大学课程法医学第3章 机械性损伤-1课件
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（医源性：胸穿、扩宫）
抑制死案例（一）
2004年10月11日12时许，河南省内乡县赤眉镇初中 一（六）班。午休时间，一男同学（15岁）杜**还在做小 动作，男生安全管理员及寝室长的柯** （15岁）进行劝阻。 杜**踢柯**右膝 ，柯**还击杜**下腹部一脚，由于双方被 拉开，柯**这一脚似乎没踢正，充其量是只与杜**下腹部 “亲吻”了一下，但就是这一脚，杜**突然倒地，昏迷不 醒。同学将杜**背送200米远的镇医院抢救。同日13时50 分，杜**抢救无效死亡。
颈部自杀切创（菜刀，创角见4条浅表鱼尾状小创角）
意外伤：房屋倒塌
二、机械性损伤的形成机制
1、影响机械力作用的物理学因素
（1）致伤物的质量（m）
（2）运动的速度（a、v）
F=ma
F（强度）
Ek=1/2mv2 Ek（动能）
EP=mgh
EP（势能）
2、人体组织器官的结构特性和反应性
案例：血吸虫性脾肿大受轻微外伤后破裂死亡
根据挫伤的形态可以判断致伤物、推断案情性质。
皮内出血
死者左膝内侧受撞击，造成的皮内出血， 犹如衣物的纺织花纹印在皮肤上
皮下出血：摩托车碾压
背部广泛性表皮剥脱伴皮下出血
颈、胸前皮下出血（气管切开后）
左大腿外侧陈旧性挫伤
（三）创（wound）
1 、概念
由较强大的暴力致皮肤全层和皮下组织甚至内脏器 官破裂的开放性损伤。
2 、创的构成
创口、创缘、创角、创壁、创底、创腔。 钝器→挫裂创；切器→切创；刺器→刺创; 砍器→砍创；剪器→剪创；枪弹→枪弹创 组织间桥（tissue bridge）
a创缘、b创角、c创口、d创壁、e创底、f创腔
单刃匕首致刺入口（右侧为钝创角）
砍创（砍柴刀，他杀）
右眉上挫裂创
（伴点片状擦伤、皮下出血）
颜面部擦伤 （汽车撞倒后擦地所致）
左大腿擦伤（水泥地面拖擦形成）
腰、臀部点片状表皮剥脱
（尸体在草丛中拖拉所致）
（二）挫伤（contusions or bruise）
1、概念
由钝性致伤物作用于皮肤造成皮内或皮下血管破裂引 起皮内或皮下出血为主要改变的闭合性损伤。
眼眶周围、面颊、乳房、会阴部。
2、法医学意义
第三章 机械性损伤
（Mechanical Injury）
法医学教研室
掌握：机械性损伤的检查与记录、 损伤的基本形态；常见钝、锐器伤及火 器伤、坠落伤、交通事故、颅脑损伤的 损伤特征及法医学鉴定。
了解：机械性损伤的概念、形成机制、 分类；交通事故损伤的分类、法医学鉴
定。
第一节 概述
机械性损伤（mechanical injury） 由机械性暴力造成的机体组织结构破
坏或功能障碍。
机械性损伤的分类
（一）按致伤物的性状
1、钝器伤（blunt instrument injury） 2、锐器伤（sharp instrument injury） 3、火器伤（firearm injury）
钝器：斧背致头皮挫伤
锐器：斧刃致头面部砍创
火器：头部高速枪弹创
机械性损伤的分类
（一）神经源性休克
（neurogenic shock） 指机体某些部位的神经末梢对机械性暴力的作用 非常敏感，受到打击时，可引起严重的自主神经功能 紊乱，出现休克并可迅速死亡。 又称为急性外伤性神经源性心血管衰竭（抑制死）。
神经源性休克诊断要点：
➢ 身体敏感部位受轻微外伤或刺激； ➢ 不可逆性倒地； ➢ 须有目击者证明； ➢ 系统尸检、毒物分析阴性。
尸检诊断：脚踢腹部引起神经反射性抑制死亡。2005年5 月12日 ，判柯**犯故意伤害罪（致人死亡），有期徒刑3 年，缓刑3年；赔偿杜**父母经济损失2.8万元。
（四）骨折（fracture）
1、概念ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
由机械性暴力造成骨组织解剖结构 的完整性和连续性的破坏。
2、分类
开放性、闭合性 线性、粉碎性
颅骨骨折
菜刀倾斜砍击致颅骨砍痕
（五）内脏破裂（rupture of vicera）
由外力所致人体体腔内器官解剖学完整性 的破坏。
可见于斗殴、高坠、交通事故等，常是机 械性损伤的一种死因。
1、概念
是指表面粗糙的致伤物与体表摩擦致表皮的一 部分或全部剥脱和缺损，又称擦伤。
2、类型
抓痕（scratches）：性犯罪、虐待 擦痕（grazes）：移尸 撞痕（impact abrasion）：交通、坠落 压擦痕（pressure abrasion）：碾压、缢吊
右大腿外侧擦伤（后上→前下）
右面部擦伤（铁锹平面拍击）
（二）特殊类型损伤
1、交通损伤（traffic injury） 2、坠落伤（injury due to fall from height） 3、颅脑损伤（craniocerebral injury）
汽车交通事故
火车事故
2011年7月23日，D301与 D3115发生追尾事故，造成 40人死亡，200多人受伤 。
肝破裂（高坠）
心脏变异刺创口（双刃匕首）
飞机起落架撞击致肠管脱出
（六）肢体离断（amputation）
由巨大暴力的作用，使人体各部遭受到严 重的破坏和断离。
多见于交通事故、爆炸、死后碎尸。
头颈离断（摩托车驾驶员颈部被电线切割）
菜刀砍伤
碎尸案
杀人后碎尸，汽油烧焦
二、功能改变为主的损伤
第二节 机械性损伤的基本形态
一、形态改变为主的损伤
1、表皮剥脱（abrasion） 2、挫伤（contusions or bruise） 3、创（wound） 4、内脏破裂（rupture of vicera） 5、骨折（fracture） 6、肢体离断（amputation）
（一）表皮剥脱（abrasion）
三、检查与记录
1、全面检查并记录每处损伤； 2、准确描述损伤的形态、位置、数量及相互关系； 3、详细记录损伤合并症的临床表现和诊断依据； 4、正确处理病人主诉、症状与体征之间的矛盾； 5、应寻找创内有无异物，采取血液和指纹； 6、绘制简图、摄影或录像。
损伤概览照
（不规范）
损伤概览照（规范）
损伤细目照
2010年8月24日21时许，河南航 空公司E190型客机在黑龙江伊春机 场降落前失事，42人遇难54人受伤。
航空事故
坠落伤
颅脑损伤
机械性损伤的分类
（三）按损伤性质
1、自杀伤（suicidal injury） 2、他杀伤（homicidal injury） 3、意外或灾害伤（accidental injury）
抑制死案例（一）
2004年10月11日12时许，河南省内乡县赤眉镇初中 一（六）班。午休时间，一男同学（15岁）杜**还在做小 动作，男生安全管理员及寝室长的柯** （15岁）进行劝阻。 杜**踢柯**右膝 ，柯**还击杜**下腹部一脚，由于双方被 拉开，柯**这一脚似乎没踢正，充其量是只与杜**下腹部 “亲吻”了一下，但就是这一脚，杜**突然倒地，昏迷不 醒。同学将杜**背送200米远的镇医院抢救。同日13时50 分，杜**抢救无效死亡。
颈部自杀切创（菜刀，创角见4条浅表鱼尾状小创角）
意外伤：房屋倒塌
二、机械性损伤的形成机制
1、影响机械力作用的物理学因素
（1）致伤物的质量（m）
（2）运动的速度（a、v）
F=ma
F（强度）
Ek=1/2mv2 Ek（动能）
EP=mgh
EP（势能）
2、人体组织器官的结构特性和反应性
案例：血吸虫性脾肿大受轻微外伤后破裂死亡
根据挫伤的形态可以判断致伤物、推断案情性质。
皮内出血
死者左膝内侧受撞击，造成的皮内出血， 犹如衣物的纺织花纹印在皮肤上
皮下出血：摩托车碾压
背部广泛性表皮剥脱伴皮下出血
颈、胸前皮下出血（气管切开后）
左大腿外侧陈旧性挫伤
（三）创（wound）
1 、概念
由较强大的暴力致皮肤全层和皮下组织甚至内脏器 官破裂的开放性损伤。
2 、创的构成
创口、创缘、创角、创壁、创底、创腔。 钝器→挫裂创；切器→切创；刺器→刺创; 砍器→砍创；剪器→剪创；枪弹→枪弹创 组织间桥（tissue bridge）
a创缘、b创角、c创口、d创壁、e创底、f创腔
单刃匕首致刺入口（右侧为钝创角）
砍创（砍柴刀，他杀）
右眉上挫裂创
（伴点片状擦伤、皮下出血）
颜面部擦伤 （汽车撞倒后擦地所致）
左大腿擦伤（水泥地面拖擦形成）
腰、臀部点片状表皮剥脱
（尸体在草丛中拖拉所致）
（二）挫伤（contusions or bruise）
1、概念
由钝性致伤物作用于皮肤造成皮内或皮下血管破裂引 起皮内或皮下出血为主要改变的闭合性损伤。
眼眶周围、面颊、乳房、会阴部。
2、法医学意义
第三章 机械性损伤
（Mechanical Injury）
法医学教研室
掌握：机械性损伤的检查与记录、 损伤的基本形态；常见钝、锐器伤及火 器伤、坠落伤、交通事故、颅脑损伤的 损伤特征及法医学鉴定。
了解：机械性损伤的概念、形成机制、 分类；交通事故损伤的分类、法医学鉴
定。
第一节 概述
机械性损伤（mechanical injury） 由机械性暴力造成的机体组织结构破
坏或功能障碍。
机械性损伤的分类
（一）按致伤物的性状
1、钝器伤（blunt instrument injury） 2、锐器伤（sharp instrument injury） 3、火器伤（firearm injury）
钝器：斧背致头皮挫伤
锐器：斧刃致头面部砍创
火器：头部高速枪弹创
机械性损伤的分类
（一）神经源性休克
（neurogenic shock） 指机体某些部位的神经末梢对机械性暴力的作用 非常敏感，受到打击时，可引起严重的自主神经功能 紊乱，出现休克并可迅速死亡。 又称为急性外伤性神经源性心血管衰竭（抑制死）。
神经源性休克诊断要点：
➢ 身体敏感部位受轻微外伤或刺激； ➢ 不可逆性倒地； ➢ 须有目击者证明； ➢ 系统尸检、毒物分析阴性。
尸检诊断：脚踢腹部引起神经反射性抑制死亡。2005年5 月12日 ，判柯**犯故意伤害罪（致人死亡），有期徒刑3 年，缓刑3年；赔偿杜**父母经济损失2.8万元。
（四）骨折（fracture）
1、概念ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
由机械性暴力造成骨组织解剖结构 的完整性和连续性的破坏。
2、分类
开放性、闭合性 线性、粉碎性
颅骨骨折
菜刀倾斜砍击致颅骨砍痕
（五）内脏破裂（rupture of vicera）
由外力所致人体体腔内器官解剖学完整性 的破坏。
可见于斗殴、高坠、交通事故等，常是机 械性损伤的一种死因。
1、概念
是指表面粗糙的致伤物与体表摩擦致表皮的一 部分或全部剥脱和缺损，又称擦伤。
2、类型
抓痕（scratches）：性犯罪、虐待 擦痕（grazes）：移尸 撞痕（impact abrasion）：交通、坠落 压擦痕（pressure abrasion）：碾压、缢吊
右大腿外侧擦伤（后上→前下）
右面部擦伤（铁锹平面拍击）
（二）特殊类型损伤
1、交通损伤（traffic injury） 2、坠落伤（injury due to fall from height） 3、颅脑损伤（craniocerebral injury）
汽车交通事故
火车事故
2011年7月23日，D301与 D3115发生追尾事故，造成 40人死亡，200多人受伤 。
肝破裂（高坠）
心脏变异刺创口（双刃匕首）
飞机起落架撞击致肠管脱出
（六）肢体离断（amputation）
由巨大暴力的作用，使人体各部遭受到严 重的破坏和断离。
多见于交通事故、爆炸、死后碎尸。
头颈离断（摩托车驾驶员颈部被电线切割）
菜刀砍伤
碎尸案
杀人后碎尸，汽油烧焦
二、功能改变为主的损伤
第二节 机械性损伤的基本形态
一、形态改变为主的损伤
1、表皮剥脱（abrasion） 2、挫伤（contusions or bruise） 3、创（wound） 4、内脏破裂（rupture of vicera） 5、骨折（fracture） 6、肢体离断（amputation）
（一）表皮剥脱（abrasion）
三、检查与记录
1、全面检查并记录每处损伤； 2、准确描述损伤的形态、位置、数量及相互关系； 3、详细记录损伤合并症的临床表现和诊断依据； 4、正确处理病人主诉、症状与体征之间的矛盾； 5、应寻找创内有无异物，采取血液和指纹； 6、绘制简图、摄影或录像。
损伤概览照
（不规范）
损伤概览照（规范）
损伤细目照
2010年8月24日21时许，河南航 空公司E190型客机在黑龙江伊春机 场降落前失事，42人遇难54人受伤。
航空事故
坠落伤
颅脑损伤
机械性损伤的分类
（三）按损伤性质
1、自杀伤（suicidal injury） 2、他杀伤（homicidal injury） 3、意外或灾害伤（accidental injury）