阴囊超声诊断课件
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（1）横断面扫查：比较观察双侧阴囊壁
层、睾丸和附睾形态、大小、内部回声，
观察睾九周围液体的多少及其回声有无异
常。
（2）纵断面多平面扫查扫查。
第三节、 阴囊正常声像图
阴囊壁呈整齐的高回声，厚3-5cm不等，两 侧对称。成人睾丸纵断面呈卵圆形，包膜整 齐光滑；睾丸实质为均匀中等水平点状回声。 睾丸正常测值一般约4cm x 3cm x 2cm，可有 一定个体差异。睾丸纵隔呈线条状或斑片状 强回声，无声影，位于中央靠后外侧，属正 常结构，睾丸纵隔长约20-30mm,宽5mm,厚约 3mm。
转移主要通过淋巴系统到达肾门（左
侧）、主动脉旁淋巴结和下腔静脉旁淋巴结
（右侧）、腹膜后淋巴结（而不是首先在腹股
沟淋巴结）；少部分可通过血行转移。睾丸的
非生殖细胞肿瘤相当罕见。 男性肾门和腹膜后，脊柱旁淋巴结肿大原 因不明者应警惕原发性睾丸肿瘤（隐匿性癌）。 声像图检查可能为临床提供重要诊断线索。
第I期：肿瘤限于睾丸，无淋巴结转移，也未侵犯 邻近组织。 第II期：淋巴结转移，但未超出腹膜后淋巴结范 围。 第III期：淋巴结转移超过腹膜后淋巴结范围，可 达纵隔和锁骨下淋巴结，或有其 他远处 （一）临床表现：睾丸肿瘤的临床症状多不明显。 脏器转移。 少部分患者有轻微疼痛或坠胀感。患者常因发现 睾丸肿大或触及肿块而就诊，单侧性居大多数， 双侧性仅占8%。
（1）均匀性低回声性病变 多见于精原细胞瘤等， 边界比较规则，尤其是早期病变。淋巴瘤的内部回声 常很低。精原细胞瘤长大后回声可以增多和不规则， 边界也可不规则。 （2）混合性回声病变 即兼有回声减低和增强成分， 胚胎癌相对多见，也见于绒癌。 提示瘤内有出血、坏 死、纤维化和钙质等成分。 微小钙化呈多数散在点状 强回声。 （3）复合性病变 瘤内比较复杂，兼有囊性和实性 成分。多见于畸胎瘤，或兼有畸胎瘤成分的胚胎癌。 胚胎癌可在前述混合性病变基础上发生囊性变。
• 睾丸及附睾附件：睾丸及附睾附件均
位于付睾头附近，呈蝌蚪形，分别连 于睾丸及附睾；睾丸及附睾附件可发 生扭转。
•
男性附件根据所在位置分为睾丸附件 、 附睾附件、 睾丸旁体 和迷管四种 类型，睾丸附件是副中肾管上端退化 的残留物，相当于女性输卵管漏斗部 ，位于睾丸上极。
睾丸附睾附件位置示意图
睾丸附件（圆形）声像图
正 常 睾 丸 、 附 睾 声 像 图
睾丸
附睾
睾丸内动脉血流图
动脉从一侧边缘穿行过睾丸实质到对侧边缘
第四节 鞘膜积液
一、临床表现
本病系由于鞘膜腔内异常液体积骤所致，除阴 囊肿大外，常无疼痛等其他症状，可单侧性肿大， 亦可为双侧性。 鞘膜积液的类型有：
（1）睾丸鞘膜积液；
（2）精索鞘膜积液；
（3）睾丸精索鞘膜积液； （4）交通性鞘膜积液（先天性）。
睾丸附件（乳头状）声像图
睾丸附件（V字形）声像图
附睾附件声像图
附睾附件是中肾小管退化的残留物， 位于附睾头部
睾丸旁体声像图
睾丸旁体又叫旁睾，由一些独立或群集迂 取得囊状小管而成，也是中肾小管退化的 残留物，相当于女性卵巢旁体。
迷管声像图
迷管根据其连接的位置不同分为上迷管和下迷管，管的一端 为盲端，另一端则与睾丸网或附睾管相连通。位于附睾头部 前上方，与睾丸网相连通为上迷管；与附睾尾部的附睾管相 连通为下迷管，迷管是胚胎期中肾小管退化的残留物。
阴囊超声诊断
第一节、阴囊超声解剖
阴囊为一囊袋状结构，阴囊中隔将阴 囊分为两个部分，分别容纳左右侧的睾丸 附睾和精索下段。阴囊壁厚约3-5mm，自 外内有以下层次结构：皮肤、肉膜、会阴 浅筋膜、提睾肌筋膜和提睾肌、精索内鞘 膜以及睾丸总鞘膜。睾丸总鞘膜起源于胚 胎时的腹膜鞘状突，为腹膜的延续，在胚 胎期随睾丸下降而伸入阴囊，它分为壁层 和脏层。壁层和脏层之间为鞘膜腔，内有 少量浆液。
鞘 膜 积 液
鞘膜积液
鞘 膜 积 液
睾丸
鞘膜积液
鞘 膜 积 液
鞘膜积液声像图表现: 2、精索鞘膜积液:
亦称精索囊肿、为鞘状
突在发育阶段未完全闭合、其精 索段积液所致。病变多呈梭形或
圆柱形无回声肿物，包膜完整清
晰，与腹腔无通连关系。
精 索 鞘 膜 积 液
鞘膜积液声像图表现 3、交通性鞘膜积液
睾丸炎有病毒性腮腺炎引起的睾丸炎、细菌引 起的化脓性睾丸炎和罕见的梅毒性睾丸炎等。其中 化脓性睾丸炎比较常见。感染途径有血行、淋巴或 直接由附睾炎症蔓延而来，后者称附睾-睾丸炎。 急性期睾丸充血肿胀，实质内可有局部坏死，严重 时局部脓肿形成甚至整个睾丸化脓或梗死。睾丸炎 在早期诊断和治疗后一般容易得到控制。睾丸脓肿 可以破入鞘膜腔，引起鞘膜积脓。
阴囊超声解剖
睾丸呈椭圆形,左右各一。睾丸实质外有
白膜包被，白膜是一层致密的结缔组织，厚而
坚韧，富有弹性。它在睾丸后上部睾丸门处增
厚形成睾丸纵隔，由此分出许多放射状的小隔， 把睾丸实质分隔成200多个锥体形的睾丸小叶， 每个小叶内含2-3条曲细精管。曲细精管之间 的结缔组织内有间质细胞，可分泌男性激素。
3、转移性病变
睾丸恶性肿瘤通常沿精索淋巴管向肾 门淋巴结和腹膜后淋巴结转移，即转移性主 动脉旁淋巴结肿大。还可合并产生其他间接 征象，如同侧肾积以至双侧肾门淋巴结肿大 和双侧性肾积水。 4、彩色多普勒血流表现 显示肿瘤内局部血流信号增加或显 著增加。当肿瘤较大侵犯睾丸实质时，可见 睾丸内血管分布紊乱，与健侧显然不同。
• 附睾头呈三角形，位于睾丸上端，附睾体
尾部位于睾丸背侧和下端，回声较弱，容 易漏检。
• 正常情况下，睾丸鞘膜腔内有少量液体。
正常睾丸附睾
睾丸纵膈。超声纵切面显示睾丸纵隔呈一带 状高回声穿过睾丸（箭头）。如果扫查时呈 一角度，睾丸纵隔可能与睾丸肿瘤很相似。 大多数睾丸良性囊性病变均发生在与此结构 相邻的睾丸实质内。
青年多见。它也是急性阴囊痛的主要原因 （急性附睾炎占急性阴囊痛75%）。本病常继 发于后尿路感染；也可通过血行和淋巴径路 感染。附睾炎多从附睾尾部开始，蔓延至体 部和头部，侵及睾丸时引起附睾-睾丸炎。感 染可继续发展成附睾脓肿。慢性附睾炎可由 急性期发展而来，也可由轻的感染演变而来， 特点是纤维增生显著，使整个附睾硬化。
（2）睾丸、附睾贴附于阴囊的壁上（解剖学上应为阴囊的 后外侧壁）。 “三面环水一面岸”。 （3）单纯性鞘膜积液时，睾丸和附睾的形态、大小、内部 回声无异常。
（4）继发性鞘膜积液：在无回声区常见浮动的点状低水平 回声或细线样或多数分隔状不规则回声。这在鞘膜血 肿和继发感染、积脓时尤为多见。
鞘 膜 积 液
其中，以睾丸鞘膜积液最为常见，尽管 本病依靠触诊和透照试验可以作出诊断，但 临床上与疝鉴别有困难者并非少见。
鞘膜积液通常是浆液性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，也称单纯性
的鞘膜积液，鞘膜积液也可以继发于外伤 （25%~50%）、炎症、睾丸扭转和睾丸肿瘤。
鞘膜积液声像图表现
1、睾丸鞘膜积液:
（1）阴囊内有液体呈无回声区，液体三面包绕睾丸周围， 无回声区的大小取决于鞘膜积液量。
1、睾丸形态和大小异常
隐性睾丸癌和小肿瘤可无明显的 形态和大小改变（仅局部回声异常）。较 大的精原细胞癌、淋巴癌和白血病性浸润， 常使患侧睾丸弥漫性肿大，可基本保持卵 圆形或近圆形。胚胎癌可能由于生长较快 或肿瘤靠近睾丸一侧，在睾丸肿大的同时 常伴有局部的隆起和不规则。
2、睾丸内部回声异常
回声异常有限局性和弥漫性两类：
曲细精管在睾丸小叶的尖端处汇合成直细精管
再互相交织成睾丸网，最后在睾丸后缘发出十 多条输出小管进入附睾。
阴囊超声解剖
附睾由头、体、尾三部分组成，分别附
着在睾丸上端，睾丸体部后缘和睾丸下端。
精索为质软的圆索状结构，内有输精管、睾
丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管、神经等；其
外有精索内筋膜、提睾肌及筋膜、睾丸精索
患侧睾丸疼痛、肿胀。检查可见阴 囊皮肤发红，肿胀，伴有热感和触疼。睾丸 肿大，压痛明显。合并睾丸脓肿者，可有波 动感。周身表现有畏寒、发热及白细胞增多 等。继发于附睾炎和腮腺炎者，伴有附睾肿 大、压痛和腮腺肿大等表现。
睾丸炎
1、睾丸普遍性肿大，表面整齐光滑。
2、睾丸实质回声均匀减低或中等回声；化脓性睾 丸炎可有局部不规则低回声或无回声区，睾丸实质 回声不均匀。 3、可伴有继发性少量鞘膜积液，位于睾丸外周的 化脓病变破入鞘膜腔时，可引起多量积液和鞘膜积 脓征象。
鞘膜包绕。精索走行于腹股沟管内，经皮下
环降入阴囊并终于睾丸后缘。
阴囊超声解剖
1．仪器条件 :
采用高分辩力实时超声仪，
多用7－10MHz线阵式探头，近场聚焦。 2．体位 : 通常取仰卧位，暴露下腹部
和外阴部。可嘱患者用纸巾将阴茎向上提
拉，用手固定。站立位用于隐睾、精索静
脉曲张和疝的检查。
3．扫查方法:
本病属先天性发育不完全，鞘膜腔 连同鞘状突未闭合，积液的鞘膜腔与腹 膜腔之间存在狭窄的通道。如果此通道 较宽大，实际上可合并腹股沟疝。交通 性鞘膜积液多发生在新生儿，通常在出 生后18个月内自行闭合，成年人则很少 见。。
睾丸肿瘤有原发性和转移性之分。后者极 为少见，偶见于白血病、淋巴瘤、可双侧性。 其他尚有黑色素瘤、前列腺癌、肺癌、结肠癌 等晚期肿瘤患者。 原发性睾丸肿瘤多属恶性，青年人居多数。 又可分生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤两类， 前者占90%-95%，生殖细胞肿瘤中又以精原细胞 瘤较多，占40%-50%；非精原细胞瘤中有胚胎癌 （20%-25%）和混合癌、畸胎癌（ 5%-10% ，可 与胚胎并存）绒毛膜上皮癌等，相对较少。
睾丸肿瘤鉴别诊断：
根据睾丸肿瘤的声像图表现和彩色多普勒血流 变化对于典型的肿瘤一般容易作出诊断，但是声像 图表现是非特异性的，睾丸外伤、限局性炎症、睾 丸结核等也可出现类似肿瘤的改变，故结合临床病 史作诊断是重要的。由于睾丸结核常同时有附睾结 核并存，超声用于鉴别睾丸内或睾丸外（附睾）病 变极有帮助。 因此。当临床上遇到睾丸肿物或病变超声诊断 和鉴别诊断困难而又难以决定是否手术治疗时，超 声引导下细针组织学加细胞学活检是必要的。
• 阴囊及内容物CDFI检查方法
1。彩色多普勒增益调至高位，以不出 现过多的背景噪声为度； 2。脉冲重复频率(PRF)设置在最低， 但不能混叠； 3 壁滤波(wall filter)程度也设置低点
• 阴囊内血管CDFI表现：
1睾丸内动脉：单色或红蓝相间，可分为三型 （1）型，血流呈点状，散布于实质内； （2）型，血流呈条状，从边缘向实质延伸， 一般1-3条，呈扇状分布； （3）型，动脉从一侧边缘穿行过睾丸实质到 对侧边缘； 2。包膜动脉 以睾丸两侧缘易显示，呈红蓝相间的月牙状； 3。附睾： 尾部有时可见点状血流，头及体少见血流 。
• 精索及阴囊内血管
1.动脉：精索内动脉（睾丸动脉）及精索 外动脉（输精管动脉及提睾肌动脉）；精 索内动脉分为睾丸内动脉及包膜动脉，供 应附睾及睾丸中上份；精索外动脉，主要 供应附睾及睾丸周围组织，睾丸仅下小部 分。 2.静脉：睾丸和附睾静脉汇合成蔓状静脉 丛，向上到腹股沟管腹环处，合并成两支 ，到后腹壁成为一条主干，左侧精索静脉 呈直角汇入左肾静脉，右侧精索静脉直接 汇入下腔静脉
精原细胞瘤
睾 丸 肿 瘤 声 像 图
胚胎癌
睾丸混合性肿瘤
本病例为成熟型睾丸畸胎瘤
注：睾丸畸胎瘤分成熟和不成数两种类型 ，声像图特点：囊实性回声，可有液性回 声及班片状高回声，后者后方伴声影
患者.男.19岁.右侧睾丸不适感3月.超 声检查可见如图:术后病理为睾丸成熟 畸胎瘤
睾丸肿瘤声像图
畸胎瘤
附睾结核
男性生殖结核可以发 生于前列腺、精索、附睾、睾丸以及 阴囊。其中以附睾结核比较多见。 20~40岁发病率最高。前列腺结核可 由后尿道逆行感染（前列腺，精囊结 核）而来，多发生在附睾尾部；也可 由血行而来，故发生于头部。以后， 病变蔓延至整个附睾，输精管可增粗 变硬，呈串珠状。
4、彩色多普勒血流成像显示睾丸白膜和实质内极 其丰富而且分布规则的血流信号。彩色血流信号在 化脓性睾丸炎的坏死灶和脓肿区内减少，周边血流 信号增多而且血流分布紊乱。
睾丸炎声像图
患侧
健侧
睾丸炎：睾丸体积增大,形态饱满,回 声明显不均.
睾丸炎：能量多普勒血流图显 示丰富血流信号
附睾炎是阴囊内最常见的感染性疾病，中
层、睾丸和附睾形态、大小、内部回声，
观察睾九周围液体的多少及其回声有无异
常。
（2）纵断面多平面扫查扫查。
第三节、 阴囊正常声像图
阴囊壁呈整齐的高回声，厚3-5cm不等，两 侧对称。成人睾丸纵断面呈卵圆形，包膜整 齐光滑；睾丸实质为均匀中等水平点状回声。 睾丸正常测值一般约4cm x 3cm x 2cm，可有 一定个体差异。睾丸纵隔呈线条状或斑片状 强回声，无声影，位于中央靠后外侧，属正 常结构，睾丸纵隔长约20-30mm,宽5mm,厚约 3mm。
转移主要通过淋巴系统到达肾门（左
侧）、主动脉旁淋巴结和下腔静脉旁淋巴结
（右侧）、腹膜后淋巴结（而不是首先在腹股
沟淋巴结）；少部分可通过血行转移。睾丸的
非生殖细胞肿瘤相当罕见。 男性肾门和腹膜后，脊柱旁淋巴结肿大原 因不明者应警惕原发性睾丸肿瘤（隐匿性癌）。 声像图检查可能为临床提供重要诊断线索。
第I期：肿瘤限于睾丸，无淋巴结转移，也未侵犯 邻近组织。 第II期：淋巴结转移，但未超出腹膜后淋巴结范 围。 第III期：淋巴结转移超过腹膜后淋巴结范围，可 达纵隔和锁骨下淋巴结，或有其 他远处 （一）临床表现：睾丸肿瘤的临床症状多不明显。 脏器转移。 少部分患者有轻微疼痛或坠胀感。患者常因发现 睾丸肿大或触及肿块而就诊，单侧性居大多数， 双侧性仅占8%。
（1）均匀性低回声性病变 多见于精原细胞瘤等， 边界比较规则，尤其是早期病变。淋巴瘤的内部回声 常很低。精原细胞瘤长大后回声可以增多和不规则， 边界也可不规则。 （2）混合性回声病变 即兼有回声减低和增强成分， 胚胎癌相对多见，也见于绒癌。 提示瘤内有出血、坏 死、纤维化和钙质等成分。 微小钙化呈多数散在点状 强回声。 （3）复合性病变 瘤内比较复杂，兼有囊性和实性 成分。多见于畸胎瘤，或兼有畸胎瘤成分的胚胎癌。 胚胎癌可在前述混合性病变基础上发生囊性变。
• 睾丸及附睾附件：睾丸及附睾附件均
位于付睾头附近，呈蝌蚪形，分别连 于睾丸及附睾；睾丸及附睾附件可发 生扭转。
•
男性附件根据所在位置分为睾丸附件 、 附睾附件、 睾丸旁体 和迷管四种 类型，睾丸附件是副中肾管上端退化 的残留物，相当于女性输卵管漏斗部 ，位于睾丸上极。
睾丸附睾附件位置示意图
睾丸附件（圆形）声像图
正 常 睾 丸 、 附 睾 声 像 图
睾丸
附睾
睾丸内动脉血流图
动脉从一侧边缘穿行过睾丸实质到对侧边缘
第四节 鞘膜积液
一、临床表现
本病系由于鞘膜腔内异常液体积骤所致，除阴 囊肿大外，常无疼痛等其他症状，可单侧性肿大， 亦可为双侧性。 鞘膜积液的类型有：
（1）睾丸鞘膜积液；
（2）精索鞘膜积液；
（3）睾丸精索鞘膜积液； （4）交通性鞘膜积液（先天性）。
睾丸附件（乳头状）声像图
睾丸附件（V字形）声像图
附睾附件声像图
附睾附件是中肾小管退化的残留物， 位于附睾头部
睾丸旁体声像图
睾丸旁体又叫旁睾，由一些独立或群集迂 取得囊状小管而成，也是中肾小管退化的 残留物，相当于女性卵巢旁体。
迷管声像图
迷管根据其连接的位置不同分为上迷管和下迷管，管的一端 为盲端，另一端则与睾丸网或附睾管相连通。位于附睾头部 前上方，与睾丸网相连通为上迷管；与附睾尾部的附睾管相 连通为下迷管，迷管是胚胎期中肾小管退化的残留物。
阴囊超声诊断
第一节、阴囊超声解剖
阴囊为一囊袋状结构，阴囊中隔将阴 囊分为两个部分，分别容纳左右侧的睾丸 附睾和精索下段。阴囊壁厚约3-5mm，自 外内有以下层次结构：皮肤、肉膜、会阴 浅筋膜、提睾肌筋膜和提睾肌、精索内鞘 膜以及睾丸总鞘膜。睾丸总鞘膜起源于胚 胎时的腹膜鞘状突，为腹膜的延续，在胚 胎期随睾丸下降而伸入阴囊，它分为壁层 和脏层。壁层和脏层之间为鞘膜腔，内有 少量浆液。
鞘 膜 积 液
鞘膜积液
鞘 膜 积 液
睾丸
鞘膜积液
鞘 膜 积 液
鞘膜积液声像图表现: 2、精索鞘膜积液:
亦称精索囊肿、为鞘状
突在发育阶段未完全闭合、其精 索段积液所致。病变多呈梭形或
圆柱形无回声肿物，包膜完整清
晰，与腹腔无通连关系。
精 索 鞘 膜 积 液
鞘膜积液声像图表现 3、交通性鞘膜积液
睾丸炎有病毒性腮腺炎引起的睾丸炎、细菌引 起的化脓性睾丸炎和罕见的梅毒性睾丸炎等。其中 化脓性睾丸炎比较常见。感染途径有血行、淋巴或 直接由附睾炎症蔓延而来，后者称附睾-睾丸炎。 急性期睾丸充血肿胀，实质内可有局部坏死，严重 时局部脓肿形成甚至整个睾丸化脓或梗死。睾丸炎 在早期诊断和治疗后一般容易得到控制。睾丸脓肿 可以破入鞘膜腔，引起鞘膜积脓。
阴囊超声解剖
睾丸呈椭圆形,左右各一。睾丸实质外有
白膜包被，白膜是一层致密的结缔组织，厚而
坚韧，富有弹性。它在睾丸后上部睾丸门处增
厚形成睾丸纵隔，由此分出许多放射状的小隔， 把睾丸实质分隔成200多个锥体形的睾丸小叶， 每个小叶内含2-3条曲细精管。曲细精管之间 的结缔组织内有间质细胞，可分泌男性激素。
3、转移性病变
睾丸恶性肿瘤通常沿精索淋巴管向肾 门淋巴结和腹膜后淋巴结转移，即转移性主 动脉旁淋巴结肿大。还可合并产生其他间接 征象，如同侧肾积以至双侧肾门淋巴结肿大 和双侧性肾积水。 4、彩色多普勒血流表现 显示肿瘤内局部血流信号增加或显 著增加。当肿瘤较大侵犯睾丸实质时，可见 睾丸内血管分布紊乱，与健侧显然不同。
• 附睾头呈三角形，位于睾丸上端，附睾体
尾部位于睾丸背侧和下端，回声较弱，容 易漏检。
• 正常情况下，睾丸鞘膜腔内有少量液体。
正常睾丸附睾
睾丸纵膈。超声纵切面显示睾丸纵隔呈一带 状高回声穿过睾丸（箭头）。如果扫查时呈 一角度，睾丸纵隔可能与睾丸肿瘤很相似。 大多数睾丸良性囊性病变均发生在与此结构 相邻的睾丸实质内。
青年多见。它也是急性阴囊痛的主要原因 （急性附睾炎占急性阴囊痛75%）。本病常继 发于后尿路感染；也可通过血行和淋巴径路 感染。附睾炎多从附睾尾部开始，蔓延至体 部和头部，侵及睾丸时引起附睾-睾丸炎。感 染可继续发展成附睾脓肿。慢性附睾炎可由 急性期发展而来，也可由轻的感染演变而来， 特点是纤维增生显著，使整个附睾硬化。
（2）睾丸、附睾贴附于阴囊的壁上（解剖学上应为阴囊的 后外侧壁）。 “三面环水一面岸”。 （3）单纯性鞘膜积液时，睾丸和附睾的形态、大小、内部 回声无异常。
（4）继发性鞘膜积液：在无回声区常见浮动的点状低水平 回声或细线样或多数分隔状不规则回声。这在鞘膜血 肿和继发感染、积脓时尤为多见。
鞘 膜 积 液
其中，以睾丸鞘膜积液最为常见，尽管 本病依靠触诊和透照试验可以作出诊断，但 临床上与疝鉴别有困难者并非少见。
鞘膜积液通常是浆液性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，也称单纯性
的鞘膜积液，鞘膜积液也可以继发于外伤 （25%~50%）、炎症、睾丸扭转和睾丸肿瘤。
鞘膜积液声像图表现
1、睾丸鞘膜积液:
（1）阴囊内有液体呈无回声区，液体三面包绕睾丸周围， 无回声区的大小取决于鞘膜积液量。
1、睾丸形态和大小异常
隐性睾丸癌和小肿瘤可无明显的 形态和大小改变（仅局部回声异常）。较 大的精原细胞癌、淋巴癌和白血病性浸润， 常使患侧睾丸弥漫性肿大，可基本保持卵 圆形或近圆形。胚胎癌可能由于生长较快 或肿瘤靠近睾丸一侧，在睾丸肿大的同时 常伴有局部的隆起和不规则。
2、睾丸内部回声异常
回声异常有限局性和弥漫性两类：
曲细精管在睾丸小叶的尖端处汇合成直细精管
再互相交织成睾丸网，最后在睾丸后缘发出十 多条输出小管进入附睾。
阴囊超声解剖
附睾由头、体、尾三部分组成，分别附
着在睾丸上端，睾丸体部后缘和睾丸下端。
精索为质软的圆索状结构，内有输精管、睾
丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管、神经等；其
外有精索内筋膜、提睾肌及筋膜、睾丸精索
患侧睾丸疼痛、肿胀。检查可见阴 囊皮肤发红，肿胀，伴有热感和触疼。睾丸 肿大，压痛明显。合并睾丸脓肿者，可有波 动感。周身表现有畏寒、发热及白细胞增多 等。继发于附睾炎和腮腺炎者，伴有附睾肿 大、压痛和腮腺肿大等表现。
睾丸炎
1、睾丸普遍性肿大，表面整齐光滑。
2、睾丸实质回声均匀减低或中等回声；化脓性睾 丸炎可有局部不规则低回声或无回声区，睾丸实质 回声不均匀。 3、可伴有继发性少量鞘膜积液，位于睾丸外周的 化脓病变破入鞘膜腔时，可引起多量积液和鞘膜积 脓征象。
鞘膜包绕。精索走行于腹股沟管内，经皮下
环降入阴囊并终于睾丸后缘。
阴囊超声解剖
1．仪器条件 :
采用高分辩力实时超声仪，
多用7－10MHz线阵式探头，近场聚焦。 2．体位 : 通常取仰卧位，暴露下腹部
和外阴部。可嘱患者用纸巾将阴茎向上提
拉，用手固定。站立位用于隐睾、精索静
脉曲张和疝的检查。
3．扫查方法:
本病属先天性发育不完全，鞘膜腔 连同鞘状突未闭合，积液的鞘膜腔与腹 膜腔之间存在狭窄的通道。如果此通道 较宽大，实际上可合并腹股沟疝。交通 性鞘膜积液多发生在新生儿，通常在出 生后18个月内自行闭合，成年人则很少 见。。
睾丸肿瘤有原发性和转移性之分。后者极 为少见，偶见于白血病、淋巴瘤、可双侧性。 其他尚有黑色素瘤、前列腺癌、肺癌、结肠癌 等晚期肿瘤患者。 原发性睾丸肿瘤多属恶性，青年人居多数。 又可分生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤两类， 前者占90%-95%，生殖细胞肿瘤中又以精原细胞 瘤较多，占40%-50%；非精原细胞瘤中有胚胎癌 （20%-25%）和混合癌、畸胎癌（ 5%-10% ，可 与胚胎并存）绒毛膜上皮癌等，相对较少。
睾丸肿瘤鉴别诊断：
根据睾丸肿瘤的声像图表现和彩色多普勒血流 变化对于典型的肿瘤一般容易作出诊断，但是声像 图表现是非特异性的，睾丸外伤、限局性炎症、睾 丸结核等也可出现类似肿瘤的改变，故结合临床病 史作诊断是重要的。由于睾丸结核常同时有附睾结 核并存，超声用于鉴别睾丸内或睾丸外（附睾）病 变极有帮助。 因此。当临床上遇到睾丸肿物或病变超声诊断 和鉴别诊断困难而又难以决定是否手术治疗时，超 声引导下细针组织学加细胞学活检是必要的。
• 阴囊及内容物CDFI检查方法
1。彩色多普勒增益调至高位，以不出 现过多的背景噪声为度； 2。脉冲重复频率(PRF)设置在最低， 但不能混叠； 3 壁滤波(wall filter)程度也设置低点
• 阴囊内血管CDFI表现：
1睾丸内动脉：单色或红蓝相间，可分为三型 （1）型，血流呈点状，散布于实质内； （2）型，血流呈条状，从边缘向实质延伸， 一般1-3条，呈扇状分布； （3）型，动脉从一侧边缘穿行过睾丸实质到 对侧边缘； 2。包膜动脉 以睾丸两侧缘易显示，呈红蓝相间的月牙状； 3。附睾： 尾部有时可见点状血流，头及体少见血流 。
• 精索及阴囊内血管
1.动脉：精索内动脉（睾丸动脉）及精索 外动脉（输精管动脉及提睾肌动脉）；精 索内动脉分为睾丸内动脉及包膜动脉，供 应附睾及睾丸中上份；精索外动脉，主要 供应附睾及睾丸周围组织，睾丸仅下小部 分。 2.静脉：睾丸和附睾静脉汇合成蔓状静脉 丛，向上到腹股沟管腹环处，合并成两支 ，到后腹壁成为一条主干，左侧精索静脉 呈直角汇入左肾静脉，右侧精索静脉直接 汇入下腔静脉
精原细胞瘤
睾 丸 肿 瘤 声 像 图
胚胎癌
睾丸混合性肿瘤
本病例为成熟型睾丸畸胎瘤
注：睾丸畸胎瘤分成熟和不成数两种类型 ，声像图特点：囊实性回声，可有液性回 声及班片状高回声，后者后方伴声影
患者.男.19岁.右侧睾丸不适感3月.超 声检查可见如图:术后病理为睾丸成熟 畸胎瘤
睾丸肿瘤声像图
畸胎瘤
附睾结核
男性生殖结核可以发 生于前列腺、精索、附睾、睾丸以及 阴囊。其中以附睾结核比较多见。 20~40岁发病率最高。前列腺结核可 由后尿道逆行感染（前列腺，精囊结 核）而来，多发生在附睾尾部；也可 由血行而来，故发生于头部。以后， 病变蔓延至整个附睾，输精管可增粗 变硬，呈串珠状。
4、彩色多普勒血流成像显示睾丸白膜和实质内极 其丰富而且分布规则的血流信号。彩色血流信号在 化脓性睾丸炎的坏死灶和脓肿区内减少，周边血流 信号增多而且血流分布紊乱。
睾丸炎声像图
患侧
健侧
睾丸炎：睾丸体积增大,形态饱满,回 声明显不均.
睾丸炎：能量多普勒血流图显 示丰富血流信号
附睾炎是阴囊内最常见的感染性疾病，中