多发性硬化病护理ppt

2.尿潴留尿失禁
与脊髓损害所致膀胱反 射功能障碍有关
护理诊断
4.焦虑
与疾病反复发作、担心预后 或经济负担过重有关
护理诊断：
5.知识缺乏
与缺乏本病相关知识和自我 护理知识
护理诊断
7.有感染的危险
与免疫功能低下、机体抵 抗力降低有关。
6.有误吸和室息危险
与球麻痹有关
8. 潜在并发症 有便秘
、恐惧、受伤的危险
护焦理虑 措施：
焦虑和知识缺乏
1.经常巡视病房，建立良好的护患关系，帮助病人了解本病的治疗、护理及预后等相关知识，关心、体贴、 尊重病人增强其战胜疾病的信心。 2.避免任何刺激和伤害病人自尊的言行,指导病人使用放松技术，如较慢的深呼吸、全身肌肉放松、听轻 音乐等。 3.疾病知识指导：向病人及家属讲解患者常出现的体征等相关知识。本病的病因，病程特点、病变常累及 的部位。
护理措施：
躯体移动障碍
1.鼓励病人尽量下床活动，每天进行四肢伸屈练习 2.给病人创造安全、舒适的休养和锻炼环境以及必要的辅助设施 3.将病人常用物品置于伸手可及处，必要时给予帮助 4.指导病人正确的锻炼方法和保持良好的生活习惯，避免过度劳累。
护理措施：
尿潴留、尿失禁
1. 监测尿量，必要时导尿。 2. 指导病人膀胱功能训练的方法与步骤，教会其正确的排尿方法。 3. 保持尿道口，会阴部皮肤的清洁，每天擦洗消毒，及时更换床单被褥，告诉病人尿路感染
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多发性硬化病护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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病例分享
患者郑锁平，女，32岁。 主诉：间断视物模糊2年，加重伴头晕12天。 诊断：多发性硬化 现病史：2年前起床后出现无明显诱因左眼视物模糊，当时无视物成双，视物旋转，无头痛头晕，当时未 予以系统治疗。后自觉左眼视物模糊逐渐加重遂就诊与爱尔眼科医院，行双眼超声未见异常，给予银杏 叶片，复方血栓通胶囊治疗后症状未见好转。后左眼几乎看不到任何东西，右眼也开始模糊，同时开始 出现左侧肢体麻木。
➢ 眼球震颤； ➢ 意向性震颤； ➢ 吟诗样语言；
姿势性震颤
➢ 在维持姿势如伸臂时可发生，但不常见。
常见发作性症状：
一侧小 脑性共 济失调
三叉 神经痛
常双侧受累。
发作性 感觉 异常
痛性强 直性痉 挛发作
易导致跌倒，很少持续20秒以上，发作 频繁，甚至每隔1分钟发作一次。
四肢放射性强直性痉挛伴异常疼痛，常由手指 运动或足部着地动作诱发。数十秒消失。
B:大剂量免疫球蛋自 C:血浆置换
2.缓解期治疗(疾病调节治疗)
β-干扰素、階酸格拉默、那他珠单抗、硫唑嘌吟、免疫球蛋白米托蔥配等，不同类型MS选用不同 的药。
3.对症治疗
营养、休息、严重痉孪性截瘫和大腿痛性屈肌痉挛、抑郁等处理。
护理诊断：
1.躯体移动障碍
与肢体无力、瘫痪有关
3.自我形象素乱
与药物副作用有关
运动障碍可为偏瘫、 截瘫或四肢瘫。下肢 不对称瘫痪最常见。
最多见表现为一个 或多个肢体的无力。
主要 表现
80%~90%的MS 患者出现疲劳症 状。
早期腱反射正常， 以后可发展为亢 进。
腹壁反射消失。
感觉障碍：
疼痛
➢ 尖锐、烧灼样疼痛； ➢ 常表现背痛；
感觉异常
➢ 浅感觉障碍 肢体、躯干或面部针刺麻木感； 异常的肢体发冷、蚁走感、瘙痒感； 定位不明确的感觉异常；
麻刺感、瘙痒、刺痛、烧灼感、尖锐神经痛。
2%~3%的MS患者在病程中有1次或反复癫痫发作。
精神症状：
精神症状
抑郁
易怒
强哭
欣快
强笑
淡漠 被害 猜疑
兴奋ห้องสมุดไป่ตู้
妄想
嗜睡
加重
认知功能损害
记忆力↓
信息处理 障碍
执行功能↓
其他症状：
自主神经症状
➢ 尿急和尿失禁 ➢ 性功能障碍 ➢ 直肠功能障碍（便秘常见） ➢ 其他（体温波动、快速严重消瘦、抗利尿激素分泌异常等）
发病机制
遗传因素
➢ 10%有家族
➢ 单卵双胞胎中， 患病几率可达 50%。
环境因素
➢ 气温(寒冷地区) ➢ 日照(日光不充足) ➢ 维生素D（缺乏）
MS
病毒感染
➢ 麻疹病毒
自身免疫反应
临床表现
常见
C 症状体征 linic
肢体无力 感觉障碍 眼部症状 共济失调 发作性症状 精神症状 其他症状
肢体无力：
主要内容
10 定义 20 临床表现 30 发病机制 40 辅助检查 50 护理问题及措施
疾病定义
1. 多发性硬化（multiple sclerosis，MS）:是以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主要特 点的自身免疫病。 2. 最常累及的部位:为脑室周围白质、视神经、脊髓、脑干和小脑。 3. 临床特点:空间多发性和病程的时间多发性。
周围神经损害
➢ 可合并多发性神经病或多发性单神经病。
伴发自身免疫性疾病
➢ 自身免疫性甲状腺功能减退和Graves病明显增加。
辅助检查：
(一)脑脊液
脑脊液的细胞数和蛋白:细胞数正常或轻度增加，蛋白轻度增高。
（二）电生理检查 （三）MRI
治疗原则：
目的:
1. 抑制炎性脱髓鞘病变进展，防止急性病变恶化和缓解期复发；晚期采取对症和支持疗 法，减轻神经功能障碍带来的痛苦。
2. 包括急性发作期治疗和缓解期治疗。
1.急性发作期治疗
:
A激素:(1)甲基强的松龙:800-1000mg/d静滴3-5天，随后改成强的松口服并逐渐减量。 (2)地塞米松:30-40mg静脉滴注或推注 3-5天，随后改成强的松口服并逐渐减量。 (3)地塞米松+氨甲蝶呤鞘内注射，每周1次，用1-2次。
的症状和体征。发现异常时及时告知医生。必要时遵医嘱使用抗生素。
护理措施：
自我形象紊乱
1. 与病人沟通交谈，倾听病人感受，并予以帮助。 2. 告知激素治疗可能出现的副作用及注意事项，并告知肥胖是可逆的。 3. 告知病人尽可能维持正常活动的必要性，让病人参加制定治疗和护理计划。 4. 告诉病人避免发病诱因如情绪激动，劳累，感染，怀孕，热水浴等。
➢ 深感觉障碍 音叉震动觉和关节位置觉不同程度减退； 感觉性共济失调；
眼部症状：
急性视神经炎
球后视神经炎
➢ 急起单眼视力下降，有时双眼同时受累； ➢ 眼底检查早期可见视乳头水肿或正常，以后出现视神经
萎缩。
眼肌麻痹及复视
➢ 约30%病例可出现；
旋转性眼球震颤
➢ 常高度提示本病。
共济失调：
Charcot三主征