76例冠心病合并高尿酸血症患者临床治疗分析

76例冠心病合并高尿酸血症患者临床治疗分析

发表时间：2013-04-08T14:56:58.547Z 来源：《中外健康文摘》2013年第1期供稿作者：田艳辉

[导读] 但其能否作为冠心病合并高尿酸血症患者二级预防的药物，目前尚无肯定依据，需要进一步临床研究与观察。田艳辉（内蒙古兴安盟科右前旗人民医院心内科 137400）

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0190-02

【摘要】目的探讨别嘌呤醇对冠心病合并高尿酸血症患者的临床治疗效果。方法将76例冠心病合并高尿酸血症患者随机分为观察组和对照组各38例，观察组给予别嘌呤醇口服，应用6个月以上。对照组间断应用别嘌呤醇，血尿酸正常后停药，监测患者的肝功能、肾功能、血尿酸，6个月后评估患者的心血管事件发生率。结果治疗组心血管事件发生率明显低于对照组，差异具有显著性，P<0.05。结论长期应用别嘌呤醇可降低冠心病合并高尿酸血症患者的心血管事件发生率，改善预后。

【关键词】冠心病高尿酸血症别嘌呤醇片

在临床上，血尿酸增高的患者容易发生冠心病，4项大规模前瞻性临床研究：MRFIT研究、PIUMA研究，Rotterdam队列研究和美国worksite研究，均显示血尿酸水平是急性心肌梗死、脑卒中和所有心血管事件的独立危险因素，血尿酸升高86umol/l预测心血管事件的能力高于总胆固醇升高1.078mmol/l和血压升高21.3mmHg。所以，对于冠心病合并高尿酸血症患者，降低血尿酸水平是十分必要的。但尿酸降至正常后是否还需要继续应用别嘌呤醇，暂无明确证据，我们应用别嘌呤醇持续治疗冠心病合并高尿酸血症患者6个月以上，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年1月-2011年12月心内科住院的冠心病合并高尿酸血症患者76例，所选患者均经相关辅助检查后确诊为冠心病，但无冠状动脉支架及冠状动脉搭桥的手术指征，所有男性患者血尿酸>420umol/L，女性患者血尿酸>357 umol/L，排除药物所致，肾功能不全及血液病所致高尿酸血症。所有患者经过治疗病情稳定后按冠心病的二级预防，禁食富含嘌呤碱的食物。76例患者随机分为为观察组和对照组各38例，在观察组中，其中男25例，女13例，年龄43-82岁，平均年龄（57±8.5）岁, 病程5年-15年,平均病程（8.2±2.4）年。在对照组中，其中男22例，女16例，年龄41-81岁，平均年龄（58±6.5）岁, 病程6年-16年,平均病程（7.9±2.8）年。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较均无显著性差异，具有可比性，P>0.05。

1.2 治疗方法

所有患者均坚持服用冠心病二级预防的药物，禁食富含嘌呤碱的食物，观察组给予：别嘌呤醇片初始剂量一次50mg，一日1～2次，每周可递增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服，一日最大量不大于600mg。每2周测血尿酸水平，如已达正常水平，则不再增量，应用6个月以上。对照组间断应用别嘌呤醇按以上方法给药，血尿酸正常后停药，监测患者的肝功能、肾功能、血尿酸，心电图、心脏彩超，6个月后评估患者的心血管事件发生率。

1.3 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件对所有的数据进行统计学分析，组间比较用t检验，以P<0.05为差异有显著性，有统计学意义。

2 结果

观察组血尿酸水平始终控制在正常范围内，而对照组血尿酸水平波动明显，两组患者心血管事件发生率见表1。心血管事件发生率观察组明显低于对照组，差异有显著性，有统计学意义，P<0.05。

3 讨论

高尿酸血症（HUA）常与传统的代谢性心血管危险因素高血压、高脂血症、2型糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗等伴发，因此长期以来高尿酸血症（HUA）仅仅被认为是代谢异常的一种标记。近20年来10多个前瞻性大规模临床研究，约10万例以上的观察对象，采用多因素回归分析证实HUA是心血管疾病的独立危险因素。Htruuthers等报道长期应用大剂量别嘌呤醇还可以降低充血性心力衰竭患者的病死率及住院率。别嘌呤醇治疗冠心病合并高尿酸血症的机制为：高尿酸血症可以增加血小板聚集，尿酸结晶可以激活血小板，增加冠状动脉内血栓形成的机会、危险，而别嘌呤醇可以降低血小板聚集及粘附；别嘌呤醇还可以降低心肌耗氧量，增加心脏收缩力及心脏做功效率，还有研究显示：降低血尿酸水平有望改善血管内皮功能，降低动脉粥样硬化的发生和发展；从本组资料可以看出，别嘌呤醇长期应用使尿酸水平控制在正常范围可以明显降低冠心病合并高尿酸血症患者心血管事件的发生率，改善患者预后。但其能否作为冠心病合并高尿酸血症患者二级预防的药物，目前尚无肯定依据，需要进一步临床研究与观察。

参考文献

[1][2]心血管疾病合并高尿酸血症诊治专家共识.

[3]Htruuthers AD,Donnan PT,Lindsa YP,et al.Effect of allopurinol on mortality and hospitalizations in chronoic heart failure:a retrospective cohort study[J].Heart,2002,87(3):229-234.

[4]肖立中，江志平，黄志，等.别嘌醇对充血性心力衰竭患者心功能的影响[J].心脏杂志，2004,16（5）:452-456.

[5]贾少丹，王颜刚，苗志敏，等.高尿酸血症对血管内皮功能的影响[J].青岛大学医学院学报，2004,40（3）:216-218.