乳清蛋白在临床中的应用

优质蛋白
乳清蛋白与大豆蛋白的区别
乳清蛋白
AAS 94.6
含多种免疫活性物质 氨基酸比例接近人体，更容易被人体 吸收利用 无嘌呤问题 无转基因问题
大豆蛋白
AAS 43.8
不含免疫球蛋白、乳铁蛋白 吸收利用率较低 嘌呤含量高于乳清蛋白 多为转基因大豆
价格较高
价格适中
乳清蛋白与大豆蛋白的区别
乳清蛋白，新一代优质蛋白
优质蛋白
优质蛋白：必需氨基酸含量高，比例均衡，而且氨基酸较平衡的优质 蛋白质，在消化过程中易产生分子量低而数量多的小肽；反之，氨基 酸缺乏的劣质蛋白质易产生分子量高而数量低的小肽。
动物性＞豆类＞谷类
酪蛋白 ＞鱼粉 ＞蚕蛹＞豆粕＞豆饼＞菜籽饼＞玉米蛋白粉
越来越多的实验表明，支链氨基酸可以有效的提高肝性脑病患者的苏 醒率、缩短苏醒时问、改善患者的营养状态等，效果要明显优于传统的葡 萄糖以及乳果糖的作用。
乳清蛋白Байду номын сангаас临床营养中的应用
蛋白质—生命的基础
蛋白质是组成人体的基本成分，约占人体全部重量的18％， 体内所有组织和细胞都含有蛋白质，而且体内所有的代谢活动 也都离不开蛋白质。一些激素、抗体、血浆蛋白等具有重要生 理功能的物质，本质都是蛋白质或多肽，蛋白质是一切生命物 质的基础。
特殊人群、疾病人群蛋白质参考摄入量
蛋白之王
乳清蛋白是采用先进工艺从牛奶分离提取出来的珍贵蛋白质，以其纯度高、吸收率高、氨基 酸组成最合理等诸多优势被推为“蛋白之王”。
牛奶的组成中87%是水，13%是乳固体。而在乳固体中27%是乳蛋白质，乳蛋白质中只有
20%是乳清蛋白，其余80%都是酪蛋白，因此乳清蛋白在牛奶中的含量仅为0.7%。
乳清蛋白成分丰富
Institute of Medicine 2005,Halton et al,JACN,2005
乳清蛋白保持肌肉质量,减少肌肉丢失
乳清蛋白是支链氨基酸的丰富来源, 是目前所知的含支链氨基酸水平最高的 天然食物. 支链氨基酸对促进肌肉蛋白合成和减少肌肉蛋白质分解起着重要作用
乳清蛋白比大豆蛋白促肌肉蛋白合成的 作用更持久
低蛋白血症
低蛋白血症又称为蛋白营养不良，其主要临床表现是营养不良。它不 是一个独立的疾病，而是各种原因所致氮负平衡的结果；氮负平衡使 皮下脂肪和骨骼肌显著消耗，病人日益消瘦，严重者呈恶液质状态。 血浆白蛋白质＜3.0g/dl，前白蛋白＜250mg/l，则诊断为低蛋白血症。 病因： 蛋白质摄入不足或吸收不良 蛋白质合成障碍 长期大量蛋白质流失
白蛋白的使用存在争议
1.白蛋白的过量输入不能改变蛋白质的 1.快速提升血管内白蛋白浓度， 提高血浆渗透压，缓解组织细 胞水肿； 2.一种极好的血容量扩充剂，对 低血容量患者可迅速扩容及维 持心搏量。 合成，反而增加其降解； 2.静脉输注的白蛋白有10%在2小时内转 移到血管外，而在7-10天内100%转移
到血管外，加重水肿；
3.白蛋白中缺少人体必须的两种氨基酸 （色氨酸、异亮氨酸）； 4.血容量丢失； 5.可能传播血性感染疾病； ……
白蛋白的治疗能否改善患者营养状况和降低并发症发生率？
研究证实，危重患者的血清白蛋白浓度与死亡率呈负相关。 2005年Vincent等报告了包括9项研究荟萃分析中291433例低蛋白血 症患者，两组患者基础白蛋白水平均低于25g/L。 分析结果显示： 4 项对照研究中，其中 3 项研究白蛋白治疗后低于 30g/L时未获得明显临床效益。其中1项研究白蛋白治疗后达到 30g/L获得 一定的临床效益,但无显著意义。 该荟萃分析认为：对严重低蛋白血症患者（基础白蛋白≤25g/L）提供 充足（ >20g/d ）的外源性白蛋白，可改善患者营养状态，尤其能提 高EN耐受性。
甲硫氨 酸 苯丙氨 酸
亮氨酸 苏氨酸
8种必需氨
基酸
缬氨酸
色氨酸 赖氨酸
异亮氨 酸
增加饱腹感，利于维持健康体重和改善糖尿病
研究显示，服用乳清蛋白
氨基酸、生物活性肽
后 2/3 受试者有强烈饱腹感， 或对减少进食量和零食非
常有帮助，有助于肥胖和
糖尿病患者康复。
胰高血糖素 增强饱腹感，减少饮食摄入 降低血糖效应 胰岛素
营养支持-蛋白类制剂
1、氨基酸型、短肽型肠内营养制剂（要素型） 平衡型（balanced，standard type）、疾病特异型（disease specific type） 2、整蛋白型肠内营养制剂（非要素型） 平 衡 型 （ balanced ， standard type ） 、 疾 病 特 异 型 （ disease specific type）、 老年人适用型（elderly type）和儿童适用型（paediatric type） 等。 3、组件型肠内营养制剂（module type） 氨基酸组件、短肽组件、整蛋白组件等。目前国内尚无组件式肠内营养制 剂的上市产品，但有属于食品的蛋白质制剂，可将其归为组件式肠内营养 制剂。
营养支持新方式—蛋白质粉
国内外市场蛋白质粉产品列表
产品名称 纽特舒玛 纽娃复合蛋白 全安素 能全素 安利纽崔莱 汤臣倍健 康宝莱 美瑞克斯 产地 美国 北京 美国、雅培 纽迪希亚 中国 中国 美国 美国 日均费用/ 元 33-50 64 10 20 11.8 10 10 20 适用人群 术后及蛋白补充 肝病病人 慢病、免疫力低下 补充营养 都市白领 缺乏免疫力的成年 人 减肥 健身 蛋白类型 乳清蛋白 复合蛋白 复合蛋白 酪蛋白 大豆蛋白 大豆蛋白 混合饮料 复合蛋白
糖尿病患者的蛋白质补充原则：肾功能正常者，蛋白质供能比为 15%-20%。乳清蛋白有助于促进胰岛素分泌，改善糖代谢，并在短期 内减轻体重 ——《中国糖尿病医学营养指南》2013 老年人蛋白质的推荐摄入量应维持在1.0～1.5 g/（kg·d），优质蛋白 质比例最好能达到50%。富含亮氨酸等支链氨基酸的优质蛋白质，如 乳清蛋白更有益于预防肌肉衰减综合征。 ——《2015年“肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识》 肿瘤患者推荐提高蛋白质摄入量，尤其提高优质蛋白摄入比例，一般 情况推荐1.0-1.5 g/kg/day，严重消耗者推荐1.5-2.0 g/kg/day ——《中国肿瘤营养治疗指南2015》 在疾病/应激状态下，每日保证1.5g/kg体重的蛋白质摄入（近似20% 的总能量摄入需求）通常能有效限制氮的丢失 —— 《欧洲肠内肠外营养学会肠内肠外营养指南》
• • 乳清蛋白比大豆蛋白促p70S6K磷酸化效果更持久 老年人口服乳清蛋白能够更有效的维持肌肉质量，减少肌肉丢失
老年人口服不同营养补充剂后p70S6K的磷酸化情况
Mitchell CJ, Della Gatta PA, Petersen AC, et al. Soy protein ingestion results in less prolonged p70S6 kinase phosphorylation compared to wheyprotein after resistance exercise in older men. J Int Soc Sports Nutr, 2015,12:6
蛋白质分解加速
蛋白质的临床应用
营养支持——蛋白质
肠外途径
肠内途径
↓
白蛋白 氨基酸注射液
↓
食物 蛋白质粉 蛋白类制剂
白蛋白与营养支持
白蛋白（又称清蛋白，albumin,Alb），临床上主要用于严重低蛋白血
症、重症肝硬化及肝移植等病人 主要作用：维持血浆渗透压 结合内源性和外源性物质 抗氧化、清除自由基 抗凝作用 维持酸碱平衡 保护微循环作用
改善营养状况，增强机体免疫力，改善疗效、 预后和生活质量
乳清蛋白改善肿瘤患者营养状况
350 300 250 200 *# 150 18 *# 16
乳清蛋白提升肿瘤患者免疫力
*#
14
12 10 8 6 4 *# 2 0 *# 对照组化疗前 对照组化疗后
*#
治疗组化疗前 治疗组化疗后
100
50 0 白蛋白 （g/L） 血红蛋白 (g/L)前白蛋白 (mg/L)
IgG (g/L)
IgA (g/L)
IgM (g/L)
沈颖,韩婷.肠内营养制剂联合乳清蛋白对肿瘤化疗患者的营养效果观察,同济大学学报医学版,2012,(33)
营养治疗能改善血清蛋白水平吗？
答案是肯定的
肠内营养—首选 肠外营养—辅助
感谢聆听！