阿司匹林中国专家共识-胡大一
铝镁匹林片(Ⅱ)在心脑血管疾病中的临床应用中国专家共识(2017)
铝镁匹林片(Ⅱ)在心脑血管疾病中的临床应用中国专家共识(2017)胡大一;赵威;丁荣晶;张啸飞;米树华;万征;于波;孙英贤;高传玉;郑亚西;彭道泉;陈步星;杨丽霞;陈晓平;陈玉国;吴翔;刘梅林;孙艺红;吴学思;周玉杰;严晓伟;张抒扬;许俊堂【期刊名称】《中国医药导刊》【年(卷),期】2017(019)011【摘要】铝镁匹林片(Ⅱ)是阿司匹林的复方制剂,可在有效抗血小板聚集的同时发挥保护胃黏膜的作用。
为进一步发挥铝镁匹林片(Ⅱ)的临床作用,中国老年学和老年医学学会心脑血管病分会联合中国康复医学会心血管病专业委员会组织中国心脑血管病专家,结合国内外现有研究证据,对铝镁匹林片(Ⅱ)在防治心脑血管疾病研究成果进行系统性总结分析,并以此为基础对该铝镁匹林片(Ⅱ)的应用提出建议。
【总页数】5页(P1081-1085)【作者】胡大一;赵威;丁荣晶;张啸飞;米树华;万征;于波;孙英贤;高传玉;郑亚西;彭道泉;陈步星;杨丽霞;陈晓平;陈玉国;吴翔;刘梅林;孙艺红;吴学思;周玉杰;严晓伟;张抒扬;许俊堂【作者单位】北京大学人民医院心内科;北京大学第三医院;北京大学人民医院;北京清华长庚医院;首都医科大学附属北京安贞医院;天津医科大学总医院;哈尔滨医科大学附属第二医院心血管病医院;中国医科大学附属第一医院;河南省人民医院;贵州省人民医院;中南大学湘雅二医院;首都医科大学附属北京天坛医院;解放军昆明总医院;四川大学华西医院;山东大学齐鲁医院;南通大学附属医院;北京大学第一医院;中日友好医院;首都医科大学附属北京安贞医院;首都医科大学附属北京安贞医院;北京协和医院;北京协和医院;北京大学人民医院【正文语种】中文【中图分类】R972;R543【相关文献】1.铝镁匹林片单剂量和多剂量人体药动学研究 [J], 田蕾;黄一玲;华潞;成小如;李飞鸥;李一石2.铝镁匹林片崩解时限检查浅析 [J], 周海云;廖宏年3.铝镁匹林片(Ⅱ)治疗稳定型缺血性心脏病的作用及不良反应 [J], 李璐;陈林;周鹏4.复方利血平氨苯蝶啶片(O号®)临床应用中国专家共识2021版 [J], 中国老年医学学会高血压分会;中华医学会心血管病学分会;中国医师协会高血压专业委员会;中国医疗保健国际交流促进会高血压分会;国家老年疾病临床医学研究中心老年心血管病防治联盟5.铝镁匹林片(Ⅱ)联合阿托伐他汀钙在脑梗死患者中的应用 [J], 邬素珍;郑都因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
2019版：阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识(全文)
2019版：阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识（全文）本刊发表《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》，该共识基于近期发表的阿司匹林在心血管疾病一级预防的多项随机对照研究和荟萃分析，参照我国相关指南和共识，结合我国国情，对阿司匹林在心血管疾病一级预防中更加精准的适用人群、不适宜人群及相关的其他问题等给予了明确和实用的推荐，对我国心血管疾病的一级预防具有重要的指导意义。
至今为止，众多的循证医学证据证实了阿司匹林在心血管疾病一级预防中的重要地位，在心血管高危风险患者可以降低心脑血管事件，获益大于其引起的出血风险；在缺血风险相对较低和（或）危险因素控制相对良好的人群（如他汀类药物使用比例显著增加的地区人群），阿司匹林的出血不良反应则抵消了其微弱的获益。
因此，该共识结合我国在心血管疾病一级预防人群中高风险人群较多、危险因素控制不佳、风险评估方法也不同于欧美人群的国情，提出了客观科学的阿司匹林一级预防应用的临床路径，旨在使临床一线医生能够精准地使用阿司匹林。
当然，我们期待也相信将会有更多的阿司匹林用于中国人群心血管疾病一级预防的循证医学证据，可以肯定的是，阿司匹林在心血管疾病一级预防中仍有重要价值。
●引言阿司匹林曾经广泛应用于动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）的一级预防[1,2,3,4]。
但阿司匹林用于ASCVD一级预防时不能显著降低全因死亡率或心血管病死亡率，其主要获益是显著减少非致死性缺血事件，包括心肌梗死、短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA ）、缺血性卒中和主要心血管事件（心血管病死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中）；主要风险是显著增加非致死性大出血事件，包括胃肠道出血和颅内出血[5,6,7]。
因此，只有在获益明显超过风险时，使用阿司匹林进行一级预防才有意义。
阿司匹林与心脑血管疾病的预防 (带英文的)
阿司匹林与心脑血管疾病的防治第三军医大学学员旅十六队孟令鑫（摘要）目的:研究探讨阿司匹林与心脑血管疾病的防治。
方法:通过查阅大量相关文献进行科学探讨与总结。
结论:阿司匹林属于环氧化酶抑制剂类药物，它通过抑制血小板环氧化酶（PG合成酶），使血小板内的环氧化分子活性中心的丝氨酸乙酰化，阻止TXA2的生成等作用机制达到抗血小板聚集作用。
从而实现减少或避免心脑血管事件发生的预防及治疗的目的。
阿司匹林对于心脑血管疾病的防治有很好的疗效。
但是对应于它可引起的种种不良反应以及抵抗现象应该引起医师的广泛关注，在使用时应充分衡量应用阿司匹林的获益与风险。
（关键词）阿司匹林心脑血管疾病作用机制应用不良反应抵抗现象随着当今社会的发展，心脑血管疾病急剧增长，已经成为威胁人类身体健康的重要杀手。
据调查，我国每年约有250万人死于心脑血管疾病，占据我国人群死亡因素的首位。
研究表明,自发性血小板集聚是导致心脑血管疾病血栓形成的重要原因。
而作为环氧化酶的抑制剂的阿司匹林则具有强烈的抗血小板作用。
目前临床上阿司匹林已成为国内外相关指南推荐的惟一心血管疾病一级预防用药。
With the development of our society, a rapidly increasing number of people have the heart- cerebrovascular disease, which has become a main threat to human beings’ health. According to the investigation, about 2.50 million people die of heart- cerebrovascular disease in our country each year, which have come first among the factors leading to the death of people in our country. The research shows that spontaneous platelet aggregation is most important reason causing the heart- cerebrovascular thrombosis. As the cyclooxygenase COX, Aspirin has the mightiness anti- blood platelets affect. At present ,Aspirin has already been the only clinical medicine for the prevention of heart- cerebrovascular disease, recommend by the related manual at home and abroad。
阿司匹林中国专家共识
【分享】阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用建议2005 中国专家共识(节选)阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用建议2005 中国专家共识(节选)2005年11月22日,阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用中国专家共识会在北京举行,会上由来自全国各地的著名心血管专家组成的共识专家组集中讨论了阿司匹林在心血管一级预防、二级预防和急性期应用的循证医学证据,并制定出2005阿司匹林中国专家共识,以规范阿司匹林的临床应用。
本报刊登专家共识的部分内容,供临床医生参考。
(一)阿司匹林用于缺血性心血管病高危人群一级预防的建议建议下列高危人群应用阿司匹林(75~100 mg/d)进行一级预防:1.患有高血压但血压控制满意(<150/90 mmHg),同时有下列情况之一者:①年龄在50岁以上。
②具有靶器官损害,包括血浆肌酐中度增高。
③糖尿病。
2. 患有2型糖尿病,40岁以上,同时有心血管危险因素者:①有早发冠心病家族史。
②吸烟。
③高血压。
④超重与肥胖,尤其腹型肥胖。
⑤白蛋白尿。
⑥血脂异常。
3. 10年缺血性心血管病风险≥10%的人群或合并下述三项及以上危险因素者:①血脂紊乱。
②吸烟。
③肥胖。
④≥50岁。
⑤早发CVD家族史(男<55岁、女<65岁发病史)。
(二)在缺血性心脏病患者应用阿司匹林治疗的建议1.适合于阿司匹林单药应用的情况(1)慢性稳定型心绞痛:建议口服阿司匹林100 mg/d(75~150 mg/d),长期应用。
对阿司匹林不能耐受或过敏者,建议选用氯吡格雷75 mg/d作为替代治疗。
(2)既往心肌梗死史(ST段抬高和不抬高的AMI后):建议口服阿司匹林100 mg/d(75~150 mg/d)长期服用。
对阿司匹林不能耐受或过敏者,建议选用氯吡格雷75 mg/d作为替代治疗。
(3)冠状动脉搭桥术:建议术前不必停用阿司匹林,术后24小时开始口服阿司匹林100 mg/d(75~150 mg/d),长期应用。
阿司匹林应用问答
冠心病、高血压、高血脂、糖尿病四类病人应注重血栓预防脑卒中是世界范围内人口死亡的第三位病因和成人残疾的首要原因，同时，也是老年人认知功能障碍和情感障碍的重要病因之一。
我国为脑卒中高发国家，年发病率为185～219/10万，估计每年有200万人新发卒中，约150万人死于脑卒中，存活700万人。
目前卒中已成为我国人口死亡的第二位原因，残疾的首位原因，估计每年卒中治疗费用约120亿元，给国家和家庭造成巨大的经济负担。
北京中日友好医院的心脑血管病专家迟永春教授认为：一直以来，我们很多中老年朋友认为高血压只要坚持吃降压药、把血压降下来就行了，现在来看这是远远不够的。
临床证明，很多高血压患者一直吃降压药，但最后还是出现中风、心梗、心衰。
有些高血压患者刚开始吃降压药管用，后面效果就不好了。
为什么？因为只降压只是第一步，还需要进一步根除引起高血压的病灶。
“血液污染”后引起的“血管堵塞”是导致心脑血管疾病的根本原因。
冠心病、高血压、高血脂、糖尿病等四类心脑血管常见病就是由于“血液污染”引起。
北京大学第一医院老年病内科刘梅林教授认为，“随着生理年龄的增长，血管也在变老。
”随着年龄增长，胆固醇、甘油三酯等成分在血管壁上越积越多，血管壁的柔韧性降低，血管硬化，血液流动受阻，最终因缺血而引起心、脑血管病。
“这就是人到中老年后易与冠心病、脑中风等心脑血管病结缘的症结所在。
”目前应用阿司匹林抗血小板治疗已经成为临床共识，阿司匹林具有经济、有效、服用方便等特点，但在我国阿司匹林的应用仍然不足，脑卒中预防的认知率还相当低。
为此以胡大一教授为主的我国一批心脑血管专家呼吁临床上常采用小剂量(即75～150毫克/天)的阿司匹林长期服用来预防血栓，降低心肌梗死及中风危险，能够获得很好的耐受性和显著的疗效。
一项最新的研究表明：联合应用小剂量阿司匹林与双嘧达莫对致残性中风患者具有良好的预防作用，其作用优于单用阿司匹林。
能有效地避免“阿司匹林抵抗”现象。
速碧林联合应用阿司匹林治疗ACS--有效性和安全性的多中心、随机、单盲、活性药物对照研究
速碧林联合应用阿司匹林治疗ACS--有效性和安全性的多中心、随机、单盲、活性药物对照研究
胡大一;贾三庆;赵秀丽
【期刊名称】《中国处方药》
【年(卷),期】2004(000)005
【摘要】@@ 许多研究表明在急性冠状动脉综合征(ACS)时给予普通肝素静脉注射是安全有效的.普通肝素治疗的不足之处是它的给药途径,因其需要连续的静脉注射,且要通过监测APTT而调整药物剂量.
【总页数】4页(P48-51)
【作者】胡大一;贾三庆;赵秀丽
【作者单位】北京大学人民医院心脏内科;首都医科大学附属北京友谊医院;首都医科大学附属北京同仁医院
【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.用中药药浴联合他克莫司软膏治疗儿童特应性皮炎有效性和安全性的随机单盲临床试验疗效观察 [J], 韩海军;郭菲;刘红霞
2.对乙酰氨基酚、阿司匹林和咖啡因联合与布洛芬治疗急性偏头痛的比较：一项多中心、双盲、随机、平行分组、单次给药、安慰剂对照研究的结果 [J], Goldstein; J.; Silberstein; S.; D.; Saper; J.; R.; 周永（译）
3.苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚用于无痛结肠镜检查的有效性及安全性的随机、单盲、平行对照研究 [J], 余婉秋;李禹琼;朱圣姬;张敏;董良;朱昭琼
4.血栓弹力图评价阿司匹林氯吡格雷及其联合应用抗血小板药物治疗急性脑梗死有效性及安全性 [J], 王岳;杨超;杜彬;段光华;杜爱翠;赵丽霞;王瑜;董海蛟;邵雯;任召祺
5.血栓弹力图评价阿司匹林氯吡格雷及其联合应用抗血小板药物治疗急性脑梗死有效性及安全性 [J], 王岳;任召祺;杨超;杜彬;段光华;杜爱翠;赵丽霞;王瑜;董海蛟;邵雯
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铝镁匹林片(Ⅱ)上市
铝镁匹林片（Ⅱ）上市*导读：专家称该铝镁匹林片大大降低了阿司匹林对胃肠道的副作用，或将成为阿司匹林最佳换代药物。
……近日，记者从广州诺金制药有限公司获悉，该公司推出的治疗血小板凝聚新药铝镁匹林片（Ⅱ）目前已获得国家食品药品监督管理局药品注册批件，该产品为（3.2）类新药，目前已在国内独家上市。
铝镁匹林片（Ⅱ）的上市标志着我国在经典化学药阿司匹林创新研发领域的又一成果。
铝镁匹林片（Ⅱ）的主要成分为阿司匹林81mg、甘羟铝11mg和重质碳酸镁22mg。
该产品主要适应症为需要使用阿司匹林抑制血小板粘附和聚集，但患者不能耐受阿司匹林的胃肠道反应时，包括不稳定心绞痛、急性心肌梗死、局部缺血性脑血管障碍等。
该药物最早于2001年在日本由LION公司研发上市，商品名为BUFFERIN。
其中小剂量规格作为抗血小板剂推向市场。
阿司匹林在心脑血管领域作用巨大阿司匹林又名醋柳酸、乙酰水杨酸，其发展已有100多年的历史，在全世界广泛的医疗实践中，逐渐发现它不仅是解热镇痛药，而且还可以治疗许多疾病，对于某些病还是特效药。
阿司匹林治疗心血管病，已成为最新的有效疗法。
医学界普遍认为它具有降低血液凝聚的能力，有抗血栓和溶化血栓的作用。
对于有心脏病或中风史的病人，阿司匹林可以使心肌梗死继发残废或再次梗死的危险率降低约25%，可以使不稳定型心绞痛的危险性发作降低35%以上，可以使暂短性缺血性发作的病人，出现中风或导致死亡的情况减少25%。
阿司匹林用于防治白内障，有奇特的疗效。
据英国一家杂志报道，服用阿司匹林对白内障有明显抑制作用，如果加服类固醇则效果更佳。
服用阿司匹林不仅能预防白内障的发生，而且还可降低空腹血糖水平，改善正常人和糖尿病患者的糖耐量。
由于心脑血管疾病是中老年人的常见病、多发病，所以目前很多中年老人开始服用阿司匹林来治疗和预防此类疾病。
研究证实，血小板中的血栓合成酶能将血小板转化为血栓素，有血小板凝聚和血管收缩作用。
因此，对血栓病和闭塞性血管病，例如：急性心肌梗死和脑梗死，阿司匹林能显示出神奇的疗效。
《阿司匹林的作用机制及合理应用》
阿司匹林的作用机制及相关临床问题ﻫ首都医科大学附属北京同仁医院作者：史旭波胡大一 20０8－７-1４由于在损伤的血管内皮具有黏附与聚集的能力，血小板是生理性止血和动脉粥样硬化血栓形成的核心参与者。
动脉粥样硬化斑块的突然破裂所引发的血小板黏附与聚集及凝血系统的激活，是机体维护脉管系统结构完整性的一种生理性防护反应,但过度的反应所产生的闭塞性血栓可以导致组织一过性缺血甚至坏死。
目前的抗血小板药物从不同的环节干扰了血小板的活化或聚集，从而显著减少临床血栓事件。
阿司匹林作为一种抗血小板药物已经被充分评估,抗栓试验协作组对超过100个随机临床试验所做的荟萃分析显示,阿司匹林可以使血管性死亡减少15%、非致命性血管事件减少30％。
ﻫ１阿司匹林的作用机制细胞中的花生四烯酸以磷脂的形式存在于细胞膜中。
多种刺激因素可激活磷脂酶Ａ，使花生四烯酸从膜磷脂中释放出来。
游离的花生四烯酸在(COX)的作用下转变成前列腺素G２（PGG２)和前列腺素H2(PGH2）。
在体内有两种同工酶：COX-1与CＯX－2,两者都作用于花生四烯酸产生相同的代谢产物ＰGG２和PGH2。
ＣOX-１是结构酶，正常生理情况下即存在，主要介导生理性前列腺素类物质形成。
COＸ-2是诱导酶，在炎性细胞因子的刺激下大量生成，主要存在于炎症部位,促使炎性前列腺素类物质的合成，可引起炎症反应、发热和疼痛。
血小板内有血栓素A2(TXA2)合成酶，可将ＣOX的代谢产物P ＧH２转变为TＸA2,有强烈的促血小板聚集作用。
血管内皮细胞含有前列环素（PGI2)合成酶，能将COX的代谢产物PGH２转变为PＧI2，它是至今发现的活性最强的内源性血小板抑制剂,能抑制ADP、胶原等诱导的血小板聚集和释放。
血小板产生TＸA２的与内皮细胞产生PGI2的之间的动态平衡是机体调控血栓形成的重要机制。
ﻫ阿司匹林可使COＸ丝氨酸位点乙酰化从而阻断催化位点与底物的结合,导致COX永久失活,血小板生成ＴXＡ2受到抑制。
阿司匹林中国专家共识解读课件
阿司匹林在中国的安全性问题
阿司匹林的安全性问题是临床关 注的重点之一，长期服用阿司匹 林可能导致出血、胃肠道不适等
不良反应。
在中国，随着阿司匹林使用量的 增加，其安全性问题也日益凸显 ，需要加强用药监测和风险评估
。
此外，阿司匹林与其他药物的相 互作用也是需要注意的问题，特 别是与抗凝药物、抗炎药等合用
针对中国人群特点，制定 适合中国人群的阿司匹林 使用专家共识，以指导临
床实践。
共识的主要内容
阿司匹林适应症
明确阿司匹林在心血管疾病一级和二级预 防中的适用人群和具体用法用量。
用药安全性
强调阿司匹林的安全性，针对不同危险分 层和个体差异制定相应的用药方案。
联合用药
提出阿司匹林与其他药物的联合使用建议 ，以降低心血管事件风险。
特殊人群管理
针对特殊人群（如老年人、糖尿病患者等 ）提出个体化的用药建议和管理策略。
共识的解读重点
适应症选择
根据患者具体情况，选择合适的适应症和 用药方案，避免过度治疗或治疗不足。
用药监测
加强患者用药监测，及时发现和处理不良 反应，确保用药安全。
联合用药管理
关注与其他药物的相互作用，合理选择联 合用药方案，提高治疗效果。
阿司匹林的临床应用新进展
随着医学的进步和研究的深入，阿司匹林的 临床应用也在不断拓展。未来应关注阿司匹 林在新的临床领域的应用进展，以充分发挥 其疗效。
阿司匹林最初主要用于心血管疾病的预防和 治疗，随着研究的深入，其临床应用范围逐 渐扩大。目前，阿司匹林已被用于多种疾病 的治疗，如糖尿病、肿瘤等。未来，阿司匹 林可能还会被应用于其他疾病的治疗中，如 神经退行性疾病、风湿性疾病等。这些新的 临床应用将有助于提高阿司匹林的治疗效果
胡大一：听听这位35岁心肌梗死患者的倾诉
胡大一：听听这位35岁心肌梗死患者的倾诉这位35岁的急性心肌梗死患者，病前一直为创业打拼，事业有成。
熬夜过劳，2+5、白加黑为常态，大量吸烟，日夜守候在电脑前，几乎不运动，明显肥胖。
这次没有先兆，突发胸闷，到就近医院，诊断为急性ST段抬高型下壁心肌梗死，并接受了支架治疗。
救治原本很成功，但患者为什么一定要预约我的门诊再看看？因为病后和术后带着一堆的困惑与疑虑走出了那家医院。
①噩梦：下一个会不会是我？患者住院期间目睹心脏按压和反复电击的“惨烈”，以及听闻支架后心脏破裂的两例心脏猝死的患者，成为这位患者的严重恶性刺激，一直挥之不去。
②冠状动脉造影，前降支有肌桥。
肌桥有什么危险？应如何处理？不清楚。
③医院先后做了两次超声心动图。
第一次左室舒张末径为48mm，第二次为54mm，这么快心脏扩大了，会不会很快心力衰竭？④手术医生告诉他，替格瑞洛比氯吡格雷预防支架内血栓疗效更好，让他自费一次购买了10个月的替格瑞洛。
（还未享受到买9个月送3个月，如同卖皮鞋，on sale:买三双，一双free!）⑤这么年轻就得了心肌梗死，还能活多久？能不能运动？能不能恢复原来的工作？我今天上午在人民医院出诊，10个号挂满后，又加了八个号，我与这位年轻患者仍用充分时间答疑解惑。
我看门诊坚持一让患者要“苦水”倒完，二是对疑惑解答充分，三是安排康复与随访计划。
基于患者年轻又有较多疑惑，我们互留了微信，保持长期互动。
患者在我的公众号上看到我与黄宛教授与一位与他同龄35岁患前壁心肌梗死（当时无支架）的患者互动长达51年的医患情，患者86岁仍能日行万步路的故事，他才重拾生命的信心。
成功用支架救治一个患者，出院远非治疗的终点，而是继续关爱、服务和管理的新起点。
即使对急性心肌梗死直接支架可救命，但支架本质上仍是治标不治本的一个点状的治疗。
这位患者迫切需要指导戒烟（已戒），双心医疗服务，解决虑病的焦虑不安，吃动两平衡，控制肥胖（体重超100公斤），合理用药，通过系统康复逐渐帮助重新享受人生，回归工作。
高血压患者长期应用阿司匹林应注意的问题
高血压患者长期应用阿司匹林应注意的问题
丁荣晶;胡大一
【期刊名称】《医学与哲学》
【年(卷),期】2008(029)016
【摘要】我国高血压患者人数已高达1.6亿.高血压的严重后果是心脑血管血栓性事件(心绞痛、心肌梗死、脑梗死等)发生率的显著增高.大量的证据显示,每天
100mg阿司匹林可以有效预防血栓性事件,使心肌梗死的发生率下降1/3,脑梗死发生率下降1/4,心血管疾病痛死率下降1/6,国内外指南均明确规定有适应证的高血压患者需终身服用阿司匹林.本文就长期应用阿司匹林应注意的问题做一综述.【总页数】3页(P6-8)
【作者】丁荣晶;胡大一
【作者单位】北京大学人民医院心脏中心,北京,100044;北京大学人民医院心脏中心,北京,100044
【正文语种】中文
【中图分类】R544.1
【相关文献】
1.高血压患者长期应用阿司匹林应注意的问题 [J], 丁荣晶;胡大一
2.高血压患者长期应用阿司匹林的注意事项 [J], 丁荣晶
3.阿司匹林在防治缺血性脑卒中应注意的问题 [J], 朱金生
4.服用阿司匹林应注意的问题 [J], 贺耀宗
5.高血压患者应用阿司匹林应注意的问题 [J],
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最新利尿剂治疗高血压的中国专家共识
❖ 提示要达到与氯噻酮相同的降压疗效，HCTZ需要更高剂量。两药对血 钾的影响相当。
噻嗪类利尿剂的降压疗效
❖ 吲达帕胺 降低SBP和DBP的谷峰比分别为89%和 85% ，其降压疗效与常规剂量的氨氯地平和坎地沙 坦相同。吲达帕胺缓释片1.5mg /日降低老年患者 SBP的幅度明显大于氢氯噻嗪25 mg/日，而对血钾 的影响很小, 对糖耐量和脂质代谢无不良影响。
❖ 2003年，大规模临床试验结果荟萃分析，结果未显示利尿剂 与CCB在任何一种临床终点（包括总死亡率、心血管死亡率、 总心血管事件、脑卒中、心肌梗死和心力衰竭）存在差异，
❖ 目前的高血压指南并未具体推荐使用何种噻嗪类利 尿剂。虽然HCTZ是大多数单片复方制剂中的主要 成分，但是其降压疗效弱于氯噻酮和吲达帕胺，以 及在改善患者长期预后方面是否存在着差异，值得 关注。
利尿剂降压治疗的循证医学证据
❖ 噻嗪类利尿是第一类有效的口服抗高血压药物，至 今已经走过50余年的循证历程，具有里程碑意义。
❖ 氯噻酮在降压及降低主要心血管终点事件、肾脏疾病方面与 氨氯地平、ACEI同样有效，在预防心衰方面优于其它3种药 物，在预防中风及次要心血管事件优于ACEI及α阻滞剂，但 却显示可增加新发糖尿病的风险。
利尿剂降压治疗的循证医学证据
❖ 2002年，国际降压治疗协作组对包括162 341例患者的回顾 分析结果表明， ACEI、CCB、利尿剂或β受体阻滞剂在降低 主要终点事件方面并无明显差，
刘蔚，林金秀，李南方，孙宁玲，孙悦民，唐斌，田刚， 王继光，王效 增，吴明，谢良地，许顶立，徐新娟，晏沐阳，杨天伦，袁洪，张维忠， 张宇清，张宏，张建成
利尿剂共识--胡大一
通信作者 胡大一 ! " $ % & ' ( ) * ' ( , . / * & ' ( ) , 0 1 &, 0 2 !& +
氯噻嗪降压研究进行了荟萃 分析 ! 结 果表 明 ! 氢氯噻嗪
+B+ 降低诊室血压与其他药物类似 ! 但其降低B #- 动 态 血 压显著逊于 ; & 钙拮抗剂和 ;@ 血 < $ = A! & 受体阻滞剂 &
人们 ! O # O B 氯噻酮 在相互对照研究 较少 的 情 况 下 ! 忽视了噻嗪类利尿剂之间的差异 %B " " Q 年发表的一项 较小规模的交叉 试 验
# ! !$
噻酮平均剂量分别为 D ) ! 收缩压分别平均 D和B 3& * 4 降低 ! % 提示要达到与氯噻酮相同的降 R 和B D&& J 4 压疗效 ! 氢氯 噻 嗪 需 要 更 高 剂 量 % 两 药 对 血 钾 的 影 响 相当 %
G E G E 减少 F 和< 重 吸 收! 促进 F & 和 水 的 排 出% ' ) ' < ) G 由于使远曲小管的钠 负 荷 增 高 ! 促进 F 故 ' % HG 交 换 !
血管平滑肌对 血 管 收 缩 物 质 的 反 应 性 ! 以及增强对舒 张血管物质的敏感性 % 尚有争议 的降 压机 制 包 括 抑 制 碳酸酐酶活 性 ! 因可使细胞内 > J 值升高而激活钾通 道! 使细胞膜电位超极化 * 同时部 分关 闭了 电 压 依 赖 性 钙通道 ! 使血 管 平 滑 肌 松 弛 % 另 有 少 数 观 点 认 为 噻 嗪 使血 管平 滑 肌 细 胞 钾 通 道 类利尿剂可下调 ;K ! 受体 ! 部分开放 %
没心血管病,阿司匹林别乱吃
没心血管病，阿司匹林别乱吃作者：刘璇来源：《家庭医药·快乐养生》 2015年第7期刘璇目前阿司匹林用法存在很多误区，门诊中经常遇到该用药的不用，不该用的乱用的怪现象。
武汉协和医院老年病科教授刘承云说，对于没有心血管危险因素的健康人来说，根本没有必要预防性的用药。
有出血风险，健康人没必要吃“吃阿司匹林能预防心血管病”的观念深入人心。
目前有一种说法：40岁以上的人，不管有没有心血管毛病，都应该服用阿司匹林预防心血管事件的发生。
在美国，服用小剂量阿司匹林预防心脏病和卒中的人超过5000万，约占美国总人口的36％。
其中，很多人是通过“自诊”服用阿司匹林的。
但《美国心脏病学会杂志》刊登一项涉及6.8万名患者的最新研究发现，超过一成的患者服用阿司匹林不当。
“在中国，服用阿司匹林的人更多。
”刘承云透露。
研究发现，没有心血管病的人，每天服用阿司匹林，1万人每年仅减少5个心肌梗死，但同时增加3个严重出血。
2013年11月，美国FDA在综合大量的研究数据后，并不推荐阿司匹林用于所有人对心脑血管事件的一级预防。
对健康人来说，服用阿司匹林的副作用大于潜在的好处。
临床遇到吃阿司匹林导致胃出血、脑出血的病人并不罕见。
协和医院消化内科徐三平教授去年抢救了一个消化道大出血病人，当时病人血色素已经降到了4克，血压很低，当时情况十分危急。
徐教授说，这个50岁的男性患者，一直在吃阿司匹林。
半个月前他解出的都是黑便，但是并没有在意，几天后开始解鲜血便，并出血不止，这才到医院。
经及时治疗最后有惊无险。
有3个以上动脉硬化危险因素的人才需要到底哪些人应该服用阿司匹林？刘承云明确表示，已经发生过冠心病、脑梗等动脉粥样硬化性心脑血管疾病和在10年内极可能会发生心脑血管疾病的人群，只要没有禁忌证，都该长期服用阿司匹林。
“如果我国所有应该服用的人群合理使用阿司匹林，每年能至少避免100万人死亡。
”刘承云透露，其实规范服用阿司匹林者可能不足一成。
重视抗血小板药物消化道并发症的防治
重视抗血小板药物消化道并发症的防治——中国专家共识讨论会报道大量循证医学证据显示，抗血小板治疗对于血栓栓塞性疾病的一级预防和二级预防有益，阿司匹林（75~325 mg）已广泛用于冠心病、脑血管病和外周动脉病患者。
尤其对于急性冠脉综合征（ACS）和置入药物洗脱支架（DES）的患者，更强调双重抗血小板治疗的重要性。
但是，抗血小板药物是一把“双刃剑”。
阿司匹林通过抑制前列腺素的生成发挥作用，一方面能抑制血小板活化和血栓形成，另一方面则损伤胃肠道黏膜，导致溃疡形成和出血。
其他抗血小板药物如氯吡格雷也能加重胃肠道出血。
临床医生掌握长期抗血小板治疗的益处和风险至关重要。
为此，中国医师学会心血管内科医师分会、中华医学会消化病学分会和《中华内科杂志》共同组织制订一项专家共识，关注心血管疾病治疗中抗血小板药物消化道并发症的预防和治疗，希望以此更好地敦促心血管内科医生在处方抗血小板药物的同时，兼顾预防胃肠道副作用，并与消化科医生协作，减少胃肠道并发症，使小剂量阿司匹林为心血管疾病患者带来更大益处。
2009年3月4日，来自心血管内科和消化内科领域的20余位专家共聚一堂，在胡大一、林三仁教授的主持下，与会专家肯定了小剂量阿司匹林预防和治疗血栓栓塞性疾病的基石作用，并就如何预防和治疗消化道并发症进行了深入、全面地讨论，包括制订完善的评估、预防和治疗方案，使心血管医生在临床工作中更好地控制血栓事件的同时，降低消化道出血风险。
平衡获益与风险，更好地使用抗栓“利刃”胡大一教授提出，小剂量阿司匹林用于心脑血管事件一级预防和二级预防的益处肯定。
面对我国约2亿心脑血管事件高危人群，阿司匹林的使用日益普及，同时，为预防置入DES后支架内血栓形成，联合使用阿司匹林和氯吡格雷的情况也越来越多。
在接受抗血小板药物治疗患者群不断扩大的背景下，抗血小板药物的消化道并发症问题也引起了广泛关注。
众所周知，血栓栓塞性事件可以导致死亡，消化道出血也同样可以导致死亡。
阿司匹林一级预防共识(讨论稿)
阿司匹林一级预防共识（讨论稿）《动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识》制订专家委员会为进一步推动我国动脉粥样硬化性疾病一级预防工作的进展，由中国医师协会心血管内科医师分会和《中华内科杂志》共同发起，多学科参与的《动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识》项目于2009年4月12日正式启动。
6月12日，专家组进行了第二次讨论，进一步完善了该共识讨论稿。
此次摘选阿司匹林一级预防的章节，供大家讨论完善。
阿司匹林在心血管疾病一级预防中的效益已经在6项大规模随机临床试验中得到证实1-6，包括英国医师研究（BDT）、美国医师研究（PHS）、血栓形成预防试验（TPT）、高血压最佳治疗研究（HOT）、一级预防研究（PPP）和妇女健康研究（WHS）。
前5项试验的纳入人群以男性为主，除BDT外，其他四项试验均显示阿司匹林有益于心血管疾病的一级预防，特别是能显著降低心肌梗死危险。
WHS结果则显示，女性人群的主要获益是减少脑卒中，特别是能显著减少缺血性脑卒中。
对全部6项一级预防试验的资料进行汇总分析7，证实阿司匹林的效益存在性别差异：在51342名妇女中，阿司匹林治疗使主要心血管事件（脑卒中、心肌梗死或心血管病死亡）减少12%（P=0.03），脑卒中减少17%（P=0.02），缺血性脑卒中减少24%（P=0.008），出血性脑卒中增加7%（P=0.89），心肌梗死增加1%（P=0.95），心血管病死亡率降低10%（P=0.56），总死亡率降低6%（P=0.62），出血事件增加68%（P=0.01）；在44114名男性中，阿司匹林使主要心血管事件减少14%（P=0.01），脑卒中增加13%（P=0.14），出血性脑卒中增加69%（P=0.03），心肌梗死减少32%（P=0.001），心血管病死亡率降低1%（P=0.87），总死亡率降低7%（P=0.15），出血事件增加72%（P<0.001）。
这些结果表明，使用阿司匹林进行一级预防能显著减少人群的主要心血管事件，其中男性主要获益是降低心肌梗死危险，女性主要获益是降低缺血性脑卒中危险。
阿司匹林在中国应用介绍PPT
型，疗程等
推动阿司匹林广泛使用，从我做起
“一天一片阿司匹林， 可以提高美国人民 的素质……”
“我做到了，你呢？”
1985年美国卫生部部长 玛格丽特.赫克勒
目录
❖ 心脑血管事件：危及人类健康的首要问题 ❖ 阿司匹林：预防心脑血管事件的基石 阿司匹林：预防心脑血管事件经济效益学
最佳 ❖ 阿司匹林在中国的应用不足现状 ❖ 中国专家共识
预防心血管事件－阿司匹林经济 效益比最佳
10 年心血管事件风险为 10％ 的人群，每预防 1 例事件费用阿司匹林最低
（1000 英镑）
* IMS: diary in Shanghai in 2003 ** Comments from president of CMA in Tiantan Intl.Stroke Congress
阿司匹林抵抗
多种表现
多种机制
药理学抵抗:尿血栓素B2增加 功能抵抗持:续的血小板聚集 不能预防血栓并发症，即治疗失败； 不能引起出血时间的延长； 体外试验中，阿司匹林不能产生预期 的拮抗血小板作用，如血小板聚集。
预 防 60
60.1
61.4
一
例
心 40
血
管
事 件 20 费
18.3 12.6
用
3.5
阿司匹林 基本
强化 氯吡格雷 他汀
降压治疗 降压治疗
Coronary heart disease prevention: insights from modelling incremental cost effectiveness,BMJ,327,1264
阿司匹林中国专家共识
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临床应用验证
世界各国指南一致推荐阿 司匹林用于血管事件预防
美国新闻周刊80年代封面新闻：阿司匹林，神奇的药物
全世界各国指南均推荐阿司匹林 用于预防心脑血管事件
美国糖尿病协会
中华医学会
美国心脏协会
美国医师学会
美国心脏病学会
20
0 1975 1978 1981 1984 1986 1988 1990 1991 1993 1996 1997 Elizabeth A et al Am Heart J 2002,144:259-268
中国阿司匹林使用率低得令人忧心
中国阿司匹林的使用率
CHD：14.38% *
卒中：< 14% **
目
录
心脑血管事件：危及人类健康的首要问题 阿司匹林：预防心脑血管事件的基石 阿司匹林：预防心脑血管事件经济效益学 最佳 阿司匹林在中国的应用不足现状
中国专家共识
预防心血管事件－阿司匹林经济 效益比最佳
10 年心血管事件风险为 10％ 的人群，每预防 1 例事件费用阿司匹林最低
85%
75%
Majid ezzati. Lancet,2003
目
录
心脑血管事件：危及人类健康的首要问题 阿司匹林：预防心脑血管事件的基石 阿司匹林：预防心脑血管事件经济效益学 最佳 阿司匹林在中国的应用不足现状
中国专家共识
循证医学证据最充分的药物之一
超过 200 个大规模随机临
* IMS: diary in Shanghai in 2003 ** Comments from president of CMA in Tiantan Intl.Stroke Congress
阿司匹林抵抗
多种表现
药理学抵抗:尿血栓素B2增加 功能抵抗持:续的血小板聚集 不能预防血栓并发症，即治疗失败；
触目惊心的数字
每15秒钟就有一位中国人 被心脑血管疾病夺去生命
每22秒钟就有一位中 国人因此失去工作能 力
卫生部副部长高强在2004北京国际心血管病论坛的讲话
上医医未病之病 — 重在预防
一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施
美国哈佛大学的一项研究显示，采用包括阿司匹林 在内的措施改善高危因素： 卒中全球发生率 缺血性心脏病全球发生率
阿司匹林中国专家共识
胡 大 一
北京大学医学部
目
录
心脑血管事件：危及人类健康的首要问题 阿司匹林：预防心脑血管事件的基石 阿司匹林：预防心脑血管事件经济效益学 最佳 阿司匹林在中国的应用不足现状
中国专家共识
心脑血管事件 是全球首要死亡原因
2002 年全球因各种原因死亡人数对比（万人）
目
录
心脑血管事件：危及人类健康的首要问题 阿司匹林：预防心脑血管事件的基石 阿司匹林：预防心脑血管事件经济效益学 最佳 阿司匹林在中国的应用不足现状
中国专家共识
近 20 多年来，美国心肌梗死 入院患者阿司匹林使用增加
100
>90%
80
百 分 比
心肌梗死入院患者
60
40
前十年 < 20%
实验室检测与临床预后 测定是否存在抵抗的首要问题 阿司匹林：预防心脑血管事件的基石 阿司匹林：预防心脑血管事件经济效益学 最佳 阿司匹林在中国的应用不足现状
中国专家共识
阿司匹林中国专家共识
2005 年 1 月启动第一次专家会议
2005 年 11 月最后一次专家会 全国超过 30 位心血管顶级专家参与
中国阿司匹林经济效益学分析
中国阿司匹林一级预防研究：每人*每年节约费用 92.9 元
货币 人民币 阿司匹林组 对照组 欧元 阿司匹林组 10 304 1060 972 - 88 - 929 分组 对照组 总费用 / 患者 11 233 总费用差异
*中国年冠心病风险大于 1.5％ 的健康人群
A HEALTH ECONOMIC EVALUATION OF ASPIRIN IN THE PRIMARY PREVENTION OF CARDIOVASCULAR DISEASE,Lamotte M,Annemans L.t al.
15 ~ 59 岁
468.9 万 582.5 万 60 岁以上
WHO统计数据, http://www.who.int/en/
心脑血管事件 是中国首要死亡原因
2002 年中国
因心脏病死亡人数为 70.3 万人 因卒中死亡人数为 165.3 万人
全球第 2 全球第 1
WHO统计数据, http://www.who.int/en/
（1000 英镑） 预 防 一 例 心 血 管 事 件 费 用
60 60.1 61.4
40 18.3
20 3.5 阿司匹林
12.6
基本 强化 氯吡格雷 降压治疗 降压治疗
他汀
Coronary heart disease prevention: insights from modelling incremental cost effectiveness,BMJ,327,1264
欧洲心脏病协会 欧洲动脉粥样 硬化协会
欧洲高血压协会
确切的疗效
阿司匹林使严重血管事件风险下降约 1 / 4 阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约 1 / 3 阿司匹林使非致死性卒中风险下降约 1 / 4 阿司匹林使血管性死亡风险下降约 1 / 6
Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ,2002,324:71-86
参与专家包括：高润霖，诸骏仁，胡大一，李小鹰， 吕传真，王拥军等
历时 1 年
阿司匹林中国专家共识目的
推广阿司匹林在心脑血管疾病中的应用 规范阿司匹林使用：适应症，剂量，剂 型，疗程等
推动阿司匹林广泛使用，从我做起
“我做到了，你呢？”
“一天一片阿司匹林，
可以提高美国人民
的素质……”
1985年美国卫生部部长 玛格丽特.赫克勒
700 600 500
400 300 200 100 0
交 冠 通 心 事 结 自 卒 故 核 病 暴 伤 中 力 78.3 万
气 管 、 支 高 气 血 管 压 、 心 糖 肺 脏 尿 病 病 病
下 呼 吸 道 感 染
冠 慢 心 性 病 气 道 卒 阻 中 塞 性 疾 病
133.2 万
HIV/AIDS
多种机制
靶标基因或编码血小板蛋白基因突变 COX-1、COX-2、P2Y12、P2Y11 与其他药物的相互作用，如布洛芬 拮抗程度和时间需求不同 其他内源性血小板激动剂 依从性差
不能引起出血时间的延长；
体外试验中，阿司匹林不能产生预期 的拮抗血小板作用，如血小板聚集。
剂量不足
高去甲肾上腺素血症（过度活动,压抑）