心衰的诊断及鉴别诊断

2、心包积液、缩窄性心包炎
3、肝硬化腹水伴下肢水肿
除基础心脏病体征有助鉴别外，非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等
上腔静脉回流受阻的体征。
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谢谢
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3、放射性核素检查
4、心脏核磁共振
5、冠脉造影
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心力衰竭的鉴别诊断
1、支气管哮喘
（1）心源性哮喘：多见于器质性心脏病，发作时必须坐起，重症者肺部有干 湿性啰音，甚至咳粉红色泡沫痰。
（2）支气管哮喘：多见于青少年有过敏史，发作时双肺可闻及典型哮鸣音， 咳出白色粘液痰后呼吸困难减轻。
BNP水平对鉴定两者有较大意义。
4、Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也可存在心 衰症状，活动后加重。
（6分钟步行试验：简单易行，安全方便，通过评定慢性心衰患者的运 动耐量评价心衰严重程度和疗效。要求患者在平直走廊里尽快行走， 测定6分钟的步行距离，重度心衰＜150m，轻度心衰＞450m，中度心 衰150-450m。）
心力衰竭的诊断及鉴别 诊断
主讲人：
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人体肺-体循环图
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心力衰竭的病理生理
定义：各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈或射血功能受损，心排血量 不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和体循环淤血，器官、组织血液灌注 不足为临床表现的一组综合征。
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心力衰竭的分类
类型
左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭
急性心力衰竭 慢性心力衰竭
2、肌钙蛋白：严重心衰可轻度升高，更重要目的是明确是否存在急性 冠脉综合征
3、常规检查：血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质及甲 功。
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（二）心电图：心衰无特异性心电图表现。
（2）舒张功能：
E峰：心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值
A峰：心动周期中舒张晚期心室充盈速度最大值
E/A比值正常人≧1.2，>15提示存在舒张功能不全
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病因
（一）基本病因
1、原发性心肌损害：
（1）缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血、心肌梗塞是引起心衰最常 见病因之一。
（2）心肌炎和心肌病：以病毒性心肌炎和原发性扩张型心肌病最为 常见。
（3）心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见，其他如甲亢 或甲减的心肌病，心肌淀粉样变性。
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（二）诱因
1、感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因，感染性心内 膜炎也常见，隐匿而易漏诊。（连续发热1周考虑感染性心内膜
④急性肺水肿：最严重
（2）咳嗽、咳痰、咯血
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慢性右心衰的临床症状及体征
1、症状（以体循环淤血为主要表现）
（1）消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、 呕吐等是最常见
（Байду номын сангаас）劳力性呼吸困难
2、体征
（1）水肿：一般从低位开始，也可表现胸腔积液，双侧多见。 9
辅助检查
（一）实验室检查
1、利钠肽：常用BNP及NT-proBNP，未经治疗者利钠肽正常可排除心 衰，已接受治疗者利钠肽水平高则提示预后差，但左心室肥厚、心动 过速、心肌缺血、肺动脉栓塞、COPD，等缺氧状态、肾功能不全、肝 硬化、感染、败血症、高龄等均可引起利钠肽增高，特异性不高 。
收缩性心力衰 竭
舒张性心力衰 竭
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分级
心力衰竭的严重程度通常采用美国纽约心脏病学会（NYHA） 的心功能分级方法
1、Ⅰ级：心脏病患者日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼 吸困难等心衰症状。
2、Ⅱ级：心脏病患者日常活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活 动可引起乏力、呼吸困难等心衰症状。
3、Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心 衰症状。
炎可能）
2、心律失常：房颤最常见，也是诱发心力衰竭最重要因素。
3、血容量增加：如钠盐摄入过多，静脉输液过多过快。
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4、过度体力消耗或情绪激动：如妊娠后期及分娩过程，暴怒。
慢性左心衰的临床症状及体征
1、症状（以肺循环淤血及心排血量减低）
（1）不同程度的呼吸困难：
①劳力性呼吸困难：最早出现
②端坐呼吸
③夜间阵发性呼吸困难：心源性哮喘