前庭功能检查PPT课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
常伴眼黑、冒金花等脑干缺血现象，或 伴头痛
.
12
常见的周围性眩晕
梅尼埃病（早期低频感音神经性耳聋）
前庭神经元炎（无听力障碍）
突发性耳聋（高频感应神经性聋）
良性位置性眩晕（椭圆囊耳石脱离到后半规管）
内耳缺血（高频听力障碍＋前庭功能障碍）
迷路炎（中耳炎＋眩晕）
药物性（药物史＋耳聋＋眩晕）
多发性硬化（多颅神经变性）
.
14
其他眩晕
颈性眩晕（扭颈时发作，椎动脉狭窄） 植物神经功能紊乱（更年期、神经症） 眼性眩晕
.
15
前庭功能检查
自发性眼震 诱发性眼震
前庭眼动反射 视眼动前庭反射 位置性眼震 姿势反射
.
16
自发性眼震
眼震度数
I度----向快相方向诱发出眼震 II度-----向快相方向及前视诱发出眼震 III度----向快相、前视及慢相诱发出眼震
.
17
自发性眼震
眼震的意义 眼震的方向是眼震的快相 眼震的慢相是前庭功能相对低下侧 眼震的慢相通常是前庭障碍/病变侧 眼震的快相通常是前庭功能正常侧 眩晕急性期眼震的方向有时指向病变侧（前庭
激惹期） 垂直性、斜动性、持续性的粗大眼震为中枢性 摆动性眼震为眼性
.
18
诱发性眼震
前庭眼动反射 变温试验(冷热水试验、冰水试验、冷热
空气试验） 旋转试验 瘘管试验
.
19
前庭眼动反射
意义 外周前庭功能状态 半规管麻痹 同侧半规管功能障碍 优势偏向 对侧耳石器或同侧颞叶病变 半规管轻瘫伴对侧优势偏向 半规管轻瘫侧半规管与椭圆囊同时病变
.
20
诱发性眼震
视眼动反射
扫视试验 平稳跟踪试验
视动性眼震
.
21
视眼动反射
意义 前庭中枢（脑干）、小脑病变
.
8
眩晕的恢复
前庭病变恢复，双侧前庭信息一致 前庭病变存在，双侧前庭信息不一致，
由前庭中枢代偿： 增加病变侧前庭信息 降低正常侧前庭信息
.
9
眩晕的病因
周围性眩晕（内耳病变70％） 中枢性眩晕（中枢病变） 其他
.
10
周围性眩晕的特点
多数为旋转性眩晕 眩晕发作时间短（数分钟～数小时～数日） 前庭协调现象：
迷路切除：听力丧失者，或无实用听力
有效率80～90％
前庭神经切除（包括Scarpa神经节切 除）、前庭耳蜗神经切除（可消除耳 鸣），有效率90％以上。
.
29
总结
眩晕是多学科的病变 眩晕主要是耳鼻喉科的病变 眩晕是可以诊断的 眩晕是可以治疗的
.
30
No Image
/10/29
.
31
平衡障碍 颈斜 眼震 协调障碍 冷汗,恶心,呕吐
.
3
外周前庭的功能
球椭
水
上后
圆
平 半 规
半半 规规
囊囊
管
管管
上下 直线 加速 度
水平 直线 加速 度
水平 旋转 角加 速度
.
翻转 角加 速度
翻转 角加 速度
4
半规管功能
外半规管
＋
上半规管 后半规管
＋
壶
－
腹
毛
细
胞
椭圆囊
－
壶
腹
毛
细
椭圆囊
胞
.
5
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 基本定律
眩晕及前庭功能检查
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 迟放鲁
.
1
平衡功能的信息系统
前庭信息 视觉信息 本体信息
.
2
前庭系统的基本联系
外周前庭
外周前庭
前庭中枢
前 庭 脊 髓 外 侧 束
四躯 干肢
前 庭 脊 髓 内 侧 束
颈项 肌
前 庭 眼 支
眼球 运动
前 庭 小 脑 支
肌张 力
前 庭 网 状 支
植物 神经
银杏制剂：自由基清除，降低血粘度，增加缺血部位 的血流。促进前庭神经元树突数量增加.
.
26
药物治疗
脱水 原则：药要进去 水要出来
激素 中药
.
27
非手术治疗
耳道压力治疗 选择性迷路化学清除
中耳氨基甙类抗生素渗透 （庆大霉素，链霉素）
.
28
手术治疗
内淋巴囊减压：可逆性听力障碍者
有效率50～60％
.
22
位置性眼震
良性位置性眩晕 颈性眩晕（头位性眩晕）
.
23
姿势反射
闭目直立试验 闭目行走试验 静态平衡台 动态平衡台 步态试验 重力拮抗肌肌电图
.
24
眩晕的治疗
一般治疗
休息 心理治疗
饮食 前庭锻炼
.
25
药物治疗
抗胆碱药：东莨胆碱，阿托品。 降低传入神经兴奋性 （胆碱能）
Hunt综合征（耳带状疱疹＋眩晕＋面瘫）
耳硬化（传导性耳聋，鼓膜正常）
自身免疫性内耳病（波动性眩晕，激素有效）
迟发性膜迷路积水（重度感音神经性耳聋病史）
.
13
常见的中枢性眩晕
听神经瘤（平衡障碍为主，耳鸣，耳聋 眩晕较轻）
椎基底动脉供血不足（眩晕，眼黑、冒 金星）
癫痫（伴脑电图异常）
小脑病变（共济失调）
与眩晕程度一致的植物神经功能紊乱现 象：恶心、呕吐、出冷汗
平衡障碍程度与眩晕一致 眼震短暂、细速、多为水平旋转性 常伴耳聋、耳鸣
.
11
中枢性眩晕的特点
以平衡障碍为主，眩晕较轻
持续时间长（数十日～数月）
前庭不协调现象
眩晕程度植物神经功能紊乱程度不一致 平衡障碍程度与眩晕不一致
眼震持续存在、粗大、垂直、斜动
单胺类药：麻黄素。 抑制前庭核兴奋性
抗组胺药：降低前庭传入信号
镇静药：安定，鲁米那，降低前庭核的静息和交叉活 动。
钙离子拮抗药：氟桂嗪，脑益嗪，第IV类钙离子拮抗 剂，选择性脑血管部位。尼莫地平，II类钙离子拮抗剂， 心脑血管。作用：防止缺氧对神经细胞的损害，减少 谷氨酸的释放，减少了神经兴奋性
诱发眼震和头部运动的平面＝受刺激半 规管平面
内淋巴由外半规管向椭圆囊流动，同侧 前庭兴奋
内淋巴由椭圆囊向上半规管或后半规管 流动，同侧前庭兴奋
.
6
眩晕的定义
自身与周围物体关系改变的错觉 睁眼时周围物体旋转 闭眼时自身旋转
旋转性 颠簸性 摆动性
.
7
眩晕的原因
双侧前庭传入信息不一致，导致： 主观上———— 眩晕 客观上———— 平衡障碍
.
12
常见的周围性眩晕
梅尼埃病（早期低频感音神经性耳聋）
前庭神经元炎（无听力障碍）
突发性耳聋（高频感应神经性聋）
良性位置性眩晕（椭圆囊耳石脱离到后半规管）
内耳缺血（高频听力障碍＋前庭功能障碍）
迷路炎（中耳炎＋眩晕）
药物性（药物史＋耳聋＋眩晕）
多发性硬化（多颅神经变性）
.
14
其他眩晕
颈性眩晕（扭颈时发作，椎动脉狭窄） 植物神经功能紊乱（更年期、神经症） 眼性眩晕
.
15
前庭功能检查
自发性眼震 诱发性眼震
前庭眼动反射 视眼动前庭反射 位置性眼震 姿势反射
.
16
自发性眼震
眼震度数
I度----向快相方向诱发出眼震 II度-----向快相方向及前视诱发出眼震 III度----向快相、前视及慢相诱发出眼震
.
17
自发性眼震
眼震的意义 眼震的方向是眼震的快相 眼震的慢相是前庭功能相对低下侧 眼震的慢相通常是前庭障碍/病变侧 眼震的快相通常是前庭功能正常侧 眩晕急性期眼震的方向有时指向病变侧（前庭
激惹期） 垂直性、斜动性、持续性的粗大眼震为中枢性 摆动性眼震为眼性
.
18
诱发性眼震
前庭眼动反射 变温试验(冷热水试验、冰水试验、冷热
空气试验） 旋转试验 瘘管试验
.
19
前庭眼动反射
意义 外周前庭功能状态 半规管麻痹 同侧半规管功能障碍 优势偏向 对侧耳石器或同侧颞叶病变 半规管轻瘫伴对侧优势偏向 半规管轻瘫侧半规管与椭圆囊同时病变
.
20
诱发性眼震
视眼动反射
扫视试验 平稳跟踪试验
视动性眼震
.
21
视眼动反射
意义 前庭中枢（脑干）、小脑病变
.
8
眩晕的恢复
前庭病变恢复，双侧前庭信息一致 前庭病变存在，双侧前庭信息不一致，
由前庭中枢代偿： 增加病变侧前庭信息 降低正常侧前庭信息
.
9
眩晕的病因
周围性眩晕（内耳病变70％） 中枢性眩晕（中枢病变） 其他
.
10
周围性眩晕的特点
多数为旋转性眩晕 眩晕发作时间短（数分钟～数小时～数日） 前庭协调现象：
迷路切除：听力丧失者，或无实用听力
有效率80～90％
前庭神经切除（包括Scarpa神经节切 除）、前庭耳蜗神经切除（可消除耳 鸣），有效率90％以上。
.
29
总结
眩晕是多学科的病变 眩晕主要是耳鼻喉科的病变 眩晕是可以诊断的 眩晕是可以治疗的
.
30
No Image
/10/29
.
31
平衡障碍 颈斜 眼震 协调障碍 冷汗,恶心,呕吐
.
3
外周前庭的功能
球椭
水
上后
圆
平 半 规
半半 规规
囊囊
管
管管
上下 直线 加速 度
水平 直线 加速 度
水平 旋转 角加 速度
.
翻转 角加 速度
翻转 角加 速度
4
半规管功能
外半规管
＋
上半规管 后半规管
＋
壶
－
腹
毛
细
胞
椭圆囊
－
壶
腹
毛
细
椭圆囊
胞
.
5
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 基本定律
眩晕及前庭功能检查
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 迟放鲁
.
1
平衡功能的信息系统
前庭信息 视觉信息 本体信息
.
2
前庭系统的基本联系
外周前庭
外周前庭
前庭中枢
前 庭 脊 髓 外 侧 束
四躯 干肢
前 庭 脊 髓 内 侧 束
颈项 肌
前 庭 眼 支
眼球 运动
前 庭 小 脑 支
肌张 力
前 庭 网 状 支
植物 神经
银杏制剂：自由基清除，降低血粘度，增加缺血部位 的血流。促进前庭神经元树突数量增加.
.
26
药物治疗
脱水 原则：药要进去 水要出来
激素 中药
.
27
非手术治疗
耳道压力治疗 选择性迷路化学清除
中耳氨基甙类抗生素渗透 （庆大霉素，链霉素）
.
28
手术治疗
内淋巴囊减压：可逆性听力障碍者
有效率50～60％
.
22
位置性眼震
良性位置性眩晕 颈性眩晕（头位性眩晕）
.
23
姿势反射
闭目直立试验 闭目行走试验 静态平衡台 动态平衡台 步态试验 重力拮抗肌肌电图
.
24
眩晕的治疗
一般治疗
休息 心理治疗
饮食 前庭锻炼
.
25
药物治疗
抗胆碱药：东莨胆碱，阿托品。 降低传入神经兴奋性 （胆碱能）
Hunt综合征（耳带状疱疹＋眩晕＋面瘫）
耳硬化（传导性耳聋，鼓膜正常）
自身免疫性内耳病（波动性眩晕，激素有效）
迟发性膜迷路积水（重度感音神经性耳聋病史）
.
13
常见的中枢性眩晕
听神经瘤（平衡障碍为主，耳鸣，耳聋 眩晕较轻）
椎基底动脉供血不足（眩晕，眼黑、冒 金星）
癫痫（伴脑电图异常）
小脑病变（共济失调）
与眩晕程度一致的植物神经功能紊乱现 象：恶心、呕吐、出冷汗
平衡障碍程度与眩晕一致 眼震短暂、细速、多为水平旋转性 常伴耳聋、耳鸣
.
11
中枢性眩晕的特点
以平衡障碍为主，眩晕较轻
持续时间长（数十日～数月）
前庭不协调现象
眩晕程度植物神经功能紊乱程度不一致 平衡障碍程度与眩晕不一致
眼震持续存在、粗大、垂直、斜动
单胺类药：麻黄素。 抑制前庭核兴奋性
抗组胺药：降低前庭传入信号
镇静药：安定，鲁米那，降低前庭核的静息和交叉活 动。
钙离子拮抗药：氟桂嗪，脑益嗪，第IV类钙离子拮抗 剂，选择性脑血管部位。尼莫地平，II类钙离子拮抗剂， 心脑血管。作用：防止缺氧对神经细胞的损害，减少 谷氨酸的释放，减少了神经兴奋性
诱发眼震和头部运动的平面＝受刺激半 规管平面
内淋巴由外半规管向椭圆囊流动，同侧 前庭兴奋
内淋巴由椭圆囊向上半规管或后半规管 流动，同侧前庭兴奋
.
6
眩晕的定义
自身与周围物体关系改变的错觉 睁眼时周围物体旋转 闭眼时自身旋转
旋转性 颠簸性 摆动性
.
7
眩晕的原因
双侧前庭传入信息不一致，导致： 主观上———— 眩晕 客观上———— 平衡障碍