二尖瓣瓣环成形技术

二尖瓣瓣环成形技术
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二尖瓣瓣环的纤维不连续性
Disconnection of mitral annulus
A：二尖瓣环全部为纤维成分组成 B：二尖瓣环仅左右纤维三角为纤维成分组成 C：二尖瓣环的纤维成分非对称性缺失 D：二尖瓣环的纤维成分间断对称性缺失
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ຫໍສະໝຸດ Baidu12
二尖瓣瓣环的立体动态结构
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二尖瓣环解剖 Mitral annulus anatomy
二尖瓣环分为前瓣环和后瓣环。前瓣环约占整个瓣环的三分之一 (1)左纤维三角---位于二尖瓣前叶与主动脉左冠瓣的接合部 (2)右纤维三角---是房室膜性间隔，是二尖瓣，三尖瓣和主动脉根部的交合点,
而且也称之为心脏中心纤维体。
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国内二尖瓣疾病的病理类型特点
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美国多个研究中心二尖瓣疾病的病理情况
William F. Northrup, The Journal of Heart Valve Disease 2003;12:14-24
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5
76.7%
8.3%
8.1% 3.0% 1.8% 0.9% 0.7% 0.5%
Posterior mitral annulus enlarge more obviously than anterior annulus and must be repaired
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二尖瓣瓣环形态与功能临床意义
Clinical significance of mitral annulus anatomy
B. 术后冠脉造影
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二尖瓣瓣环的病变
Mitral annulus pathology
二尖瓣瓣环扩大
Mitral annulus enlargement
二尖瓣瓣环钙化
Mitral annulus calcification
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有效瓣口面积
二尖瓣前后叶完全开启时的瓣口直径小于二尖瓣环的直径，则二尖瓣 的面积与二尖瓣环面积是不同的概念，前者称为有效瓣口面积，表明舒 张期通过二尖瓣左房血流的截面积；后者则为潜在瓣口面积。有效瓣口 面积与潜在瓣口面积二者比例约为1:1.5~1:2.2。正常人的瓣口面积约为 4.0~6.0平方厘米.
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Mitral Valve Annuloplasty
美国胸心外科协会（STS）MVR/MVP手术死亡率统计 （1994-2003）
二尖瓣成型可以避免二尖瓣置换术后出血栓塞机械瓣失灵等很多并发症, 可以
保持心室生理性结构有利于心功能恢复
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二尖瓣成形手术技术探讨
▪ 国内外二尖瓣疾病的病理类型的差异 ▪ 二尖瓣环解剖结构的特点 ▪ 人工瓣环成形技术的发展 ▪ 缺血性二尖瓣关闭不全的外科成形技术
前瓣环为主动脉左/无冠瓣环的延续，成 型时此区域人工瓣环应用并非完全必要， 使得应用C形或条带（band）瓣环成为 可能。另外要注意缝针不宜过深，以免 损伤主动脉瓣。 Anterior annulus is close to aortic valve and relatively fixed. No need to fix it again and should not injure the aortic valve.
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二尖瓣瓣环形态与功能临床意义
Clinical significance of mitral annulus anatomy
后瓣环近前交界处有左回旋支 紧邻。左冠脉优势者旋支与后 瓣环的间距约为3~6.5毫米，平 均4.1毫米；右冠优势者二者间 距为6-11.5毫米，平均8.5毫米； 手术进针时应该注意防止旋支 及其伴随静脉或冠状静脉窦的 损伤。
二尖瓣瓣环形态与功能临床意义
Clinical significance of mitral annulus anatomy
Right trigone marker
前瓣环形态和长度改变不明显，后 瓣环缺乏纤维条索而薄弱，并且是瓣环 不完整现象的主要表现区域，是二尖瓣 瓣环扩大的主要部位.进行瓣环成型时 主要为后瓣环的矫正
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End systole End diastole
二尖瓣瓣环的立体动态结构
Dynamic structure of mitral annulus
收缩末期
舒张末期
左心室 （LV）
二尖瓣环垂直方向，瓣环整体在心脏收缩期移向 心尖方向，舒张期移向左心房方向。
左心房 （LA）
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Left trigone marker
100
0%
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
例数
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7
二尖瓣不同病理改变时的成形机会 二尖瓣不同部位成形的机会
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8
二尖瓣装置不同部位在不同病理改变下的变化
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二尖瓣环的解剖结构特点
Posterior annulus is close to LCX and be careful not to injure it.
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左冠优势型患者，左回旋支粗大，距房室沟 非常近，术中易损伤。
箭头所指，可见后叶楔形切除、人工瓣环植 入术后，回旋支显影中段。
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A. 术前冠脉造影
Dynamic structure of mitral annulus
二尖瓣环呈马鞍型(或D型或肾型)，水 平和垂直面均可以运动和形态改变，瓣 环最小直径与最大直径的比值约为0.75。 鞍型瓣环的最高点位于二尖瓣前环中点， 二尖瓣环水平方向后瓣环在心脏收缩期 移向前环而舒张期远离二尖瓣前环。
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慢性风湿性心脏病 心内膜炎 大动脉病
先天性心脏病 冠心病 其他
退行性变 瓣膜功能障碍
中国和美国二尖瓣疾病的病理原因分布
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国内二尖瓣疾病病因构成趋势变化
600
20%
550
退行性变
500
冠心病
450
400
350
300
250
200
150
15% 10% 5%
其他 冠心病 退行性变 先天性心脏病 风湿性心脏病