气管插管术在急救中的应用PPT课件

➢ 气管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通畅，达到 机体氧的需求与CO2的排泄的重要措施，是现代麻醉学 与现代急救医学必不可缺少的基本技术， 是通气支持与呼吸治疗的关键技术，在 危重疑难患者与心肺复苏抢救及治疗中 发挥着关键作用。
➢ 因此，建立有效人工呼吸道（气管插管） 是麻醉科医师与急诊科、ICU乃至其他医 务工作者也理应学会的技术。
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结果：治疗组213例患者气管插管成功210例 （98.6%），失败3例（1.4%），完成气管插管时间 为60-300s，平均（120±60）s对照组212例气管插 管成功212例（100%），完成气管插管时间30-180s， 平均（60 ±30）s但麻醉科医生到达急诊科需715min，平均（10±3）min。 治疗组气管插管失败的原因有：①颈后伸困难；② 肥胖者颈部短；③声门不能暴露；④体位不佳或体 位受限制（颌后外伤者）；⑤喉痉挛状态。
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气管插管术在急救中的应用
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气管插管技术
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如果你能熟练操作气管插管术，你就能 多抢救成功一个病人；如果你了解气管插 管术，你就能帮助多抢救成功一个病人。
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前言
➢ 在任何急救现场，时间就是生命，赢得时间就能使患 者转危为安或死而复生。故建立人工呼吸道不只是麻 醉科医师的责任，它应是全体医护人员的责任，因为 许多场合不一定有麻醉科医师在场。
中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴 等
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气管内插管操作 治疗组213例患者均由急 诊医护人员用喉镜经口明视下做紧急气 管内插管（即时插管）、气管插管成功 后即行人工机械通气。对照组212例患者 均等待麻醉科医生到急诊科做 气管插管（延时插管，麻醉科医 生到急诊时间一般需7-15min）
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文摘
425例心肺复苏不同时机气管插管的疗效对比
一般资料 1998-2002年急诊科心肺复苏患者治疗组 213例，其中男98例，女115例，年龄3-81岁，平均 （56.4±14）岁；对照组患者212例，其中男87例，女125 例年龄6-76岁，平均年龄（53.6±11） 岁。呼吸心跳骤停 时间为2-40min，呼吸心跳骤停的病因有：心源性猝死、急 性中毒、溺水、电击伤、急性呼吸衰竭、脑外伤、脑出血、 药物过敏、休克、呼吸道窒息等。两组性别、年龄、呼吸 心跳骤停时间、病因等差异无显著，P>0.05。
中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴 等
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结论：气管插管是急救、复苏和临床麻醉中开放气
道最常用的方法，但由于解剖病理等因素，即使训 练有素的麻醉科医师，失败率仍达0.5%-3.5%。呼吸 心跳骤停，关键是要给予紧急、有效组织氧气，因 为脑组织对缺氧的耐受性最差，心跳停止10s后，脑 内可利用的氧就耗竭。为了做到有效输入新鲜空气， 开放气道，保持气道通畅是基础生命支持（basic life support,BLS）的首先措施。在心肺复苏中，胸外按 压的同时，应开放气道，保持气道畅，及时有效地 恢复通气是抢救功的关键。紧急气管内插管是建立 人工通气的重要步骤，它可保证呼吸道通畅，便于 清除呼吸道分泌物，可将氧气直接加压进入肺泡， 有利于纠正缺氧。
中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴 等
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心肺复苏成功标准①心跳恢复：②面色（口唇） 由紫绀转为红润：③出现自主呼吸（规则或不 规则呼吸），或由机械通气心跳恢复正常，经 皮测血氧饱和度大于95%；④瞳孔由大变小， 并有对光反应或眼球活动。
中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴 等
中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴 等
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结论：目前大多数医院在心肺复苏时，紧急气 管内插管仍然依赖麻醉科医师，往往等待时间 太长（从麻醉科到急诊所需的时间），延误抢 救时机，本组心肺复苏患者，均由急诊科医护 人员应用喉镜经口明视做紧急气管内插管，使 心肺复苏成功率提高，存活率提高。为了要使 患者得救，避免脑细胞死亡，以便心跳呼吸恢 复后，神志意识也能恢复，就必须在心跳停止 后4-6min内进行有效的CPR，复苏开始越早， 存活率越高，4min内复苏者可能有一半人救活； 4-6min开始进行复苏者，仅10%可以救活；超 过6min者存活率仅4%；10min以上开始复苏者， 几乎无存活可能。
中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴 等
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紧急人工气道技术
1.手法开放气道：根据气道解剖知识，当患者处于 头后仰时，气道开放程度最佳，常用仰头举颏法
仰头举颏法
下颌前推法
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紧急人工气道技术
2.口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“Ｓ”
形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通 气管形状类似气管导管，较短。它们是最简 单的气道辅助物，易于插入，其 作用在于限制舌后坠，维持开放 气道。它们应大小合适，位置准 ห้องสมุดไป่ตู้，在相应环境中使用，也可以
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紧急人工气道技术
3.面罩加简易呼吸器：面罩的优点是简便，快捷，
无创。缺点在于(1)不容易密封，使有效通气量减少。 (2)昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，随 之而来的是返流和误吸。面罩适用于患者本身上呼吸 道通畅而出现呼吸衰竭的病人，通常 用于在准备建立可靠人工气道 以前辅助通气、无创通气。每 一个参与抢救的医务人员均应
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气管插管的适应征与禁忌症
适应征：全麻手术患者、危重与呼吸心跳骤停 患者的抢救及非手术患者需气管插管治疗者。
禁忌症：现今气管插管技术日益改进与提高， 实际上可以说无绝对禁忌症，只是以下几种情 况较为特殊，可列为禁忌。如严重喉水肿、急 性喉炎、喉腔黏膜下血肿，喉创伤、咽喉物理 性或化学性烧伤等，除紧急抢救外，一般禁忌 气管插管。患有出血性血液病患者（血友病、 血小板减少性紫癜症等），气管插管创伤易诱 发喉腔与气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道 急性阻塞，也列为相对禁忌征。总之，当气管 插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症。
中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴 等
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治疗组心肺复苏成功89例（41.8%）,呼吸心跳停止 时间均≤8min，2周存活出
院46例（21.6%）。对照组心 肺复苏成功20例（9.4%），呼 吸心跳停止时间均≤5min，2 周存活出院4例（1.9%）。
两组复苏成功率、存活率 比较有显著差异（p<0.01）