第一节 泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状

第一节泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状泌尿外科疾病的症状可以分为四类：①与泌尿系统或男生殖系统直接有关，如血尿、阴囊肿块等；②与其他器官系统相关的症状，如胃肠道症状、骨痛等；③全身症状，如发热、体重减轻等；④无明显的症状，仅仅在其他的检查中被发现，如巨大肾结石或肾肿瘤。绝大多数病人的症状源于泌尿、男生殖系统。本节重点叙述的内容，包括疼痛、排尿改变、尿液改变、男性性功能症状等。

疼痛为常见的重要症状。因为泌尿、男生殖系统的实质性器官炎症使器官肿胀，包膜受牵张，病变的器官就发生疼痛。而空腔器官梗阻造成的平滑肌痉挛或肿瘤侵犯邻近神经亦能导致疼痛。放射痛更为多见。

1．肾和输尿管痛肾及其包膜受脊髓的胸，。～腰-的感觉神经支配，上段输尿管的神经支配和肾的神经支配相类似。当患肾使肾包膜扩张或炎症或者收集系统扩张时，都会发生肾和输尿管痛。由患肾所致的疼痛一般为钝痛，呈持续性，疼痛区域主要在肋脊角；也可以为锐痛，通常在胁腹部，并伴有向腹股沟及同侧睾丸或腰椎方向的放射痛。由肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、输尿管扩张引起的疼痛，为肾绞痛(renal colic)。其特点是绞痛，呈阵发性，剧烈难忍，辗转不安，大汗，伴恶心、呕吐。上段输尿管疾病引起的疼痛与肾疾病引起的疼痛发生部位类同，而下段输尿管疾病引

起的疼痛通常表现为膀胱、阴茎或尿道的疼痛。肾绞痛间歇期可无任何症状。

2．膀胱痛由于急性尿潴留所致膀胱过度扩张，疼痛发生于膀胱附近的耻骨上区域。但慢性尿潴留即使膀胱平脐，亦可不引起疼痛，或略感不适。由于膀胱感染，疼痛常呈锐痛、烧灼痛，在男性通常放射至尿道阴茎部的远端，而女性则放射至整个尿道。

3．前列腺痛由于急性炎症可引起会阴、直肠、腰骶部疼痛，有时可牵涉及耻骨上区、腹股沟区及睾丸。

4．阴囊痛由睾丸或附睾病变引起，包括外伤、精索扭转、睾丸或附睾附属物扭转以及感染，附睾炎为最多见。睾丸扭转(testicular torsion)和急性附睾炎时，可引起阴囊剧烈疼痛。睾丸痛亦可由于肾绞痛或前列腺炎症放射引起。鞘膜积液(hydroceIe)、精索静脉曲张(varicocle) 和睾丸肿瘤(testicular tumor)通常也有阴囊不适的症状如坠胀, 多数病人疼痛并不严重。

排尿改变

1．尿频(frequency) 病人感到有尿意的次数明显增加，严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅几毫升。正常人膀胱容量男性约400 ml，女性约500 ml。一般白天排尿4～6次，夜间0～1次。尿频由泌尿、生殖道炎症、膀胱结石、肿瘤、前列腺增生等原因引起。由于炎性水肿或膀胱伸缩力降低可以

引起膀胱容量减少，或者由于膀胱排空障碍导致持续性尿潴留而引起膀胱有效容量减少。若排尿次数增加而每次尿量并不减少，甚至增多，可能为生理性如饮水量多、食用利尿食物，或病理性如糖尿病、尿崩症或肾浓缩功能障碍等所致。有时精神因素亦可引起尿频。夜尿指夜间尿频，常见于前列腺增生症。

2．尿急(urgency) 有尿意即迫不及待地要排尿而难以自控，但尿量却很少。常与尿频同时存在。当膀胱功能和容量正常时，因环境条件不许可，有尿意时可延迟排尿。但膀胱炎症或膀胱容量过小、顺应性降低时，则难以自控。亦可见于无尿路病变的焦虑病人。

3．尿痛(dysuria) 排尿时感到尿道疼痛，可以发生在尿初、排尿中、尿末或排尿后。疼痛呈烧灼感，与膀胱、尿道或前列腺感染有关。在男性多发生于尿道远端，女性发生于整个尿道。尿频、尿急、尿痛常同时存在，三者合称为膀胱刺激征。

4．排尿困难(diffictllty of urination) 包含排尿踌躇(urinary hesitancy)、费力(straining)、不尽感、尿线无力(decreased force of urination)、分叉、变细、滴沥(dribbling)等。由膀胱以下尿路梗阻所致。排尿踌躇指排尿开始时间延迟。排尿费力是用增加腹内压以启动排尿的过程。排尿不尽感是指病人排尿后仍感到膀胱内有尿液未排出。尿

流分叉为尿流形成双股状或散射状。排尿变细是由于尿流阻力的增加。排尿滴沥是指排尿完毕后仍有少量尿液从尿道口滴出。

5．尿流中断(interruption of urillary strearn) 排尿中突发尿流中断伴疼痛，疼痛可放射至远端尿道，大多是由于膀胱结石在膀胱颈部形成球状活塞，阻断排尿过程而引起的。

6．尿潴留(urinary retention) 分急性和慢性两类。急性尿潴留见于膀胱出口以下尿路严重梗阻，突然不能排尿，使尿液滞留于膀胱内。腹部、会阴部手术后不敢用力排尿，常会发生。慢性尿潴留见于膀胱颈部以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱。临床上表现为排尿困难，耻骨上区不适，严重时出现充盈性尿失禁。

7．尿失禁(incon‘tinence)为尿不能控制而自行流出。尿失禁可分为以下四种类型：

(1)真性尿失禁：又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。常见的原因为外伤、手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤。还可见于女性尿道口异位、膀胱阴道瘘等。

(2)假性尿失禁：又称充盈性尿失禁，指膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈而造成尿不断溢出。见于各种原因所致的慢性尿潴留，膀胱内压超过尿道阻力时，尿液持续或间断

溢出。

(3)急迫性尿失禁：严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制而发生排空，通常继发于膀胱的严重感染。这种尿失禁可能由膀胱的不随意收缩引起。

(4)压力性尿失禁：当腹内压突然增高(咳嗽、喷嚏、大笑、屏气等)时，尿液不随意地流出。这是由于膀胱和尿道之间正常解剖关系的异常，使腹压增加，传导至膀胱和尿道的压力不等，膀胱压力增高而没有相应的尿道压力增高。另外，也与盆底肌松弛自关。主要见于女性，特别是多次分娩或产伤者，偶见于尚未生育的女子。

8．漏尿(1eakage of urine) 指尿不经尿道口而由泌尿道瘘口中流出，如输尿管阴道瘘、膀胱或尿道阴道瘘、脐尿道瘘、先天性输尿管异位开口及膀胱外翻等。病人经阴道漏尿时常自称尿失禁，应予以鉴别。

9．遗尿(enuresis) 除正常自主性排尿外，睡眠中无意识地排尿。新生儿及婴幼儿为生理性，3岁以后除功能性外，可因神经源性膀胱、感染、后尿道瓣膜等病理性因素引起，应予泌尿系统检查。

尿液改变

1．尿量无尿和少尿是由肾排出量减少引起的，而导致尿量减少，可有肾前性、肾性和肾后性因素。因此，所有这些病人必须首先排除由于输尿管或尿道梗阻而引起的无尿或少