消化性溃疡患者的临床护理体会

消化性溃疡患者的临床护理体会
发表时间：2011-05-17T10:37:39.903Z 来源：《中外健康文摘》2011年第5期作者：王庆霞
[导读] 消化性溃疡是指胃肠道黏膜被胃消化液消化(自身消化)而造成的溃疡。

王庆霞（黑龙江省大庆油田总医院 163001）
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)5-0344-02
【摘要】消化性溃疡是指胃肠道黏膜被胃消化液消化(自身消化)而造成的溃疡。

可发生于食管，胃、十二指肠。

其中胃和十二指肠球部溃疡最常见，故消化性溃疡通常是指胃和十二指肠溃疡，分别称胃溃疡和十二指肠溃疡。

【关键词】消化溃疡护理
一、临床资料
我院收治经胃镜或手术病理确诊的PU患者156例，男110例，女46例，病程15d～36y；胃溃疡46例，十二指肠溃疡52例，复合性溃疡12例。

二、临床护理
1.症状
消化性溃疡具有慢性过程，周期性发作和节律性疼痛三大临床特点。

少数病菌可无症状、或以出血、穿孔等并发症为首发症状，绝大多数表现为中上腹疼痛。

本病还可伴嗳气，泛酸、上腹饱胀、恶心、呕吐等消化不良症状，但缺乏特异性。

病程较长的患者因疼痛或消化不良症状影响进食而致体重减轻，但少数十二指肠患者常因频繁进食可缓解疼痛而致体重增加。

全身症状有多汗、缓脉失眠，部分患者可因慢性失血或营养不良引起贫血。

2.并发症
(1)出血：是本病最常见的并发症。

部分患者以出血为首发症状，十二指肠溃疡比胃溃疡更宜并发出血。

如出血速度慢而量少者，仅表现为黑类，速度块而出血量大者，可出现呕血，反复少量出血导致低色素性小细胞性贫血；大量出血引起循环障碍。

出现头晕，出汗、心动过速、血压下降、昏厥甚至休克。

出血后因溃疡局部充血减轻，碱性血中和、稀释胃酸，致腹痛缓解。

(2)穿孔：十二指肠溃疡多见于前壁、胃溃疡常发生于小弯.表现为突发的剧烈腹痛，腹痛常常始于上腹，持续而剧烈，迅速蔓延至全腹。

可因咳嗽、翻身动作加剧，服抗酸剂不能缓解，患者有明显压痛、反跳痛、腹肌强直，呈板状腹，肠呜音减低或消失，部分有气腹症.腹部X线透视可发生膈下游离气体。

(3)幽门梗阻：主要为十二指肠溃疡和幽门管溃疡引起。

患者上腹胀满不适，餐后腹痛加重，并有恶心呕吐，呕吐物含发酵酸性宿食，严重呕吐进食减少者可致脱水和低氧钾性碱中毒。

出现体重减轻和营养不良。

空腹时出现上腹饱胀、胃蠕动波和震水音，是幽门梗阻的特征性特征。

(4)癌变：胃溃疡癌变率为1%，十二指肠溃疡一般不引起癌变。

凡中年以上的胃溃疡患者，经严格的内科治疗无效，疼痛节律性消失，进行性消瘦，粪便隐血试验持续阳性伴贫血者，应考虑癌变可能。

3.辅助检查
(1)胃镜检查：对消化性溃疡有确诊价值。

(2)X线钡餐检查：直接征象有壁龛或龛影，是由于钡剂悬液填充溃疡的凹陷部分所致，对于溃疡诊断有确诊意义。

4.健康史
患者有无怠慢性胃炎、十二指肠炎Hp感染，促胃液素瘤，传染病或营养不良史，治疗过程效果如何。

5.心理状况
由于消化性溃疡具有节律性的特点，常常影响患者的学习和工作。

经过正规内科治疗后，大多数溃疡可愈合，部分患者会产生麻痹思想，忽略于危险因素的存在。

同时消化性溃疡是慢性复发科疾病，患者因反复发作而烦躁不安、焦虑、或担心癌变。

出现恐惧心理反应。

三、护理目标
1.减轻患者的腹痛或消失。

2.根据患者的实际情况，制定合理饮食，增加体重。

3.患者能实施有效方法，缓解疼痛减少心理压力。

4.减少并发症的发生。

四、护理措施
1.一般护理
(1)休息：腹痛症状较重或粪便隐血试验阳性的溃疡活动期患者，应卧床休息，每天有一定的休息、睡眠时间，适当娱乐和活动。

(2)饮食：营养均衡，给予高营养、高热量、易消化的食物。

凡能加重病情的食物尽量少吃或不吃。

进餐有规律，维持正常消化活动的节律.活动期暂时给予流质或半流质，少量多餐每天4-6餐，避免空腹，保持胃内经常有食物中和胃酸，一旦症状得到控制，应指导患者逐渐恢复一日三餐的正常饮食，避免餐间零食和睡前进食。

豆浆和牛乳能暂时稀释胃酸而其所含的蛋白质和钙又能刺激胃酸的分泌故不宜多饮.患者避免快速进食，因睡液可稀释中和胃酸，有提高黏膜的屏障作用。

避免暴饮暴食，鼓励患者饮食不宜过饱，防止胃窦部食物潴留而增加促胃液素的分泌。

(3)指导患者缓解疼痛的护理方法：①避免诱发因素。

②节律性疼痛可指导患者在痛前服用抗酸性食物，防止疼痛发生。

⑧指导患者使用放松技术，以分散注意力④局部热敷。

2.药物治疗护理
(1)降低胃酸的药物：包括抑制胃的H2受体拮抗剂、碱性抗酸类两大类。

(a)H2受体桔抗剂：①药物知识：H2受体拮抗剂能选择性地与组胺竞争结合H2受体，使壁细胞分泌减少，达到治疗消化性溃疡治疗效果。

可选药物西咪替丁400mg、雷尼替丁 150mg、法莫替丁20mg均为一日2次。

睡前单一剂量给药法给患者带来方便，提高了服药的顺从
性，即睡前服用西咪替丁 800mg、雷尼替丁300mg、法莫替丁400mg②用药观察：大多数消化性溃疡服药一周内、上肢痛、嗳气、泛酸等症状可明显好转或消失，因而易出现自行停药现象。

③注意事项：鼓励患者戒烟、因为吸烟可削减H2受体拮抗剂的作用而影响疗效。

(b)碱性抗酸药：①药物知识；碱性抗酸药的主要药理作用是中和胃酸，减H+的反弥散作用和进入十二指肠的胃酸：提高胃液的pH，使胃蛋白酶活性下降：含铝的药物具有保护胃十二指黏膜的作用.药物包括氢氧化铝，碳酸钙，氧化镁等。

碱性抗酸药能有效缓解疼痛，但溃疡的愈合需大量多次的服用才有效。

②用药观察：观察止痛效果和药物的不良反应。

③注意事项：指导患者正确服用碱性抗酸药物的方法。

剂型以液体量好，粉剂次之，片剂较差故口服片剂时，易咀嚼或磨碎后用水冲服，不宜吞服。

服药时间饭后1h为宜。

睡前服用碱性抗酸药有利于中和夜间分泌的胃酸，症状明显，可每2h服用1次，共服6～8次/d。

(2)保护黏膜药物
(a)药物知识：胃黏膜保持剂可以促进黏膜修复，是消化性溃疡治疗的重要环节之一。

此类药物有胶态次枸椽酸铋(CBS)、硫糖铝、前裂腺素E、生长抑素、表皮生长因子等。

其中CBS具有①溃疡隔离作用；②促进前列腺素的分泌；③能与表皮生长因子形成复合物。

④抗幽门螺杆菌作用。

(b)用药观察：观察症状的改善情况。

注意服用胶态次枸椽酸铋CBS的不良反应是黑舌和黑粪，少数便秘，恶心，一过性血氢转氨酶升高。

(3)促进胃动力药物：多潘立酮、西沙必利等有促进胃肠动力作用
(4)溃疡病复发的预防：幽门螺旋杆菌(Hp)根除治疗可降低溃疡的复发率。

因此诊断HP是否存在至关重要：尽可能减少溃疡复发的危险因素，如患者必须服用对黏膜有损伤的药物时，指导患者尽量选用肠溶型或小剂量间隔使用，并服用抗酸剂和相应胃黏膜保护药。

3.心理护理：消化性溃疡是典型的心身疾病之一。

因此应耐心细致热情地了解患者及家属对疾病的认知程度，对健康教育的重视与需要。

指导患者缓解过度精神紧张、工作、生活压力重以及情绪急躁、焦虑、恐惧等，否则都会影响溃疡病的发生发展。

鼓励患者保持乐观的情绪，避免过度劳累、工作、生活压力等，树立战胜疾病的信心，使其尽可能地避免危险因素或逐渐改善心理状况，正确对待疾病，积极配合治疗和护理。

4.健康教育：帮助患者了解溃疡病的病因，如不良的饮食习惯，无规律的生活、过度的工作压力等：了解腹痛、泛酸等症状的发生过程.认识和休息的重要性，避免过度劳累，以不产生疲劳为宜。

建立良好饮食习惯；理解生活方式对疾病影响：养成有规律生活习惯，保持心理健康，正确用药防止溃疡复发和并发症发生。

参考文献
[1]叶任高，陆再英主编.内科学第六版.人民卫生出版社.
[2]尤黎明.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2003.
[3]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学,第7版.北京：人民卫生出版社，2002.
[4]张希全.消化性溃疡的复发与预防[J].中国社区医师，2006年08期.。