精神科意外事件的预防和处理

精神科意外事件的预防和处理

一、意外事件发生的原因

意外事件多发生在精神症状活跃期，病人在幻觉、妄想、抑郁自罪等症状支配下，出现攻击他人或自杀、自伤行为；病人无自知力，对住院不安心，伺机外走；有意识障碍的病人，如谵妄状态下可突然发生冲动行为；个别病人进入恢复期后，深感疾病痛苦、前途无望，也可出现自杀；对危险物品及危重病人管理不善，如刀、剪、剧毒药物被病人窃取，亦可发生意外。

二、常见意外事件的表现

（一）外走

病人可利用各种机会外走。如尾随工作人员身后破门而走，骗取工作人员信任，乘外出活动之机外走，个别病人可联合策划外走，乘机窃穿工作服佯装工作人员外走，窃取钥匙偷偷溜走等。

（二）自伤自杀

表现形式有：自缢、触电、服毒、外伤、吞噬异物等。

病人利用各种物品作为残害自己的工具。如吞服异物：体温表、发卡等；窃取碎玻璃片或锐利物品割破血管或颈部；以头撞击暖气片、床棱、墙壁；利用热水、烟头、暖气烫伤自己；从高处跳下或坠楼自杀；利用毛巾、裤带、长丝袜或撕破衣服、被服、自制绳索，在洗刷室、厕所的水管高处自缢，或在门把、暖气管、床栏、床上蒙被勒缢；蓄意藏匿精神药物一次大量吞服自杀；设法触摸电源触电自杀等。

（三）冲动伤人毁物

病人突然冲动、砸毁门窗玻璃、灯泡或打架斗殴将他人致伤，利用竹筷、饭勺等食具或清扫用具伤害他人。

三、意外事件的预防

（一）加强危险物品的管理

精神科病房的危险物品包括锐利物品：如刀、剪类等。玻璃器具类物品：如杯、匙、瓶罐、注射器、镜子等。绳带类物品：如安全带、绳子、皮带、袜带等；剧毒药品和医疗器械等；还有其他物品如火柴、打火机、清扫工具和修理工具等。凡以上种种危险物品均应妥善保管，以防被病人利用自伤或伤人。

新病人入院和假出院病人返院时携带的个人用物，都要仔细查看，有无危险物品，严防带入病房。此外，病人外出活动或探视返回病房时，护理人员也应注意，严格把关。

病房内设施、家具、门锁、电器等物品，如有损坏应及时维修。维修后应清理现场、清点工具并带出病房，以杜绝隐患。护理人员进行操作时，应注意保护医疗器械，不得将危险物品遗留在病人身边。对药品柜、器械柜应有管理制度，用毕加锁。工作人员出入病区、办公室、治疗室及储藏室，应随手关门。浴室及洗漱室在指定时间开放，应有专人负责。清扫用具应放在固定地点保管。三班护理人员交接班时，应清点备用的被服、安全带数目。发现丢失应立即查找，不得疏忽大意。病房应建立安全管理制度，定期检查危险物品，严防意外。

（二）加强危重病人的护理

对危重病人应实行重点监护，随时观察病情变化，掌握病人活动规律，及早发现意外先兆，采取有效措施，防患于未然。

对重症病人应设专人护理，限制活动范围。探视应在指定地点进行，并向家属宣传探视注意事项，严防将刀、剪、镜、火柴等危险物品交与病人。要仔细照顾病人的饮食起居。每日各班应重点交接病情。发现隐患要及时采取措施弥补漏洞。对住院不安心或情绪低下的病人，要加强心理护理，安慰病人，稳定情绪。对兴奋躁动的病人，要耐心细致的护理，尽量减缓激动情绪。对有自杀观念和藏药企图的病人，要严格监视病人服药，杜绝病人积存药物集中吞服自杀。凡有严重特殊行为的病人，均应在护理人员的监护下进行活动。

（三）坚守岗位

护理人员要严格坚守岗位，不得擅离职守。严格执行交接班制度。病人外出活动返回病房时，应认真清点人数，严防走失病人。要加强巡视护理。病人活动场所要经常巡回查看。活动结束后要检查门窗是否关闭，有无病人躲藏。病人吸烟应在指定场所进行，严防病人在室内或床上吸烟，以防失火或烧伤病人。夜晚和清晨是意外事件多发时刻，工作人员少，护理人员必须精神集中，不得麻痹大意，要严密观察佯装入睡病人，查明原因给予处理，预防意外事件发生。

（四）分析原因吸取教训

当意外事件发生时，要立即上报领导及有关单位人员。抢救处理完毕后，要及时召开有关人员会议，详细调查意外事件发生的时间、经过，产生的后果，分析发生原因，吸取教训，制定防范措施，杜绝意外事件并按规定进行差错事故登记。

四、意外事件的急救处理

（一）自缢

自缢的危险性较大，病人取材方便。如病人所用的裤带、约束带、撕破的被单、衣服、围巾或户外捡来的破布编成的绳子等，都可作为自缢的工具。病人一旦自缢，首先气道受阻，造成大脑缺氧，很短时间内会造成致命后果，是病区内威胁性最大的自杀方式。自缢时间多发生在夜晚、清晨、中午值班人员较少或当工作人员忙碌时，地点多在隔离间、厕所、卧室或病区较僻静处，病人可悬于窗档、床档等处。

发现病人自缢，不要离开现场，要立即报告医生，抓紧时间抢救。首先应立即为病人脱开缢套。因为气道受阻时间越长，病人大脑缺氧状况更严重，影响病人生命的危机就越大。

如发现病人悬挂自缢，应抱住病人身体向上抬举，解除颈部受压状态。若病人在低处勒缢，应立即剪断缢套。可在现场立即将病人放平，保持仰卧位，颈部伸直，拖住下颌，用舌钳拉住舌头，以防舌后坠堵塞气道。病人脱套后，应立即施行口对口人工呼吸和胸外心脏按压，而且要不间断的进行，直至自主呼吸恢复后再搬移病人。

（二）外走

外走系指住院病人未经医生批准乘机逃离医院。病人外走受诸多因素影响。走失后如不能及时返院常造成惨重后果，必须给予高度重视。

病人走失原因很多：有的病人长期住院，想家、想亲人、想孩子；有的病人厌倦医院生活为逃避治疗；有的病人受症状支配，伺机策划出走后上访或寻机报复他人，或自杀；个别病人突然冲动外走；少数病人有不同程度的意识障碍。病人走失后，对出走路线、目标不甚明确者，盲目游荡。尤其在冬、夏季，病人长时间在室外生活，可发生严重冻伤、灼伤、车祸、溺水及伤人等意外伤害。因此发现病人走失，要根据病人具体情况，仔细分析外走动机、可能去向及后果。迅速制定寻找措施。

当病人户外活动时突然冲动外走，要紧随不放，并及时召唤工作人员组织力量阻拦，或在途中动员社会力量协助，总之不要离开视线。想方设法护送病人平安返回。若清点病人数时发现走失，应首先确认走失者，并立即查明家庭、单位住址及有关亲友情况，分别以电信、快速交通工具组织人力多方查找。直至找到病人下落为止，中途不可轻易放弃。一般病人跑回家中均可在亲属配合下平安返院。对有特殊行为的病人查找时要注意安全。有的病人独居，无人监护，查找时要注意护理效果。如某男性病人，受被害妄想支配外走，跑回独居的单元楼内，护理人员反复劝说据不开门，表示坚决不回医院。护理人员担心病人出意外（有自