大 肠 癌 PPT课件
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癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血 便。
肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有 腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。
辅助检查
大便潜血检查 初筛手段 直肠指检 简单易行，是诊断直肠癌的最主
要方法。 内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠
镜检，可取活检，是诊断的最有效方法。 钡剂灌肠或气钡双重造影检查 其他 B超、CT、血清癌胚抗原（CEA）、
术前1晚及手术日晨作清洁灌肠。 直肠癌肠腔狭窄者，灌肠管径 宜细。高位肠癌避免灌肠， 以防癌细胞扩散，现主张 只服泻剂
（3）药物使用：术前口服肠道不吸收抗生素， 如庆大霉素，同时肌肉注射维生素k
加强术后观察与护理
1.积极改善患者的营养状况
2.术后7—10天忌灌肠，以避免刺激手术伤 口
3.观察有无腹痛.腹膜炎的症状，一旦发现及 时通知医生，遵医嘱给予 禁食、胃肠减压， 腹腔灌洗和引流，并给予肠外营养支持
2．帮助病人正视并参与造口的护理
与病人热情交谈 尊重病人隐私 培养病人的自理能力 动用社会支持系统
3．指导病人正确使用人工肛门袋
人工肛门袋的选择及安放 人工肛门袋的清洁 人工肛门袋的替换
4．并发症的预防和护理
预防切口感染
术前阴道冲洗 术后：保护腹壁切口，
保持腹腔引流管通畅， 保持会阴部清洁
（2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：适用于腹 膜返折以下的直肠癌。幻灯片 19
（3）经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：适用于癌肿下缘 距齿状线5cm以上的直肠癌。是目前应用最多的直肠癌根治 手术，能有效保留肛门。幻灯片 20
（4）经腹直肠癌切除近端造口远端封闭手术（Hartmann 手术）：适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术 或急性肠梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。幻灯片 21
作用下发生的恶性病变。 预后不良,死亡率较高,是常见的恶
性肿瘤之一。
大肠癌发生的确切病因尚未阐明,可能 与以下因素有关:
饮食习惯
遗传因素
癌前病变
病理 大体形态分类
肿块型
浸润型
溃疡型
病理 组织学分型
腺癌（最常见） 腺鳞癌 粘液癌 未分化癌（预后最差）
病理 扩散和转移途径
淋巴转移（最常见） 血行转移 直接蔓延 种植转移
护理措施
1. 营养支持
(1) 术前: 1)饮食:给予高蛋白高热量高维生素
易消化的营养丰富的少渣饮食,以增加机 体抵抗力,忌辛辣坚硬食物,减少对肠道 的刺激.
2)支持治疗的护理:必要时,给予少量 多次输血,白蛋白等,纠正贫血和低蛋白 血症.
营养支持
(2) 术后: 1)非造口病人:a.早期禁食,胃肠减压,经静脉
结肠癌临床表现
早期症状 可有腹胀、不适、消化不良样症状，而 后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘， 便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。
中毒症状 由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可 导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表 现，其中尤以贫血、消瘦等全身症状为著。
肠梗阻表现 为不全性或完全性低位肠梗阻症状， 如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检 可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠 鸣音。
(4)乙状结肠癌根治手 术:根据癌肿的部位及乙 状结肠的长短调整切除 范围
2、结肠癌并发急性肠梗阻的手术 ，应当在 进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸 碱失衡等适当的准备后，及早实施。
3、化学药物治疗：以5-Fu为基础用药
直肠癌手术
(1)局部切除术:适用于早期瘤体小、局限于黏膜或黏膜下层 分化程度高的直肠癌。手术方式有：经肛局部切除术和骶后 径路局部切除术。
大肠癌的护理
常见护理诊断/问题
焦虑 与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠造口影响 生活和工作有关.Leabharlann Baidu
营养失调:低于机体需要量 与癌肿慢性消耗,手术创 伤,放化疗反应等有关.
自我形象紊乱 与人工结肠造口后排便方式改变有 关.
知识缺乏 缺乏有关术前准备知识及结肠造口术后 的护理知识.
潜在并发症:切口感染,吻合口瘘,泌尿系统损伤及感 染,造口并发症及肠粘连等.
大肠癌
定义 病因 病理生理和分型 临床表现 辅助检查 处理原则 护理 健康教育
解剖生理概要
盲肠 升结肠 结肠 横结肠
大肠
降结肠
乙状 结肠
直肠
大肠癌为结肠癌(carcinoma of colon)与直肠癌（carcinoma of rectum）的总称，是大肠黏膜上皮 在环境与遗传等多种 致癌因素共同
补液及营养液,并准确记录24小时出入量．b. 肛门排气拔除胃管后，可喂食少许温开水， 无腹胀恶心呕吐等不良反应后，可进流质饮 食，术后１周改为少渣半流质饮食，２周左 右可进少渣普食，注意补充高热量高蛋白低 脂维生素丰富的食物．
２）造口病人：a.进易消化的饮食，防止 因饮食不洁等引起腹泻．b.调节饮食结构， 少食洋葱等可产生刺激性气体或胀气的食物， 以免频繁更换肛门袋影响生活．C.避免食用 可致便秘的食物．
用塑料薄膜将腹壁切口与造 口隔开，以防流出的稀薄粪 便污染腹壁切口。
预防吻合口瘘
术前肠道准备 目的：使肠道内的粪便排空，防止术后
腹腔和切口感染,有利于吻合口愈合，增 加手术成功率
（1）控制饮食：术前2～3天日进流质 饮食。有肠梗阻症状者，应禁食补液
（2）清洁灌肠：术前2～3天给口服缓泻剂，
结肠癌临床表现
腹部包块 为瘤体或与网膜、周围组织浸润 粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随 肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤浸润较甚， 肿块可固定。
晚期表现 有黄疸、腹水、浮肿等肝转移 征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上 淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。
直肠癌临床表现
直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛 门下坠感，腹泻、里急后重。
双合诊（女）、膀胱镜（男）等。
处理原则
手术切除为主要手段，辅以化学药物治疗和 其他综合治疗
结肠癌手术
1、结肠癌根治性手术， 切除范围须包括癌肿所 在肠袢及其系膜和区域 淋巴结。
(1)右半结肠切除术:适 用于盲肠、升结肠、结 肠肝曲的癌肿
(2)横结肠切除术:适用 于横结肠癌
(3)左半结肠切除术:适 用于结肠脾曲和降结肠 癌
肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有 腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。
辅助检查
大便潜血检查 初筛手段 直肠指检 简单易行，是诊断直肠癌的最主
要方法。 内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠
镜检，可取活检，是诊断的最有效方法。 钡剂灌肠或气钡双重造影检查 其他 B超、CT、血清癌胚抗原（CEA）、
术前1晚及手术日晨作清洁灌肠。 直肠癌肠腔狭窄者，灌肠管径 宜细。高位肠癌避免灌肠， 以防癌细胞扩散，现主张 只服泻剂
（3）药物使用：术前口服肠道不吸收抗生素， 如庆大霉素，同时肌肉注射维生素k
加强术后观察与护理
1.积极改善患者的营养状况
2.术后7—10天忌灌肠，以避免刺激手术伤 口
3.观察有无腹痛.腹膜炎的症状，一旦发现及 时通知医生，遵医嘱给予 禁食、胃肠减压， 腹腔灌洗和引流，并给予肠外营养支持
2．帮助病人正视并参与造口的护理
与病人热情交谈 尊重病人隐私 培养病人的自理能力 动用社会支持系统
3．指导病人正确使用人工肛门袋
人工肛门袋的选择及安放 人工肛门袋的清洁 人工肛门袋的替换
4．并发症的预防和护理
预防切口感染
术前阴道冲洗 术后：保护腹壁切口，
保持腹腔引流管通畅， 保持会阴部清洁
（2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：适用于腹 膜返折以下的直肠癌。幻灯片 19
（3）经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：适用于癌肿下缘 距齿状线5cm以上的直肠癌。是目前应用最多的直肠癌根治 手术，能有效保留肛门。幻灯片 20
（4）经腹直肠癌切除近端造口远端封闭手术（Hartmann 手术）：适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术 或急性肠梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。幻灯片 21
作用下发生的恶性病变。 预后不良,死亡率较高,是常见的恶
性肿瘤之一。
大肠癌发生的确切病因尚未阐明,可能 与以下因素有关:
饮食习惯
遗传因素
癌前病变
病理 大体形态分类
肿块型
浸润型
溃疡型
病理 组织学分型
腺癌（最常见） 腺鳞癌 粘液癌 未分化癌（预后最差）
病理 扩散和转移途径
淋巴转移（最常见） 血行转移 直接蔓延 种植转移
护理措施
1. 营养支持
(1) 术前: 1)饮食:给予高蛋白高热量高维生素
易消化的营养丰富的少渣饮食,以增加机 体抵抗力,忌辛辣坚硬食物,减少对肠道 的刺激.
2)支持治疗的护理:必要时,给予少量 多次输血,白蛋白等,纠正贫血和低蛋白 血症.
营养支持
(2) 术后: 1)非造口病人:a.早期禁食,胃肠减压,经静脉
结肠癌临床表现
早期症状 可有腹胀、不适、消化不良样症状，而 后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘， 便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。
中毒症状 由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可 导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表 现，其中尤以贫血、消瘦等全身症状为著。
肠梗阻表现 为不全性或完全性低位肠梗阻症状， 如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检 可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠 鸣音。
(4)乙状结肠癌根治手 术:根据癌肿的部位及乙 状结肠的长短调整切除 范围
2、结肠癌并发急性肠梗阻的手术 ，应当在 进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸 碱失衡等适当的准备后，及早实施。
3、化学药物治疗：以5-Fu为基础用药
直肠癌手术
(1)局部切除术:适用于早期瘤体小、局限于黏膜或黏膜下层 分化程度高的直肠癌。手术方式有：经肛局部切除术和骶后 径路局部切除术。
大肠癌的护理
常见护理诊断/问题
焦虑 与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠造口影响 生活和工作有关.Leabharlann Baidu
营养失调:低于机体需要量 与癌肿慢性消耗,手术创 伤,放化疗反应等有关.
自我形象紊乱 与人工结肠造口后排便方式改变有 关.
知识缺乏 缺乏有关术前准备知识及结肠造口术后 的护理知识.
潜在并发症:切口感染,吻合口瘘,泌尿系统损伤及感 染,造口并发症及肠粘连等.
大肠癌
定义 病因 病理生理和分型 临床表现 辅助检查 处理原则 护理 健康教育
解剖生理概要
盲肠 升结肠 结肠 横结肠
大肠
降结肠
乙状 结肠
直肠
大肠癌为结肠癌(carcinoma of colon)与直肠癌（carcinoma of rectum）的总称，是大肠黏膜上皮 在环境与遗传等多种 致癌因素共同
补液及营养液,并准确记录24小时出入量．b. 肛门排气拔除胃管后，可喂食少许温开水， 无腹胀恶心呕吐等不良反应后，可进流质饮 食，术后１周改为少渣半流质饮食，２周左 右可进少渣普食，注意补充高热量高蛋白低 脂维生素丰富的食物．
２）造口病人：a.进易消化的饮食，防止 因饮食不洁等引起腹泻．b.调节饮食结构， 少食洋葱等可产生刺激性气体或胀气的食物， 以免频繁更换肛门袋影响生活．C.避免食用 可致便秘的食物．
用塑料薄膜将腹壁切口与造 口隔开，以防流出的稀薄粪 便污染腹壁切口。
预防吻合口瘘
术前肠道准备 目的：使肠道内的粪便排空，防止术后
腹腔和切口感染,有利于吻合口愈合，增 加手术成功率
（1）控制饮食：术前2～3天日进流质 饮食。有肠梗阻症状者，应禁食补液
（2）清洁灌肠：术前2～3天给口服缓泻剂，
结肠癌临床表现
腹部包块 为瘤体或与网膜、周围组织浸润 粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随 肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤浸润较甚， 肿块可固定。
晚期表现 有黄疸、腹水、浮肿等肝转移 征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上 淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。
直肠癌临床表现
直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛 门下坠感，腹泻、里急后重。
双合诊（女）、膀胱镜（男）等。
处理原则
手术切除为主要手段，辅以化学药物治疗和 其他综合治疗
结肠癌手术
1、结肠癌根治性手术， 切除范围须包括癌肿所 在肠袢及其系膜和区域 淋巴结。
(1)右半结肠切除术:适 用于盲肠、升结肠、结 肠肝曲的癌肿
(2)横结肠切除术:适用 于横结肠癌
(3)左半结肠切除术:适 用于结肠脾曲和降结肠 癌