All-on-four即刻种植固定修复
重度牙周炎患者种植修复时机的考量
重度牙周炎患者种植修复时机的考量林彦君; 周勇; 林继超; 张敏; 张豹; 吴东【期刊名称】《《口腔医学》》【年(卷),期】2019(039)010【总页数】4页(P944-947)【关键词】重度牙周炎; 即刻种植; 延期种植; 即刻负荷; 常规负荷【作者】林彦君; 周勇; 林继超; 张敏; 张豹; 吴东【作者单位】福建医科大学口腔医学院福建福州 350004; 福建医科大学附属口腔医院种植一科福建福州 350002【正文语种】中文【中图分类】R783.4牙周炎是一种慢性感染性疾病，其致病微生物引起的炎症常造成附着丧失、牙槽骨吸收和牙松动脱落。
第四次全国口腔健康流行病学调查报告显示，全国35～44岁年龄组的牙周健康率为9.1%，人均有牙石的牙数为20.09颗，人均有6 mm及以上牙周袋的牙数为0.16颗[1]。
调查结果表明我国居民的牙周健康情况仍有待改善。
种植修复作为目前牙周炎患者系统治疗后主要的修复方式之一，常涉及到一些较为棘手的临床状态，如重度牙周炎。
重度牙周炎患者种植的预后判断、综合治疗方案的拟定和种植的植入时机、负荷时机息息相关。
所以，重度牙周炎的种植修复时机的选择应综合考量。
1 重度牙周炎的临床诊断标准牙周炎的诊断标准按不同的参考指标有多种不同的分类。
按疾病的严重程度,临床上将牙周炎分类为轻、中、重度牙周炎。
该分类简单、有效，与其他分类系统具有良好的兼容性[2]。
1.1 国际标准2007年，美国疾病控制和预防中心和美国牙周病学会(CDC/AAP)共同资助的协作组提出重度牙周炎诊断标准为：2个或2个以上非同1个牙的邻面位点附着丧失≥6 mm，1个或1个以上邻面位点牙周袋≥5 mm[3]。
2017年，欧洲牙周病学联合会与美国牙周病学会(EFP/AAP)联合发布牙周病新分类新共识：目前证据不支持侵袭性牙周炎和慢性牙周炎是2个单独的疾病[4]。
新共识主要用于危险因素分析，以牙槽骨丧失量和临床附着水平为衡量指标，其中重度牙周炎诊断标准为：最严重处牙间附着丧失≥5 mm，牙槽骨丧失≥牙根中1/3，因牙周炎失牙数≥5[5]。
全口牙种植几种技术方法
全口牙种植几种技术方法全口牙种植是一种通过人工植入牙根来修复全部缺失牙齿的方法。
在牙缺失的情况下，全口牙种植是一种可行的替代方案。
它可以恢复咀嚼功能、提高美观性以及改善言语能力。
以下是几种常见的全口牙种植技术方法。
首先是传统全口牙种植技术。
这种方法通常需要在口腔内种植6至8个种植体，每个植体用于支撑一定数量的假牙。
这种技术需要颌骨牙槽的高度和密度较好，适合部分牙骨结构较好的患者。
然而，传统全口牙种植手术过程较为复杂，需要较长恢复期，并且对于缺少足够颌骨支撑的患者并不适用。
其次是全口牙种植中的切口植（All-on-4）技术。
这种方法通过在下颌植入4个种植体，上颌植入6个种植体，然后固定一副或两副固定假牙。
与传统全口牙种植技术相比，全口固定假牙通过减少种植体的数量和摆放位置，大大减轻了手术的复杂性和术后的不适感。
同时，这种方法采用特殊设计的种植体，可以更好地利用残存骨量，并且可以即刻负重使用固定假牙。
另外一种常用的全口牙种植方法是ALL-on-6技术。
它与ALL-on-4技术相似，只是在下颌和上颌分别植入6个种植体，而不是4个。
ALL-on-6技术在固定假牙的稳定性和咀嚼功能上相对优于ALL-on-4技术，特别适用于颌骨质量较差的患者。
最后是全口牙种植中的纯种植牙技术。
这种方法是使用多个种植体支撑所有假牙，类似于传统全口牙种植，但需要更多的种植体。
相对于其他技术，这种方法具有更好的稳定性和可预测性，但手术时间和恢复期较长，并且费用较高。
综上所述，全口牙种植是一种有效的解决牙缺失问题的方法。
不同的患者可以根据自身情况选择适合自己的全口牙种植技术。
通过与牙科医生进行详细的咨询和检查，患者可以找到最适合自己的种植方案，恢复美丽的笑容和良好的口腔功能。
All-on-4种植方案的临床应用
Ｓ ｎ ｓ Ｔ， Ｏ Ｄｏ ｎ ｌ ｏ ｉ Ｓ ｎ ｅｌ ＫＥ， Ｐ ｐ ｔ ｏ ａ Ｒ， ｅ ａ ．Ｔｈ ｒ ｌ ｔ ｎ ｈ ｐ ｔ １ ｅ ｅａ ｉ ｓ ｉ ｏ
ｅ ｐ ｒ ｅ ｔｌｒｓ ｌ ． ｎ ａ ｉ ｉ ， ０ ３ ７ （ ） ５ ．３ ， ｘ ｅｉ ｎａ ｅ ｕｔ Ｉ ｔ Ｒ ｄａ Ｂ ｏ ２ ０ ， ９ ７ ： ３ ５ ７ ｍ ｓ Ｊ ｔ ｌ １
Ｄｔ ｒ ｉ Ｗ ， Ｓ ｅ ｌ ｒ ｐ ｋ Ｋ ， Ｆａ ｒ ｌ ｒｅ ｌ ＣＬ Ａｍｅ ｉ ｒ ｔ ｎ ｆ ｃ ｔ ｏ ａ ． ｌ ａ ｉ ｏ ａ ｕ ｅ ｒ ｌ ｏ ｏ ｍｕ ｏ ｉ ｓ ｂ ｋ ｒ ｔｎ ｅ ｔ ｇ ｏ ｈ ｆ ｃ ｏ ：ｒ ｃ ｉ ｎ ｔ ｄ ｉｒ ｄ ａ ｉｎ． ｃ ｓｔ ｙ ｅ ａ ｉ ｏ ｙｅ ｒ ｗｔ ａ ｔ ｒ ｆａ ｔ ａ ｅ ｒａ ｉｔｏ ｉ ｏ
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斜种 植 体 ４枚 种 植体 集 中于双侧 颏 孑 之 间或 双侧 Ｌ 上 颌 窦 前 壁 之 间 倾 斜 种 植 体 与 颌 平 面 成 ３ ｏ～ ０ ４。 ５ 向远 中倾 斜 ． 出点 在 第一 磨 牙 、 二前 磨 牙 或 穿 第 第一 前磨 牙 。倾 斜 种植 体 减 小 义齿 悬 臂梁 ： 分 利 充
all-on-four全口种植简介
All-on-4 修复
2) 覆盖义齿
1) 圆柱体 熔附后形成 杆 2) 内附杆是用螺丝 连接于口腔内 3) 杆卡与修复体可摘戴 (摩擦连接) 4) 修复体材料 : 树脂 5) 杆卡材料: Ti or Co-Cr 6) 患者可自行摘戴
14
3. All-on-4流程
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制作All-on-4修复的产品部件
1. 螺丝固位型修复 (Fixed 桥体) Inner Frame
桥体
2. 覆盖义齿 – 可摘 义齿 Bar Frame
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All-on-4 修复
1) 螺丝 retained 修复
1) 圆柱体是与修复体融为一体 2) 修复体是在口腔 内仅用螺丝 一次性完成全
口修复体连接 3) 修复体材料 : 树脂 4) 内附材料: 金属或是 氧化锆. 5) 患者自己无法摘戴
All on 4
Contents
1. 什么是All-on-4 2. All-on-4的修复 3. All-on-4流程
2
1.什么是All-on-4
3
牙列缺失患者的上颌吸收的4个阶段
第1阶段: 未吸收
第2阶段: 轻度吸收
第3阶段: Байду номын сангаас度吸收
第4阶段: 重度吸收
4
下颌牙列缺失吸收的4个阶段
第1阶段: 未吸收
1. 口内连接 1) 万能角度 2) 万能基台 3) 万能基台外置螺丝刀
2. 制作修复体时使用(与原有部件通用) 1) US Esthetic-low Healing Cap 2) US Esthetic-low Pick up/Transfer
Impression Coping 3) US Esthetic-low Lab Analog 4) US Esthetic-low 圆柱体
All—ON-4无牙颌即刻修复
Ｔ ｅ ｆ ｓ ｅ ｉｉｎ ｏ ｅ ｃ ｎ ｅ ｔｏ ｍｍｅ ｉ ｔ ｏ ｄ ｎ ｅ ｓ ｓｔ ｅ ｄ ｇ ｆｃａ ｓ ｍｐ ａ ｔｌｇ ａ ｄ ｒ ｓ ｅ ｙ Ｓ ｈ ｏ ｄ ｒｅ ．ａ ｈ ｒｔｒ ｖｓｏ ｆｔ ｏ ｃ ｐ ｆｉ ｉ ｈ ｄ ａｅ ｌａ ｉ ｇ ｖ ｒｕ ｈ ｏ ｍａ ｏ ｌｓ ｉ ｉ ｌ ｎｏ ｏ ｙ ｗ ｓａ ｄ ｅ ｓ ｄ ｂ ｃ ｒ ｅ ｅ ｔ ｌ ｃ
发生在前 三个月。
牙及 面部 的功能 、 美观 重建是 现代种植 学的现 实挑 战。牙槽窝 、 牙槽嵴 的保存 为保存和重建软硬组 织提供 了条件 。 本报告将 重点 阐释 牙槽骨的愈合原理及在 种植 体植入前的一 些治疗的可行性及效果。
“ ｔ ａ ｔｏ Ｅｘ ｒ ｃ ｉ ｎ：Ｗ ｈ ｔｎ ｗ？ Ｓｕｓａ ｎ ｂｌ ｒ ａ ｍ ｅ ｔ ａ ｏ ｔ ｉ ａ ｅ ｔｅ ｔ ｎ
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ｉ ９８１ Ｈｉ ｔ ｉｓ ｓ ｗｅ ｔ ａ ｈ ｓｔ ｈｎｑｕ ｐ ｉｄ ｄｕ ｉｇ ｏ ｕ ｇ ｃ ｌｉ ｅ ｖ ｎｉ ｎ ｈ ｖ ｉｌ ｅ ｅ ｕ ｔ ｏ ｎ １ ． ｓｓｕｄｅ ｈｏ ｄ ｈ ｔｔ ｉ ｅｃ ｉ ｅ ａ ｐｌｅ ｒｎ ｎｅ ｓ ｒ ｉ ａ ｎｔｒ ｅ ｔｏ ａ ｅ ｙｅ ｄ ｄ ｒｓ ｌｓｃ ｍｐａａｂｅ ｗｉｈ ｔ ｓ ｆ ｒ ｌ ｔ ｈｏ ｅ ｏ
ALL-on-4种植牙
苏州种植牙持续升温牙博士All-on-4植牙技术备受关注引言：“我的父母半口失牙，你们的“All-on-4”种植牙真的只需种植4颗牙齿吗？”“我父亲牙齿已经掉的差不多了，你们那有经济又少受罪的种牙方案吗？”记者苏州著名口腔机构牙博士获悉，自从“种植牙国民公开课”暨“老开心”种植牙直播手术经本报报道后，前来咨询的种牙患者络绎不绝，其中，不少全口失牙、半口失牙的患者是冲着“All-on-4”种植牙技术而来，继“纯韩种牙”风靡苏城后，牙博士“All-on-4”植牙精艺又掀起“无牙”老人“种牙”热潮，针对这一现象，记者走进牙博士，揭开“All-on-4”种植牙的秘密。
“老掉牙”现象普遍，老年人生活质量“缩水”我国卫生部公布的第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示，我国65-74岁的老年人中，有牙齿缺失的达到86.1%，10.51%的人满口牙一颗不剩，仅有57.68%的人有20颗以上的恒牙。
这个数字显然与世界卫生组织对牙齿健康的标准相去甚远。
世界卫生组织订出的标准是8020，即80岁的老人至少应该有20颗功能牙，能正常咀嚼食物，不松动的牙齿。
可怕的是，牙齿缺失是引发老年人身体疾病的元凶。
因为牙缺失而导致的面部变形、发音不清、牙槽骨萎缩、咀嚼功能减退诱发牙周疾病、胃肠疾病、影响邻牙健康等诸多弊端也纷至沓来，这些都严重影响了老年人晚年生活的质量以及寿命。
面对牙齿缺失，一些患者由于不敢承受一般种植牙长期、痛苦的治疗过程或者无力承担种植牙高昂的费用，只能选择安装假牙，却无法恢复正常饮食，面对“老掉牙”，他们只能望“牙”兴叹。
All-on-4种植牙技术为无牙颌患者带来福音“所谓All-on-4种植牙修复，通俗的来讲，就是将全口缺牙、半口缺牙的病人，通过植入4颗种植牙来达到重建整排牙齿的目的。
”当记者问及All-on-4植牙技术时，苏州牙博士口腔顾冬辉院长介绍，All-on-4技术原理是通过倾斜两个后牙种植体，可以在骨量最小的情况下使用较长的种植体，从而增大骨骼与种植体的接触面，降低对垂直骨移植的需求。
全口无牙颌种植义齿修复研究进展-论文
年人增龄性变化所引起的一系列 问题 ， 如糖尿病 、 高 血压 、 心脏病 等全身系统性疾病 。当这些疾病 未得
到很好 的控 制时 ， 不能实 施种 植修复 治疗 。 全 口无 牙颌种 植 固定修 复需 要植 入 的种植 体 数 量多 、 费用 高 ， 大 多数患 者难 以承受 。 在骨 缺损较 多 、 软 组织 塌 陷 明显 的情 况下 ， 无 牙 颌种植 固定 修复美 观效 果不 及 种植 覆 盖 义齿 。而 全
２ 、 ４ 、 ５ 牙位植入种植体均能获得较好 的应 力分布 平衡。
１ ． ３ 骨 量不足 全 口无 牙颌 患者 的修 复设计 骨增 量技 术是 目前 最有 效 的改 善 颌 骨 骨量 不 足 的治疗 方 法 。常用 的骨 增量 技 术有 骨劈 开 、 骨挤压、
牙周病是导致全 口牙齿缺失 的常见疾病 ， 当无 牙颌 患 者 有 牙 周 病史 时 ， 种植 修 复 后 患 种植 体 周 围
２ 影 响全 口无牙颌 种植 义齿修 复成 功 率的 因素
定义齿修复患者特有的咬合力分布特点 ， 在修复设
计 时应 当充 分考 虑 。 无 牙颌 患者 牙 弓的形 态 与种 植 体 选 择植 入 的 位 点密切 相关 ， 决 定 着 种 植 体 植 入 后 的应 力 分 布。
吸烟对 种植 体成 功 率 有 明显 影 响＿ ２ ， 尤 其 是 伴 有 牙周 病 时 ， 种植 体 的失败 率 会 明显 增 加 ， 所 以接 受
１ ． ２ 固定 式全 口无 牙颌 种植 义齿修 复 设计
率， 尤其在下颌应用效果肯定 ， 但上颌 的成功率低于 下颌 ， 这 与 上颌 骨 骨 质 较 疏 松 有 关 卜 Ｊ 。此 外 ， 针 对牙槽嵴骨量 不足的患者 ， 可选用微种植体 。微种 植体具有直径小 、 种植体长度多样等优点 ， 可以依照 骨 质 的条 件选 择 适 宜 的微种 植 体 直 径 和 长度 ， 从 而 避 免植 骨 ， 且 手术 创 伤 小 ， 上 部 修 复 设 计 更 加 灵 活 １ ７ ］ 。Ｆ ｌ ａ ｎ ａ ｇ ａ ｎ等 ¨ 的 回顾 性 研究 表 明 ， 微 种植 体
数字化导板引导下ALL-on-four口腔种植的的护理配合
数字化导板引导下ALL-on-four口腔种植的的护理配合发布时间：2022-06-07T11:38:04.082Z 来源：《医师在线》2022年1月1期作者：章尚君卢金红潘立安[导读]章尚君卢金红潘立安（浙江大学医学院附属口腔医院·浙江大学口腔医学院·浙江省口腔疾病临床医学研究中心·浙江省口腔生物医学研究重点实验室·浙江大学癌症研究院；浙江杭州 310006）【摘要】目的：总结数字化导板引导下All-on-four口腔种植术的优质护理配合。
方法：选择该院2020 年 9月——2021年3 月期间选择数字化导板下All-on-four种植术的65例患者，开展了优质护理配合。
完善各项术前准备，协助医生进行数据信息采集、导板设计，与患者有效沟通。
术中正确使用导板工具，使手术在精准高效下完成。
术后配合取模戴牙，健康宣教，随访。
结果:本组患者均顺利完成手术，对护理满意度较高。
结论：数字化导板引导下All-on-four种植术，提高了种植体植入的精准性，而导板的制作、灭菌及优质的护理配合都是手术取得成功的关键因素。
【关键词】数字化技术； All-on-four种植术；护理配合引言：数字化导板可将术前规划的虚拟种植体位置精确地转移到实际种植手术部位，是实现最佳种植的重要载体。
Mmm2003年2MAL6等3.4 2003年和2005年先后提出了下颌牙列缺失和上颌牙列缺失“ALL-on-four “种植即可修复的理念，即无牙单颌植入4枚种植体：颌骨前部垂直植入两枚种植体，远中倾斜植入两枚种植体，利用4枚种植体实现种植即可固定修复。
植入无牙颌降低老年人生活质量，种植可增加全口义齿固位。
无牙颌种植有覆盖及固定修复。
但下颌无牙颌种植固定义齿植入至少6~8颗植体，创伤及费用高。
All-on-four即下前牙区置两颗轴向植体，远中置两颗倾斜植体，即刻临时修复。
1 临床资料1.1 一般资料本组65例，其中男 39 例，女26 例，年龄44岁~76岁，平均年,61 岁，其中植骨8例。
倾斜种植体在all-on-4种植修复中的应用
㊀㊀童㊀昕ꎬ博士ꎬ副教授ꎬ主任医师ꎬ南京大学硕士研究生导师ꎬ南京大学医学院附属口腔医院(南京市口腔医院)种植科主任ꎮ中华口腔医学会第五届口腔种植专业委员会常务委员ꎬ江苏省口腔医学会第二届口腔种植专业委员会主任委员ꎬ江苏省整形美容协会美容牙科分会主任委员ꎬ中国机械工程学会生物制造工程分会委员ꎻ«临床牙科种植学及相关研究»中文版编委ꎻ国家卫健委医学ＣＡＩ课件«口腔颌面部感染»主编ꎮ２０００年四川大学口腔医学院获博士学位ꎮ２００９年被评为南京市中青年行业技术学科带头人ꎮ２０１８年被评为南京市卫计系统优秀共产党员ꎮ２０１９年获得 南京市五一劳动奖章 荣誉称号ꎮ近年来ꎬ在国内外杂志上发表论文２０余篇ꎬ主持多项省部㊁市局级课题ꎮ㊀㊀[摘要]㊀在Ａｌｌ￣ｏｎ￣４种植修复方案中ꎬ通过远端种植体的倾斜植入ꎬ可避免上颌窦提升或骨增量手术ꎬ近年来已广泛应用于牙列缺失修复治疗ꎮ随着Ａｌｌ￣ｏｎ￣４种植修复的广泛开展ꎬ远端倾斜种植体的应用引起了临床医师和学者的关注ꎮ该文就Ａｌｌ￣ｏｎ￣４种植修复中倾斜种植体的相关生物力学分析以及临床效果评价进行综述ꎮ㊀㊀[关键词]㊀Ａｌｌ￣ｏｎ￣４ꎻ㊀倾斜种植体ꎻ㊀生物力学ꎻ㊀临床效果㊀㊀[中图分类号]㊀Ｒ７８３㊀[文献标识码]㊀Ａ㊀[文章编号]㊀１６７４－３８０６(２０２０)０４－０３３２－０５㊀㊀ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７４－３８０６.２０２０.０４.０３ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｉｌｔｅｄｉｍｐｌａｎｔｓｉｎＡｌｌ￣ｏｎ￣４ｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｏｎｃｅｐｔ㊀ＹＡＯＬｉ￣ｍｉｎꎬＹＡＮＧＭｅｎｇꎬＷＡＮＧＪｕａｎꎬｅｔａｌ.Ｄｅ￣ｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒａｌＩｍｐｌａｎｔｏｌｏｇｙꎬＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｉｃａｌＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＮａｎｊｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ(ＮａｎｊｉｎｇＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｉｃａｌＨｏｓｐｉｔａｌ)ꎬＪｉａｎｇｓｕ２１００００ꎬＣｈｉｎａ㊀㊀[Ａｂｓｔｒａｃｔ]㊀ＩｎｔｈｅＡｌｌ￣ｏｎ￣４ｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｏｎｃｅｐｔꎬｍａｘｉｌｌａｒｙｓｉｎｕｓｆｌｏｏｒｅｌｅｖａｔｉｏｎｏｒｂｏｎｅａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙｃａｎｂｅａｖｏｉｄｅｄｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｄｉｓｔａｌｔｉｌｔｅｄｉｍｐｌａｎｔｓ.Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓꎬｉｔｈａｓｂｅｅｎｗｉｄｅｌｙｕｓｅｄｉｎｒｅｈａｂｉｌｉｔａ￣ｔｉｏｎｏｆｅｄｅｎｔｕｌｏｕｓｐａｔｉｅｎｔｓ.ＷｉｔｈｔｈｅｅｘｔｅｎｓｉｖｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｔｈｅＡｌｌ￣ｏｎ￣４ｃｏｎｃｅｐｔꎬｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｄｉｓｔａｌｔｉｌｔｅｄｉｍｐｌａｎｔｓｈａｓａｔｔｒａｃｔｅｄｔｈｅａｔｔｅｎｔｉｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃｉａｎｓａｎｄｓｃｈｏｌａｒｓ.ＩｎｔｈｉｓｐａｐｅｒꎬｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｉｌｔｅｄｉｍｐｌａｎｔｓｉｎｔｈｅＡｌｌ￣ｏｎ￣４ｃｏｎｃｅｐｔｉｓｒｅｖｉｅｗｅｄ.㊀㊀[Ｋｅｙｗｏｒｄｓ]㊀Ａｌｌ￣ｏｎ￣４ꎻ㊀Ｔｉｌｔｅｄｉｍｐｌａｎｔｓꎻ㊀Ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃｓꎻ㊀Ｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔ㊀㊀由于龋齿㊁重度牙周炎等原因导致的患者牙列缺失ꎬ往往造成患者咀嚼㊁美观㊁发音等功能障碍ꎬ极大地影响了患者的日常生活㊁社交甚至是心理ꎮ以往ꎬ牙列缺失的修复大多采用传统的可摘义齿修复方法ꎬ但由于长期缺牙导致的牙槽骨吸收萎缩㊁咀嚼黏膜退化㊁牙槽嵴低平等ꎬ往往引起传统全口义齿固位与稳定性不佳ꎬ给牙列缺失的修复造成了困难ꎮ自２０世纪７０年代以来ꎬ口腔种植技术逐渐广泛应用于牙列缺损的治疗ꎬ为广大患者带来了福音ꎮ但对于这类长期牙列缺失导致牙槽骨重度吸收的患者ꎬ传统种植通常还需要辅以上颌窦提升或骨增量手术ꎬ治疗周期较长ꎬ增加了患者的痛苦和经济负担ꎮ２００３年ꎬＭａｌó等[１]提出了Ａｌｌ￣ｏｎ￣４种植修复理念ꎬ由４枚种植体共同支持固定修复ꎬ并可允许手术当天即刻负重ꎮ该方法中通过远端种植体的倾斜植入ꎬ可避免上颌窦提升或骨增量手术ꎬ近年来已广泛应用于牙列缺失修复治疗ꎮ本文就Ａｌｌ￣ｏｎ￣４种植修复中远中倾斜种植体的临床应用与相关研究作一综述ꎮ１㊀Ａｌｌ￣ｏｎ￣４的概念及优缺点Ｍａｌó等[１]提出的 Ａｌｌ￣ｏｎ￣４ 的无牙颌种植方案为:在上颌ꎬ２枚远中种植体分别沿上颌窦前壁向远中倾斜约３０ʎ植入ꎬ２枚近中种植体与侧切牙区垂直植入ꎻ在下颌ꎬ远中２枚种植体向远中倾斜约３０ʎ植入于颏孔前方ꎬ近中２枚种植体垂直植入于侧切牙区ꎮ倾斜种植体与轴向种植体(ａｘｉａｌｉｍｐｌａｎｔｓ)的概念:轴向种植体是垂直于骨面或咬合面ꎬ平行于邻牙长轴植入的种植体ꎻ倾斜种植体(ｔｉｌｔｅｄｉｍｐｌａｎｔｓ)为与上述平面呈一定角度倾斜植入的种植体ꎮ在实际临床操作中ꎬ术前需通过影像学检查或计算机模拟等辅助确定上颌窦位置及下牙槽神经管的走行ꎬ并精确控制后牙区种植体的位置及倾斜角度ꎬ前牙区种植体要求与面中线基本平行ꎮ考虑螺丝开孔位置在切端或唇侧影响美观ꎬ可将前牙区种植体适当地向腭侧倾斜ꎮ前牙区种植体和后牙区种植体基本等分间距ꎮ种植体植入后ꎬ联合应用复合基台ꎬ使４枚种植体获得共同就位道ꎬ共同支持全牙弓固定修复ꎬ如种植体初期稳定性良好可允许即刻负重ꎮ在Ａｌｌ￣ｏｎ￣４中ꎬ通过远中种植体的倾斜植入ꎬ可避开上颌窦和下颌神经管等重要解剖结构[２]ꎬ并且可以允许植入更长的种植体ꎬ减少或避免上颌窦提升或骨增量手术[３]ꎬ减小手术创伤ꎮ由于该方案可允许即刻种植即刻修复ꎬ与传统种植相比大大缩短了治疗周期ꎮ但同时也存在着倾斜角度需精确控制ꎬ技术敏感性较高ꎬ计算机导板㊁导航等技术依赖性较高等缺点ꎮ２㊀Ａｌｌ￣ｏｎ￣４的生物力学特征Ｄｕｙｃｋ等[４]通过种植体应力分析得出结论为:在坚固连接㊁一体化的上部结构基础上ꎬ通过在前牙区和后牙区各植入２枚种植体ꎬ用４枚种植体修复无牙颌ꎬ牙合力可合理分散到４枚种植体上ꎮＴａｋａｈａｓｈｉ等[５]通过三维有限元分析也同样证实了４枚种植体支持无牙颌固定修复的可行性ꎮＰｒｉｅｓｔ等[６]学者认为悬臂梁是影响种植义齿修复成功率的主要因素ꎬ悬臂梁会在远端种植体基台颈部皮质骨产生不良应力ꎬ因此应尽量缩短悬臂梁的长度ꎮＭａｌó等[７]也提出ꎬ采用Ａｌｌ￣ｏｎ￣４方案修复无牙颌时ꎬ缩短悬臂梁长度尤为重要ꎮＡｌｌ￣ｏｎ￣４修复中悬臂的应力负荷可能会引起铰链效应ꎬ从而在离悬臂应力加载位置最近的种植体上产生相当大的应力[８]ꎮ当远端悬臂长度过长时ꎬ应力可导致支架变形ꎬ从而引起螺钉㊁丙烯酸树脂牙甚至支架本身的断裂[９]ꎮＭａｌó等[７]同时提出ꎬＡ￣Ｐ距可以作为控制Ａｌｌ￣ｏｎ￣４悬臂梁长度的指标ꎮ颌骨双侧远中种植体之间连线到颌骨最前端种植体之间连线ꎬ两条连线之间的距离即为Ａ￣Ｐ距ꎬＡ￣Ｐ距对于种植体稳定具有积极作用ꎬＡ￣Ｐ距越大ꎬ作用于种植体上的力矩负荷越小ꎮ有学者提出ꎬ下颌种植体远端悬臂梁长度应不超过Ａ￣Ｐ距的１ ５倍ꎬ而上颌由于骨密度较低ꎬ其悬臂梁长度应较下颌更短[１０]ꎮ３㊀远中倾斜种植体的生物力学特征当对单颗种植体进行研究时ꎬ普遍认为与轴向种植体相比较ꎬ倾斜种植体的负荷应力分布存在不一致性ꎮＣｒｕｚ等[１１]通过三维有限元研究发现ꎬ倾斜种植体应力分布主要集中于颈部ꎮ丁熙等[１２]也通过三维有限元分析发现ꎬ当倾斜３０ʎ种植时ꎬ其压应力与拉应力均明显增大ꎬ种植体骨界面应变急剧增大ꎬ位移明显增加ꎬ不利于种植体稳定ꎮ因此在Ａｌｌ￣ｏｎ￣４理念提出早期ꎬ对于远端倾斜种植体的应用存在着一定的争议ꎮ但值得注意的是ꎬ与孤立的单颗种植不同ꎬ在多颗种植体支持的固定修复中ꎬ种植体是固定桥的一部分ꎬ种植体的应力分散和坚固的上部结构会减少种植体的屈曲负荷[１３]ꎬ因此与单颗种植体的应力传导模式不尽相同ꎮ远端种植体的位置越远ꎬ悬臂越短ꎬ对降低种植体的负荷应力有一定的作用[１４]ꎮＫｒｅｋｍａｎｏｖ等[１５]的生物力学研究表明ꎬ倾斜和非倾斜植入物之间的应力负荷和屈曲力矩没有显著差异ꎮＢｅｖｉｌａｃｑｕａ等[１６]的三维有限元分析表明ꎬ与在Ａｌｌ￣ｏｎ￣４远端植入支持悬臂较长的轴向种植体相比ꎬ当远端种植体倾斜３０ʎ植入时ꎬ悬臂缩短ꎬ密质骨和松质骨的应力水平分别降低了５２ ０％和４７ ６％ꎮ因此ꎬ远端种植体的倾斜植入ꎬ可缩短Ａｌｌ￣ｏｎ￣４修复的悬臂梁长度ꎬ从而有利于应力分散ꎮ由于远端种植体的倾斜植入ꎬ在缩短悬臂梁的同时ꎬ近㊁远中种植体之间的距离增大ꎬＡ￣Ｐ距增大ꎬ从而有利于种植体稳定ꎮ除此以外ꎬ在有限的骨量情况下ꎬ倾斜种植体的应用可允许植入更长的种植体ꎬ增大种植体￣骨结合面积ꎬ有利于种植体初期稳定性的获得ꎮ针对于远端倾斜种植体ꎬ不同的倾斜角度对种植体周围应力是否有影响这一问题ꎬ多位学者进行了相关研究ꎮＭａｌｈｏｔｒａ等[１７]进行了三维有限元分析ꎬ结果表明在悬臂梁长度一致的情况下ꎬ倾斜角度为３０ʎ和４０ʎ的种植体周围应力负荷无明显差异ꎮＥｄｇｅ[１８]的研究表明ꎬ前端垂直植入的种植体与远端倾斜角度为１５ʎ和３０ʎ的种植体在应力负荷方面没有显著性差异ꎬ而当倾斜角度达到４５ʎ时ꎬ应力负荷显著升高ꎮ这一结果得到了Ｍａｌó等[１]研究的证实ꎬ其结果表明ꎬ远端种植体倾斜角度在３０ʎ以内时ꎬ应力值差异不明显ꎬ而当倾斜角度达到４５ʎ时种植体颈部压力最大ꎮ因此ꎬ基于以上相关研究ꎬ我们认为Ａｌｌ￣ｏｎ￣４远端种植体在４５ʎ以内时ꎬ理论上不会对其种植体周围应力造成显著负面影响ꎮ４㊀Ａｌｌ￣ｏｎ￣４种植修复中倾斜种植体的临床效果评价４ １㊀种植体存留率㊀种植体存留率是反映种植修复效果的重要指标ꎮ短期及长期临床结果显示ꎬＡｌｌ￣ｏｎ￣４种植修复中种植体总体存留率较高ꎮＭａｌó等[１９]对２４２例上颌无牙颌行Ａｌｌ￣ｏｎ￣４即刻种植修复的患者进行了５年回顾性研究ꎬ结果显示ꎬ种植体５年累积存留率为９８％ꎬ修复体存留率为１００％ꎮ之后ꎬ该研究团队又对２４５例行Ａｌｌ￣ｏｎ￣４修复的患者进行了１０年的长期回顾性研究ꎬ结果表明种植体和修复体的１０年的累积存留率分别为９４ ８％和９９ ２％[２０]ꎮ其余多位学者针对Ａｌｌ￣ｏｎ￣４种植修复的临床研究结果也均显示出较高的短期及长期种植体存留率[２１~２５]ꎮ对于Ａｌｌ￣ｏｎ￣４种植修复中远端倾斜种植体与近端轴向种植体存留率的比较ꎬ相关的长期临床研究不多ꎮ多数研究结果显示ꎬＡｌｌ￣ｏｎ￣４种植修复中倾斜种植体与轴向种植体相比ꎬ种植体存留率无显著性差异[１５ꎬ２６~２８]ꎮＢａｌｓｈｉ等[２１]对１５５例采用Ｂｒａｎｅｍａｒｋ种植体行Ａｌｌ￣ｏｎ￣４修复的患者进行了随访６年的回顾性研究ꎬ结果表明垂直种植体和倾斜种植体的存留率均为９７ ３％ꎮＣｈｒｃａｎｏｖｉｃ等[２９]进行了Ｍｅｔａ分析ꎬ该研究纳入了Ａｌｌ￣ｏｎ￣４㊁Ａｌｌ￣ｏｎ￣６等多种修复类型ꎬ共５０２９颗倾斜种植体和５７３２颗垂直种植体纳入分析ꎬ两者存留率无显著性差异(９８ ３７％ｖｓ９８ １９％ꎬＰ>０ ０５)ꎮ但值得注意的是ꎬ由于上述Ｍｅｔａ分析纳入了Ａｌｌ￣ｏｎ￣４以外的其他修复类型ꎬ因此该结果需谨慎参考ꎮ以上研究提示ꎬ在Ａｌｌ￣ｏｎ￣４种植修复中ꎬ远端倾斜种植体可能具有与近端轴向种植体相似的较高存留率ꎬ但这一结论仍需更多长期临床研究及系统评价加以佐证ꎮ４ ２㊀边缘骨吸收㊀种植体边缘骨水平的稳定维持是衡量种植体成功的重要标准ꎮ目前多数研究表明ꎬＡｌｌ￣ｏｎ￣４种植修复中远端倾斜种植体与近端轴向种植体的边缘骨吸收量无明显差异[２４ꎬ３０ꎬ３１]ꎮＨｏｐｐ等[３２]对８９１例行Ａｌｌ￣ｏｎ￣４种植修复的上颌无牙颌患者进行了随访５年的回顾性研究ꎬ研究结果显示垂直种植体和倾斜种植体周围骨吸收分别为(１ １４ʃ０ ７１)ｍｍ和(１ １９ʃ０ ８２)ｍｍꎬ比较差异无统计学意义ꎮ进一步证实了有关倾斜种植体的生物力学研究结果ꎬ即Ａｌｌ￣ｏｎ￣４远端种植体在一定角度内倾斜植入ꎬ不会对周围骨组织造成明显不利的应力集中ꎮＫｒｅｎｎｍａｉｒ等[３３]的一项非随机对照研究将４１例无牙颌患者随机分为４枚轴向种植体支持组(２１例)和２枚近端轴向种植体加２枚远端种植体支持(Ａｌｌ￣ｏｎ￣４)组(２０例)ꎬ进行了３年随访的前瞻性研究ꎬ结果显示两组内和组间的近端种植体和远端种植体均无明显差异ꎮ但是两组在第１㊁２㊁３年种植体总体的骨吸收比较差异统计学意义ꎬ提示Ａｌｌ￣ｏｎ￣４方案中种植体周围骨组织随时间呈现进行性吸收ꎮ针对这一进行性骨吸收现象ꎬ仍有待进一步探讨以及更多长期临床研究结果的佐证ꎮ４ ３㊀并发症㊀有研究结果显示Ａｌｌ￣ｏｎ￣４种植修复中倾斜种植体与轴向种植体在并发症方面无显著性差异[３４]ꎮ有发表的综述中ꎬ纳入了１３篇文献ꎬ其中包括７８２枚倾斜种植体和６６６枚轴向种植体ꎬ结果显示ꎬ倾斜种植体与轴向种植体一样ꎬ可发生基台折断㊁螺丝松动㊁崩瓷等机械并发症ꎬ但发生率与轴向种植体相比并无显著性差异[３５]ꎮ但近年来也有研究表明倾斜种植体生物学并发症发生的可能性更高[３６]ꎮ该研究对１４例行Ａｌｌ￣ｏｎ￣４种植修复的患者进行了临床评价和龈下生物膜的微生物学评价ꎬ发现倾斜种植体的平均探诊深度和斑块指数明显高于轴向种植体ꎬ且倾斜种植体龈下生物膜中橙色复合体的比例高于轴向种植体ꎬ提示倾斜种植体可能存在着相对更高的生物学并发症风险ꎮ但该研究并未对Ａｌｌ￣ｏｎ￣４种植修复的生物学并发症进行长期随访研究ꎬ因此这一观点仍需更多可靠的循证医学证据证明ꎮ４ ４㊀美学效果㊀目前鲜有文献针对Ａｌｌ￣ｏｎ￣４种植修复美学效果评估进行定量分析ꎮ有学者观察到ꎬ在Ａｌｌ￣ｏｎ￣４种植修复中ꎬ由于患者自身条件限制或医师操作水平的影响ꎬ有时种植体植入并未达到最佳角度和位置ꎬ这一结果可能并不会导致严重的解剖结构侵犯风险(如侵犯上颌窦及下颌神经管)ꎬ但会对美学效果造成较大影响[３７~３９]ꎮ无牙颌种植修复的美学效果不仅取决于可用软硬组织量ꎬ还取决于包括种植体植入角度在内的其他参数[４０ꎬ４１]ꎮ相比近端种植体的轴向植入ꎬ远端种植体倾斜植入的角度及位置控制可能更加困难ꎮ除此以外ꎬ种植体植入角度与患者的颌弓位置关系㊁唇侧丰满度㊁笑线位置㊁唇线弧度以及剩余骨量等也是影响Ａｌｌ￣ｏｎ￣４种植修复美学效果的关键因素[４２]ꎮ近年来ꎬ随着计算机技术在口腔领域的应用发展ꎬ面部扫描与口内扫描逐渐普及ꎬ通过采集患者的动静态美学信息ꎬ在此基础上全程数字化设计㊁数字化外科手术引导㊁数字化修复ꎬ以修复为导向的数字化技术成为了新的趋势[４３]ꎬ以修复为导向确定种植体最佳植入位置及角度ꎬ降低了医师的操作难度ꎬ为获得高度可预测的美学效果提供了支持ꎮ５ 总结与展望由２枚轴向种植体和２枚倾斜种植体共同支持无牙颌固定修复的Ａｌｌ￣ｏｎ￣４治疗理念ꎬ对于无牙颌患者而言ꎬ具有缩短治疗周期㊁减少或避免因骨量不足而进行的上颌窦提升及骨增量等手术创伤㊁满足患者美观㊁咀嚼及发音等功能要求的优势ꎮ而牙弓远端种植体的倾斜植入对于Ａｌｌ￣ｏｎ￣４治疗理念的实现又具有至关重要的作用ꎮ现有许多文献支持倾斜种植体的应用具有可预期的良好临床疗效ꎬ但相关长期临床研究较少ꎬ未来仍需进一步临床研究来评估在Ａｌｌ￣ｏｎ￣４种植修复中倾斜种植体应用的长期稳定临床效果ꎮ参考文献１㊀ＭａｌóＰꎬＲａｎｇｅｒｔＢꎬＮｏｂｒｅＭ. Ａｌｌ￣ｏｎ￣Ｆｏｕｒ ｉｍｍｅｄｉａｔｅ￣ｆｕｎｃｔｉｏｎｃｏｎ￣ｃｅｐｔｗｉｔｈＢｒåｎｅｍａｒｋＳｙｓｔｅｍｉｍｐｌａｎｔｓｆｏｒｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙｅｄｅｎｔｕｌｏｕｓｍａｎ￣ｄｉｂｌｅｓ:ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＣｌｉｎＩｍｐｌａｎｔＤｅｎｔＲｅｌａｔＲｅｓꎬ２００３ꎬ５Ｓｕｐｐｌ１:２－９.２㊀ＨｏＣＣꎬＪｏｖａｎｏｖｉｃＳＡ.Ｔｈｅ Ａｌｌ￣ｏｎ￣４ ｃｏｎｃｅｐｔｆｏｒｉｍｐｌａｎｔｒｅｈａｂｉｌｉ￣ｔａｔｉｏｎｏｆａｎｅｄｅｎｔｕｌｏｕｓｊａｗ[Ｊ].ＣｏｍｐｅｎｄＣｏｎｔｉｎＥｄｕｃＤｅｎｔꎬ２０１４ꎬ３５(４):２５５－２５９.３㊀ＢｉｌｈａｎＨ.Ａｎａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅｍｅｔｈｏｄｔｏｔｒｅａｔａｃａｓｅｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｍａｘｉｌｌａｒｙａｔｒｏｐｈｙｂｙｔｈｅｕｓｅｏｆａｎｇｌｅｄｉｍｐｌａｎｔｓｉｎｓｔｅａｄｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄａｕｇｍｅｎ￣ｔａｔｉｏｎｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ:ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ[Ｊ].ＪＯｒａｌＩｍｐｌａｎｔｏｌꎬ２００８ꎬ３４(１):４７－５１.４㊀ＤｕｙｃｋＪꎬＶａｎＯｏｓｔｅｒｗｙｃｋＨꎬＶａｎｄｅｒＳｌｏｔｅｎＪꎬｅｔａｌ.Ｍａｇｎｉｔｕｄｅａｎｄｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｏｃｃｌｕｓａｌｆｏｒｃｅｓｏｎｏｒａｌｉｍｐｌａｎｔｓｓｕｐｐｏｒｔｉｎｇｆｉｘｅｄｐｒｏｓ￣ｔｈｅｓｅｓ:ａｎｉｎｖｉｖｏｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＣｌｉｎＯｒａｌＩｍｐｌａｎｔｓＲｅｓꎬ２０００ꎬ１１(５):４６５－４７５.５㊀ＴａｋａｈａｓｈｉＴꎬＳｈｉｍａｍｕｒａＩꎬＳａｋｕｒａｉＫ.Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｎｕｍｂｅｒａｎｄｉｎ￣ｃｌｉｎａｔｉｏｎａｎｇｌｅｏｆｉｍｐｌａｎｔｓｏｎｓｔｒｅｓｓｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｉｎｍａｎｄｉｂｕｌａｒｃｏｒｔｉｃａｌｂｏｎｅｗｉｔｈＡｌｌ￣ｏｎ￣４Ｃｏｎｃｅｐｔ[Ｊ].ＪＰｒｏｓｔｈｏｄｏｎｔＲｅｓꎬ２０１０ꎬ５４(４):１７９－１８４.６㊀ＰｒｉｅｓｔＧꎬＳｍｉｔｈＪꎬＷｉｌｓｏｎＭＧ.Ｉｍｐｌａｎｔｓｕｒｖｉｖａｌａｎｄｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃｃｏｍ￣ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｍａｎｄｉｂｕｌａｒｍｅｔａｌ￣ａｃｒｙｌｉｃｒｅｓｉｎｉｍｐｌａｎｔｃｏｍｐｌｅｔｅｆｉｘｅｄｄｅｎｔａｌｐｒｏｓｔｈｅｓｅｓ[Ｊ].ＪＰｒｏｓｔｈｅｔＤｅｎｔꎬ２０１４ꎬ１１１(６):４６６－４７５.７㊀ＭａｌóＰꎬＲａｎｇｅｒｔＢꎬＮｏｂｒｅＭ.Ａｌｌ￣ｏｎ￣４ｉｍｍｅｄｉａｔｅ￣ｆｕｎｃｔｉｏｎｃｏｎｃｅｐｔｗｉｔｈＢｒåｎｅｍａｒｋＳｙｓｔｅｍｉｍｐｌａｎｔｓｆｏｒｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙｅｄｅｎｔｕｌｏｕｓｍａｘｉｌｌａｅ:ａ１￣ｙｅａｒｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＣｌｉｎＩｍｐｌａｎｔＤｅｎｔＲｅｌａｔＲｅｓꎬ２００５ꎬ７Ｓｕｐｐｌ１:Ｓ８８－Ｓ９４.８㊀ＷｈｉｔｅＳＮꎬＣａｐｕｔｏＡＡꎬＡｎｄｅｒｋｖｉｓｔＴ.Ｅｆｆｅｃｔｏｆｃａｎｔｉｌｅｖｅｒｌｅｎｇｔｈｏｎｓｔｒｅｓｓｔｒａｎｓｆｅｒｂｙｉｍｐｌａｎｔ￣ｓｕｐｐｏｒｔｅｄｐｒｏｓｔｈｅｓｅｓ[Ｊ].ＪＰｒｏｓｔｈｅｔＤｅｎｔꎬ１９９４ꎬ７１(５):４９３－４９９.９㊀ＷａｔｅｒｓＮＥ.Ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｄｅｎｔｉｓｔｒｙ[Ｊ].ＪＤｅｎｔꎬ１９８９ꎬ１７:４３－４６.１０㊀ＥｎｇｌｉｓｈＣＥ.ＣｒｉｔｉｃａｌＡ￣Ｐｓｐｒｅａｄ[Ｊ].ＩｍｐｌａｎｔＳｏｃꎬ１９９０ꎬ１(１):２－３.１１㊀ＣｒｕｚＭꎬＷａｓｓａｌｌＴꎬＴｏｌｅｄｏＥＭꎬｅｔａｌ.Ｆｉｎｉｔｅｅｌｅｍｅｎｔｓｔｒｅｓｓａｎａｌｙｓｉｓｏｆｄｅｎｔａｌｐｒｏｓｔｈｅｓｅｓｓｕｐｐｏｒｔｅｄｂｙｓｔｒａｉｇｈｔａｎｄａｎｇｌｅｄｉｍｐｌａｎｔｓ[Ｊ].ＩｎｔＪＯｒａｌＭａｘｉｌｌｏｆａｃＩｍｐｌａｎｔｓꎬ２００９ꎬ２４(３):３９１－４０３.１２㊀丁㊀熙ꎬ陈树华ꎬ陈日齐ꎬ等.倾斜角度对种植体骨界面生物力学影响的三维有限元分析[Ｊ].中国口腔种植学杂志ꎬ２００２ꎬ７(４):１６２－１６５ꎬ１７４.１３㊀ＺａｍｐｅｌｉｓＡꎬＲａｎｇｅｒｔＢꎬＨｅｉｊｌＬ.Ｔｉｌｔｉｎｇｏｆｓｐｌｉｎｔｅｄｉｍｐｌａｎｔｓｆｏｒｉｍ￣ｐｒｏｖｅｄｐｒｏｓｔｈｏｄｏｎｔｉｃｓｕｐｐｏｒｔ:ａｔｗｏ￣ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｆｉｎｉｔｅｅｌｅｍｅｎｔａｎａｌ￣ｙｓｉｓ[Ｊ].ＪＰｒｏｓｔｈｅｔＤｅｎｔꎬ２００７ꎬ９７(６Ｓｕｐｐｌ):Ｓ３５－Ｓ４３.１４㊀ＢｅｌｌｉｎｉＣＭꎬＲｏｍｅｏＤꎬＧａｌｂｕｓｅｒａＦꎬｅｔａｌ.Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｉｌｔｅｄｖｅｒ￣ｓｕｓｎｏｎｔｉｌｔｅｄｉｍｐｌａｎｔ￣ｓｕｐｐｏｒｔｅｄｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃｄｅｓｉｇｎｓｆｏｒｔｈｅｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｅｄｅｎｔｕｏｕｓｍａｎｄｉｂｌｅ:ａｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＩｎｔＪＯｒａｌＭａｘｉｌｌｏｆａｃＩｍｐｌａｎｔｓꎬ２００９ꎬ２４(３):５１１－５１７.１５㊀ＫｒｅｋｍａｎｏｖＬꎬＫａｈｎＭꎬＲａｎｇｅｒｔＢꎬｅｔａｌ.Ｔｉｌｔｉｎｇｏｆｐｏｓｔｅｒｉｏｒｍａｎ￣ｄｉｂｕｌａｒａｎｄｍａｘｉｌｌａｒｙｉｍｐｌａｎｔｓｆｏｒｉｍｐｒｏｖｅｄｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓｓｕｐｐｏｒｔ[Ｊ].ＩｎｔＪＯｒａｌＭａｘｉｌｌｏｆａｃＩｍｐｌａｎｔｓꎬ２０００ꎬ１５(３):４０５－４１４.１６㊀ＢｅｖｉｌａｃｑｕａＭꎬＴｅａｌｄｏＴꎬＰｅｒａＦꎬｅｔａｌ.Ｔｈｒｅｅ￣ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｆｉｎｉｔｅｅｌｅ￣ｍｅｎｔａｎａｌｙｓｉｓｏｆｌｏａｄｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎｕｓｉｎｇｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉｍｐｌａｎｔｉｎｃｌｉｎａｔｉｏｎｓａｎｄｃａｎｔｉｌｅｖｅｒｌｅｎｇｔｈｓ[Ｊ].ＩｎｔＪＰｒｏｓｔｈｏｄｏｎｔꎬ２００８ꎬ２１(６):５３９－５４２.１７㊀ＭａｌｈｏｔｒａＡＯꎬＰａｄｍａｎａｂｈａｎＴＶꎬＭｏｈａｍｅｄＫꎬｅｔａｌ.Ｌｏａｄｔｒａｎｓｆｅｒｉｎｔｉｌｔｅｄｉｍｐｌａｎｔｓｗｉｔｈｖａｒｙｉｎｇｃａｎｔｉｌｅｖｅｒｌｅｎｇｔｈｓｉｎａｎａｌｌ￣ｏｎ￣ｆｏｕｒｓｉｔ￣ｕａｔｉｏｎ[Ｊ].ＡｕｓｔＤｅｎｔＪꎬ２０１２ꎬ５７(４):４４０－４４５.１８㊀ＥｄｇｅＭＪ.Ｓｕｒｇｉｃａｌｐｌａｃｅｍｅｎｔｇｕｉｄｅｆｏｒｕｓｅｗｉｔｈｏｓｓｅｏｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｉｍ￣ｐｌａｎｔｓ[Ｊ].ＪＰｒｏｓｔｈｅｔＤｅｎｔꎬ１９８７ꎬ５７(６):７１９－７２２.１９㊀ＭａｌóＰꎬｄｅＡｒａúｊｏＮｏｂｒｅＭꎬＬｏｐｅｓＡꎬｅｔａｌ. Ａｌｌ￣ｏｎ￣４ ｉｍｍｅｄｉａｔｅ￣ｆｕｎｃｔｉｏｎｃｏｎｃｅｐｔｆｏｒｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙｅｄｅｎｔｕｌｏｕｓｍａｘｉｌｌａｅ:ａｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｐｏｒｔｏｎｔｈｅｍｅｄｉｕｍ(３ｙｅａｒｓ)ａｎｄｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍ(５ｙｅａｒｓ)ｏｕｔｃｏｍｅｓ[Ｊ].ＣｌｉｎＩｍｐｌａｎｔＤｅｎｔＲｅｌａｔＲｅｓꎬ２０１２ꎬ１４Ｓｕｐｐｌ１:ｅ１３９－ｅ１５０.２０㊀ＭａｌｏＰꎬｄｅＡｒａúｊｏＮｏｂｒｅＭꎬＬｏｐｅｓＡꎬｅｔａｌ.ＡｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌｓｔｕｄｙｏｆｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｏｆＡｌｌ￣ｏｎ￣４ｉｍｐｌａｎｔｓｉｎｔｈｅｍａｎｄｉｂｌｅｗｉｔｈｕｐｔｏ１０ｙｅａｒｓｏｆｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐ[Ｊ].ＪＡｍＤｅｎｔＡｓｓｏｃꎬ２０１１ꎬ１４２(３):３１０－３２０.２１㊀ＢａｌｓｈｉＴＪꎬＷｏｌｆｉｎｇｅｒＧＪꎬＳｌａｕｃｈＲＷꎬｅｔａｌ.Ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆ８００ＢｒåｎｅｍａｒｋＳｙｓｔｅｍｉｍｐｌａｎｔｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇｔｈｅＡｌｌ￣ｏｎ￣ＦｏｕｒＴＭｐｒｏ￣ｔｏｃｏｌ[Ｊ].ＪＰｒｏｓｔｈｏｄｏｎｔꎬ２０１４ꎬ２３(２):８３－８８.２２㊀ＣａｐｅｌｌｉＭꎬＺｕｆｆｅｔｔｉＦꎬＤｅｌＦａｂｂｒｏＭꎬｅｔａｌ.Ｉｍｍｅｄｉａｔｅｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙｅｄｅｎｔｕｌｏｕｓｊａｗｗｉｔｈｆｉｘｅｄｐｒｏｓｔｈｅｓｅｓｓｕｐｐｏｒｔｅｄｂｙｅｉｔｈｅｒｕｐｒｉｇｈｔｏｒｔｉｌｔｅｄｉｍｐｌａｎｔｓ:ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＩｎｔＪＯｒａｌＭａｘｉｌｌｏｆａｃＩｍｐｌａｎｔｓꎬ２００７ꎬ２２(４):６３９－６４４.２３㊀ＴｅａｌｄｏＴꎬＭｅｎｉｎｉＭꎬＢｅｖｉｌａｃｑｕａＭꎬｅｔａｌ.Ｉｍｍｅｄｉａｔｅｖｅｒｓｕｓｄｅｌａｙｅｄｌｏａｄｉｎｇｏｆｄｅｎｔａｌｉｍｐｌａｎｔｓｉｎｅｄｅｎｔｕｌｏｕｓｐａｔｉｅｎｔｓᶄｍａｘｉｌｌａｅ:ａ６￣ｙｅａｒｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＩｎｔＪＰｒｏｓｔｈｏｄｏｎｔꎬ２０１４ꎬ２７(３):２０７－２１４.２４㊀ＣａｌａｎｄｒｉｅｌｌｏＲꎬＴｏｍａｔｉｓＭ.Ｓｉｍｐｌｉｆｉｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅａｔｒｏｐｈｉｃｐｏｓ￣ｔｅｒｉｏｒｍａｘｉｌｌａｖｉａｉｍｍｅｄｉａｔｅ/ｅａｒｌｙｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｔｉｌｔｅｄｉｍｐｌａｎｔｓ:Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ１￣ｙｅａｒｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＣｌｉｎＩｍｐｌａｎｔＤｅｎｔＲｅｌａｔＲｅｓꎬ２００５ꎬ７Ｓｕｐｐｌ１:Ｓ１－Ｓ１２.２５㊀ＴｅａｌｄｏＴꎬＢｅｖｉｌａｃｑｕａＭꎬＰｅｒａＦꎬｅｔａｌ.Ｉｍｍｅｄｉａｔｅｆｕｎｃｔｉｏｎｗｉｔｈｆｉｘｅｄｉｍｐｌａｎｔ￣ｓｕｐｐｏｒｔｅｄｍａｘｉｌｌａｒｙｄｅｎｔｕｒｅｓ:ａ１２￣ｍｏｎｔｈｐｉｌｏｔｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＪＰｒｏｓｔｈｅｔＤｅｎｔꎬ２００８ꎬ９９(５):３５１－３６０.２６㊀ＣｒｅｓｐｉＲꎬＶｉｎｃｉＲꎬＣａｐｐａｒéＰꎬｅｔａｌ.Ａｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｆｅｄｅｎｔｕｌｏｕｓｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅ ａｌｌｏｎｆｏｕｒ ｉｍｍｅｄｉａｔｅｆｕｎｃ￣ｔｉｏｎｐｒｏｔｏｃｏｌ[Ｊ].ＩｎｔＪＯｒａｌＭａｘｉｌｌｏｆａｃＩｍｐｌａｎｔｓꎬ２０１２ꎬ２７(２):４２８－４３４.２７㊀ＦｒａｎｃｅｔｔｉＬꎬＲｏｍｅｏＤꎬＣｏｒｂｅｌｌａＳꎬｅｔａｌ.Ｂｏｎｅｌｅｖｅｌｃｈａｎｇｅｓａｒｏｕｎｄａｘｉａｌａｎｄｔｉｌｔｅｄｉｍｐｌａｎｔｓｉｎｆｕｌｌ￣ａｒｃｈｆｉｘｅｄｉｍｍｅｄｉａｔｅｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎｓ.Ｉｎｔｅｒｉｍｒｅｓｕｌｔｓｏｆａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＣｌｉｎＩｍｐｌａｎｔＤｅｎｔＲｅｌａｔＲｅｓꎬ２０１２ꎬ１４(５):６４６－６５４.２８㊀ＧｈｅｒｌｏｎｅＥＦꎬＳａｎｎｉｎｏＧꎬＲａｐａｎｅｌｌｉＡꎬｅｔａｌ.ＰｒｅｆａｂｒｉｃａｔｅｄＢａｒＳｙｓ￣ｔｅｍｆｏｒＩｍｍｅｄｉａｔｅＬｏａｄｉｎｇｉｎＥｄｅｎｔｕｌｏｕｓＰａｔｉｅｎｔｓ:Ａ５￣ＹｅａｒＦｏｌｌｏｗ￣ＵｐＰｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅＬｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌＳｔｕｄｙ[Ｊ].ＢｉｏｍｅｄＲｅｓＩｎｔꎬ２０１８ꎬ２０１８:７３５２１２５.２９㊀ＣｈｒｃａｎｏｖｉｃＢＲꎬＡｌｂｒｅｋｔｓｓｏｎＴꎬＷｅｎｎｅｒｂｅｒｇＡ.Ｔｉｌｔｅｄｖｅｒｓｕｓａｘｉａｌｌｙｐｌａｃｅｄｄｅｎｔａｌｉｍｐｌａｎｔｓ:ａｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＪＤｅｎｔꎬ２０１５ꎬ４３(２):１４９－１７０.３０㊀ＲｏｓéｎＡꎬＧｙｎｔｈｅｒＧ.Ｉｍｐｌａｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈｏｕｔｂｏｎｅｇｒａｆｔｉｎｇｉｎｅ￣ｄｅｎｔｕｌｏｕｓｓｅｖｅｒｅｌｙｒｅｓｏｒｂｅｄｍａｘｉｌｌａｓ:ａｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＪＯｒａｌＭａｘｉｌｌｏｆａｃＳｕｒｇꎬ２００７ꎬ６５(５):１０１０－１０１６.３１㊀ＡｇｌｉａｒｄｉＥꎬＣｌｅｒｉｃòＭꎬＣｉａｎｃｉｏＰꎬｅｔａｌ.Ｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｏａｄｉｎｇｏｆｆｕｌｌ￣ａｒｃｈｆｉｘｅｄｐｒｏｓｔｈｅｓｅｓｓｕｐｐｏｒｔｅｄｂｙａｘｉａｌａｎｄｔｉｌｔｅｄｉｍｐｌａｎｔｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｄｅｎｔｕｌｏｕｓａｔｒｏｐｈｉｃｍａｎｄｉｂｌｅｓ[Ｊ].ＱｕｉｎｔｅｓｓｅｎｃｅＩｎｔꎬ２０１０ꎬ４１(４):２８５－２９３.３２㊀ＨｏｐｐＭꎬｄｅＡｒａúｊｏＮｏｂｒｅＭꎬＭａｌóＰ.Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｍａｒｇｉｎａｌｂｏｎｅｌｏｓｓａｎｄｉｍｐｌａｎｔｓｕｃｃｅｓｓｂｅｔｗｅｅｎａｘｉａｌａｎｄｔｉｌｔｅｄｉｍｐｌａｎｔｓｉｎｍａｘｉｌ￣ｌａｒｙＡｌｌ￣ｏｎ￣４ｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｏｎｃｅｐｔｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｓａｆｔｅｒ５ｙｅａｒｓｏｆｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐ[Ｊ].ＣｌｉｎＩｍｐｌａｎｔＤｅｎｔＲｅｌａｔＲｅｓꎬ２０１７ꎬ１９(５):８４９－８５９.３３㊀ＫｒｅｎｎｍａｉｒＳꎬＷｅｉｎｌäｎｄｅｒＭꎬＭａｌｅｋＭꎬｅｔａｌ.ＭａｎｄｉｂｕｌａｒＦｕｌｌ￣ＡｒｃｈＦｉｘｅｄＰｒｏｓｔｈｅｓｅｓＳｕｐｐｏｒｔｅｄｏｎ４ＩｍｐｌａｎｔｓｗｉｔｈＥｉｔｈｅｒＡｘｉａｌＯｒＴｉｌｔｅｄＤｉｓｔａｌＩｍｐｌａｎｔｓ:Ａ３￣ＹｅａｒＰｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅＳｔｕｄｙ[Ｊ].ＣｌｉｎＩｍｐｌａｎｔＤｅｎｔＲｅｌａｔＲｅｓꎬ２０１６ꎬ１８(６):１１１９－１１３３.３４㊀ＣａｖａｌｌｉＮꎬＣｏｒｂｅｌｌａＳꎬＴａｓｃｈｉｅｒｉＳꎬｅｔａｌ.ＰｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆＰｅｒｉ￣Ｉｍ￣ｐｌａｎｔＭｕｃｏｓｉｔｉｓａｎｄＰｅｒｉ￣ＩｍｐｌａｎｔｉｔｉｓｉｎＰａｔｉｅｎｔｓＴｒｅａｔｅｄｗｉｔｈａＣｏｍ￣ｂｉｎａｔｉｏｎｏｆＡｘｉａｌａｎｄＴｉｌｔｅｄＩｍｐｌａｎｔｓＳｕｐｐｏｒｔｉｎｇａＣｏｍｐｌｅｔｅＦｉｘｅｄＤｅｎｔｕｒｅ[Ｊ].ＳｃｉｅｎｔｉｆｉｃＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌꎬ２０１５ꎬ２０１５:８７４８４２.３５㊀Ｐｅñａｒｒｏｃｈａ￣ＯｌｔｒａＤꎬＣａｎｄｅｌ￣ＭａｒｔíＥꎬＡｔａ￣ＡｌｉＪꎬｅｔａｌ.Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａ￣ｔｉｏｎｏｆｔｈｅａｔｒｏｐｈｉｃｍａｘｉｌｌａｗｉｔｈｔｉｌｔｅｄｉｍｐｌａｎｔｓ:ｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａ￣ｔｕｒｅ[Ｊ].ＪＯｒａｌＩｍｐｌａｎｔｏｌꎬ２０１３ꎬ３９(５):６２５－６３２.３６㊀ＮａｒｖａｊａＡꎬＳｈｉｂｌｉＪＡꎬＣｏｐｐｅｄｅＡꎬｅｔａｌ.ＭｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｉｃＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＩｍｍｅｄｉａｔｅｌｙＬｏａｄｅｄＦｕｌｌ￣ＡｒｃｈＩｍｐｌａｎｔ￣ＲｅｔａｉｎｅｄＰｒｏｓｔｈｅｓｉｓＰｒｏｔｏｃｏｌＡｆｔｅｒ２ＹｅａｒｓｏｆＬｏａｄｉｎｇ:ＡＲｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅＳｔｕｄｙ[Ｊ].ＩｎｔＪＯｒａｌＭａｘ￣ｉｌｌｏｆａｃＩｍｐｌａｎｔｓꎬ２０１８ꎬ３３(６):１３３９－１３４４.３７㊀Ｐｅñａｒｒｏｃｈａ￣ＯｌｔｒａＤꎬＣｏｖａｎｉＵꎬＡｐａｒｉｃｉｏＡꎬｅｔａｌ.Ｉｍｍｅｄｉａｔｅｖｅｒｓｕｓｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｌｏａｄｉｎｇｆｏｒｔｈｅｍａｘｉｌｌａｗｉｔｈｉｍｐｌａｎｔｓｐｌａｃｅｄｉｎｔｏｆｒｅｓｈａｎｄｈｅａｌｅｄｅｘｔｒａｃｔｉｏｎｓｉｔｅｓｔｏｓｕｐｐｏｒｔａｆｕｌｌａｒｃｈｆｉｘｅｄｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ:ｎｏｎｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＩｎｔＪＯｒａｌＭａｘｉｌｌｏｆａｃＩｍｐｌａｎｔｓꎬ２０１３ꎬ２８(４):１１１６－１１２４.３８㊀Ｃｅｒｃａｄｉｌｌｏ￣ＩｂａｒｇｕｒｅｎＩꎬＳáｎｃｈｅｚ￣ＴｏｒｒｅｓＡꎬＦｉｇｕｅｉｒｅｄｏＲꎬｅｔａｌ.Ｂｉ￣ｍａｘｉｌｌａｒｙｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｏａｄｉｎｇｏｆｆｕｌｌ￣ａｒｃｈｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎｓ:Ａｃａｓｅｓｅｒｉｅｓ[Ｊ].ＪＣｌｉｎＥｘｐＤｅｎｔꎬ２０１７ꎬ９(９):ｅ１１４７－ｅ１１５２.３９㊀ＰａｐａｓｐｙｒｉｄａｋｏｓＰꎬＭｏｋｔｉＭꎬＣｈｅｎＣＪꎬｅｔａｌ.Ｉｍｐｌａｎｔａｎｄｐｒｏｓｔｈｏ￣ｄｏｎｔｉｃｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｓｗｉｔｈｉｍｐｌａｎｔｆｉｘｅｄｃｏｍｐｌｅｔｅｄｅｎｔａｌｐｒｏｓｔｈｅｓｅｓｉｎｔｈｅｅｄｅｎｔｕｌｏｕｓｍａｎｄｉｂｌｅａｆｔｅｒａｔｌｅａｓｔ５ｙｅａｒｓ:ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ[Ｊ].ＣｌｉｎＩｍｐｌａｎｔＤｅｎｔＲｅｌａｔＲｅｓꎬ２０１４ꎬ１６(５):７０５－７１７.４０㊀ＭａｎｇａｎｏＦＧꎬＭａｓｔｒａｎｇｅｌｏＰꎬＬｕｏｎｇｏＦꎬｅｔａｌ.Ａｅｓｔｈｅｔｉｃｏｕｔｃｏｍｅｏｆｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙｒｅｓｔｏｒｅｄｓｉｎｇｌｅｉｍｐｌａｎｔｓｐｌａｃｅｄｉｎｅｘｔｒａｃｔｉｏｎｓｏｃｋｅｔｓａｎｄｈｅａｌｅｄｓｉｔｅｓｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｍａｘｉｌｌａ:ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｎ１０３ｐａ￣ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ３ｙｅａｒｓｏｆｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐ[Ｊ].ＣｌｉｎＯｒａｌＩｍｐｌａｎｔｓＲｅｓꎬ２０１７ꎬ２８(３):２７２－２８２.４１㊀ＫｈｚａｍＮꎬＡｒｏｒａＨꎬＫｉｍＰꎬｅｔａｌ.ＳｙｓｔｅｍａｔｉｃＲｅｖｉｅｗｏｆＳｏｆｔＴｉｓｓｕｅＡｌｔｅｒａｔｉｏｎｓａｎｄＥｓｔｈｅｔｉｃＯｕｔｃｏｍｅｓＦｏｌｌｏｗｉｎｇＩｍｍｅｄｉａｔｅＩｍｐｌａｎｔＰｌａｃｅｍｅｎｔａｎｄＲｅｓｔｏｒａｔｉｏｎｏｆＳｉｎｇｌｅＩｍｐｌａｎｔｓｉｎｔｈｅＡｎｔｅｒｉｏｒＭａｘｉｌｌａ[Ｊ].ＪＰｅｒｉｏｄｏｎｔｏｌꎬ２０１５ꎬ８６(１２):１３２１－１３３０.４２㊀ＳａｄｏｗｓｋｙＳＪꎬＦｉｔｚｐａｔｒｉｃｋＢꎬＣｕｒｔｉｓＤＡ.Ｅｖｉｄｅｎｃｅ￣ｂａｓｅｄｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒｄｉｆ￣ｆｅｒｅｎｔｉａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｌａｎｎｉｎｇｏｆｉｍｐｌａｎｔｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎｓｆｏｒｔｈｅｍａｘｉｌｌａｒｙｅ￣ｄｅｎｔｕｌｏｕｓｐａｔｉｅｎｔ[Ｊ].ＪＰｒｏｓｔｈｏｄｏｎｔꎬ２０１５ꎬ２４(６):４３３－４４６.４３㊀汤春波.无牙颌种植固定修复术后并发症的反思与总结[Ｊ].口腔医学ꎬ２０１９ꎬ３９(５):３８５－３８９.[收稿日期㊀２０２０－０４－０６][本文编辑㊀吕文娟㊀余㊀军]。
什么是ALL-ON-4种植牙技术？
什么是ALL-ON-4种植⽛技术？1.什么是All on 4种植技术？All on 4种植技术是利⽤4颗种植体，于两颗前⽛部位的种植体垂直植⼊⽛槽⾻内，⽽两颗中远部位的种植体采取倾斜⾓度植⼊⽛槽⾻内，然后在种植体的基台上安装”拱形连桥“⽛冠，从⽽实现半⼝缺失⽛的完全修复。
2. 特点：通过倾斜两个后⽛种植体，可以在⾻量最⼩的情况下使⽤较长的种植体，从⽽增⼤⾻骼与种植体的接触⾯，降低对垂直⾻移植的需求。
倾斜的后⽛种植体可以固定在质量更⾼的前⽛区颌⾻中，通过减⼩悬臂⽽更好地⽀撑修复体。
3. 适应⼈群：全⼝/半⼝⽛齿缺失，其实就是缺失的⽛齿越多就越适合。
⽆⽛颌或剩余天然⽛⽆保留希望，但对⽣活质量要求⾼的义齿佩戴者。
4.ALL-ON-4 半⼝⽆⽛、全⼝⽆⽛患者的福⾳01 节省时间降低创伤相对传统的全⼝、半⼝种植修复，All―on―4技术仅需植⼊传统种植⽛⼀般的植体，⼤⼤降低⼿术时间和创伤。
02⽆需植⾻适⽤范围⼴存活率⾼所有全⼝、半⼝⽆⽛患者都是All-on-4的适应⼈群，过去全⼝或半⼝等⽛列缺失的患者往往要接受植⾻⼿术，承担多次⼿术和较长的愈合期，All-on-4技术真正做到即使在⾻量严重萎缩的情况下，也可利⽤斜⾏植体等技术，避免植⾻⼿术。
03半⼝仅需4-6颗种植体All-on-4结合倾斜植体和即刻负重等外科与修复⽅⾯的创新，实现在⼿术当⽇即刻负重，只需4个植体就可做半⼝固定义齿修复。
▼传统栅栏式种植⽛▲ALL-ON-4种植All-On-4植⽛修复⽅案的出现，⼀次解决上排或下排⽛齿的重建⼯作。
装上假⽛以后，当天晚上就能正常进⾷，解决每天配戴活动假⽛的⿇烦。
在欧美地区，这种可以免除漫长等待期的即种即⽤的种植技术已经越来越受到缺⽛患者的喜爱。
⼀些⾻量条件符合普通种植⽛要求的患者也纷纷选择All-On-4修复⽅案，有了All-On-4修复⽅案，⽼⼈不再需要选择忍受缺⽛或使⽤不⽅便的活动假⽛，简简单单就能重享美⾷乐趣。
口腔悬臂梁种植的影响因素研究新进展
口腔悬臂梁种植的影响因素研究新进展张曙光【摘要】目前口腔种植技术已日臻成熟,随着循证医学的发展,一些被经验主义所否定的种植修复方案在大量的实验及临床应用中得到肯定,这其中包括悬臂梁种植,最新的国内外学者研究表明,在特定的情况及条件下,悬臂梁种植修复可作为临床修复中的一种,悬臂梁种植已被认可,本文将对悬臂梁种植的影响因素进行概括.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2016(048)001【总页数】3页(P77-79)【关键词】口腔科;种植;悬臂梁【作者】张曙光【作者单位】内蒙古医科大学,内蒙古呼和浩特010050【正文语种】中文【中图分类】R782.12随着医学科技的发展，口腔种植已成为口腔医学界中成熟的技术，口腔种植修复已逐渐成为缺牙患者的首选治疗方案。
种植义齿是通过外科手术的方式，将可以与人类牙槽骨形成骨结合的纯钛的金属牙根植入缺牙区的牙槽骨内，使其可行使正常的咀嚼功能，功能和美观上几乎和天然牙一样，拥有“人类第三副牙齿”的美誉[1]。
但在临床工作中常遇到某些特殊原因而限制了种植义齿的应用，如上颌窦、鼻窦、下颌神经管等特殊的解剖结构，缺牙区严重的骨缺损等种种原因。
目前，在临床工作中对于骨缺损的患者常采用膜引导骨再生技术(guided bone regeneration，GBR)、外置法植骨、骨劈开、上颌窦提升术等外加的手术方法[2]，但是这类手术不但会增加手术风险，而且会增加手术周期，并且增大患者的经济负担。
目前，种植技术已日臻成熟，随着循证医学的发展，在口腔种植学的发展过程中，一些被临床工作经验认为不符合生物力学原理的设计，随着科技的发展及其大量临床研究及实验的出现向着有据可循的科学方向发展，以往受到争议的一些生物力学设计方案也逐渐被临床医生所认可，在临床应用中使手术方案更加简单并且减少了手术创伤、降低了手术费用。
悬臂梁种植就是随着循证医学发展而逐渐被认可的。
从医学理论上讲，悬臂梁种植修复设计会改变种植体的应力分布情况，增加种植体剪切力和旋转负载以及种植体颈部应力集中，这些不利因素可能加速种植体周围骨吸收甚至导致种植失败[3]。
All—on-4种植即刻修复技术对牙列缺失患者的临床效果分析
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｎ “ Ａ ｌ ｌ － ｏ ｎ 一 ４ ”ｉ ｍｐ ｌ ａ ｎ ｔ ｉ ｍｍ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ
ｔ ｅ ｅ ｔ ｈ ｍｉ ｓ ｓ ｉ ｎ ｇ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ２ ５ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ“ Ａｌ ｌ － ｏ ｎ － ４ ”ｉ ｍｐ ｌ ａ ｎ ｔ ｉ ｍｍｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｙ ｒ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｙ ｇ ｉ ｎ Ｈａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｓ ｔ ｏ ｍａ ｔ ｏ ｌ ｏ ｙ ｇ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ０ ｔ ｏ Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ０ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ． Ｔ ｈ ｅ ｉ ｍｐ ｌ ａ ｎ ｔ — ｓ ｕ ｐ ｐ ｏ ｒ ｔ ｅ ｄ ｉ ｆ ｘ ｅ ｄ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｔ ｅ － ａ ｒ ｃ ｈ ａ ｌ ｌ － ａ ｃ ｙｌ ｒ ｉ ｃ ｐ ｒ ｏ ｓ —
５ ６例 ， 边缘 骨吸收量 ０ ． １ ９ ～ １ ． ５ ３ ｍ ｍ， 平均 （ ０ ． ９ ４ ￣ ０ ． ２ ７ ） ｍｍ， 两者边缘骨吸收量差异无统计学意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。 ③非常满意
者 占９ ６ ％（ ２ ４ ／ ２ ５ ） ， 一般占４ ％（ １ ／ ２ ５ ） ， 无 不满 意者 。 结 论 “ Ａ ｌ ｌ — ｏ ｎ 一 ４ ” 即 刻 种 植 修 复 技 术 对 牙 列 缺 失 患 者 的 临 床 效 果 好， 满意度高 ， 远 期效果需要进一步观察 。
口腔即刻种植的临床实践4——无牙颌的即刻负重相关试题及答案
口腔即刻种植的临床实践4——无牙颌的即刻负重相关试题及答案
1、下列属于all-on-4的缺点的是（）
A、技术要求低
B、适合大多数人
C、适合大部分医生操作
D、费用低廉
E、费用高
2、下列关于all-on-4的说法不正确的是（）
A、all-on-4是采用垂直植入远中种植体的一种种植固定义齿修复模式
B、利用较差局部骨量可以完成固定修复
C、对患者最大的吸引力就是当天获得固定义齿
D、减少了种植体数目，最大限度地利用骨量，尽量缩短悬臂桥的长度
E、缺点是费用高，对手术技巧和技师加工水平要求高，支持力量相对较弱，不易清洁
3、2008年，Qahash等采用骨组织荧光标记法证实，颊侧骨板厚度与拔牙后骨吸收呈非线形相关，颊侧骨板厚度大于（）可以显著的降低拔牙后骨吸收
A、1mm
B、1cm
C、2cm
D、2mm
E、0.5cm
4、下列对采用不翻瓣的手术方式描述正确的是（）
A、术后反应增加
B、增加牙槽嵴骨吸收
C、减少术中出血
D、美学区有切口瘢痕
E、患者主观感觉不好
5、下列不属于不翻瓣手术方式适应症的是（）
A、角化牙龈>5mm
B、骨倒凹＞15度
C、骨厚度>4.5mm
D、骨质为I或II类
E、一期手术模式
答案：EADCB。
种植牙修复的种类
种植牙修复的种类种植牙是现在牙齿修复最先进的技术之一，种植牙已经成为很多牙缺失患者的首选修复办法。
根据牙齿缺失的位置和范围，我们来看看种植牙修复有几种？前牙单颗牙缺失的种植修复：美观舒适，以假乱真。
后牙单颗牙缺失的种植修复：美观舒适，咀嚼有力。
对于全口牙齿缺失，戴用传统全口假牙有困难，固位差、无功能，粘膜不能耐受者可以进行全口的种植修复。
全口牙齿的种植分固定义齿，可摘覆盖义齿及“All-on-four”。
固定的全口种植修复：在单侧颌骨植入8颗种植体，来支持上部12-14颗固定牙冠的咬合力，美观舒适无异物感，但是价格昂贵。
全口种植的可摘覆盖义齿，就是利用个数较少种植体来增加义齿在牙槽骨上的稳定性的活动假牙。
一般需植入2-4个种植体，种植体连接杆卡附着体、球帽附着体、磁性附着体或者Locator附着体等与义齿衔接，增加义齿固位力。
较全口固定种植价格便宜，对牙槽骨骨量的要求低，手术痛苦小。
在上颌牙槽骨植入4颗种植体，通过Locator扣固位的可摘覆盖义齿。
和常规全口义齿相比，义齿在牙床上稳定不易脱落，咀嚼有力，义齿体积小巧舒适，摘戴方便，便于清洗和维护。
“All-on-four”是在颌骨前部垂直植入两枚种植体，远中倾斜植入两枚种植体，利用4枚种植体实现种植即刻固定修复。
能使患者在种植体植入当天就得到修复，并行使一定的功能，能进食松软食物，并起到辅助发音，美观的作用。
且多数患者不需植骨、手术创伤相对传统固定种植修复较小。
“all-on-four”即刻修复减轻了患者由于牙齿丧失导致的心理创伤和生活质量下降，并因植体数量较少降低了经济负担，在满足即刻种植即刻修复的前提下使患者的满意度更高。
但是对前牙区牙槽骨的骨量及骨密度要求较高，且技术要求相对较高。
All—on—4即刻种植修复无牙颌老年患者的护理配合
All—on—4即刻种植修复无牙颌老年患者的护理配合目的探讨ALL-ON-4即刻种植修复无牙颌老年患者的护理配合方法、以提高种植体的成功率。
方法回顾我科25例老年无牙颌患者进行ALL-ON-4即刻种植修复的配合综合分析总结，针对老年患者生理心理特点做好术前的心理疏导，术中规范的专业配合，术后的健康宣教与维护。
结果25例老年无牙颌患者共植入种植体124颗，术后观察1年种植体脱落5颗，119颗成功，成功率96%.术后没有出现严重的并发症。
结论规范的专业护理和严格的无菌操作是种植手术的成功保障，有效的心里疏导，健康宣教，术后随访能提高患者的满意度，确保种植义齿更好的为患者服务。
标签：老年患者；无牙颌种植；修复护理上下颌天然牙全部缺失称为无牙颌，无牙颌修复是传统修复的重大难题，全口义齿的固位和稳定性差，易发生疼痛，咀嚼效率低。
往往难以达到满意的修复效果[1]。
这些疼痛长期困扰着无牙颌的老人，ALL-ON-4即刻种植修复固定义齿，通过植入4个种植体，避开了上颌窦和下齿槽神经管等重要解剖结构，避免了植骨手术，术后当天即刻行固定义齿修复，缩短治疗周期，减轻骨结合期间的负担和美观修复问题，提高了老年患者的生活质量[2]，但技术难度大，不仅要医生有丰富的医学知识和熟练的技术，对护理的配合要求更高，现将25例老年患者进行ALL-ON-4即刻种植修复的护理配合报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料收集2012年6月～2013年6月广东省口腔医院特诊中心完成ALL-ON-4即刻种植修复无牙颌老年患者25例，女10例，男15例，年龄60～80岁，其中双颌无牙颌6例，上颌无牙颌10例。
下颌无牙颌9例。
124颗种植体，用德国BEGO种植系统种植体。
1.2术前准备1.2.1患者准备加强健康宣教，提高患者对手术的耐受性，无牙颌老人由干饱受无牙的痛苦，义齿不适的烦恼，种植修复的费用昂贵常发生怀疑，不信任的心理，此时心理支持很重要。
牙槽骨条件差被拒绝做种植牙怎么办？
基础知识>>>
什么是种植牙？
植牙也叫人工种植牙，并不是真的种上自然牙齿，种植牙而是通过医学方式，将与人体骨质兼容性高的纯钛金属经过精密的设计，制造成类似牙根的圆柱体或其他形状，以外科小手术的方式植入缺牙区的牙槽骨内，经过1～3个月后，当人工牙根与牙槽骨密合后，再在人工牙根上制作烤瓷、全瓷牙冠，由于其不具破坏性，种植牙已被口腔医学界公认为缺牙的首选修复方式。口腔植入的种植牙由于人工牙深植牙槽骨内，可承受正常的咀嚼力量，功能和美观上几乎和自然牙一样，因此，被人们称为人类的第三副牙齿，让您拥有健康自信微笑的完美效果！
问：是否有些人是不适合进行All-on-4™治疗的？
答：其实很少有能得到对患者最佳的种植治疗方案。
牙槽骨条件差被拒绝做种植牙怎么办？
导语：前段时间，家住浦东的张大爷终于在子女的劝说下，下定决心，准备舍弃用了十几年的假牙，接受种植。但是，遗憾的是，张大爷由于长期缺牙，口腔条件非常差，口内的骨量太少，无法进行种植，被医院回绝了。非常伤心的张大爷后悔自己没有早点进行种植牙的修复，来电爱牙热线，爱牙热线帮张大爷咨询了美国加州种植临床指导，北京知名种植专家——徐连来教授。原来在骨量小的情况下也可以接受种植牙手术！
All-on-4是通过力学的设计，只需一次植入四个种植体即可完成半口牙齿的修复，并且All-on-4即刻种植的速度快，即拔即种，最主要不需要植骨，当天能种好半口牙，相比常用的种植牙种植半口费用反而低，节约了治疗费用。
读者问答>>
问：All-on-4为何不需要植骨？
答：简单说，All-on-4通过对四个植种体的长度形状及在种植时方向的适当调整，可以在骨量最小的情况下使用较长的种植体，从而增大骨骼与种植体的接触面，降低对垂直骨移植的需求。
“All-on-4”种植即刻修复技术在牙列缺失治疗中的应用
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选择 ２０１４年 １月至 ２０１８年 １月 在河南大学赛思口腔医院种植中心行“Ａｌｌｏｎ４”种 植即刻修复的牙列缺失患者 ４２例（２２４颗种植体） 为研究对象。４２例患者中男 ３０例，女 １２例；年龄 ３７～８６（６２．７１±１１．８０）岁；３１个下颌颌位，２５个上 颌颌位。病例 纳 入 标 准：（１）无 牙 颌 或 者 口 内 余 牙 无法保留需要拔除，患者接受“Ａｌｌｏｎ４”种植即刻修 复；（２）身 体 可 耐 受 种 植 手 术；（３）种 植 体 植 入 扭 力≥３５Ｎ·ｃｍ；（４）种 植 术 后 当 天 完 成 由 树 脂 人 工 牙及基托制作的临时义齿，通过螺丝固定连接义齿 和种植体。 １．２ 种 植 器 械 与 材 料 ＮｏｂｅｌＳｐｅｅｄｙ及 Ｎｏｂｅｌ Ａｃｔｉｖｅ种植体、配套的复合基台及种植植入手术相应 的器械盒购自 ＮｏｂｅｌＢｉｏｃａｒｅＡＢ公司。 １．３ 种植手术方法 患者术前测量血压、体温及心 率。术前 ３０ｍｉｎ口服阿莫西林（珠海联邦制药有限 公司，国药准字 Ｈ２０００３２６３）２．０ｇ（对青霉素类药物 过敏者改用罗红霉素 ３００ｍｇ），布洛芬缓释胶囊（中 美天津史克制药有限公司，国药准字 Ｈ１０９０００８９） ６００ｍｇ。氯己定漱口水含漱 ３ｍｉｎ。
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All-on-four即刻种植固定修复
摘要】Ma10等人2003年和2005年先后提出了下颌和上颌牙列缺失“All-on-four”种植即刻修复的理念，即无牙单颌植入4枚种植体：颌骨前部垂直植入两枚种植体，远中倾斜植入两枚种植体，利用4枚种植体实现种植即刻固定修复。
【关键词】All-on-four 口腔种植即刻固定修复
P．I.Branemark 1977年研究提出的骨结合的基本原则，因此原则下需要6个
月左右的愈合周期，直接影响了医生和患者的的修复选择，增加了患者的痛苦。
Schroeder 等人于1981年首次提出了即刻负重的概念，为“All-on-four”技术的诞生
奠定了理论基础，即刻负重是指为获得更好的种植体稳定性在种植手术之后即刻
进行临时修复，即种植体的功能性负重与种植体植入是同时进行的。
使患者获得
初期稳定性良好的修复重建。
组织学实验也证明即刻负重能刺激骨改建，加强种
植体周围骨密度[1]。
1 “All-on-four”即刻种植修复技术的特点
1.1“All-on-four”即刻种植固定修复的适用范围
1）牙列缺失要求行固定修复者其中包括因重度牙周病所致牙列缺失的患者，
有良好的颌位关系和上唇丰满度[2]。
2）植入区牙槽骨条件：骨质骨量至少允许单颌植入4枚10mm长的种植体，且为满足植体的初期稳定及即刻修复需要植入扭矩应>35Ncm。
上[3]。
1.2“All-on-four”即刻种植固定修复方法
1）①与传统种植修复相识术前需拍摄x线片包括全口曲面断层x线片及CT，②确定颌位关系：制取全口印模，制作开窗式个别托盘为即刻修复备用。
③在
颌骨前部轴向植入两枚种植体，两侧后牙区与牙合平面呈30°～45°角向远中倾斜，分别各植入1枚种植体，确保种植体初期稳定性>35Ncm。
倾斜植入的种植体穿出部位为第二前磨牙远中或第一磨牙牙合面。
④种植体植入后安放基台，倾斜植入的种植体使用角度基台使其与轴向植入的种植体取得共同就位道。
基台完全就位
后均以15Ncm锁紧。
⑤如患者口内有需拔除的余留牙，植体应避开拔牙窝以取
得良好的初期稳定性[4]。
2）即刻修复：制作即刻义齿。
调牙合：以种植体支持的区域承担牙合力，避免牙合力集中。
义齿在正中牙合时广泛接触，侧方牙合和前伸牙合时多点接触。
确保远中游离端悬臂梁区域在各个咬合位置均无接触。
义齿戴入要保证被动就位[2]。
在即刻修复后的3-6个月进行永久修复，排牙数通常24个以下。
2“All-on-four”即刻种植修复技术的临床应用意义
“all-on-four”即刻修复能使患者在种植体植入当天就得到修复，并行使一定的
功能，能进食松软食物，并起到辅助发音，美观，作用给患者心理带来有力的支持，因此all-on-four也叫做smile in a day。
且多数all-on-4不需植骨、手术创伤相
对传统固定种植修复较小、术后肿胀轻。
“all-on-four”即刻修复减轻了患者由于牙
齿丧失导致的心理创伤和生活质量下降，并因植体数量较少降低了经济负担，在
满足即刻种植即刻修复的前提下使患者的满意度更高。
3“All-on-four”即刻种植修复技术的发展趋势
依仗理论支持和大量的成功病历“All-on-four”即刻种植修复技术也获得很好的
发展，已由外科手术翻瓣，级差备洞技术，凭医师经验植入种植体。
逐渐向计算
机导航技术发展，准确性，安全性更高，随着电火花蚀刻技术在all-on-four中的
应用[5]，使得种植体上部永久修复体的被动就位更加有了保证。
4“All-on-four”即刻种植修复技术的局限性
①在前牙区要有足够的骨高度及宽度，骨质要有一定的硬度。
否则，植体无法获得良好的初期稳定性，不能行即刻修复。
尤其是上颌骨密度相对较低且上颌窦解剖形态差异很大因此国际上有采用颧骨种植体，配合前牙区两枚垂直种植体进行“All-on-four”即刻修复，但由于颧骨种植体需全麻手术和费用因素应用较少。
②在恢复唇部丰满度上因“All-on-four”是固定修复义齿基托较小，对唇部支撑不如种植覆盖义齿。
③在咬合功能恢复上如长期缺牙导致的颌骨位置关系不良，修复效果欠佳。
④因“All-on-four”是固定修复，不能取下清洁，所以对患者口腔清洁的能力要求高。
同时种植区应有一定的附着龈保证植体周围的卫生，防止种植体周围炎的发生。
5“All-on-four”即刻种植修复技术的效果评价
种植即刻修复通过特殊的种植体植入方式，避开了下颌神经管和上颌窦，避免了植骨和上颌窦底提升手术，减轻了患者经济和心里负担。
W. N. De Paula教授等统计的“All-on-four”平均骨吸收率为一个月后0.13mm三个月后0.56mm半年后0.68mm一年后0.83 mm。
牙周探诊深度及软组织高度平均为一个月后3.0±0.8mm 和0.9±0.8mm三个月后2.5±0.6mm和0.5±0.8mm半年后2.4±0.7mm和0.6±0.8mm 一年后2.4±0.6mm和0.7±0.8mm。
[6]可见由于倾斜植入的种植体和特殊设计的大角度基台有效减小了固定义齿的悬臂梁的长度，从而达到了相对安全的固定修复效果。
但其技术要求高，且存在义齿长桥折断风险，因解剖结构关系，上颌获得初期稳定性的难度也相对较大，存在一定失败率，所以“All-on-four”技术的近期修复效果较好，远期修复结果尚待观察。