骨科-骨折概论PPT课件
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第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉 严重损伤，常合并神经血管伤。
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30
开放性骨折的处理
一。清创 1.清理 2.切除创口边缘 3.清创创腔 4.皮下组织及脂肪的处理 5.筋膜、肌、肌腱、血管、神经的处理 6、骨折端的处理
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21
骨折临床愈合标准
1.局部无压痛及纵向叩击痛； 2.局部无异常活动; 3.X线片显示骨折处有连续性骨痂,骨折线已模糊; 4.拆除外固定后,如上肢能向前平举1Kg重物持续达1
分钟;如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟,并 不少于30步;连续观察2周骨折处不变形。
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22
第五节 影响骨折愈合的因素
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12
骨折的X-ray检查
X-ray 检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值 骨折的X-ray检查一般应包括临近一个关节在内
的正、侧位片，必要时应拍特殊位置的X-ray 片，如掌骨、跖骨拍正位及斜位，跟骨拍侧位 和轴心位等
有些轻微骨折，急诊拍片未见骨折线，症状明 显者，应于术后2周拍片复查
痂形成中具有重要作用，任何对骨外膜的损伤均对骨折愈合
不利。骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生在骨折端内、外形成 的骨样组织逐渐骨化,形成新骨,称为膜内化骨。随新骨的不 断增多,紧贴骨皮质内、外面逐渐向骨折端生长,彼此会合形 成梭形,称为内骨痂和外骨痂〔图61-19(1)〕。骨折断端间及 髓腔内的纤维组织亦逐渐转化为软骨组织,并随软骨细胞的增 生、钙化而骨化,称为软骨内化骨,而在骨折处形成环状骨痂 和髓腔内骨痂.两部分骨痂会合后,这些原始骨痂不断钙化而 逐渐加强,当其达到足以抵抗肌收缩及成角、剪和旋转力时, 则骨折已达到临床愈合,一般约需4～8周。此时X线片上可见 骨折处四周有梭形骨痂阴影,但骨折线仍隐约可见。
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8
四、骨折段的移位因素
外界暴力的性质，大小和作用方向 肌肉的牵拉力 骨折远侧段肢体的重量 不恰当的搬运和治疗
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9
第二节 骨折的临床表现 及X线检查
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10
全身表现
1．休克
2．体温
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11
局部表现
1．畸形 2．反常活动 3．骨擦音或骨擦感
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26
骨折的固定
1、外固定 2、内固定
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27
功能锻炼
1．骨折早期 伤后1～2周内。
2．骨折中期 2周以后，活动上、下关 节。
3．骨折后期
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28
第八节 开放性骨折
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29
按软组织损伤的轻重分为：
第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破。
第二度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织 与肌肉有中等度损伤。
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13
第三节 骨折的并发症
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14
早期并发症
休克 脂肪栓塞综合征 重要内脏器官损伤 重要周围组织损伤 骨筋膜室综合征
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15
晚期并发症
坠积性肺炎 褥疮 下肢深静脉血栓形成 感染 损伤性骨化 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩
骨折概论
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1
第一节 骨折的定义、成因、分类及 骨折段的移位
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2
一、定义
骨的完整性或连续性中断时称骨折。
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3
二、成因
1．直接暴力 2．间接暴力 3．肌拉力 4．积累性劳损 5．骨骼疾病
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4
三、分类
一、根据骨折处是否与外界相通可分为 1．闭合性骨折:皮肤或黏膜完整。
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16
第四节 骨折愈合过程
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17
1.血肿机化演进期 2．原始骨痂形成期 3．骨痂改造塑形期
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18
血肿机化演进期
骨折致髓腔、骨膜下及周围组织血管破裂出血,在骨
折部位形成血肿,骨折端由于血循环中断,逐渐发生
几毫米的骨质坏死(图61-12)。伤后6-8小时,骨折断
端的血肿开始凝结成血块,与局部坏死组织引起无
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20
骨痂改造塑形期
原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加,且排列逐渐规则和 致密,骨折断端的坏死骨经死骨清除和新骨形成的 爬行替代而复活,骨折部位形成骨性连接。这一过 程-般约需8～12周。随着肢体活动和负重,力轴线上 的骨痂不断得到加强,应力轴线以外骨痂,逐渐被清 除.并且骨髓腔重新沟通,恢复骨的正常结构（图6120），最终骨折的痕迹可从组织学和放射学上完 全消失。
1．年龄 2．血液供应 3．感染的影响 4．软组织损伤的程度 5．软组织嵌入 6．健康情况的影响 7．治疗方法的影响
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23
第六节骨折的急救
1．一般处理 2．创口包扎 3．妥善固定 4．迅速运输
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24
治疗骨折的原则
复位 固定 功能锻炼
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25
菌性炎性反应。随着纤维蛋白渗出,毛细血管增生,
成纤维细胞、吞噬细胞侵入,逐步清除机化的血肿,
形成肉芽组织,并演变转化为纤维结缔组织,使骨折
两断端连接在一起,称为纤维连接,这一过程约在骨
折后2周完成。
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19ຫໍສະໝຸດ Baidu
原始骨痂形成期
骨折愈合过程中,膜内化骨与软骨内化骨在其相邻处互相
交叉,但前者远比后者为快,故应防止在骨折处形成较大的血 肿,以减少软骨内化骨的范围,加速骨折愈合。而且骨性骨痂 主要是经膜内化骨形成,并以骨外膜为主。因此,骨外膜在骨
2．开放性骨折：皮肤或黏膜破裂，如耻骨骨折 伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂。
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5
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6
按骨折线的方向及其形态可分为：
横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 嵌插骨折 压缩性骨折 凹陷性骨折 骨骺分离
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7
骨折的移位：常见以下几种
成角移位 侧方移位 缩短移位 分离移位 旋转移位
一、 骨折的复位
1.解剖复位 骨折段通过复位,恢复了正常的解剖关系, 对位(两骨折端的接触面)和对线(两骨折段在纵轴上 的关系)完全良好时,称解剖复位。
2.功能复位 经复位后,两骨折段虽未恢复至正常的 解剖关系,但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响 者,称功能复位。每一部位功能复位的要求均不一 样,一般认为功能复位的标准: ①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。 ②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若 无骨骺损伤,下肢缩短在2cm以内,在生长发育过程 中可自行矫正。
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开放性骨折的处理
一。清创 1.清理 2.切除创口边缘 3.清创创腔 4.皮下组织及脂肪的处理 5.筋膜、肌、肌腱、血管、神经的处理 6、骨折端的处理
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骨折临床愈合标准
1.局部无压痛及纵向叩击痛； 2.局部无异常活动; 3.X线片显示骨折处有连续性骨痂,骨折线已模糊; 4.拆除外固定后,如上肢能向前平举1Kg重物持续达1
分钟;如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟,并 不少于30步;连续观察2周骨折处不变形。
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第五节 影响骨折愈合的因素
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骨折的X-ray检查
X-ray 检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值 骨折的X-ray检查一般应包括临近一个关节在内
的正、侧位片，必要时应拍特殊位置的X-ray 片，如掌骨、跖骨拍正位及斜位，跟骨拍侧位 和轴心位等
有些轻微骨折，急诊拍片未见骨折线，症状明 显者，应于术后2周拍片复查
痂形成中具有重要作用，任何对骨外膜的损伤均对骨折愈合
不利。骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生在骨折端内、外形成 的骨样组织逐渐骨化,形成新骨,称为膜内化骨。随新骨的不 断增多,紧贴骨皮质内、外面逐渐向骨折端生长,彼此会合形 成梭形,称为内骨痂和外骨痂〔图61-19(1)〕。骨折断端间及 髓腔内的纤维组织亦逐渐转化为软骨组织,并随软骨细胞的增 生、钙化而骨化,称为软骨内化骨,而在骨折处形成环状骨痂 和髓腔内骨痂.两部分骨痂会合后,这些原始骨痂不断钙化而 逐渐加强,当其达到足以抵抗肌收缩及成角、剪和旋转力时, 则骨折已达到临床愈合,一般约需4～8周。此时X线片上可见 骨折处四周有梭形骨痂阴影,但骨折线仍隐约可见。
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四、骨折段的移位因素
外界暴力的性质，大小和作用方向 肌肉的牵拉力 骨折远侧段肢体的重量 不恰当的搬运和治疗
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9
第二节 骨折的临床表现 及X线检查
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10
全身表现
1．休克
2．体温
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局部表现
1．畸形 2．反常活动 3．骨擦音或骨擦感
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骨折的固定
1、外固定 2、内固定
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功能锻炼
1．骨折早期 伤后1～2周内。
2．骨折中期 2周以后，活动上、下关 节。
3．骨折后期
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第八节 开放性骨折
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按软组织损伤的轻重分为：
第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破。
第二度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织 与肌肉有中等度损伤。
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第三节 骨折的并发症
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14
早期并发症
休克 脂肪栓塞综合征 重要内脏器官损伤 重要周围组织损伤 骨筋膜室综合征
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15
晚期并发症
坠积性肺炎 褥疮 下肢深静脉血栓形成 感染 损伤性骨化 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩
骨折概论
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第一节 骨折的定义、成因、分类及 骨折段的移位
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一、定义
骨的完整性或连续性中断时称骨折。
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二、成因
1．直接暴力 2．间接暴力 3．肌拉力 4．积累性劳损 5．骨骼疾病
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三、分类
一、根据骨折处是否与外界相通可分为 1．闭合性骨折:皮肤或黏膜完整。
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第四节 骨折愈合过程
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1.血肿机化演进期 2．原始骨痂形成期 3．骨痂改造塑形期
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血肿机化演进期
骨折致髓腔、骨膜下及周围组织血管破裂出血,在骨
折部位形成血肿,骨折端由于血循环中断,逐渐发生
几毫米的骨质坏死(图61-12)。伤后6-8小时,骨折断
端的血肿开始凝结成血块,与局部坏死组织引起无
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骨痂改造塑形期
原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加,且排列逐渐规则和 致密,骨折断端的坏死骨经死骨清除和新骨形成的 爬行替代而复活,骨折部位形成骨性连接。这一过 程-般约需8～12周。随着肢体活动和负重,力轴线上 的骨痂不断得到加强,应力轴线以外骨痂,逐渐被清 除.并且骨髓腔重新沟通,恢复骨的正常结构（图6120），最终骨折的痕迹可从组织学和放射学上完 全消失。
1．年龄 2．血液供应 3．感染的影响 4．软组织损伤的程度 5．软组织嵌入 6．健康情况的影响 7．治疗方法的影响
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第六节骨折的急救
1．一般处理 2．创口包扎 3．妥善固定 4．迅速运输
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治疗骨折的原则
复位 固定 功能锻炼
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菌性炎性反应。随着纤维蛋白渗出,毛细血管增生,
成纤维细胞、吞噬细胞侵入,逐步清除机化的血肿,
形成肉芽组织,并演变转化为纤维结缔组织,使骨折
两断端连接在一起,称为纤维连接,这一过程约在骨
折后2周完成。
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19ຫໍສະໝຸດ Baidu
原始骨痂形成期
骨折愈合过程中,膜内化骨与软骨内化骨在其相邻处互相
交叉,但前者远比后者为快,故应防止在骨折处形成较大的血 肿,以减少软骨内化骨的范围,加速骨折愈合。而且骨性骨痂 主要是经膜内化骨形成,并以骨外膜为主。因此,骨外膜在骨
2．开放性骨折：皮肤或黏膜破裂，如耻骨骨折 伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂。
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按骨折线的方向及其形态可分为：
横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 嵌插骨折 压缩性骨折 凹陷性骨折 骨骺分离
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骨折的移位：常见以下几种
成角移位 侧方移位 缩短移位 分离移位 旋转移位
一、 骨折的复位
1.解剖复位 骨折段通过复位,恢复了正常的解剖关系, 对位(两骨折端的接触面)和对线(两骨折段在纵轴上 的关系)完全良好时,称解剖复位。
2.功能复位 经复位后,两骨折段虽未恢复至正常的 解剖关系,但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响 者,称功能复位。每一部位功能复位的要求均不一 样,一般认为功能复位的标准: ①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。 ②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若 无骨骺损伤,下肢缩短在2cm以内,在生长发育过程 中可自行矫正。