、细心、精干。他们的儿子常记得别人对自己的好处，和周围人相 处融洽，对家人很尊重，特别是对妻子体贴入微。对孩子有耐心，不 会乱发脾气及打骂孩子，凡事愿意自己悄悄地做，不愿指派别人干， 人际关系好。 • 例二 • 父亲是旧军队的军医，母亲是家庭妇女。父亲是个大男子主义，对老 婆、孩子经常训斥甚至打骂，大家都很怕他。他们的大女儿在家里也 常训斥、打骂弟弟妹妹，成年后对孩子常发脾气，经常命令孩子做事； 家里的事必须按她的意思办，听到反对的话就大动肝火，刻意树立自 己在家中的权威。不尊重别人，办事武断，与家人关系较紧张。
核心家庭 nuclear family; core family;
• 指两代人组成的家庭，由夫妻及未婚子女组成的 家庭。这种家庭以一男—女结合成夫妻为核心,在 实行节育的情况下一般是小家庭。 • 核心家庭具有四种功能:(1)性。(2)经济。(3)生 育。(4)教育。 • 核心家庭被认为是现代社会的产物,随着现代社会 的发展,这种家庭有不断增多的趋势。 • 核心家庭的特点是人数少、结构简单、关系单纯。
四、家庭沟通障碍
• 沟通是家庭和谐的基石。沟通包括言语沟通和非 言语沟通。沟通障碍包括 • 1. 没有或很少沟通 • 2. 误解 • 3. 词不达意
五、个体差异与家庭冲突
• 家庭成员在天生的特质、气质、性格、生长发展的历史、 所属的社会系统等等都有不同，在不同的时期也会有不同 的感受、信仰和需求，这就是个体差异。 • 个体差异既是家庭稳定的基础，因为可以互补；也是家庭 发生冲突的根源。当家庭成员处事方式不为对方接受或者 忍受时，就会产生冲突。家庭处理冲突的方式有三种： • 1. 合作解决。家庭成员通过共同协商，达到接近问题的 合作解决。 一致意见。 • 2. 淹没个别化，避免冲突。家庭成员间的个体差异被人 淹没个别化，避免冲突。 为地掩盖或压制，因此冲突得以避免。 • 3. 竞争解决。家庭中的任何成员都不愿做出让步、妥协 竞争解决。 或寻求双方都可以接受的解决办法。
八、三角关系中的孩子 与代际界线的破坏
• 当夫妻双方不能解决他们婚姻关系中的冲突时， 孩子经常就会卷入或者被拉入到冲突中形成三角 关系，以此来解决冲突。孩子的卷入可能将父母 的注意从冲突上转移开，或者孩子站在父母中的 某一方来反对另一方。
原生家庭
• 许多心理学研究早已证明：早期生活经历，特别 是原生家庭对个人性格起着至关重要的作用，对 个人的生活会产生长期、深远的影响，甚至会决 定个人的一生幸福。 • 原生家庭在早期生活经历中占主要位置。原生家 庭指个人出生、成长的家庭，一般由父母、兄弟 姐妹等家庭成员组成，通常父母（尤其是父母关 系）对个人的影响最大、最长久。
三、家庭的结构
• 1. 夫妻亚系统。家庭一经形成，就会出现夫妻亚 夫妻亚系统。 系统。夫妻亚系统的主要任务是互补与相互适应。 夫妻亚系统的主要功能是相互支持，为对方提供 安全和依赖。 • 2. 父母亚系统。父母亚系统是随着第一个孩子的 父母亚系统。 出生而出现的。父母亚系统必须形成这样的界线， 即孩子可以接近父母，但又不能干扰父亲亚系统 的功能。随着孩子成长，父母亚系统会面临不同 的问题，父母亚系统必须适当调整以适应这些问 题。
六、父母同盟
• 功能良好的家庭有比较坚强的父母同盟，这种坚 强的父母同盟源于父母双方彼此接纳对方的个体 差异，通过合作成功解决冲突，彼此满足对方的 需要。
七、未解决的家庭冲突和功能失调
• 在上述三种家庭冲突的方式中，淹没个别化、避 免婚姻冲突和竞争性解决办法都属于未得到解决 的家庭冲突，将会出现以下情况： • 1. 婚姻关系中的情感距离和孤独 • 2. 冲突的一方在生理或心理的某些功能上表现出 失调或欠缺，另一方则在相应的功能上表现过度。 • 3. 家庭外成员介入婚姻冲突形成三角关系。 • 4. 孩子介入婚姻冲突形成三角关系。
二、家庭的稳定与变化
• 1.家庭的稳定在于家庭成员交互作用时产生的规 1.家庭的稳定在于家庭成员交互作用时产生的规 家庭规则分为有形和无形的规则。 则。家庭规则分为有形和无形的规则。规则产生 有序，规则产生稳定。 有序，规则产生稳定。 • 2. 家庭又是变化的。因为： 家庭又是变化的。因为： • 1）家庭本身就处于一个不断变化的过程之中 家庭本身就处于一个不断变化的过程之中—— 家庭生命发展周期 • 2）家庭是一个开放系统，是家庭规则面临改变的 家庭是一个开放系统， 压力。 压力。