【病理学】消化系统疾病1PPT
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水肿、深红色，表面有灰白色或灰黄色 分泌物，局部可有点状出血或糜烂。
• （4） 光镜下: – 炎性病变位于粘膜浅层，主要为淋巴细胞和浆细胞 浸润 – 间质水肿、点状出血 – 上皮坏死脱落
• （5） 预后良好
2. 慢性萎缩性胃炎
• （1） 特征： – 粘膜固有腺体萎缩 – 肠上皮化生
• （2） 临床表现： – 上腹不适或钝痛 – 消化不良 – 贫血
Metaplasia
• 2. 肠上皮化生： • 幽门窦病变区胃粘膜表层上皮细胞中出现 分泌酸性粘液的杯状细胞、有纹状缘的吸 收上皮细胞和潘氏细胞等，与小肠粘膜相 似。
• Intestinal metaplasia (IM): The gland cells of the stomach are replaced by goblet cells containing acidic glycoproteins typical of the intestine. In well-developed cases there may also be absorptive cells and Paneth cells.
❖Barrett esophagus is the only recognized precursor of esophageal adenocarcinoma.
3. 病理变化
• 好发部位 中段（50%） • 分期
– 早期 early stage – 中晚期 advanced stage
（1）. 早期癌
（一）食道癌 Carcinoma of esophagus
• 1. 简介 – 由食管粘膜上皮或腺体发生，食管中 段多见。 – 年龄：40-60岁 – 3. 高发地区：太行山区。
2. 病因及机制
• 饮食：亚硝胺、真菌、霉变食物 • 微量元素 • HPV DNA • Barrett 食管
Barrett esophagus
Location Size and form
Stomach (any part), first part of duodenum Small erosions or ulcers
Number
Multiple
Rest of mucosa Diffusely erythematous
Complications Result
（2） 进展期胃癌
肉眼观： – 息肉型 – 溃疡型 – 浸润型
Exophytic : with protrusion of tumor mass into the lumen
The gastric wall is extensively infiltrated by malignancy. The rigid and thickened stomach is termed a leather bottle stomach, or linitis plastica.
microscopic study
肠上皮化生
• 完全性化生：杯状细胞和吸收上皮 • 不完全性化生：杯状细胞
• 大肠型：氧乙酰化唾液酸阳性 • 小肠型：氧乙酰化唾液酸阴性
临床病理联系
胃腺上皮萎缩
壁、主细胞 减少或消失
食欲下降 上腹不适 消化不良
胃酸及胃蛋 白酶分泌较少
3. 肥厚性胃炎
• （1） 好发部位：胃底及胃体 • （2） 肉眼观： 粘膜层增厚，皱襞肥大加深变
Barrett esophagus
❖It is a complication of long-standing gastroesophageal reflux.
❖It is defined as the replacement of the normal distal stratified squamous mucosa by metaplastic columnar epithelium containing goblet cells.
Chronic gastritis
Hemorrhage, perforation, pyloric stenosis (common) Healing, recurrence
+ (75%-100%)
第十二节 消化道肿瘤
• （一） 食道癌 Carcinoma of esophagus • （二） 胃癌 Carcinoma of the stomach • （三） 大肠癌 Carcinoma of the colon
HP感染; 吸烟、酒;非固醇类抗炎 药物;十二指肠胃反流
损伤性因素加强
消
出血
化
幽门梗阻 性
溃
正常粘膜
防御机制受损 缺血 休克 胃排空延迟
溃疡形成
愈合 疡 的
穿孔 恶变
形
成
机
制
遗传和种族的因素
Etiology
Acute Erosive Gastropathy
Alcohol, drug, stress
定义：
• 1. 假幽门腺化生： • 胃体和胃底部正常腺体--胃底腺由类 似幽门腺的粘液分泌细胞代替。
• Pyloric gland metaplasia: the glands of the body are replaced by mucin-secreting cells resembling those of pyloric glands;
• （3）类型： A、B两型
病因及发病机制
部位 血清内因子抗体 抗壁细胞抗体
血清胃泌素水平 G细胞增生
胃酸分泌
血清VitB12水平
恶性贫血 并发消化性溃疡
A型
自身免疫 弥漫分布
阳性 高 有 明显降低 降低 常有 无
B型
HP感染 胃窦灶性
阴性 低 无 中度降低或正常
正常 Βιβλιοθήκη Baidu常
有
• （4） 肉眼观（胃镜）：
第二节 胃炎
• （一）急性胃炎 • （二）慢性胃炎
（一）急性胃炎
• 急性刺激性胃炎 • 急性出血性胃炎 • 腐蚀性胃炎 • 急性感染性胃炎
（二）慢性胃炎
• 1. 病因及发病机制； – 自身免疫； – 幽门螺旋杆菌; – 长期慢性刺激； – 胆汁反流。
• 2005 Barry J. Marshall； J. Robin Warren
• 消化管道肿瘤
第二节 胃炎 Gastritis
Cardia: mucin-secreting cells
pylorus
Antrum: mucin-secreting glands, and the gastrinsecreting (G) cells
Body: acid-secreting gastric glands and chief cells
消化系统疾病
The diseases of Digestive System
消化系统结构和功能
消化管 消化腺
口腔 食管胃肠 肛门
胰腺 肝
第一部分 胃肠疾病
• 食管的炎症、狭窄及扩张
• 胃炎 Gastritis • 消化性溃疡病 Peptic ulcer
• 阑尾炎 • 非特异性肠炎 • 肠梗阻 • 肠先天性发育异常性疾病
– 饮食和环境因素 – 幽门螺旋杆菌感染
3. 胃癌的组织发生
• 胃癌的细胞来源： 胃腺颈部和胃小凹底部的干 细胞。
• 好发年龄40-60岁，男女之比为３:１或２:１。 • 好发部位：胃窦部胃小弯近幽门处。 • 肠上皮化生与癌变 • 非典型增生与癌变
4. 病理变化
• （1） 早期胃癌 定义 癌组织限于粘膜层 和粘膜下层，无论有无淋巴结转移。 – 肉眼类型 • 隆起型 • 浅表型 • 凹陷型
Hemorrhagic perforation (rare)
Healing
Association with H.pylori
Chronic Peptic Ulcer
Hyperacidity, decreased mucosal resistance Pyloric antrum, lesser curvature; first part of duodenum 1-5 cm; may be larger; deep; flat margins One or two
• 定义： – 临床无症状、 – X线检查基本正常、 – 病变局限且为原位癌或粘膜内癌，粘 膜下癌，未侵犯肌层， – 淋巴结无转移
• 预后
（2）. 中晚期癌
• 肉眼类型 • 髓质型 • 蕈伞型 • 溃疡型 • 缩窄型
extend longitudinally along the axis
extend circumferentially along the axis
（镜下观） 组织学类型
• 鳞状细胞癌 • 腺癌 • 小细胞癌 • 腺棘皮癌
Well-differentiated squamous cell carcinoma, with nests of keratin pearls
• Pathogenesis
2. 类型：
（1）慢性浅表性胃炎 Chronic superficial gastritis (CSG （2） 慢性萎缩性胃炎 Chronic atrophic gastritis (CAG)
（3）肥厚性胃炎
（4）疣状胃炎
1. 慢性浅表性胃炎
• （1） 胃粘膜最常见的病变。 • （2） 好发胃窦部。( gastritis antritis ) • （3） 肉眼观（胃镜下）： 粘膜充血、
Poorly-differentiated squamous cell carcinoma
Adenocarcinoma
（3）. 扩散
• 1.直接蔓延 • 2.转移：
a. 淋巴结转移：发生早。 b. 血道转移: 晚期发生，肝、 肺常见
（二）胃癌 Gastric Carcinoma
• 1. 概述 • 2. 病因
• 3. 常见溃疡：十二指肠溃疡、胃溃疡。 • 4. 复合性溃疡、多发性溃疡
（二） 病因及发病机制
1. 胃粘膜的防御屏障
• （1） 上皮分泌粘液、碳酸氢盐 • （2） 胃酸和胃蛋白酶的分泌方式 喷射
状 • （3） 粘膜表面上皮的再生能力 • （4） 健全的粘膜血液循环
2. 致病因素
• （1） 无酸无溃疡。 • （2） HP感染。 • （3） 其他因素 药物、吸烟、长期神经
宽似脑回。 • （3） 镜下观：
– 粘膜表面粘液分泌细胞数量增加，分泌增多； – 腺体增生肥大变长； – 炎细胞浸润不明显 • （4） 临床表现：胃酸低下，低蛋白血症。
第三节 消化性溃疡
（一）概述
• 1. 临床表现：周期性上腹部疼痛、返酸、嗳 气，并反复发作。
• 2. 好发部位：十二指肠球部、胃。
– 粘膜薄而平滑，皱襞变平或消失，表 面呈细颗粒状；
– 粘膜灰色或灰绿色； – 粘膜下血管清晰可见。
gastroscopy examination
• （5） 光镜下：
– 固有层内有不同程度 的淋巴细胞和浆细胞 浸润
– 固有腺体萎缩，腺体 变小并有囊性扩张， 腺体数量减少或消失。
– 上皮化生：假幽门腺 化生和肠上皮化生。
慢性消化性溃疡
渗出层 坏死层 肉芽组织 疤痕组织
（二） 十二指肠溃疡
• 1. 好发部位：十二指肠球部 • 2. 肉眼观： 溃疡小而浅，直径在1cm
以内。 • 3. 光镜下：由四层结构组成，与胃溃疡
相似。
（三） 结局及合并症
• 1. 愈合 • 2. 出血 • 3. 穿孔 • 4. 幽门梗阻 • 5. 恶变
2. 肉眼观
• 外形：圆形或椭圆形 • 大小：直径小于2.5cm • 边缘：整齐 • 周围粘膜：粘膜皱襞呈放射状集中 • 底部：较平坦 • 深度：深达肌层甚至浆膜层 • 切面：斜漏斗状
3. 光镜下
• 四层结构 (从里到外) – 渗出层 纤维素渗出物、坏死细胞的碎片 – 坏死层 炎症细胞浸润 – 肉芽组织层 新鲜的肉芽组织 – 陈旧疤痕层 纤维疤痕组织
❖It is much more common in the white than in other races.
❖Patients with Barrett esophagus have 30to 40-fold greater risk of developing esophageal adenocarcinoma compared with normal populations.
紧张、血型等。
3. HP感染破坏机制
• （1） 分泌尿素酶、裂解蛋白酶、破坏 磷酸酯酶等
• （2） 趋化嗜中性粒细胞，进一步破坏胃 粘膜
• （3） 释放细菌型血小板激活因子 血栓 形成
• （4） 产生脂多糖等趋化因子 • （5） 促进G细胞增生和胃泌素分泌
（三）胃溃疡
• 1. 好发部位： 胃小弯，近幽 门侧，其次为 近胃窦部。
• （4） 光镜下: – 炎性病变位于粘膜浅层，主要为淋巴细胞和浆细胞 浸润 – 间质水肿、点状出血 – 上皮坏死脱落
• （5） 预后良好
2. 慢性萎缩性胃炎
• （1） 特征： – 粘膜固有腺体萎缩 – 肠上皮化生
• （2） 临床表现： – 上腹不适或钝痛 – 消化不良 – 贫血
Metaplasia
• 2. 肠上皮化生： • 幽门窦病变区胃粘膜表层上皮细胞中出现 分泌酸性粘液的杯状细胞、有纹状缘的吸 收上皮细胞和潘氏细胞等，与小肠粘膜相 似。
• Intestinal metaplasia (IM): The gland cells of the stomach are replaced by goblet cells containing acidic glycoproteins typical of the intestine. In well-developed cases there may also be absorptive cells and Paneth cells.
❖Barrett esophagus is the only recognized precursor of esophageal adenocarcinoma.
3. 病理变化
• 好发部位 中段（50%） • 分期
– 早期 early stage – 中晚期 advanced stage
（1）. 早期癌
（一）食道癌 Carcinoma of esophagus
• 1. 简介 – 由食管粘膜上皮或腺体发生，食管中 段多见。 – 年龄：40-60岁 – 3. 高发地区：太行山区。
2. 病因及机制
• 饮食：亚硝胺、真菌、霉变食物 • 微量元素 • HPV DNA • Barrett 食管
Barrett esophagus
Location Size and form
Stomach (any part), first part of duodenum Small erosions or ulcers
Number
Multiple
Rest of mucosa Diffusely erythematous
Complications Result
（2） 进展期胃癌
肉眼观： – 息肉型 – 溃疡型 – 浸润型
Exophytic : with protrusion of tumor mass into the lumen
The gastric wall is extensively infiltrated by malignancy. The rigid and thickened stomach is termed a leather bottle stomach, or linitis plastica.
microscopic study
肠上皮化生
• 完全性化生：杯状细胞和吸收上皮 • 不完全性化生：杯状细胞
• 大肠型：氧乙酰化唾液酸阳性 • 小肠型：氧乙酰化唾液酸阴性
临床病理联系
胃腺上皮萎缩
壁、主细胞 减少或消失
食欲下降 上腹不适 消化不良
胃酸及胃蛋 白酶分泌较少
3. 肥厚性胃炎
• （1） 好发部位：胃底及胃体 • （2） 肉眼观： 粘膜层增厚，皱襞肥大加深变
Barrett esophagus
❖It is a complication of long-standing gastroesophageal reflux.
❖It is defined as the replacement of the normal distal stratified squamous mucosa by metaplastic columnar epithelium containing goblet cells.
Chronic gastritis
Hemorrhage, perforation, pyloric stenosis (common) Healing, recurrence
+ (75%-100%)
第十二节 消化道肿瘤
• （一） 食道癌 Carcinoma of esophagus • （二） 胃癌 Carcinoma of the stomach • （三） 大肠癌 Carcinoma of the colon
HP感染; 吸烟、酒;非固醇类抗炎 药物;十二指肠胃反流
损伤性因素加强
消
出血
化
幽门梗阻 性
溃
正常粘膜
防御机制受损 缺血 休克 胃排空延迟
溃疡形成
愈合 疡 的
穿孔 恶变
形
成
机
制
遗传和种族的因素
Etiology
Acute Erosive Gastropathy
Alcohol, drug, stress
定义：
• 1. 假幽门腺化生： • 胃体和胃底部正常腺体--胃底腺由类 似幽门腺的粘液分泌细胞代替。
• Pyloric gland metaplasia: the glands of the body are replaced by mucin-secreting cells resembling those of pyloric glands;
• （3）类型： A、B两型
病因及发病机制
部位 血清内因子抗体 抗壁细胞抗体
血清胃泌素水平 G细胞增生
胃酸分泌
血清VitB12水平
恶性贫血 并发消化性溃疡
A型
自身免疫 弥漫分布
阳性 高 有 明显降低 降低 常有 无
B型
HP感染 胃窦灶性
阴性 低 无 中度降低或正常
正常 Βιβλιοθήκη Baidu常
有
• （4） 肉眼观（胃镜）：
第二节 胃炎
• （一）急性胃炎 • （二）慢性胃炎
（一）急性胃炎
• 急性刺激性胃炎 • 急性出血性胃炎 • 腐蚀性胃炎 • 急性感染性胃炎
（二）慢性胃炎
• 1. 病因及发病机制； – 自身免疫； – 幽门螺旋杆菌; – 长期慢性刺激； – 胆汁反流。
• 2005 Barry J. Marshall； J. Robin Warren
• 消化管道肿瘤
第二节 胃炎 Gastritis
Cardia: mucin-secreting cells
pylorus
Antrum: mucin-secreting glands, and the gastrinsecreting (G) cells
Body: acid-secreting gastric glands and chief cells
消化系统疾病
The diseases of Digestive System
消化系统结构和功能
消化管 消化腺
口腔 食管胃肠 肛门
胰腺 肝
第一部分 胃肠疾病
• 食管的炎症、狭窄及扩张
• 胃炎 Gastritis • 消化性溃疡病 Peptic ulcer
• 阑尾炎 • 非特异性肠炎 • 肠梗阻 • 肠先天性发育异常性疾病
– 饮食和环境因素 – 幽门螺旋杆菌感染
3. 胃癌的组织发生
• 胃癌的细胞来源： 胃腺颈部和胃小凹底部的干 细胞。
• 好发年龄40-60岁，男女之比为３:１或２:１。 • 好发部位：胃窦部胃小弯近幽门处。 • 肠上皮化生与癌变 • 非典型增生与癌变
4. 病理变化
• （1） 早期胃癌 定义 癌组织限于粘膜层 和粘膜下层，无论有无淋巴结转移。 – 肉眼类型 • 隆起型 • 浅表型 • 凹陷型
Hemorrhagic perforation (rare)
Healing
Association with H.pylori
Chronic Peptic Ulcer
Hyperacidity, decreased mucosal resistance Pyloric antrum, lesser curvature; first part of duodenum 1-5 cm; may be larger; deep; flat margins One or two
• 定义： – 临床无症状、 – X线检查基本正常、 – 病变局限且为原位癌或粘膜内癌，粘 膜下癌，未侵犯肌层， – 淋巴结无转移
• 预后
（2）. 中晚期癌
• 肉眼类型 • 髓质型 • 蕈伞型 • 溃疡型 • 缩窄型
extend longitudinally along the axis
extend circumferentially along the axis
（镜下观） 组织学类型
• 鳞状细胞癌 • 腺癌 • 小细胞癌 • 腺棘皮癌
Well-differentiated squamous cell carcinoma, with nests of keratin pearls
• Pathogenesis
2. 类型：
（1）慢性浅表性胃炎 Chronic superficial gastritis (CSG （2） 慢性萎缩性胃炎 Chronic atrophic gastritis (CAG)
（3）肥厚性胃炎
（4）疣状胃炎
1. 慢性浅表性胃炎
• （1） 胃粘膜最常见的病变。 • （2） 好发胃窦部。( gastritis antritis ) • （3） 肉眼观（胃镜下）： 粘膜充血、
Poorly-differentiated squamous cell carcinoma
Adenocarcinoma
（3）. 扩散
• 1.直接蔓延 • 2.转移：
a. 淋巴结转移：发生早。 b. 血道转移: 晚期发生，肝、 肺常见
（二）胃癌 Gastric Carcinoma
• 1. 概述 • 2. 病因
• 3. 常见溃疡：十二指肠溃疡、胃溃疡。 • 4. 复合性溃疡、多发性溃疡
（二） 病因及发病机制
1. 胃粘膜的防御屏障
• （1） 上皮分泌粘液、碳酸氢盐 • （2） 胃酸和胃蛋白酶的分泌方式 喷射
状 • （3） 粘膜表面上皮的再生能力 • （4） 健全的粘膜血液循环
2. 致病因素
• （1） 无酸无溃疡。 • （2） HP感染。 • （3） 其他因素 药物、吸烟、长期神经
宽似脑回。 • （3） 镜下观：
– 粘膜表面粘液分泌细胞数量增加，分泌增多； – 腺体增生肥大变长； – 炎细胞浸润不明显 • （4） 临床表现：胃酸低下，低蛋白血症。
第三节 消化性溃疡
（一）概述
• 1. 临床表现：周期性上腹部疼痛、返酸、嗳 气，并反复发作。
• 2. 好发部位：十二指肠球部、胃。
– 粘膜薄而平滑，皱襞变平或消失，表 面呈细颗粒状；
– 粘膜灰色或灰绿色； – 粘膜下血管清晰可见。
gastroscopy examination
• （5） 光镜下：
– 固有层内有不同程度 的淋巴细胞和浆细胞 浸润
– 固有腺体萎缩，腺体 变小并有囊性扩张， 腺体数量减少或消失。
– 上皮化生：假幽门腺 化生和肠上皮化生。
慢性消化性溃疡
渗出层 坏死层 肉芽组织 疤痕组织
（二） 十二指肠溃疡
• 1. 好发部位：十二指肠球部 • 2. 肉眼观： 溃疡小而浅，直径在1cm
以内。 • 3. 光镜下：由四层结构组成，与胃溃疡
相似。
（三） 结局及合并症
• 1. 愈合 • 2. 出血 • 3. 穿孔 • 4. 幽门梗阻 • 5. 恶变
2. 肉眼观
• 外形：圆形或椭圆形 • 大小：直径小于2.5cm • 边缘：整齐 • 周围粘膜：粘膜皱襞呈放射状集中 • 底部：较平坦 • 深度：深达肌层甚至浆膜层 • 切面：斜漏斗状
3. 光镜下
• 四层结构 (从里到外) – 渗出层 纤维素渗出物、坏死细胞的碎片 – 坏死层 炎症细胞浸润 – 肉芽组织层 新鲜的肉芽组织 – 陈旧疤痕层 纤维疤痕组织
❖It is much more common in the white than in other races.
❖Patients with Barrett esophagus have 30to 40-fold greater risk of developing esophageal adenocarcinoma compared with normal populations.
紧张、血型等。
3. HP感染破坏机制
• （1） 分泌尿素酶、裂解蛋白酶、破坏 磷酸酯酶等
• （2） 趋化嗜中性粒细胞，进一步破坏胃 粘膜
• （3） 释放细菌型血小板激活因子 血栓 形成
• （4） 产生脂多糖等趋化因子 • （5） 促进G细胞增生和胃泌素分泌
（三）胃溃疡
• 1. 好发部位： 胃小弯，近幽 门侧，其次为 近胃窦部。