膝关节置换护理查房

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病史介绍
并于8,28在全麻下行“左侧人工膝关节置换术”术后 安返病房，术区予弹力绷带加压包扎，置负压引流管 一根，引流通畅，引出血性液体300ml,医嘱予去负压。 患者右膝部予屈曲功能位，软枕抬高，患者左足部稍 肿胀，末梢血运正常。保留导尿通畅，尿色量正常。 术后医嘱予抗炎，护胃，止痛，营养，补液，输血治 疗。患者负压引流管及导尿管均于8,30拔除，小便自 解。患者于9.11拆线出院.
潜在并发症
（三）切口感染
1，保持切口敷料干燥 2，遵医嘱使用抗生素 3，严密观察切口渗血 情况
1，指导患者患肢功能锻炼 2，加强营养，加强身体抵抗力 3，告知患肢功能锻炼的重要性 4，予心理护理
（四）有费用综合征的危险
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潜在并发症
（五）假体脱位
1.保持关节的功能位 2.功能锻炼应循序渐进， 动作幅度由小到大
护理评价：患者疼痛较前减轻(20129.1-9.11)
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（二）焦虑与紧张：与担心手术效果及患者活动受限 所致的生活质量下降有关
❖护理措施：
1，主动热情介绍病房环境，给予入院宣教。 2，为病人创造一个整洁，整齐，安静的环境。 3，多与病人及家属进行沟通，介绍疾病及手术相关知识及
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(六）体温升高：与术后炎性因子吸收有关
护理措施
术后三天 Tid监测患 者体温的变 化
嘱患者加强 营养
嘱多饮水
保持床单位 整洁干燥， 及时更换潮 湿的衣物。
8.30（术后第二天） 20:00 8.31（术后第三天） 20：00
T:37.9度 T:37.5度
护理评价：患者体温降至正常（9.1-9.11）
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(一)病史介绍
❖ 患者马奉侠，4床，女，71岁，“左膝骨关节炎,高 血压病” 系无明显诱因下出现左膝关节疼痛10年 余，活动加剧，并伴有内翻畸形，一年前患者感左 膝关节伸屈活动明显受限，左下肢行走不稳，十年 来未至医院就诊，摄片示：左膝关节面不平整，有 骨质增生，关节间隙狭窄。患者于2012,8,18慢诊 入住我科，病程中精神体力可，睡眠饮食正常，大 小便正常。T:36.2°c，P:68次/min,R:20次/min, BP:162/72mmHg,入科后积极完善相关检查，医 嘱予硝苯地平缓释片30mg，贝那普利10mg口服 降血压治疗，监测血压bid，低盐低脂饮食.
护理评价：患者舒适度得到提高(8.31-9.11)
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（四）躯体移动障碍：与关节受损致患肢疼痛有关
1，指导患者患肢的主被动功能锻练
2，协助患者取舒适卧位
护理措施
3，予心理护理
护理评价：患肢活动度逐渐加大,能在协助下进行肢体活
动及下床(8.29-9.11）
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（五）知识缺乏：与患者缺乏膝关节置换术功能 训练及缺乏术后自我护理知识有关
心电图示：窦性心动过缓，ST-段变化
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膝关节骨关节炎置换术后
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二.根据以上的病情提出以下护 理问题
（一）疼痛 与关节受损，手术创伤及术后被迫体位有关 ❖ 护理措施：
1，术后6h患肢抬高制动 2，保持病房环境安静，尽量减少人员探视 3，分散病人注意力，多与其沟通 4，各项护理工作集中进行，动作轻柔 5，指导患者有效患肢主被动功能锻炼，循序渐进。 6，心理护理
3.密切观察患者的疼痛情 况
4.告知患者术后两个月避
免做矮板凳，避免做跑， 跳，搬重物等剧烈的活动
（六）下肢深静脉血栓 的形成
1.观察患者患肢的肿胀 情况
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（7）潜在并发症
1.泌尿系感染
2.坠积性肺炎
3.切口感染 5.假体脱位
4.有废用综合征的危险 7.下肢深静脉血栓的形成
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（二）坠积性肺炎 1，保持病房空气流 通，温湿度适宜 2，嘱多饮水 3，床单位，衣服潮 湿后及时更换 4，必要时,予雾化吸 入，嘱深呼吸，咳嗽
(一)，泌尿系感染
1.嘱多饮水，达到自然冲 洗尿路的作用 2，遵医嘱予会阴护理bid 3,每日更换尿袋，严格无菌 操作 4，集尿袋管挂在耻骨联合 以下，防止逆行感染
术后康复训练的相关知识，介绍成功的案例。 4，分散病人的注意力，进行各项护理操作前认真做好解释工作。
护理评价：患者焦虑与紧张减轻，积极配合治疗
（2012,8,18至2012，8,31）
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(三）舒适的改变：与关节受损及手术有关
❖护理措施：
1，做好患者的生活护理，保持床单位的整洁干燥。 2，协助患者舒适卧位，保持患肢功能位。 3，予心理护理。 4，进行各项护理，治疗工作时动作轻柔。 5，耐心倾听患者主诉。
❖护理措施：
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向患者介绍疾病 相关知识，以消 除患者的顾虑， 使患者树立战胜 疾病的信心。
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向患者提供有关 手术及康复训练 的资料，使其配 合手术。
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调动患者的社会 支持系统，使亲 属及朋友积极主 动配合患者。
护理评价：能够了解膝关节置换疾病术前术后相关知识
及注意事项积极配合手术及各项治疗(8.20-9.11)
大家好
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护理查房
人工膝关节置换的护 理
骨科 鲍慧芳
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概述
人工膝关节置换
即是用人工膝关节假体取代 已严重损害而不能行使正常功 能的膝关节表面，从而达到治 疗的目的。
膝关节 由股骨内、外侧
髁和胫骨内、外侧髁以及髌 骨构成为人体 最大且构造 最复杂，损伤机会亦较多 的关节，它的病损将严重 影响患者的活动功能，降 低其生活质量。
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相关辅助检查
日期 .9 2.7 3.5-5.0x1012/l
血红蛋白 血沉
116 83 110-150mg/l 29 98 0-20mm/h
心脏，肝胆胰脾，双下肢血管超声： 室间隔基底部增厚，主动
脉瓣钙化伴轻度反流，左室舒张功能减低，双下肢动脉硬化伴多发斑块 形成
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膝关节置换的目的
1.解除膝关节疼痛 2.改善膝关节功能
3.纠正膝关节畸形 4.恢复膝关节稳定性
目的
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手术适应症
适应症
1.退行性膝关节 骨关节炎 2.类风湿关节炎 3.强直性脊柱炎 及其他炎性关节 病的膝关节晚期 病变
4.严重的涉及关节 面的创伤后的骨关 节炎 5.大面积的膝关节 软骨坏死通过常规 手术方法不能修复 者。 6，涉及膝关节的 肿瘤，切除后无法 获得良好的关节功 能重建者