李医生GERD病例演讲比赛获奖PPT

第八周（期末考试） 最令人满意的“0”分 第八周（期末考试）—— 最令人满意的“0”分
• Gerd Q评分： 评分： 评分 C=0， ，
• 提示疗效稳 提示疗效稳 定，患者生 活质量明显 改善
• 维持治疗阶段 • 按需治疗
胃镜表现
内镜诊断：正常， 分级 分级（ 济南会议） 内镜诊断：正常，RE分级（2003济南会议）为0级 济南会议 级
PPI的选择 —— 个性化医疗 的选择
奥美拉唑
埃索美拉唑
兰索拉唑
泮托拉唑
雷贝拉唑
体会：在充分的健康教育和医患沟通基础上， 体会：在充分的健康教育和医患沟通基础上，给予患者真正的个体化 治疗，可明显增加患者接受治疗的依从性与耐受性；促进医患交流。 治疗，可明显增加患者接受治疗的依从性与耐受性；促进医患交流。
初次就诊
时间
地点
人物
病例要点
女性； 岁 女性；25岁；银行职员 烧心2月余 烧心 月余 多在餐后， 多在餐后，平卧时加重
食纳、 食纳、睡眠不佳
有食管癌家族史
Trouble！ Trouble！
GERD：是由于胃内容物反流所致的令人Troublesome（烦恼）的症状和 /或并发症的一种状态。 —— 2006蒙特利尔全球共识
药物治疗
• 抑酸剂
H2 受体拮抗剂 质子泵抑制剂(PPI) 质子泵抑制剂(PPI)
• 促动力药物
西沙必利 莫沙必利 伊托必利
中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.胃食管反流病共识意见（2007，西安） 中华消化杂志,2007,27(10):689-690 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.胃食管反流病共识意见（2007，西安）,中华消化杂志,2007,27(10):689-690. ,2007,27(10):689
第四周（期中考试） 第四周（期中考试）
• Gerd Q评分： 评分： 评分 A与C任何一 与 任何一 项评分≤1 项评分
• 提示治疗快 提示治疗快 速、高效
• 继续维持原 方案
胃镜表现
内镜诊断：反流性食管炎（食管下段，长度约为0.2cm），洛杉矶分级为 级，RE分级 ），洛杉矶分级为 内镜诊断：反流性食管炎（食管下段，长度约为 ），洛杉矶分级为A级 分级 济南会议） （2003济南会议）为Ia级 济南会议 级
一个平常的病例带给我们的思考 ……
让诊断更容易！ 以Question为基础 —— 让诊断更容易！ 为基础 GerdQ是诊断及评估胃食管反流病最简单有 效的工具，带给我们一种全新的，低碳的诊断方 法。 让治疗更有效！ 以Quality为目标 —— 让治疗更有效！ 为目标 个体化治疗 = 针对性改变生活方式 + 个性化 选择治疗药物 + 个体化选择用法用量
一个平常的病例带给我们的问题 ……
Gerd Q评分 14 12 10 8 6 4 2 0 1 2 治疗周数 3 4
以Question为背景的研究 为背景的研究
Gerd Q评分
问题： GerdQ可以取 代胃镜，作为一种有 效且低碳的方法，常 规用于GERD疗效评 估吗？ 结果：？ 这或许是一条通向 NEMJ的临床研究之 路。。。
伴有RE的 伴有 的 GERD
治疗 —— 以质量为目标
改变生活方式
内镜治疗 药物治疗
外科治疗
中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.胃食管反流病共识意见（2007，西安） 中华消化杂志,2007,27(10):689-690 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.胃食管反流病共识意见（2007，西安）,中华消化杂志,2007,27(10):689-690. ,2007,27(10):689
治疗方案
改变生活方式
反流症状严重 且合并RE 且合并
埃索美拉唑 20mg Bid，8周 ， 周
莫沙必利 5mg Tid
剂量+数量≠ 剂量+数量≠质量
治疗过程中的质量监控
目标
快速、高效、 快速、高效、稳定
方案
应用Gerd Q衡量治疗反应 应用 衡量治疗反应 定期复查胃镜
标准化+ 情景再现 —— 标准化+个体化治疗
Better diagnosis,Better therapy
胃食管反流病 Q3版临床路径 Q3版临床路径
Gerd Q3 版临床路径
Q1
以Question为基础的诊断
Q3 以Question为背景的研究
Q2 以Quality为目标的治疗
Gerd Q3 诊治病例
这是一个平常的GERD病 病 这是一个平常的 例。。。 但希望能带给大家不平常 的思考。。。 的思考。。。
鉴别诊断
放大内镜 NBI+放大内镜 NBI+放大内镜
IPCL分型为Ⅰ型 分型为Ⅰ 分型为
14碳呼气试验 14碳呼气试验
×
pH监测 pH监测
pH监测 pH监测
了解酸反流情况，协助确 定个体化治疗策略 排除碱性反流
诊断
Question基础上的 基础上的 Gerd Q 胃镜RE表现 胃镜 表现 pH监测结果 监测结果
Gerd Q
Gerd Q3 临床路径
以Question为基础的诊断
以Question为背景的研究
简单、快速、准确 简单、快速、
创新、客观、实用 创新、客观、
以Quality为目标的治疗
快速、高效、稳定 快速、高效、
GERD·2012 ·
Gerd Q 问卷
S+ S+
5
SS-
4
确立诊断 A+B+C≥8分 A+B+C≥8分
I+
3
I+
评估生活质量 C≥3 C≥3分
12
初步诊断
以Question为基础的诊断 为基础的诊断
烧心
GERD
Gerd Q ≥8分 分
进一步检查
胃镜表现
常规内镜 NBI
内镜诊断：反流性食管炎（食管下段，长度约为2.5cm），洛杉矶分级ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 级，RE分级 ），洛杉矶分级为 内镜诊断：反流性食管炎（食管下段，长度约为 ），洛杉矶分级为B级 分级 济南会议） （2003济南会议）为Ib级 济南会议 级