柴胡治疗胆石症的临床应用

文章编号：1006－6233（2012）11－1667－03

柴胡治疗胆石症的临床应用

陈亚军

（河北省承德市医学情报站，河北承德067000）

关键词：柴胡；胆石症；黄疸

文献标识码：B doi：10．3969/j．issn．1006－6233．2012．11．066

胆石症是胆道疾病中的常见病和多发病。《素问·灵兰秘典论篇》：胆为“中正之官”。《灵枢·胀论》云：胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。我国出土的古尸中曾发现过胆系结石［1］。胆石症属中医“胁痛”、“胆胀”范畴。目前西医用于防治胆结石的主要手段（手术、西药等）效果非常有限（例如肝内结石手术要求精度高，手术危险性高，且副作用大，药物价格昂贵）。因此研究高效低毒中药制剂用以防治胆石症显得非常必要。如李月玺等［2］发现具胆囊收缩作用的中药有15种：茵陈、金钱草、川楝子、白芍、郁金、延胡索、海藻、莱菔子、槐花、海金沙、柴胡、鸡内金、生地黄、姜黄、栀子。董子亮等［3］分析了5年文献中附有摘要的69方，涉及中药109味，应用频率最高者即柴胡，占92．75%。《本草纲目》云：柴胡亦名地薰、芸蒿、山菜、茹草，气味（根）苦、平、无毒，其性味苦、辛，微寒；主归肺、脾、肝、胆经。柴胡在中西医结合治疗胆石症的应用中频率很高，临床研究也取得了很大进展。现就柴胡治疗胆石症的临床应用综述如下：

1基本方及（或）经单方中柴胡的应用研究

胆石症属中医“胁痛”、“黄疸”等范畴，其病机为肝气郁结、湿热壅滞。1993年卫生部国家中医药管理局《中药新药临床研究指导原则》将胆石病临床主要证型规范为气滞型、湿热型、脓毒型3个类型。王雪［4］应用大柴胡汤治疗胆道疾病56例，药用柴胡、枳实各12g，黄芩、生姜各10g，芍药30g，半夏、大黄各9g，大枣7枚为主。湿热重加金钱草30g、栀子12g，龙胆草10g；两胁窜痛加川楝子15g，延胡索10g；黄疸加茵陈、金钱草各30g，虎杖10g；热盛加银花10g，蒲公英30g；胆结石加海金沙30g，鸡内金15g；大便燥结不通加芒硝6g，每日1剂，水煎2次早晚分服。为了预防复发，在疼痛等症好转后，需继续服药至临床症状体征消失，各项检查正常。显效38例，有效13例，无效5例，总有效率91．1%。陈保红［5］用加味大柴胡汤（湿热重加栀子、茵陈，气郁重加川梀子、乌药）治疗胆石症患者60例（肝气郁结型43例，肝郁湿热型17列），总有效率93%。于学勤［6］治疗胆石症167例，以大黄6g为基础，气滞型加威灵仙、金钱草各30g、川梀子、郁金、枳壳各20g，柴胡、乌梅各15g、木香、延胡索各10g、甘草6g；湿热型加金钱草50g、茵陈40g、威灵仙30g，金银花、郁金各20g，滑石、乌梅各15g，延胡索、黄苓各10g，芒硝、甘草各6g，并设对照组40例，对照组用利胆排石片，结果总有效率治疗组96．1%，对照组为77．5%，治疗组疗效优于对照组（P＜0．01）。钟培金［7］治疗胆结石47例，以柴胡为基础，气滞型用柴胡、黄芩、枳壳、郁金、鸡内金、山楂、海金沙各15g，虎杖、金钱草各30g，锦茵陈20g，琥珀末1．5g（冲服），甘草6g；湿热型用大黄12g，柴胡、黄芩、枳实、郁金、海金沙、鸡内金、山楂各15g，金钱草、虎杖、土茵陈各20g，木香（后下）10g，脾胃虚弱加四君子汤。结果：治愈10例，有效27例，无效10例，总排石率78．4%。吴忠顺［8］以大柴胡汤加减治疗胆石症46例：柴胡15g，黄芩12g，大黄9g（后下），延胡索12g，白芍10g，枳实12g，郁金12g，金钱草60g，鸡内金（研粉冲服）15g，生姜3片，大枣3枚。在上述用药基础上进行随症加减：黄疸者加栀子、虎杖各12g，热甚者加金银花30g、栀子12g，腹痛者加川楝子、厚朴各12g。每日1剂水煎，分早晚2次。并设对照组46例，采用胆石通胶囊口服治疗。两组均以14d为1个疗程，治疗2个疗程。结果：治疗组临床治愈15例，显效18例，有效10例，无效3例；对照组临床治愈7例，显效15例，有效20例，无效4例。两组比较差异有统计学意义（P＜0．05），治疗组优于对照组。

2验方中柴胡的应用研究

王晓春［9］用大柴胡汤加减治疗胆石症，药用柴胡15g，郁金15g，黄芩15g，金钱草30g，海金沙15g（包煎），鸡内金20g（后下），栀子10g，半夏10g，生姜10g，

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枳实10g，大黄10g，青皮10g，木香10g。若胁痛不已者加川楝子、延胡索；身热不解者加金银花、蒲公英；伴黄疸者加茵陈、虎仗；脘腹胀满者加厚朴、陈皮；大便滞结者芒硝、瓜蒌仁。上方水煎，每日1剂，早晚服。早晚二餐改为脂肪餐，即猪蹄1－2个，或油煎鸡蛋2－3个。餐后仰卧30min。10d为1个疗程，一般1－3个疗程治愈。如出现上腹部绞痛、寒颤发热及黄疸夏科氏三联征，应立即手术。结果97例中，治疗1－3个疗程后，治愈60例，好转31例，无效6例，治愈率为61．86%，总有效率为93．81%。王志英［10］用消石散（大黄、金银草、柴胡、郁金、鸡内金、山楂、火硝）研末，过100目筛，装入胶囊，治疗老年人胆石症235例，结果治愈45例，有效113例，无效77例，排出结石最大者胆囊内0．7ˑ0．8cm，胆总管内1．7ˑ1．6cm，肝内胆管1．3ˑ0．7cm，排出最多55块，排石时间11－88d。畅达［11］用四逆排石汤（大黄、甘草各10g，柴胡、延胡索、王不留行、枳实各12g，白芍、金钱草各30g，郁金、茵陈、川楝子各15g）治疗胆管结石120例，结果治愈84例，显效14例，有效13例，无效9例。辜善腾［12］用自拟胆石汤（大黄、玄明粉、白芍、茵陈、郁金、栀子各10g，沉香、木香、青皮、黄连、甘草各6g，柴胡、番泻叶各8g）治疗胆石症58例，结果治愈23例，有效31例，总有效率为93．1%。刘洪陆［13］用柴军四金汤（生大黄10g，柴胡、郁金各15g，海金沙、赤芍、白芍各20g，生鸡内金15－20g，川楝子、枳实各12g），治疗胆石症40例，设对照组35例，用利胆排石片，结果两组分别痊愈27例、13例，好转10例、11例，无效3例、11例，总有效率92．5%和68．6%（P＜0．05），结石消除率67．5%和37．1%（P＜0．05）。刘冠军［14］治疗胆石症45例，用自拟通胆化石汤［生大黄（后下），元明粉（冲服）各10g，茵陈、大叶金钱草各30g，柴胡、郁金、黄芩各12g、鸡内金15g］，气滞型加香附、厚朴各10g；湿热型加栀子、龙胆草各10g；热毒内盛型加金银花、生地黄各30g，人工牛黄2g（冲服）。结果痊愈7例，好转35例，无效3例，总有效率93．33%。古光林等［15］治疗胆石症应用自拟基本方：柴胡10g，香附10g，佛手10g，郁金15g，鸡内金10g（冲服），三棱10g，三七6g（冲服），延胡索15g，金钱草60g，海金沙30g，槟榔15g，生大黄10g。加减：辩证属肝胆湿热者加茵陈、虎杖、龙胆草、黄芩；肝阴不足者加生地黄、沙参、麦冬。日1剂水煎服，连续治疗2周。2周为一疗程，可持续用药1－5疗程。治疗结果：经过1－5疗程的治疗，76例中临床治愈20例，其中胆囊结石18例，胆总管结石2例。好转36例，其中胆囊结石32例，胆总管结石3例，胆囊结石合并胆总管结石1例。无效20例，其中胆囊结石15例，胆总管结石1例。

3综合疗法中柴胡的应用研究

陈大成［16］以推按运经仪治疗胆囊结石，取穴肩井、肝俞、胆俞、胆囊底，期门、阳陵泉、胆囊点；肝管结石取肝俞、期门、日月、配合中药（大黄、金钱草、郁金、柴胡、枳壳、青皮、鸡内金、延胡索、桃仁、丹参）治疗36例，胆系结石排石率100%，排尽率5．5%。张瑞祥［17］用排石冲剂配耳压疗法治疗胆系结石1182例，排石冲剂含大黄、海金沙各30g，郁金、黄芩、鸡内金、龙胆草各15g，三棱、莪术、延胡索、柴胡、青皮各10g，共研细末，每次6g，每晚1次冲服，35日为一疗程，取耳穴：胃，十二指肠、肝、胆、胆管，用王不留行籽贴压。结果胆囊结石1098例，治愈730例（65．5%），胆总管结石51例全部治愈，肝总管结石2例，均治愈，肝总管结石19例，治愈7例（41%），多发部位结石12例，治愈6例（50%）。杨福章［18］用综合疗法治疗胆石症1820例，①用威虎消炎排石汤生大黄（后下）、黄芩、金银花、柴胡、木香、延胡索各10g，郁金、青皮、牛膝等各15g，甘草6g，威灵仙、金钱草、蒲公英各30g，虎杖、海金沙、白芍、焦山楂各20g；②取耳穴肝、胆、胰、口、胃、十二指肠、三焦、耳迷根等；③高脂肪饮食，食猪蹄、鸭脚、鹅脚，结果临床治愈1729例，好转55例，无效36例，总有效率98%。李世杰［19］用胆石消胶囊（大黄、金钱草、鸡内金、虎杖、枳壳、威灵仙、芦根、白芍、延胡索、川楝子、柴胡、姜黄等）配合中药离子导入，方药大黄（后下）、金钱草、茵陈、川楝子、诃子、栀子、延胡索等），仪器选择HY－D电脑速效排石治疗仪（北京华新技术研究所生产），选期门、章门及胆囊区阿是穴，治疗116例，结果治愈60例，占51．7%，好转50例，占43．1%，无效6例，占5．2%，总有效率94．8%。最快服药3d开始排石。

4展望

综上所述，柴胡在胆石症的临床应用研究上取得了较大进展，无论是在单方验方中应用，还是根据患者个体差异辨证加减，抑或在中西医结合等其他综合疗法中应用，都证明了柴胡对利胆排石、消炎、改善症状起着很重要的作用。胆一腑并有两性，它既具有六腑之性，即泄而不藏，同时又具五脏之性，即藏而不泄，只有两性功能协调平衡，处于其“中正”的功能状态，才能外邪不侵。这是在五脏六腑中是独一无二的。所以，胆石症反复发作，缠绵难愈，是诸多因素影响到了其“中正”的功能状态，当泄而不藏，或是当藏而不泄。因此，对于少阳病的治疗，对于胆石症的治疗，应该充

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