最新临床常用抗菌药物合理使用

头孢菌素类 第三代头孢菌素
适用于敏感肠杆菌科细菌等阴性杆菌所致严重感染，如下呼吸道感染、 腹腔感染、肾盂肾炎、骨关节感染、中枢神经系统感染等。治疗腹腔、 盆腔感染时需与抗厌氧菌药物如甲硝唑合用。口服主要治疗敏感菌所致 轻中度感染或者序贯治疗，口服品种对铜绿假单胞菌均无效。头孢曲松 、头孢噻肟可用于A组溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎链球菌、甲 氧西林敏感葡球菌所致各种感染。头孢他啶、头孢哌酮可用于铜绿假单 胞菌所致各种感染。
喹诺酮类 磺胺类 合成抗真菌药
我院抗菌药物目录2016年03月
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我院抗菌药物使用情况2016.01-2017-02
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有一定抗菌活性。适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、A组溶血性链球菌 和肺炎链球菌所致上、下呼吸道感染，尿路感染，心内膜炎，骨、关 节感染及皮肤及软组织感染等；也可用于流感嗜血杆菌、奇异变形菌、 大肠埃希菌敏感株所致尿路感染及肺炎等。常用于预防外科手术后切 口感染（因手术切口感染预防的主要目标菌为金黄色葡萄球菌）。 头孢拉定、头孢氨苄等口服剂型抗菌作用较头孢唑啉差，主要用于治 疗敏感株所致轻度感染。 第一代头孢菌素共同特点：均具有不同程度肾毒性；对β-内酰胺酶较 二、三代差；对革兰阳性菌包括耐青霉素金黄色葡萄球菌较二、三代 强。
大环内酯类
传统大环内酯类
琥乙红霉素
对革兰阳性菌、厌氧菌、支原体等具抗菌活性。 作为青霉素过敏患者的替代药物，可用于：A组链 球菌、肺炎链球菌所致咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、 轻、中度肺炎；白喉及白喉带菌者；气性坏疽；梅 毒、李斯特菌病。 军团菌病。 衣原体、支原体所致呼吸道及泌尿生殖系统感染。 口腔感染，百日咳等。
亚胺培南西司他丁
对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌（包括铜绿、 不动杆菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数 β—内酰胺酶高度稳定。 适应于：1.多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰 阴性杆菌所致的严重感染；2.脆弱拟杆菌等厌氧菌 与需氧菌混合感染的重症患者；3.病原菌尚未查明 的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。 不宜于用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。 可致严重中枢神经系统反应，诱发癫痫等不良反应。
抗菌药物分级管理
根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素分为：
• 非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药 性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；
• 限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性 影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；
• 特殊使用级：具有以下情形之一的抗菌药物 ✓ 具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物； ✓ 需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物； ✓ 疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物； ✓ 价格昂贵的抗菌药物。
苄星青霉素 长效制剂，抗菌谱与青霉素G相仿，肌内注 射120万单位后血中低浓度可维持4周。用于治疗A组溶 血性链球菌咽炎及扁桃体炎，可用于治疗梅毒。
青霉素类 耐青霉素酶青霉素类
苯唑西林(新青Ⅱ)
耐酸，耐青霉素酶，对产青霉素酶葡萄球菌具有良好 抗菌活性，对各种链球菌及不产青霉素酶的葡萄球菌 抗菌活性略逊于青霉素G。仅适用于治疗产青霉素酶 葡萄球菌感染，包括败血症、心内膜炎、肺炎和皮肤、 软组织感染等。也可用于化脓性链球菌或肺炎球菌与 耐青霉素葡萄球菌所致混合感染。
注射用品种 •头孢曲松 •头孢噻肟 •头孢他啶
口服品种
• 头孢克肟
单环β-内酰胺类
氨曲南
谱窄：对肠杆菌科、铜绿等需氧革兰阴性菌有效。 对多种β-内酰胺酶稳定，肾毒性低。 与青霉素类、头孢类交叉过敏少。 作为氨基糖苷类不能耐受者的替代品，用于治疗肝肾 功能不全的感染。 可用于对青霉素、头孢过敏的患者。
ß-内酰胺酶抑制剂
临床应用主要产品：阿莫西林克拉维酸钾、头孢 哌酮舒巴坦、哌拉西林钠他唑巴坦钠、美洛西 林钠舒巴坦钠。
抑酶作用：他唑巴坦>克拉维酸>>舒巴坦 适用于因产β内酰胺酶而对β内酰胺类药物耐药的细菌感染，需氧 菌与厌氧菌的混合感染。 舒巴坦可与其他药物联用治疗多重耐药不动杆菌感染。
碳青霉烯类
卫生部相关的管理规定和措施
青霉素类 主要作用于革兰阳性菌的青霉素
青霉素 适用于A组溶血性链球菌、肺炎链球菌等革兰
阳性球菌所致的感染，包括血流感染、脑膜炎、肺炎、 咽炎、扁桃体炎等。也可治疗草绿色链球菌和肠球菌心 内膜炎以及破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑 脊髓膜炎、鼠咬热、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡 炎、放线菌病等。
头霉素类
头孢西丁
与抗菌作用与二代头孢相仿，对脆弱拟杆菌等厌氧菌 作用较头孢类强，对大多数超广谱β-内酰胺酶稳定。 头孢西丁对脆弱拟杆菌的作用为头霉素类中最强。 适用于敏感菌所致的呼吸道感染、心内膜炎、腹膜炎、 肾盂肾炎、尿路感染、败血症以及骨、关节、皮肤和 软组织等感染。 不推荐头孢西丁用于<3月婴儿
头孢菌素类 第二代头孢菌素
头孢呋辛对革兰阳性球菌的活性比第一代略差，部分革兰阴性杆
菌具抗菌活性如敏感的大肠埃希菌、奇异变形杆菌、流感嗜血杆菌有 效。几乎无肾毒性，可通过血脑屏障。 众多权威指南推荐用于大多数Ⅰ类、Ⅱ类切口手术常用药物。
头孢克洛口服生物利用度高达93%，在中耳脓液中可达足够浓度，
唾液和泪液中浓度高，脑组织浓度低。口服宜空腹。
青霉素类 广谱青霉素
阿莫西林 氨苄西林
抗菌谱较青霉素G为广，对革兰阳性球菌作用与青霉 素相仿，对部份阴性菌也有抗菌活性。 适用于敏感细菌所致呼吸道感染、尿路感染、胆道感 染、皮肤及软组织感染、脑膜炎、血流感染、心内膜 炎等。
氨苄西林为肠球菌、李斯特菌感染的首选。
头孢菌素类 第一代头孢菌素
头孢唑啉主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌
临床常用抗菌药物合理使用
1 我院抗菌药物使用情况 2 我院目录中各类抗菌药物特点介绍
外科抗菌药物选择要点
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青霉素类 头孢菌素类 头霉素类 碳青霉烯类 单环β-内酰胺类 β-内酰胺酶抑制剂