白眉蛇毒血凝酶致过敏性休克死亡1例
治疗心脑血管疾病类中药注射液的不良反应分析及对策
54中国处方药 第16卷 第10期·安全评价·维蛋白原下降的报道。
其余合并用药未见相关文献报道引起低纤维蛋白原血症。
因此，考虑纤维蛋白原降低由白眉蛇毒血凝酶引起的可能性较大。
５例患者用药前检查凝血功能均正常，分别在静脉及肌肉注射白眉蛇毒血凝酶后，出现纤维蛋白原下降；在停用该药后，其余合并用药继续使用，纤维蛋白原逐步恢复正常，患者未再有明显活动性出血及四肢皮肤瘀点、瘀斑，患者治愈出院，故低纤维蛋白原血症考虑为白眉蛇毒血凝酶所致。
结果显示，白眉蛇毒血凝酶可导致纤维蛋白原明显减少，严重时低于极限值。
注射用白眉蛇毒血凝酶说明书中提示，该药大剂量（50～100 KU/次）具有较强的去纤维蛋白原作用，能明显降低血液中的纤维蛋白原，而使血液黏度及凝血性下降。
本文5例患者每次使用的剂量均远低于上述剂量，最高总用药量为 38 KU ，最低总用药剂量14 KU ；但随着用药时间延长，用药剂量累积，血液中纤维蛋白原呈进行性下降，故考虑除一次大剂量（50～100 KU/次）可致血液中纤维蛋白原下降外，还有长期用药剂量累积效应，导致血液纤维蛋白原下降。
因此，尽管白眉蛇毒血凝酶临床应用安全，但要避免长期或较大剂量使用，使用白眉蛇毒血凝酶治疗过程中，应密切监测患者凝血功能，一旦发现异常，应立即停药，必要时输注血浆冷沉淀等对症支持治疗。
研究表明，白眉蛇毒血凝酶的作用点是促进 纤维蛋白原水解，释放纤维蛋白，致使纤维蛋白原降低[7]。
由于白眉蛇毒血凝酶通过水解纤维蛋白原Ａa 链发挥止血作用，长期足量应用会持续消耗纤维蛋白原，导致血浆纤维蛋白原浓度降低，因此在临床应用中要特别注意给药的疗程。
长期或大量使用白眉蛇毒血凝酶不但不能加强止血效果，反而可能引起低纤维蛋白原血症及严重出血。
参考文献[1] 陈灏珠，钟南山，陆再英. 内科学. 第8版. 北京：人民卫生出版社，2013：37-40.[2] 成人支气管扩张症诊治专家共识编写组. 成人支气管扩张症诊治专家共识. 中华结核和呼吸杂志，2012，35（7）：485-492．[3] 黄俊何. 白眉蝮蛇毒血凝酶的药理作用和临床应用. 蛇志，2010，22（1）：39-41.[4] 李萱，刘颖群，汪炜，等. 白眉蛇毒血凝酶致过敏性休克死亡1例. 法医学杂志，2011，27（1）：71-72.[5] 王霞，江虹，徐楠，等. 头孢菌素对凝血功能影响的体外研究. 中国抗生素杂志，2010，35（5）：379-382，403.[6] 刘云芳，杨舒. β-内酰胺类抗生素对凝血功能影响的研究. 现代检验医学杂志，2008，23（4）：118-119.[7] 康佐文，时凯，黄国章. 立止血的酶学特性及其作用机理. 蛇志，2001，13（1）：59-61.表3：白眉蛇毒血凝酶致低纤维蛋白原血症处理措施及转归性别年龄停药时纤维蛋白原（g/L）处理措施转归女26岁 1.01停用白眉蛇毒血凝酶停药1 d 复查纤维蛋白原为2.17 g/L；停药3 d 复查纤维蛋白原为3.43 g/L，患者无咯血，四肢皮肤无瘀点、瘀斑。
抗蛇毒血清迟发性变态反应引起过敏性休克1例
Ｎ８ ４％ ， 解 质 Ｋ ４． 电 ８ ｍｍｏ／ Ｎａ ｌＬ，
．
患者 ， ， ６岁 ， 民 ， 右 手 指 被 蛇 咬 伤 致 肿 痛 ２ ｈ ３ 女 ４ 农 因 ０ ｍｉ ２ ０ ｎ于 ０ ８年 ７月 １ ２日 １ ： ０入 院 。患 者 ８ ０ ０３ ：０左 右 在 田间 劳作 时不 慎 被 蛇 咬 伤 ， 即 自予 放 血 ， 赶 至 我 院 。 人 院 症 立 后
［ 关键 词 ］ 抗 蛇毒 血 清 ； 发性 变 态反 应 ； 迟 过敏 性 休 克 ［ 图 分 类号 ］ Ｒ ９ ． 中 ３２８
１ 病 历 介绍
［ 献标识码］ Ｂ 文
［ 文章 编 号 ］ １０ —８ ４ （０ ９ ０ ０ ８ ８ ９ ２０ ）３—００ ０ ３１ １
Ｌ ， ＢＣ Ｗ ２１× １ ０ ０ Ｌ～
２ 讨 论
冰凉 ， 瞳孔 呈 针 尖 样 大 小 ， 光 反 射 消 失 。 口 、 腔 大 量 白 双 对 鼻 色泡 沫 样 分 泌 物 溢 出 ， 药 味 浓 。 双肺 呼 吸音 粗 ， 农 闻及 大量 痰
湿性 哕 音 。心 率 ６ Ｏ次 ／ ｉ ， 齐 ， 音 低 钝 ， 杂 音 。 腹 平 ｍｎ 律 心 无
［ 章 编 号 ］ １ ０ —８ ４ （ ０ ９ ０ 文 ０ ８ ８ ９ ２ ０ ）３—０ ０ 一Ｏ ３１ １
齐 ， 音有 力 ，０ｈ后 神 志 清 。 于 入 院 第 ３天 阿 托 品 总 量 达 心 ２
９ ｇ 患 者 出现 腹 胀 、 痛 ， 恶 心 呕 吐 。 查 ： 腹 平 坦 ， 见 ２ｍ ， 腹 无 全 未
１ ２５． ｍ ｏ ／ ， ２ ２ ９０ｍ ［ Ｌ Ｃａ
３ｍｍｏ／ ｃｌ ７ｍｍｏ／ ［Ｌ。 一８ ｌＬ。 肾 功 能 ：
连续使用注射用血凝酶致过敏性休克1例
中 图 分 类 号 ： Ｒ ９ ７ ３ ； Ｒ ９ ９ ４ ・ １ １文 献 标 识 码 ： Ｂ文 章 编 号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ６ ２ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ 一 ｏ ５ ７ ４ — ０ １
２ ｕ 加入生理盐水 １ ０ ０ ｍ Ｌ中静脉滴注 ｂ ｉ ｄ 止血 。 ２ ０ １ ３ 年 时， 接触相应抗原即可发生过敏性休克［ １ Ｊ 。
１ 月２ ４日停用盐酸氨溴索注射液 ， 余用药不变 ， ２ ０ １ ３ 年 注射液 、 注射用泮托拉唑钠 、 盐酸托烷司琼注射液 、 钠钾
注射用血凝酶是 巴西矛头蝮蛇凝血素酶 ， 具有止血 Ｉ 型变态反应 。 通过查阅文献 ， 有注射用血凝酶引起过敏
１ 月２ ６日上午 ９ 点开始 患者依次静脉滴注氟比洛芬酯 作用。 注射用凝血酶为异种蛋白， 因此可能引发机体产生
镁钙葡萄糖注射液 、 转化糖 电解质注射液 ， 下午约 １ ４ ： ２ ０ 性休克的报道 ， 但未查到多次使用导致过敏性休克的 开 始静脉 滴注注 射 用血 凝 酶 ， １ ４ ： ５ ０患者诉 有 团状 风 报道 。 本病例提示： 少数患者的血凝酶过敏反应可发生在 疹， 高处皮肤 ， 以两上肢及肩胸部多见 ， 伴有瘙痒 ， 怀疑 治疗多次甚至几天以后， 但由于其发生在多次用药后， 极
・ 个 案分 析 ・
连续使 用注 射用血凝 酶致过 敏性休克 １ 例
梁培 （ 南京大学医学院附属鼓楼医院药学部 ， 江苏 南京 ２ １ １ ０ ０ ８ ） 病例 ： 患者 ， 男， ７ ０岁。 因“ 确诊前列腺癌 ６ 周， 要求 芬酯注射液、 转化糖电解质注射液 ， 用至 ２ ０ １ ３ 年 ２月 ５日 继续治疗 ” 入院 ， 查体 生命体征正常 ， 心、 肺腹部未发现 患者病情好转 出院。 明显异常阳性体征 。 于 ２ ０ １ ３ 年 １ 月２ ３ ３行 “ １ 腹腔镜前 讨论 ： 患者既往无药物过敏史 ， 术前未用药 ， 术后即 列腺癌根治性切除术 ” ， 术后 即予以盐酸托烷司琼注射 开始用药 ， 过敏性休克发生当天依次静脉滴注有氟比洛 液５ ｍ ｇ 静脉滴注 ｑ ｄ 及注射用泮托拉唑钠 ４ ０ ｍ ｇ 静脉滴 芬酯注射液 、 注射用泮托拉唑钠 、 盐酸托烷司琼注射液 、 注ｂ ｉ ｄ抑酸 ， 盐酸氨溴索注射 液 １ ５ ｍ ｇ 雾化吸入 ｂ ｉ ｄ 化 钠钾镁钙葡萄糖注射液 、 转化糖 电解 质注射液 、 注射用 痰， 钠钾镁钙葡萄糖注射液 ５ ０ ０ ｍ Ｌ静脉滴注 ｑ ｄ 及转化 血凝酶 ， 但 过敏性 休克发 生在静脉滴注注射 用血凝酶
对1例白眉蛇毒血凝酶针致过敏性休克及心律失常的护理体会
对1例白眉蛇毒血凝酶针致过敏性休克及心律失常的护理体会发表时间：2010-07-13T08:35:45.793Z 来源：《中外健康文摘》2010年第6期供稿作者：李晓华张天惠[导读] 加强基础护理绝对卧床休息。
及时协助擦干汗液，防止受凉；预防褥疮等并发症的发生。
李晓华张天惠(都江堰市人民医院四川都江堰 611830)【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)06-0204-02 【关键词】白眉蛇毒血凝酶过敏性休克心律失常护理体会我院成功抢救一例置永久心脏起搏器后使用白眉蛇毒血凝酶针后出现过敏性休克及心律失常的病人，现就护理体会报道如下。
1 病例介绍患者，李×，女性，78岁，因冠心病10余年，血压升高3月，突发晕厥一次，晕倒后有大、小便失禁，急诊心率38次/分，予硫酸阿托品1mg静脉推注。
于2009年6月21日11：00am以“冠心病：病窦综合征、阿斯综合征”收入住院。
平车推入病房，神志清楚，面色苍白，呼吸平稳，脉搏有力，节律不齐；入院时体检：T36℃，P56次/分，R21次/分，BP100/60mmHg；病房心电图示：病窦综合征，病房随机血糖：15.3mmol/L。
既往有冠心病史10年左右。
处理：急诊行临时心脏起搏器安装术，吸氧2升/分，持续床旁心电监护，扩冠、对症治疗。
经治疗，病员病情稳定，于6月24日10：40am行永久心脏起搏器植入术，术中顺利，病员于12：10pm回病房，病员一般情况好，床旁心电监护示：起搏心律与自主心律交替。
于12：15pm遵医嘱予白眉蛇毒血凝酶针1KU肌肉注射，12：40pm病员自服稀饭约50ml。
于13：03pm病员突然出现意识不清、抽搐，约30秒，大汗淋漓，四肢厥冷，几分钟后自行缓解、清醒，测血压80/60mmHg。
13：20pm再次出现意识丧失、抽搐，血压0/0，立即建立静脉三通道，予0.9%氯化钠液30ml+多巴胺针200mg微泵泵入3ml/小时，5%葡萄糖液20ml+去乙酰毛花苷针0.4mg静脉缓推， 0.9%氯化钠液450ml+乙胺碘肤酮450mg等；20%甘露醇ivgtt、呋塞米iv等；两次床旁B超未发现有心包积液。
白眉蛇毒血凝酶致过敏性休克死亡1例
着 部 胸 及 部 面 头� 部 肩 撞 碰 时 当� 诉 代 属 家者 患 �院 入 ” nim 51 约 血 出 腔 鼻 伴 胀 肿 部 面 颜 、 皮 头 致 伤 撞 车 被 “ 因 5 1� 7 1 午 下 日 2 1 月 8 年 某 � 岁 5 � 男 � 儿 患 情 案 1� 1
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尖吻蝮蛇血凝酶致过敏性休克
尖吻蝮蛇血凝酶致过敏性休克发表时间：2015-01-23T15:12:14.740Z 来源：《医药前沿》2014年第25期供稿作者：李明真[导读] 临床药师通过查阅病历，发现患者在神经内科入住期间出现两次药物过敏现象。
李明真（合肥市第三人民医院药学部 230000）【摘要】1例63岁男性患者因右侧慢性中耳炎行右耳改良乳突根治+鼓室成形术，术后予注射用尖吻蝮蛇血凝酶止血对症治疗。
患者在静推血凝酶2U结束后约1分钟突然出现心慌、胸闷、大汗淋漓、腹痛现象，查体：血压90/50mmHg，血氧饱和度74%，胸前区及颈部皮肤潮红。
立即予地塞米松静推，约10分钟后患者心慌、胸闷缓解，皮肤潮红消退，复测血压120/76mmHg，血氧饱和度94%，监护约3小时后患者病情逐渐平稳。
【关键词】尖吻蝮蛇血凝酶过敏性休克【中图分类号】R96 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）25-0362-01 患者男性，63岁，2014年3月27日因"头晕伴视物旋转6天"入住我院神经内科。
患者平素健康状况可，无“结核、伤寒、肝炎”等传染病史，否认药物、食物过敏史。
体格检查：T:36.4℃，P:60次/分，R:19次/分，BP:140/92mmHg。
神经系统检查：神志清楚，听力正常，有耳鸣，有眩晕，有眼球震颤。
辅检：经颅多普勒（TCD）示椎基底动脉供血不足；中耳乳突CT示双侧慢性中耳乳突炎伴胆脂瘤形成。
入院后给予改善脑循环、抗眩晕等综合治疗后患者头晕症状明显改善，无恶心、呕吐。
查体生命体征正常，于4月11日转入我院耳鼻喉科。
转入诊断：1、双侧慢性中耳乳突炎伴胆脂瘤形成 2、眩晕综合征。
4月15日上午患者在气管插管全麻下行右耳改良乳突根治+鼓室成形术，术后予注射用尖吻蝮蛇血凝酶（北京康辰药业有限公司，批号201311072)2U溶于20ml 0.9%氯化钠注射液中静脉注射以止血治疗。
约10min推完，注射结束后约1分钟患者突然出现心慌、胸闷、大汗淋漓、腹痛现象，查体：血压90/50mmHg，血氧饱和度74%，胸前区及颈部皮肤潮红，听诊双肺呼吸音略粗，腹平软。
注射用尖吻蝮蛇血凝酶致过敏性休克1例
中国实用乡村医生杂志，2021,28(2)• 73•病例报告注射用尖吻蝮蛇血凝酶致过敏性体克1例雒强_________________________________________________________________作者单位：266200山东青岛，山东省即墨区人民医院肛肠外科【摘要】笔者对成功抢救1例因使用注射用尖吻蝮蛇血凝酶(苏灵)致过敏性休克患者的病例资料进行回顾性 分析。
【关键词】休克;过敏性;尖吻蝮蛇血凝酶;不良反应;药物【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-7185(2021)02-0073-02 doi:10.3969/j.issn.!672-7185.2〇2l.〇2.025注射用尖吻蝮蛇血凝酶(商品名：苏灵)的主 要成分是从尖吻蝮蛇蛇毒中分离提纯的凝血酶，主要用于外科手术浅表创面渗血的止血，临床使 用安全有效,但近年来发现应用注射用尖吻蝮蛇 血凝酶可致过敏性休克等严重不良反应。
笔者临 床成功抢救1例使用注射用尖吻蝮蛇血凝酶后突 发过敏性休克患者。
现报告如下。
1病历资料患者，男，55岁，于2020年9月23日因“肛周疼 痛不适3年、加重1周”入住肛肠外科。
患者3年前 无明显原因出现肛周疼痛不适，疼痛轻，未予特 殊处理，1周前疼痛加重，无腹痛、腹胀，无肛门排 便困难，无发热，无胸闷、憋气，无呕吐，无尿痛与 血尿，无便血及黑便，门诊以“肛周脓肿”收住院。
既往身体健康，否认药物及食物过敏史，否认哮 喘病史，无过敏性皮肤病病史，否认糖尿病、心脏 病史，无肝炎、结核病史。
查体:体温36.5 °C,脉搏 76次/min,呼吸 19次/min,血压 130/80 mmHg。
神志 清，皮肤无皮瘆，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无 肿大。
心肺无异常所见。
腹平软，腹部无压痛，无 反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及包块，肝肾区无扣 痛，肠鸣音3次/min,未闻及气过水声，移动性浊音 阴性。
注射用白眉蛇毒血凝酶致过敏性反应1例
步洗 手 法 示 意 图 ， 医 务人 员 职 业 暴 露 基 础 性 预 防 措 施 ， 提 醒 工 作
精、 细、 准， 使在 约束 的条件下产生正 向作 用力 。 工作人员重复作 业时 ， 标识能够始终 如一呈现面前 ， 促使人人 持续 参与精细化 管
３ 实 践 体 会
作者简介 ： 罗利 雄 （ １ ９ ７ ６一） ， 大 学本 科 ， 副主任 药师， 主 要 从 事 医 院静脉 药 物调 配工 作 ， （电 子 信 箱 ） ｌ ｕ ｏ ｌ ｉ ｘ ｉ ｏ ｎ ｇ ８ ８ ８ ８ ８ ＠ １ ６ ３ ． Ｃ Ｏ ｎ ｌ ； 欧 阳勇 征 （ １ ９ ７ ９一） ， 大学本科 ， 主管药师， 主 要从 事 医 院 药 物检 测 工作 ， （ 电子 信 箱 ） １ １ ７ １ ０ ８ ３ ７ ＠ｑ ｑ ． ｔ ｏ ｎ ｉ 。
示等 ， 使用 引导性标识 和导向性标识 ， 能弥补空间布局 的短板 ， 彰
显优质的服务理念。 有 助 于 实 习 生 的带 教 ： 我院 Ｐ Ｉ Ｖ Ａ Ｓ承担 着 大 量 的轮 转 实 习 生
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强化 了工作流程 ： 通过标识管理 ， 让Ｐ Ｉ Ｖ Ａ Ｓ工作人员深刻理
解每一 环节如何承上启 下 、 工作要点与重要 意义 ， 相 互 配 合 的 和
谐度不断增强 ， 不断提高工作效率 。
提 高 了工 作 质 量 ： 分类 、 定点摆放药品 、 耗材 ， 明确标识 ， 取 用 方便 ， 不易混淆 ， 有 效 防 止 了差 错 事 故 。 加 强 了安 全 管 理 ： Ｐ Ｉ Ｖ Ａ Ｓ因 其 工 作 环 境 特 殊 ， 控制线路 复杂 ， 以及朔料袋 、 酒 精 等 易 燃 品堆 放 ， 必须认 真标识防 电、 防 火。 细 胞 毒性 药 物 医 疗 垃 圾 标识 ， 有 利 于 工 作 人 员 回收 管 理 过 程 中 的职 业 防 护 Ｉ 。 再者 Ｐ Ｉ Ｖ Ａ Ｓ工 作 人 员 多 ， 空间有 限， 使 用 了禁 止 性 标 识 ， 完 善 了 安 全预 警 系 统 。 优化了工作区域 ： 不 同工 作 区域 有 不 同 的功 能 ， 需要 引 导、 指
静脉注射立止血致过敏性休克1例报告
静脉注射立止血致过敏性休克1例报告立止血是以从巴西矛头蛇的毒液中分离、精制所得的一种巴曲酶，具有促凝血特性，可用于治疗和防止多种原因引起的出血，是一种高效、速效、长效的止血药。
过去认为，该药品不良反应发生率极低，临床上偶见过敏反应如皮疹、寒战等，过敏性休克罕见。
随着立止血的广泛应用，国内关于立止血过敏反应的临床报道逐渐增多，为引起临床工作者对立止血不良反应的重视，现将静脉注射立止血致过敏性休克1例报道如下。
1、临床资料叶某，女，45岁，因“颜面及双下肢浮肿4月”入院。
入院体查：T 36.3℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 160/105mmHg，全身皮肤无皮疹，颜面轻微浮肿，双下肢凹陷性水肿。
否认食物及药物过敏史。
入院诊断：慢性肾小球肾炎。
入院后查尿常规：PRO 2+，血常规、凝血四项、自免六项未见异常，拟行肾活检术以明确病理类型。
术前常规予静脉注射立止血1KU，约3分钟后患者出现胸闷，呼吸困难，口唇紫绀，呼之可应，全身泛发红色风团，伴瘙痒。
查体：P 142次/分，R 30次/分，BP 80/55mmHg。
立即予高流量吸氧，静脉注射甲强龙40mg，继而静滴甲强龙40mg，另管维持静滴林格氏液。
经抢救约20分钟后，患者胸闷缓解，呼吸平顺，面色红润，全身风团部分消退。
查体：P 108次/分，R 24次/分，BP 120/85mmHg。
继续予静滴葡萄糖酸钙、口服氯雷他定等抗过敏治疗，3日后患者皮疹完全消退，1周后病情稳定出院。
2、讨论该患者除应用立止血外未使用其他药物，既往无药物过敏史，用药后3分钟出现血压下降、全身皮疹伴瘙痒，诊断为过敏性休克，考虑是立止血所致的Ⅰ型变态反应。
立止血是一种从蛇毒中分离的蛇酶制剂，是一种外源性抗原，可与人体肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的IgE分子结合，使细胞发生一系列反应，引起肥大细胞脱颗粒，释放组织胺、激肽酶等化学活性介质而诱发速发型超敏反应，引起血管活性物质的释放，作用于机体发生Ⅰ型变态反应；或者患者对某种与立止血有交叉抗原性的物质过敏，即使首次接触立止血，也可以出现过敏反应。
白眉蛇毒血凝酶致严重纤维蛋白原减低1例
白眉蛇毒血凝酶致严重纤维蛋白原减低1例刘卫民;李军梅;兰秋艳【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2016(026)009【总页数】1页(P封4)【关键词】白眉蛇毒;血凝酶;纤维蛋白原减低;不良反应【作者】刘卫民;李军梅;兰秋艳【作者单位】830013乌鲁木齐,解放军474医院呼吸内科;830013乌鲁木齐,解放军474医院呼吸内科;830013乌鲁木齐,解放军474医院呼吸内科【正文语种】中文【中图分类】R554.5病例男性，74岁，因“反复咳嗽、咳痰1个月，咯血3 h”入院。
查体：体温36.3℃，脉搏98次/min，呼吸24次/min，血压102/59 mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心腹无异常。
入院化验血常规WBC 9.10×109/L，RBC 2.8× 1012/L，HGB 78 g/L，PLT 258×109/L，L 11.1%，N 84.8%；凝血功能检测正常，血浆D-二聚体0.31 mg/L。
肺CT：右上肺尖后段团块影并空洞形成，考虑慢性炎性病变（结核）可能性大；两肺炎症；两肺继发型肺结核；右下肺支气管扩张。
入院后患者反复咯血，最多一次咯血量约150 ml，咯血总量约430 ml。
入院诊断：（1）支气管扩张并大咯血；（2）肺部感染；（3）双肺继发型结核并右上肺空洞形成。
给予抗感染、祛痰、止血等治疗，止血方案为酚妥拉明+氨甲环酸+白眉蛇毒血凝酶（邦亭，锦州奥鸿药业有限责任公司，国药准字H20041730）。
酚妥拉明及氨甲环酸为常规剂量静滴，白眉蛇毒血凝酶粉针4～6 kU/d，分2～3次静注。
治疗10 d后，患者咯血明显好转。
于治疗第11 d，患者再次大咯血，复查凝血功能PT 14.3 s，APTT 46.3 s；Fib 1.0 g/L；血常规：血小板正常。
继续上述方案止血治疗，4 d后复查凝血功能PT 16.1 s，APTT 43.3 s，Fib 0.48 g/L；患者开始解黑便。
1例白眉蛇毒血凝酶致纤维蛋白原严重降低的病例分析
关键词:白眉蛇毒血凝酶ꎻ纤维蛋白原ꎻ咯血ꎻ病例分析ꎻ药学监护
中图分类号:Ｒ９６９ ３ 文献标识码:Ｂ 文章编号:１００６￣３７６５(２０２０) ￣０４￣０８１２７￣０１９６￣０３
在我国ꎬ肺结核是引起咯血的首要原因 〔１〕 ꎮ 由于结核病
良反应少、药效持久等优点ꎬ逐渐成为了临床止血的一线用
(４) :４０９
〔３〕 Ｃｒａｉｇ ＷꎬＳｉｏｂｈａｎ ＯꎬＢｒｏｃｋｈｕｒｓｔ ＭＡ Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｅｒｕｇｙ Ａｄａｐｔａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｄｉｖｅｒｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ Ｃｙｓｔｉｃ Ｆｉｂｒｏｓｉｓ Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｌｕｎｇ
Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ〔 Ｊ〕 Ｔｒｅｎｄｓ ｉｎ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｙꎬ２０１６ꎬ２４(５) :３２７￣３３７
〔８〕 陈洁ꎬ彭江丽 临床药师参与临床用药实践案例分析〔 Ｊ〕 中国执
用 〔９〕 ꎮ
病原学临床研究〔 Ｊ〕 中华医院感染学杂志ꎬ２０１６ꎬ(３) :６４８￣６５０
业药师ꎬ２０１０ꎬ７(１１) :１１￣１３
不够庞大ꎬ医师对临床药师的认可度还不够ꎬ这就要求国家要
〔９〕 董玉琛 关于我国临床药学的思考〔 Ｊ〕 中国社区医师ꎬ２０１７ꎬ３３
临床医师的信任ꎬ积极参与临床治疗ꎬ体现临床药师的价值所
(２２) :２３￣２３
〔 Ｊ〕 中国医药ꎬ２０１４ꎬ９(３) :４１０￣４１４
〔１１〕 林华 我院临床药学和专科临床药师的发展与提高〔 Ｊ〕 中国药
房ꎬ２０１０ꎬ２１(１８) :１６３６
１ 例白眉蛇毒血凝酶致纤维蛋白原严重降低的病例分析
司他丁抗感染ꎮ 临床药师会诊后给出意见:关节置换术后可
能感染的细菌更倾向于革兰性阳性球菌或者 ＭＲＳＡ 的可能ꎬ
一例注射用白眉蛇毒血凝酶导致的严重过敏性反应病例分析
世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第77期219·病例报道·一例注射用白眉蛇毒血凝酶导致的严重过敏性反应病例分析黄少军，白青龙，高健（内蒙古林业总医院，内蒙古 牙克石 022150）摘要：目的分析一例注射用白眉蛇毒血凝酶导致的严重过敏性反应，为药品不良反应提供处理依据。
方法查阅文献，总结分析。
结论注射用白眉蛇毒血凝酶不良反应发生率较低，偶见过敏样反应，但严重的过敏样反应可导致严重后果甚至死亡。
关键词：白眉蛇毒血凝酶；过敏性反应中图分类号：R453 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.77.1821 临床资料女，43岁，以“高血压”、“结肠多发息肉”为诊断入院。
行结肠息肉内镜下切除术后安返病房，给予0.9%氯化钠注射液250ml+注射用白眉蛇毒血凝酶1KU静脉滴注；病人于用药后40分钟出现周身瘙痒难耐、心烦。
考虑为白眉蛇毒凝酶注射液所致过敏反应，立即停药。
肌注苯海拉明25毫克。
继之地塞米松针20毫克静点。
吸氧。
心脏监测。
病人一直瘙痒不解、胸闷、自觉心悸、烦躁。
轻度气短。
于1小时后再次给予醋酸地塞米松注射剂10毫克静推。
苯海拉明20毫克肌肉注射。
并予维生素c，钙剂静点。
病人继之出现恶心呕吐、予甲氧氯普胺注射剂10mg肌注。
于2小时后病人出现颜面紫绀、牙关紧闭，立即拍背，开放气道，清除口腔中异物后病人好转，呼吸平稳，血氧饱和度99%，心律齐整，心率76次/分，血压平稳正常。
病人于4小时后无瘙痒症状。
2 分析白眉蛇毒血凝酶是一种从长白山白眉蝮蛇毒液中提取的含有类凝血酶和类凝血激酶的多种组分复合制剂，具有止血作用。
长白山白眉蝮蛇蛇毒中存在2 种与凝血相关的物质，其一为类凝血酶（thrombin-1ike），是单链糖蛋白，相对分子质量为43 000，总氨基酸数为236 个；另一种为凝血酶原激活物（prothrombinactivator），相对分子质量为63 000。
注射白眉蛇毒血凝酶引起面部浮肿一例报告
注射白眉蛇毒血凝酶引起面部浮肿一例报告
安琴花
【期刊名称】《青海医药杂志》
【年(卷),期】2008(38)9
【总页数】1页(P13-13)
【关键词】0.9%氯化钠注射液;白眉蛇毒血凝酶;面部浮肿;胎儿宫内窘迫;头孢哌酮钠;剖宫产术;术中失血;静脉滴注
【作者】安琴花
【作者单位】青海省海南州人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R978.1;R973.1
【相关文献】
1.一例注射用白眉蛇毒血凝酶导致的严重过敏性反应病例分析 [J], 黄少军;白青龙;高健
2.圣愈汤联合注射用艾司奥美拉唑钠及注射用白眉蛇毒血凝酶治疗原发性肝癌射频消融术后合并急性消化道出血的临床观察 [J], 程霞
3.乳酸环丙沙星注射液与注射用白眉
蛇毒血凝酶二者存在配伍禁忌 [J], 邢力丹;刘丽丽
4.注射用白眉蛇毒血凝酶对肝癌、胃癌所引起上消化道出血的治疗效果分析 [J], 汪明荃;严耀
5.注射用白眉蛇毒血凝酶引起出血患者纤维蛋白原减少的相关因素分析 [J], 杨杏婷;麦建志
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注射用尖吻蝮蛇血凝酶致过敏性休克1例
中国药物警戒第14卷第2期2017年2月February,2017,V〇I.14,No.2中图分类号：R994.11 文献标志码：B文章编号=1672-8629 (2017) 02-0127-02注射用尖吻蝮蛇血凝酶致过敏性休克1例洪文英（温江区人民医院临床药学室，四川成都611130)病例：患者，女,68岁。
因“右侧腰部疼痛3 h余”于2015年3月27日收治人院，入院诊断：①右输尿管 下段结石伴感染；②右肾积水；③右肾绞痛；④双肾钙 盐沉积；⑤腰4/5、腰5/骶1椎间盘摘除Cage置入内 固定术后；⑥心动过速。
人院后给予头孢唑肟2 g,ql2 h静脉滴注抗感染，丁溴东莨胆碱20 mg，q d静脉滴注 解痉止痛，枸橼酸钾颗粒4 g,tid 口服补钾。
于2015年 3月30日8:50在全麻下行输尿管镜下钬激光碎石+输 尿管双J置入术，术中出血少，曾出现氧饱和度下降至 60%左右，心率增快至190次/min,经麻醉师处理缓解，全麻苏醒后返回病房。
患者回到病房后予以常规监 测、吸氧、输液支持、抗感染等治疗。
由于发现留置尿管 中尿液呈鲜红色，考虑输尿管黏膜出血，故于10:20给 予注射用尖吻蝮蛇血凝酶（北京康辰药业有限公司，批 号：201402102) 1u静脉推注。
于10:30出现呼之不应，神志昏迷，全身抽搐，口唇发绀。
心率下降至56次/min 左右，呼吸下降至9次/m in左右，血压测不出，双侧瞳 孔大小约0.35 cm,对光反射迟钝，氧饱和度下降至68%左右。
患者既往无明确食物药物过敏史，考虑注射用尖 吻蝮蛇血凝酶致过敏性休克，立即给予胸外心脏按压，球囊辅助呼吸，同时每5 m in给予背上腺素1mg静脉推 注强心。
10:35患者心跳呼吸停止，血压测不出，氧饱和 度约70%左右。
继续心肺复苏及肾上腺素1mg每5 min 静脉推注强心，同时给予碳酸氢钠5 g静脉滴注纠酸、地塞米松10 mg静脉推注等治疗。
护理不良事件案例分析
惯性思维以及片段性的思考问题等思维状 态有可能导致不良事件的发生。
责任心不强、对核对制度及操作规程的执 行力度不够，是护理不良事件发生的重要因 素。
临床知识的欠缺可能导致护士对疾病的 观察不到位，技术水平低下会致操作不当。
用药
1. 2010年6月29日上午， 某医院一名护士在给病人挂盐水时 ，误将打入食道的营养液当成了盐水输入了病人的静脉，虽经医院 积极救治，但病人还是不治而亡。
护 理 不 良 事 件 分 级（香港医管局）
0 级：事件在执行前被制止 Ⅰ级：事件发生并已执行，但未造成伤害。 Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无改变，需进 行临床观察 及轻微处理。 Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临 床观察及简单处理。 Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级 别及紧急处理。 Ⅴ级：永久性功能丧失。 Ⅵ级：死亡。
3.护士从输液侧肢体为患者抽血，导致检查结果不准确。
4.查房发现，监护血压的患者，护士把血压袖带反扎，每15min测一 次，气囊端朝上并绕脖子后连接监护仪，并且袖带扎于留置针输液侧 上肢，查看时，穿刺处已外渗肿胀。
护理
5.一病人输液后，护士忘记松压脉带，造成病人截肢，最后死亡。 6. 某科5月8日新进1名患者，医嘱给予吸氧，护理组长安排护生给 病人吸氧，患者吸氧5分钟后，自述胸闷，组长立即给予拔掉吸氧管 ，并告知患者重新更换湿化瓶，回到处置室打开湿化瓶闻到有气味， 立即询问护生在哪取的湿化液，护生拿出后发现是灌肠用的水合氯醛 ，立即给患者更换湿化瓶及湿化液，吸氧5分钟后患者症状缓解，未 诉不适，患者及家属未提出异议。
实习带教
7. +1床病人要搬到32床，带教老师让实习生去执行，该病人在使用 微泵生长抑素4ml/h，实习生搬床后将微泵调至60ml/h,当时针筒内 还有3ml余量，此后患者出现恶心呕吐反应，此时才发现生长抑素已 用完。
注射用巴曲酶致过敏性休克1例的报道
注射用巴曲酶致过敏性休克1例的报道陈来娟;评力华;丁锦玲【期刊名称】《护理与康复》【年(卷),期】2012(011)011【总页数】1页(P1103-1103)【关键词】巴曲酶;过敏性休克;抢救;护理【作者】陈来娟;评力华;丁锦玲【作者单位】浙江大学医学院附属第二医院,浙江杭州,310009【正文语种】中文【中图分类】R973+.1注射用巴曲酶是从巴西矛头蝮蛇蛇毒中分离提纯获得，含类凝血酶和类凝血激酶，不含神经毒素及其他毒素，适用于需减少流血或止血的各种医疗情况［1］，临床应用广泛，很少发生不良反应。
2011年3月，本院急诊科给1例患者使用注射用巴曲酶时发生过敏性休克，经抗休克治疗和护理后转危为安，现报告如下。
1 病例简介患者，男，75岁。
因呕血1口于2011年3月18日晚7时在本院急诊科就诊，入科检查：血压135／78mmHg，脉搏78次／min，呼吸21次／min；实验室检查：血淀粉酶正常，血常规检查正常，血红蛋白11.9g／L，胃隐血试验＋＋。
患者既往体健，无明显的食物和药物过敏史，无糖尿病、高血压病史。
医嘱：注射用巴曲酶2U静脉注射，等渗盐水100ml加泮托拉唑40mg和5%葡萄糖盐水加维生素C针2.0g、维生素B6 针0.2g、10%氯化钾注射液10ml静脉滴注。
在静脉注射注射用巴曲酶2U后约8min，患者出现意识淡漠、面色苍白、大汗淋漓，持续约10s，立即停止输液，安置患者平卧位，鼻塞吸氧，测患者血压90／50mmHg、脉搏53次／min、呼吸20次／min、脉搏氧饱和度（SpO2）99%，考虑为巴曲酶致过敏性休克，予地塞米松10mg静脉注射、肾上腺素0.5mg皮下注射、乳酸钠林格氏液500ml及5%葡萄糖盐水500ml静脉滴注，并予等渗盐水100ml加泮托拉唑40mg静脉滴注护胃，留科观察36h，患者生命体征稳定，无呕血、恶心等不适，转入消化内科继续治疗。
2 讨论2.1 巴曲酶致过敏性休克的分析巴曲酶是一种单链糖蛋白，由17种氨基酸组成，氨基酸数为231个［2］，就巴曲酶化学结构来说，属于异种蛋白，有引发机体产生变态反应的可能性［3］，由于其相对分子质量在39000～43000［4］，所以临床不良反应极低。
注射用血凝酶致过敏性休克1例
注射用血凝酶致过敏性休克1例
郭轶先;李悦;冀冰心;徐娟
【期刊名称】《中国药物警戒》
【年(卷),期】2012(009)006
【摘要】病例：患者，女，46岁，因间断乏力三年加重伴发热一周于2010年8月21日就诊于我院。
患者三年前因乏力就诊于外院，行血常规骨穿刺等检查考虑诊断“骨髓增生异常综合征”。
近一月感乏力症状加重，并出现发热症状，体温37．5℃～38℃，无明显咳嗽、咳痰症状。
既往白塞病病史5年，无药物或食物过敏史。
【总页数】2页(P380-381)
【作者】郭轶先;李悦;冀冰心;徐娟
【作者单位】首都医科大学宣武医院血液科,北京100053;首都医科大学宣武医院血液科,北京100053;首都医科大学宣武医院血液科,北京100053;首都医科大学宣武医院血液科,北京100053
【正文语种】中文
【中图分类】R973;R994.11
【相关文献】
1.注射用血凝酶致过敏性休克1例 [J], 杨彤
2.连续使用注射用血凝酶致过敏性休克1例 [J], 梁培
3.注射用血凝酶致过敏性休克1例 [J], 万正兰
4.医用胶原蛋白海绵联合注射用血凝酶对混合痔术后创面止血效果观察 [J], 何笠;徐文晔
5.氨甲环酸复合注射用血凝酶对老年全髋关节置换术患者围术期出血及凝血功能的影响 [J], 苏丽东;刘宇;郝春光;段霞光;朱海峰;黄再青
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白霉素致过敏性休克一例
白霉素致过敏性休克一例
张金致
【期刊名称】《武警医学》
【年(卷),期】1991(000)005
【摘要】白霉素引起过敏性休克及血管神经性水肿罕见,我院遇到一例,报告如下。
某女,5岁,因发热、咳嗽、流涕3天就诊。
体温37.6℃,体质较好,神清,呼吸平稳,鼻道有少量分泌物,咽赤,扁桃腺Ⅱ°肿大,无脓苔,心肺(—),腹软,肝脾不大。
诊断上呼吸道感染,给10％葡萄糖250ml加
【总页数】1页(P59-59)
【作者】张金致
【作者单位】吉林总队医院
【正文语种】中文
【中图分类】R82
【相关文献】
1.静脉点滴白霉素致过敏性休克死亡1例 [J], 岳霞;吴华;陈新山;黄光照
2.白霉素致过敏性休克1例 [J], 李德先;;;
3.白霉素致过敏性休克1例 [J], 沈美玉
4.静滴白霉素致过敏性休克1例 [J], 赵岳;马艳军
5.静滴白霉素致过敏性休克一例报告 [J], 裴玉芙; 张铁民
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清栓酶致过敏性休克一例
清栓酶致过敏性休克一例
杨国桢
【期刊名称】《蛇志》
【年(卷),期】1989(000)002
【摘要】清栓酶是从东北白眉蝮蛇中提取的酶类蛋白质,常用于治疗脑血栓等疾病,经临床广泛应用,其毒副作用较低,仅见个别发生过敏性休克。
尚未见引起心脏停搏,呼吸停止的报道。
现将我院1例报道如下。
病例男,69岁,因脑血栓后遗症,步态不稳半年,于1988年6月23日入院。
【总页数】1页(P34-34)
【作者】杨国桢
【作者单位】江西省乐安县人民医院内科
【正文语种】中文
【中图分类】Q959.62
【相关文献】
1.清栓酶治愈急性多发性神经根炎一例 [J], 张谟瑞
2.清栓酶为主治疗乙胺丁醇中毒性视神经萎缩一例 [J], 丁乡客[1];丁格林[2]
3.清栓酶治疗面部螨虫病一例报告 [J], 张常绪
4.清栓酶治疗眩晕症一例报告 [J], 赖丽娟
5.清栓酶治疗脑梗塞合并耳聋一例报告 [J], 丁仲泰
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不 清 ， 侧 外耳 道 、 双 口腔 、 腔 未见 分 泌 物溢 出。 手 鼻 左
腕 关 节 处 有 一 针 眼 ． 上 臂 有 一 ３８ｅ １ （３的 瘀 左 ． ｍｘ ． ３ ０１ １
楚 ． 苦 面 容 ． 枕 顶 部 扪 及 一 约 ３ ｍｘ ｍ 大 小 头 痛 左 ３ ｃ ｃ 皮 血肿 ． 颜 面部 皮 肤 广 泛浅 层 擦 伤 ． 腔 出血 已结 左 鼻 痂 ，１ １ 唇部 严 重 肿胀 ， 唇 黏膜 见一 破 口 ， ５ 上 少量 渗 血 。
斑 ． 膝 关 节 上 方 有 两 处 表 皮 擦 伤 ． 小 为 １ ｍ× 左 大 ．ｃ ４
院 。患 者 家 属代 诉 ： 时碰 撞 肩 部 ， 面 部 及 胸部 着 当 头 地 ， 腔 有 出血 ， 皮 肿 胀 、 痛 ， 恶 心 呕 吐 ， 抽 鼻 头 疼 无 无 搐 。以“ 左侧 硬 脑膜 下 出血 ． 头皮 血 肿 ． 全身 多 处 软组 织 挫伤 ” 收入 院 入 院查 体 ： ６６ ， ２ Ｔ ３ ．℃ Ｐ １０次／ ｎ ｍｉ ，
１ 案 例
１１ 案 情 ． 患儿 ， ， 男 ５岁 ， 年 ８月 １ 日下 午 ｌ ：５因 “ 某 ２ ７ｌ 被 车 撞 伤 致 头 皮 、颜 面 部 肿 胀 伴 鼻 腔 出 血 约 １ ｉ” ５ ｎ人 ａ ｒ
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０６ ｍ 和 ２２ ｍＸ ． ｔ １有 手 背 有 一 针 眼 ．ｃ ． ｃ １ ｉ． ２ ｌ
尸体 解 剖 ： 开 头皮 ． 切 头部 未见 明 显外 伤及 血 肿 ， 软 脑膜 血 管 高度 扩 张 、 血 ， 回增 宽 ． 沟 变 浅 ． 充 脑 脑 脑 底血 管 未见 明显 充血 及 畸形 ． 颅后 窝两 侧 各有 一个 小
一
并 在 左上 肢 断端形 成撕 裂的皮瓣 ． 瓣 方 向 自尸体 指 皮
向断 臂 。 某尸 体 和断肢 之 间地面 有两 处 “ ” 血 迹 ， 郭 ！形 血 迹 形 态 和 指 向亦 说 明 左 上 肢 以 高 速 、 地 面 飞 离 郭 近 某 身体 。
（ 稿 日期 ：０ ０ ０ — １ 收 ２ １— ３ ３ ） （ 文编辑 ： 宁国） 本 刘
李 萱 。刘 颖 群 ， ， 汪 炜 ， 玉增 ’ 俞
（． 西 医学 院 上饶 分 院 病 理 教 研 室 ， 西 上 饶 ３ ４ ０ １江 江 ３ ０ ０；２ 上 饶 市人 民 医院 ， 西 上 饶 ３ ４ ０ ） ． 江 ３０ ０ 关 键 词 ：法 医 病 理 学 ； 敏 反 应 ； 过 白眉 蛇 毒 血 凝 酶 中 图分 类 号 ：ＤＦ ９ ． ７ ５４ 文 献 标 志 码 ：Ｂ ｄ ｉ ０３ ６ ￣ ｉ ｎ１ ０ — ６ ９２ １ ．１ ２ ｏ ：１ ．９ ９ ． ｓ ．０ ４ ５ １ ．０ １ ． ４ ｓ ００ 文章 编 号 ：１ ０ — ６ ９ ２ １ ） １ ０ ７ — ２ ０ ４ ５ １ （ ０ ０ — ０ １ ０ １
白眉 蛇毒 血凝 酶 （ 亭 ， 格 １ ／ ） 血 、 托 拉 唑 邦 规 ｍＬ支 止 泮
抑酸保 护 胃黏 膜治 疗 射用 白眉蛇 毒血 凝 酶分 别 于 注 ８月 １ ：０及 ２ ：０各 注射 １３支 。注 射后 患 儿 ３１ ９ ０ ３ ｌ０ ／
未 出 现 明 显 不 良反 应 ８月 １ ：２第 ３次 静 脉 推 ４１ ９０ ３ 注 １ ／ ３支 白 眉 蛇 毒 血 凝 酶 。 ０ ９：３忽 然 出 现 呼 吸 停 止 、 口唇 发 绀 ， 即 胸 外 心 脏 按 压 、 管 插 管 、 奋 呼 吸 、 立 气 兴
双 侧 瞳 孑 等 大 等 圆 ， 光 反 射 灵 敏 ， 径 约 ２５ｍ ｌ Ｌ 对 直 ． ｉ。 ｌ
颈软 ． 两肺 未 闻及 明 显 干湿 性 哕 音 ． 双下 肢 多 处 皮 肤
浅层 擦 伤 ， 肢肌 力 、 张力 正 常 ， 理 反 射 存 在 ， 四 肌 生 病 理反 射未 引 出。 院后 ． 善 相关 检 查 ． 头孢 噻 肟钠 人 完 予 抗炎 （ 孢 噻 肟钠 皮 试 ： 性 ） 酚磺 乙胺 （ 血 敏 ） 头 阴 、 止 及
法 医 学 杂 志 ２ １ 年 ０１
２月 第 ２ ７卷 第 １ 期
．
பைடு நூலகம்
７１ ・
下 肌 肉挫 伤 、 出血 ， 侧 多根肋 骨 斜形 骨 折 ． 左 骨盆 骨 折
及 身 体 左 侧 多 处 损 伤 ， 肤 擦 伤 的 方 向与 身 体 纵 轴 皮 呈较 小 夹角 ， 说 明郭 某 为左 侧 身体 倾斜 位 着地 这 均
体 位导 致 身 体 左 侧 和 右 侧 、 肢 和上 肢 着 地 不 同 下
步并 产 生 震 荡 力 ， 种 力 向 头 部 传 导 时 在 上 身 与 左 这 肱骨 骨 折处 形 成 剪 切力 ． 而 使 左上 肢 与躯 十 离 断 ． 从
白眉 蛇 毒 血 凝 酶 致 过 敏 性 休 克 死 亡 １ 例
血 肿 ． 小 均 为 ０５ ｍ￣ ．Ｃ ｌ剥 离 硬 脑 膜 ． 个 颅 底 大 ．ｃ Ｏ２ Ｈ 整 未 见 明 显 骨 折 。 开 脑 实 质 ， 双 侧 侧 脑 室 狭 窄 ， 实 切 见 脑 质 及 脑 室 内 未 见 出 血 胸 腔 内 可 见 约 １ ０ ７ ｍＬ血 性 液
死亡 。
１ 尸 体 检 验 ． ２ 尸 表 检 查 ： 长 １ ５ ｍ， 、 、 等 身体 低 下部 尸 ０ 颈 背 臀 ｃ 位见 紫红 色尸 斑 ， 全身 尸僵 左 眉 弓上方 有一 １ ．ｃ ２ ｍＸ
０６ ｍ 皮 肤 挫 伤 。 嘴 唇 有 肿 胀 ， 膜 混 浊 ． 孑 大 小 ．ｃ 上 角 瞳 Ｌ