华法林用药指导PPT课件

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监测指标
PT 是抗凝治疗最常用的监测指标，它能反映维 生素K依赖凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ）的减少， 但不够精确。
INR 为监测华法林抗凝效果的有效指标，计算 公式为：INR=（PT/平均正常PT）ISI
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INR的监测
用药第3天测定INR： 若INR<1.5，应增加0.5mg/d； 若INR>1.5，可暂不增加剂量，7天后再测定INR 若INR与基础水平比较变化不大，可增加1mg/d。
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药物相互作用—减弱华法林作用
作用机制
肝药酶诱导剂 减少华法林吸收 含维生素K的衍生物 其他
存在相互作用的药物
苯巴比妥、苯妥英钠、利福平、长期饮酒
硫糖铝 辅酶Q10 螺内酯、维生素K、口服避孕药、雌激素 等
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食物对华法林的影响
增强华法林的抗凝作用：
葡萄柚中含有香豆类化合物，同时可抑制肝脏有 关药物代谢酶的活性；
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谢谢
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芒果中含有维生素A、B1、B6、C等，与华法林结 合也可增强其抗凝作用；
鱼油可抑制血小板聚集，降低凝血相关血栓素和 维生素K依赖性凝血因子的水平，从而增强华法林 的抗凝作用。
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食物对华法林的影响
减弱华法林的抗凝效果：

：猕猴桃、菠菜、芦笋、
花菜、韭菜、生菜、甘蓝、胡萝卜、蛋黄、
经肝脏代谢，大部分经肾脏排泄
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用法与用量
个性化用药原则 华法林的剂量分为初始剂量和维持剂量，中国人初
始剂量建议为3mg，维持INR2.0-3.0的平均维持剂量 一般为3.45mg。 对华法林敏感者,如老年、肝功能受损、充血性心力 衰竭和出血高风险患者,初始剂量应低于3mg。 需要快速抗凝时，需低分子肝素合用5-7d
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凝血三阶段
凝血酶原物质激活形成 凝血酶形成 纤维蛋白形成
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维生素k
• 维生素K属于脂溶性维生素 • 维生素k是促进血液凝固的化学物质之
一，是形成凝血酶原不可缺的物质
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华法林（ warfarin ）
本品是香豆素类抗凝剂的一种，
在体内有对抗维生素K的作用。可 以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、 Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝脏的合成。
与华法林竞争血浆蛋白结合部 阿司匹林、吉非贝齐 位
抑制血小板聚集
头孢孟多、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦、 头孢替坦、拉氧头孢、阿司匹林
抑制肝脏CYP 酶系活性
胺碘酮、对乙酰氨基酚、阿司匹林、大环内 酯类、西咪替丁、奥美拉唑、辛伐他汀
药效叠加
钙离子拮抗剂、氯吡格雷、肝素、低分子肝 素
其他
头孢唑林、阿卡波糖、环丙沙星、非洛贝特、 喹诺酮类、部分糖皮质激素等
猪肝、绿茶等；
：鳄梨（牛油果）、 豆奶、海藻、人参、西洋参等，促进华法林 代谢，
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不良反应及应对
常见的不良发应是出血，最常见是鼻出血，此外 有齿龈，胃肠道、泌尿生殖系统等
对于出血，一般采用维生素K1对抗治疗
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小结
华法林的作用 食物对华法林的影响 服用华法林的不良反应及应对策略
华法林
Warfarin ——宜室兰馨
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课堂目标
华法林的作用 食物对华法林的影响 服用华法林的不良反应及应对策略
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凝血过程
内源性凝血：指参与凝血的因子全部来自血液， 如血栓的形成
外源性凝血：指参加的凝血因子并非全部存在 于血液中，还有外来的凝血因子参与止血，如 组织损伤后的凝血
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药代动力学
胃肠道吸收快，进食对吸收无影响，生物利用度 达100%
口服后抗凝作用起始时间36-72h，半衰期为3642h，只有所有依赖于维生素K的凝血因子全部被 抑制后才能发挥充分的抗凝作用，因此华法林的 最大疗效多于连续服药4-5天后达到，停药5-7天后 其抗凝作用才完全消失
剂量调整应依据INR值，每次增减的量为0.5-1mg/d。 如果以往INR一直很稳定，偶尔出现INR增高的情况， 只要INR不超过3.5-4.0，可以暂时不调整剂量，3-7天 再查INR
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药物相互作用—增强华法林作用
作用机制
存在相互作用的药物
减少华法林的清除
普罗帕酮、咪康唑