2型糖尿病教学查房
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2型糖尿病护理查房
第2页，共22页。
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糖尿病临床表现
❖ [临床表现]: “三多一少”
❖ 多饮 因多尿失水而口渴、多饮。 ❖ 多食 由于葡萄糖不能被机体充分利用而随尿排出，机体热量来源不足，
患者常感饥饿，导致多食。 ห้องสมุดไป่ตู้ 多尿 血糖升高后，大量葡萄糖从肾脏排出，引起渗透性利尿而多尿。每日尿
量可达2～10L。 ❖ 消瘦 外周组织对葡萄糖利用障碍，脂肪、蛋白质分解增加，代谢呈负氮平
（2）告知患者饮食控制的重要性，讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱 患者按时、按量进餐。
（3）根据患者病情指导患者选择适当的运动方式，增加胰岛素敏感性，如步行、慢 跑，打太极拳等有氧运动，运动应在餐后一小时左右进行，每次运动30～40分钟为宜
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主要护理问题
P2：潜在并发症：酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种
❖ 5、预混胰岛素：是将短效与中效胰岛素按不同比例（30/70/、50/50、 70/30）预先混合的胰岛素制剂，如诺和灵30R为30%诺和灵R与70%诺 和灵N预先混合的胰岛素。选择30/70或50/50、70/30是根据病人早餐后 及午餐后血糖水平来决定早餐前一次剂量皮下注射；根据病人晚餐后及 次日凌晨血糖水平来决定晚餐前皮下注射剂量。
（4）指导患者了解疾病的病因、诱因和预后，强 调饮食治疗与运动疗法的重要性，预防低血糖反应、 糖尿病足等糖尿病慢性并发症的发生，生活规律，注 意个人卫生，做好足部护理。
第16页，共22页。
教学环节：一、口服降糖药的分类
❖ （1）磺脲类药物：优降糖、美吡达、糖适平、达美康 等。饭前服用，所有磺脲类药物不能联用，服药期间避 免剧烈活动及饮酒，按时进餐。主要副作用是低血糖反 应，不同程度的胃肠道反应、皮肤瘙痒、肝功能损害、 再障性贫血等。
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糖尿病临床表现
❖ [临床表现]: “三多一少”
❖ 多饮 因多尿失水而口渴、多饮。 ❖ 多食 由于葡萄糖不能被机体充分利用而随尿排出，机体热量来源不足，
患者常感饥饿，导致多食。 ห้องสมุดไป่ตู้ 多尿 血糖升高后，大量葡萄糖从肾脏排出，引起渗透性利尿而多尿。每日尿
量可达2～10L。 ❖ 消瘦 外周组织对葡萄糖利用障碍，脂肪、蛋白质分解增加，代谢呈负氮平
（2）告知患者饮食控制的重要性，讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱 患者按时、按量进餐。
（3）根据患者病情指导患者选择适当的运动方式，增加胰岛素敏感性，如步行、慢 跑，打太极拳等有氧运动，运动应在餐后一小时左右进行，每次运动30～40分钟为宜
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主要护理问题
P2：潜在并发症：酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种
❖ 5、预混胰岛素：是将短效与中效胰岛素按不同比例（30/70/、50/50、 70/30）预先混合的胰岛素制剂，如诺和灵30R为30%诺和灵R与70%诺 和灵N预先混合的胰岛素。选择30/70或50/50、70/30是根据病人早餐后 及午餐后血糖水平来决定早餐前一次剂量皮下注射；根据病人晚餐后及 次日凌晨血糖水平来决定晚餐前皮下注射剂量。
（4）指导患者了解疾病的病因、诱因和预后，强 调饮食治疗与运动疗法的重要性，预防低血糖反应、 糖尿病足等糖尿病慢性并发症的发生，生活规律，注 意个人卫生，做好足部护理。
第16页，共22页。
教学环节：一、口服降糖药的分类
❖ （1）磺脲类药物：优降糖、美吡达、糖适平、达美康 等。饭前服用，所有磺脲类药物不能联用，服药期间避 免剧烈活动及饮酒，按时进餐。主要副作用是低血糖反 应，不同程度的胃肠道反应、皮肤瘙痒、肝功能损害、 再障性贫血等。
一例ⅱ型糖尿病的护理查房ppt课件
注射部位选择
指导患者选择合适的注射 部位，如腹部、大腿外侧、 上臂外侧等，避免在同一 部位反复注射。
并发症预防
定期检查
生活方式干预
定期监测患者的血糖、血压、血脂等 指标，及时发现并处理可能出现的心 血管疾病、肾脏疾病等并发症。
指导患者保持健康的生活方式，如合 理饮食、适量运动、戒烟限酒等，降 低并发症的发生风险。
对于使用胰岛素或降糖药的病人， 应加强用药指导和监督，确保药物 使用正确且安全。
饮食与运动指导
根据患者的具体情况，制定个性化 的饮食和运动计划，帮助患者控制 血糖水平。
患者教育内容建议
疾病知识
向患者介绍糖尿病的基本知识， 包括病因、症状、治疗方法等，
提高患者的认知水平。
自我管理技能
教导患者如何进行血糖监测、记 录病情变化、调整饮食和运动等，
监测血糖
定期监测血糖，及时调整治疗 方案
02
护理评估
血糖监测
总结词
了解患者血糖控制情况
详细描述
通过定期监测血糖，了解患者血糖波动情况，为制定护理计划提供依据。
饮食护理
总结词
指导患者合理饮食
详细描述
评估患者的饮食习惯和营养状况，指导患者控制热量摄入，选择低糖、低脂、高 纤维的食物。
运动护理
总结词
一例ⅱ型糖尿病的护理查房 ppt课件
• 病例介绍 • 护理评估 • 护理措施 • 护理效果评价 • 讨论与建议
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名： 张三
年龄：56岁
职业：退休 工人
婚姻状况： 已婚
性别：男
家庭住址： 某市某区某 街道
病情状况
病程
发现糖尿病10年，近2 年血糖控制不佳
2型糖尿病护理教学查房
运动治疗
规律运动的益处
• • • • • • 降低血糖 增强胰岛素的敏感性 降低体重,降血脂 缓解轻,中度高血压 促进血循环,改善心,肺功能 坚持规律运动12-14年的糖尿病患者死亡率 显著降低 什么人适合运动2型糖尿病,特别是肥胖者
• 血糖在 16.7mmo/以下者 • 1型糖尿病稳定期 • 轻度合并症,可选小运动量
• • • • •
. 43 .
2型糖尿病治疗路径图（2010）
. 44 .
胰岛素治疗
• 所有开始胰岛素治疗的患者都应该接受低血糖危险因素、症状和自救措施 的教育。 • 胰岛素的治疗方案应该模拟生理性胰岛素分泌的模式，包括基础胰岛素和 餐时胰岛素两部分的补充。 • 1 型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗 。 • 2 型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍 然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。一般经过较 大剂量多种口服药物联合治疗后HbA1c 仍大于7.0%时，就可以考虑启动 胰岛素治疗。
• 2．糖尿病性视网膜病变
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 Ⅴ期 Ⅵ期 微血管瘤，出血 微血管瘤，出血并有硬性渗出 出现棉絮状软性渗出 新生血管形成，玻璃体出血 机化物形成 视网膜脱离，失明
• 3.其他
糖尿病性心肌病
. 19 .
（三）糖尿病神经病变
• (1) 周围神经病变 感觉神经 运动神经 (2) 自主神经病变 胃肠 心血管 泌尿生殖 排汗异常
临床以慢性高血糖为主要共同特征。可引起多种急性及慢性并 发症。
.8.
我国糖尿病流行情况
糖尿病患病率 9.7%
20岁以上成人的糖尿病人数为9240万，而糖尿 病前期人数高达1.482亿，患病率达15.5%
2型糖尿病教学查房思考作业
2型糖尿病教学查房思考作业2型糖尿病教学查房思考作业1. 介绍：2型糖尿病是一种常见的慢性疾病，发病率逐年增加。
尽管医学技术的进步和药物的研发改善了患者的生活质量，但对于医学生来说，理解和应用相关知识仍然是一项重要的任务。
本文旨在通过从简单到复杂的方式，对2型糖尿病进行深入探讨，并在最后总结和回顾的基础上分享个人观点和理解。
2. 什么是2型糖尿病？- 2型糖尿病是一种慢性疾病，主要特征是相对或绝对胰岛素抵抗和相对或绝对胰岛素分泌不足。
- 2型糖尿病患者的血糖水平经常超过正常范围，这会导致一系列的合并症，如心血管疾病、视网膜病变和肾脏疾病等。
- 食物摄入、胰岛素分泌、胰岛素抵抗、肝脏产糖等多个因素共同作用导致2型糖尿病的发生和发展。
3. 2型糖尿病的危险因素和病理生理机制：- 遗传因素：家族史是2型糖尿病主要的危险因素之一。
遗传的胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足的基因突变，增加了发病风险。
- 芳龄和生活习惯：中年和老年人、体重过重、饮食不健康、缺乏运动等因素也与2型糖尿病的发生密切相关。
- 病理生理机制：胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足是2型糖尿病发生和发展的核心机制。
肥胖、慢性炎症、胰岛素信号传导通路异常等因素可以导致胰岛素抵抗，而胰岛素分泌细胞功能异常、胰岛素合成和分泌的损伤则引发了胰岛素分泌不足。
4. 临床表现和诊断：- 临床表现：2型糖尿病的临床表现包括多尿、多饮、多食、体重下降、疲乏无力、易感染等。
- 诊断标准：根据国际糖尿病联合会的诊断标准，2型糖尿病的诊断包括血糖测定和糖化血红蛋白测定等。
根据不同的诊断标准，包括血糖水平、糖化血红蛋白水平和口服葡萄糖耐量试验等进行综合评估。
5. 2型糖尿病的治疗：- 生活方式管理：合理饮食、规律运动和控制体重是2型糖尿病的基础治疗。
通过改善生活方式，可以有效改善胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能，从而控制血糖水平。
- 药物治疗：对于无法通过生活方式管理达到目标的患者，药物治疗是必要的。
2型糖尿病护理教学查房
2型糖尿病护理教学查房糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，分为1型糖尿病和2型糖尿病。
2型糖尿病是最常见的一种，也是随着现代生活方式改变，肥胖率上升等因素，其患病率呈增长趋势。
2型糖尿病患者的病情管理尤为重要，因为不合理的生活方式和饮食习惯，以及缺乏锻炼等因素都会对患者的血糖控制产生不良影响。
因此，对于2型糖尿病患者的护理教学查房至关重要。
本次查房的目标是帮助患者更好地管理并控制他们的糖尿病。
1.患者的饮食习惯首先，了解患者平时的饮食习惯，包括所摄取的主食、蔬菜和草本植物的比例以及平时的进食时间。
针对患者的饮食习惯，给予合理的营养建议，例如饮食中要保持适量的碳水化合物，避免过多的脂肪和糖分。
建议采用低脂、高纤维、高蛋白的饮食，且要注意合理搭配各种营养素。
此外，还要建议患者控制进食量，并保持规律的饮食习惯。
2.药物治疗针对患者的药物治疗方案，通过查房来了解患者是否按时服药以及用药的方法是否正确。
重点询问患者每日的用药剂量和疗效情况，观察是否出现副作用。
必要时，可以将患者的用药方案进行调整，并向患者详细解释药物的作用机制，以及不良反应的预防和处理方法。
3.血糖监测血糖监测是糖尿病管理的核心内容。
了解患者的血糖监测频率、测量方法和合理的目标范围。
通过查房，向患者提供正确的血糖自测方法，重点强调检测前的手部清洁和消毒以及准确测量的要点。
此外，还要帮助患者建立血糖监测记录表，记录每日的血糖数据，并根据血糖水平的变化来调整治疗方案。
4.运动指导运动是控制血糖的重要手段之一、了解患者的运动习惯和运动量，并根据患者的身体状况和糖尿病控制情况，给予适当的运动建议。
推荐适度的有氧运动，如快走、慢跑、骑自行车等，每周至少进行150分钟。
此外，还要帮助患者建立规律的运动计划，并监测患者的运动效果。
5.心理支持糖尿病是一种慢性疾病，在长期的治疗中，患者可能会面临心理压力和焦虑。
通过查房，了解患者的心理状况，提供必要的心理支持。
2型糖尿病的教学查房
患者自我管理能力培养
01
02
03
04
饮食管理
指导患者合理控制饮食，保持 营养均衡。
运动管理
鼓励患者进行适当的运动锻炼 ，提高身体素质和胰岛素敏感
性。
药物治疗管理
指导患者正确使用降糖药物， 注意药物剂量和用药时间。
血糖监测与记录
教会患者自我监测血糖并进行 记录，以便及时了解血糖控制
情况。
03
药物治疗选择原则及注意 事项
治疗效果评价指标体系建立
评价指标
包括血糖控制情况、药物治疗效果、饮食和 运动执行情况、并发症发生率等。
评价体系
建立科学、客观、全面的治疗效果评价体系 ，为医生调整治疗方案和患者自我管理提供 依据。
持续改进方向和目标设定
改进方向
针对患者教育和随访工作中存在的问题，提出具体的改进方向，如加强患者自我管理能力培养、优化随访流程等 。
鉴别诊断
2型糖尿病需与1型糖尿病、妊娠期糖尿病、其他特殊类型糖 尿病以及非糖尿病性高血糖状态进行鉴别诊断。鉴别诊断主 要依据临床表现、实验室检查和胰岛功能评估等。
02
血糖监测与评估
血糖监测方法介绍
指尖血糖监测
01
使用便携式血糖仪，通过采集指尖血样进行测量，操作简便、
快捷。
动态血糖监测
02
通过佩戴动态血糖监测仪，可连续监测患者血糖水平，提供更
每日检查双足，及时发现皮肤 破损、感染等问题。
鞋袜选择
选择透气性好、大小合适的鞋 袜，避免过紧或过松。
清洁保湿
保持足部清洁干燥，使用保湿 霜预防皮肤干燥开裂。
预防外伤
避免赤足行走，预防烫伤、擦 伤等外伤。
06
患者教育与随访工作安排
内分泌科2型糖尿病教学查房 ppt课件
HbA1c逐年升高
ppt课件
24
胰岛素抵抗（IR）
机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种 现象。
由于早期β细胞代偿性分泌更多的胰岛素，而形成高胰岛素血 症
ppt课件
25
2型糖尿病胰岛α细胞功能异常
胰岛的4种细胞
Β细胞：胰岛素
Α细胞：胰高血糖素 D细胞：生长抑素 PP细胞：胰多肽
2型糖尿病教学查房
内分泌二科
ppt课件
1
教学查房的目的
今天我们安排的是一例2型糖尿病的教学查房，目的是让大家 对2型糖尿病的胰岛素治疗有一个系统的认识，重点培养大 家如何进行临床决策。
ppt课件
2
第一阶段：（示教室）汇报病史
第二阶段：（病房）核对病史及体格检查
第三阶段：（示教室）修改病历 总结临床特点 病例分析讨论
此住院医师书写病历存在什么问题？ ①现病史鉴别诊断描述不详细：水肿分为全 身性水肿及局部水肿；水肿原因有肝源性、 肾源性、心源性、药物性、血管特发性、内 分泌源性。
②既往史描述不详细； ③患者无明显阳性体征，查体手法不标准
ppt课件 15
病史特点
1.中年男性，长期慢性高血糖病史，口服降糖药物效果差，无 自发酮症倾向。 2.双足浅感觉减退。 4.实验室检查符合糖尿病特点。 3.曾有呕血病史。
循证医学创始人之一David Sackett教授在2000年新版"怎样 实践和讲授循证医学"中，再次定义循证医学为"慎重、准确 和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医 生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望， 将三者完美地结合制定出病人的治疗措施"。
ppt课件
教学查房——2型糖尿病
教学查房——2型糖尿病时间：2011年9月26日地点：干部病房医生办公室主持人：徐辰辉评分：指导老师：徐辰辉主讲护士：焦兰兰学校：安徽中医学院参加人员：熊丽丽徐辰辉付素华江婷孟玉莲常根红谢长庆汪玲玲汪秀琴孙婷焦兰兰彭秀娟俞雨毕静病例选择：床号：10床姓名：李庆云年龄：86 性别：男住院号：201114698 诊断：冠心病窦性心动过缓陈旧性心肌梗死高血压病3级（极高危层）多发性腔隙性脑梗塞帕金森病椎-基底动脉供血不足、颈椎病2型糖尿病糖尿病肾病糖尿病神经病变双下肢闭塞性动脉粥样硬化湿疹前列腺增生学习目标•掌握2型糖尿病的定义、临床表现及护理•掌握2型糖尿病的并发症•掌握2型糖尿病的病因及治疗要点徐晨辉（护士长）：大家好，感谢大家来听取焦兰兰的教学查房。
下面请主讲人开始吧。
焦兰兰（护士）：感谢各位老师和同学百忙中抽空来听我的讲课。
我的教学查房的内容是2型糖尿病。
有不足的地方还请各位指出并补充。
谢谢。
那我们先来看一个病例吧。
病例导入姓名：李庆云性别：男年龄：86 病区：干部病房（2 床号：10 病历号：201114698 •患者男性，87岁，因“反复心悸、胸闷10余年，再发2天”入院。
•1）10年前开始反复出现心悸、胸闷症状，我院及省立医院多次心电图见多导联ST-T缺血性改变，动态心电图示窦性心动过缓，平均心率55次/分，无大于2秒停搏，临床诊断冠心病、窦性心动过缓，规律口服鲁南欣康、万爽力、立普妥等冠心病二级预防药物及心宝丸。
2）8年前因胸痛入安徽省104医院，心电图及心肌酶谱提示心肌梗死（具体不详），治疗后好转。
3）2天前无明显诱因下患者心悸、胸闷再发，休息后不能缓解，无胸痛，无晕厥、黑朦，无咳嗽、粉红色泡沫痰，无夜间阵发性呼吸困难，无明显腹胀、尿少，为求进一步诊治来我科门诊，以“冠心病”入住我科。
•既往高血压病病史20年；椎基底动脉供血不足、颈椎病病史20年；帕金森病史1年；多发性腔隙性脑梗塞病史5月余；窦性心动过缓2年；2型糖尿病病史13年，糖尿病肾病、糖尿病神经病变2年；前列腺增生病史10年；皮肤湿疹病史5年余；双下肢闭塞性动脉粥样硬化病史半年。
2型糖尿病教学查房PPT
糖尿病临床表现
• 代谢紊乱综合征：即常说的“三多一 少”，包括多尿、多饮、多食和体重下 降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、 月经失调、视力下降等。
• “三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖 尿病常表现不明显或仅有部分表现。
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糖尿病有哪些危害？
• （一）急性并发症 • 1 、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，
糖尿病定义
• 糖尿病：是由于遗传和环境因素相互作用引起 的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综 合征。因体内胰岛素的分泌相对或绝对不足或 靶细胞 ，对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身 存在结构上的缺陷引起的碳水化合物、蛋白质、 脂肪、水和电解质等代谢紊乱。其主要特点是 高血糖，糖尿，典型的临床表现是多饮、多尿、 多食易饥、体重减轻（即“三多一少”）可使 一些组织和器官发生形态结构改变和功能障碍， 导致肢体坏疽、多发性神经炎失明和肾衰竭等， 重症或应激时可发生酮症酸中毒，高渗性昏迷 等代谢紊乱。
病历
病例报告：
患者xxx，女性，63岁，于2014年9月9日16
点入院。
一、主诉：
发现血糖升高
• 二、现病史：
病历
• 患者11年前因口干多饮多尿就诊，发现血糖偏高（具体不 详）长期应用降糖药物控制血糖，血糖控制差，出现四肢
麻木，视物模糊，且口干多饮多尿症状加重，每日饮水量 约2000ml，小便7-8次每日，每次约150-200ml。期间间断 监测血糖，空腹多控制在7-8mol/l之间，且无明显多饮，多 尿等不适症状。近10天来，患者无明显诱因自觉头晕，随 来我院就诊，空腹血糖为10.7mol/l,尿常规检查提示：蛋白 质1+，白细胞2+，余均正常。患者自患病以来神清、精神
糖尿病教学查房
此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或伴发 症的不同而定。
整理ppt
16
（3）实验室检查 尿：尿酮、尿糖强阳性。 血：血糖在 16.7~33.3mmo l/L之间或更高； 血酮升高， CO2CP降低，PH<7.35,阴离子间隙增大。 血钾正常或偏低，尿量减少后血钾可偏高，
治疗后可出现低钾血症。 血尿素氮和肌酐常偏高。 血渗透压轻度上升。 即使无明显感染，白细胞总数及中性粒细胞 比例升高，红细胞压积也常升高，反映血液 浓缩。
整理ppt
15
（2）临床表现
初期：糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、 呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。
中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重 呼气中带有烂苹果味。血糖可高达 30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。
晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高； 昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（ PH<7.1）
硬化病变。
整理ppt
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3.神经病变
• （1）中枢神经病变
（2）周围神经病变为最常见，通常为对 称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。
（3）自主神经病变
a 心血管 — 体位性低血压、心律
失常
b 消化系统 — 胃轻瘫至腹胀
c 膀胱受累 — 尿潴流、尿失禁
d 生殖系统 — 阳痿、性功能障碍
e其他 包括出汗及皮肤温度异常、
2型糖尿病的教学查房
安阳市人民医院综合 内科
郭颖丽
教学查房目的
1
熟悉糖尿病的概念
2 熟悉糖尿病的病因及临床表现 3 熟悉糖尿病的诊断方法及治疗要点 4 掌握糖尿病患者的护理措施
整理ppt
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（3）实验室检查 尿：尿酮、尿糖强阳性。 血：血糖在 16.7~33.3mmo l/L之间或更高； 血酮升高， CO2CP降低，PH<7.35,阴离子间隙增大。 血钾正常或偏低，尿量减少后血钾可偏高，
治疗后可出现低钾血症。 血尿素氮和肌酐常偏高。 血渗透压轻度上升。 即使无明显感染，白细胞总数及中性粒细胞 比例升高，红细胞压积也常升高，反映血液 浓缩。
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（2）临床表现
初期：糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、 呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。
中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重 呼气中带有烂苹果味。血糖可高达 30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。
晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高； 昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（ PH<7.1）
硬化病变。
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3.神经病变
• （1）中枢神经病变
（2）周围神经病变为最常见，通常为对 称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。
（3）自主神经病变
a 心血管 — 体位性低血压、心律
失常
b 消化系统 — 胃轻瘫至腹胀
c 膀胱受累 — 尿潴流、尿失禁
d 生殖系统 — 阳痿、性功能障碍
e其他 包括出汗及皮肤温度异常、
2型糖尿病的教学查房
安阳市人民医院综合 内科
郭颖丽
教学查房目的
1
熟悉糖尿病的概念
2 熟悉糖尿病的病因及临床表现 3 熟悉糖尿病的诊断方法及治疗要点 4 掌握糖尿病患者的护理措施
一例ⅱ型糖尿病的护理查房课件
护理问题
患者在饮食控制方面存在困难，导 致血糖波动。
改进措施
与营养师合作，制定个性化的饮食 计划，指导患者合理搭配食物，控 制热量摄入。
护理问题
患者在运动方面缺乏指导，导致运 动不足。
改进措施
根据患者的身体状况和运动习惯，制 定个性化的运动计划，鼓励患者适量 运动，提高身体代谢水平。
护理问题
患者对糖尿病知识了解不足，导致 自我管理困难。
关注患者心理
团队协作与沟通
糖尿病是一种慢性疾病，患者容易产生焦 虑、抑郁等心理问题，应关注患者的心理 状态，提供必要的心理支持。
加强医护人员之间的团队协作和沟通，提 高护理质量和服务水平。
团队协作与沟通的重要性
团队协作
在糖尿病患者的护理过程中，医护人员之间的团队协作至关重要，需要相互配合 、协调工作，共同为患者提供优质的护理服务。
空腹血糖12.5mmol/L，餐后 血糖18.2mmol/L
04
其他并发症
高血压、高血脂
治疗方案
药物治疗
使用降糖药和胰岛素进 行治疗
饮食控制
控制碳水化合物、脂肪 和糖分的摄入量，增加
膳食纤维摄入
运动疗法
每周进行至少150分钟 的中等强度有氧运动
健康教育
定期接受糖尿病知识教 育，学习自我监测和管
理技能
沟通技沟通技巧，与患者及其家 属保持良好的沟通，以获得更好的护理效果。
THANKS
感谢观看
一例ⅱ型糖尿病的护理查房 课件
• 病例介绍 • ⅱ型糖尿病基础知识 • 个案护理方案 • 护理查房讨论 • 总结与展望
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：退休工人 籍贯：中国
患者在饮食控制方面存在困难，导 致血糖波动。
改进措施
与营养师合作，制定个性化的饮食 计划，指导患者合理搭配食物，控 制热量摄入。
护理问题
患者在运动方面缺乏指导，导致运 动不足。
改进措施
根据患者的身体状况和运动习惯，制 定个性化的运动计划，鼓励患者适量 运动，提高身体代谢水平。
护理问题
患者对糖尿病知识了解不足，导致 自我管理困难。
关注患者心理
团队协作与沟通
糖尿病是一种慢性疾病，患者容易产生焦 虑、抑郁等心理问题，应关注患者的心理 状态，提供必要的心理支持。
加强医护人员之间的团队协作和沟通，提 高护理质量和服务水平。
团队协作与沟通的重要性
团队协作
在糖尿病患者的护理过程中，医护人员之间的团队协作至关重要，需要相互配合 、协调工作，共同为患者提供优质的护理服务。
空腹血糖12.5mmol/L，餐后 血糖18.2mmol/L
04
其他并发症
高血压、高血脂
治疗方案
药物治疗
使用降糖药和胰岛素进 行治疗
饮食控制
控制碳水化合物、脂肪 和糖分的摄入量，增加
膳食纤维摄入
运动疗法
每周进行至少150分钟 的中等强度有氧运动
健康教育
定期接受糖尿病知识教 育，学习自我监测和管
理技能
沟通技沟通技巧，与患者及其家 属保持良好的沟通，以获得更好的护理效果。
THANKS
感谢观看
一例ⅱ型糖尿病的护理查房 课件
• 病例介绍 • ⅱ型糖尿病基础知识 • 个案护理方案 • 护理查房讨论 • 总结与展望
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：退休工人 籍贯：中国
2024年度-2型糖尿病教学查房学习教案
运动建议
结合患者的年龄、身体状况和兴趣爱好，为患者 推荐适合的运动方式和运动强度，帮助患者通过 运动控制血糖。
饮食指导
根据患者的具体情况制定个性化的饮食方案，指 导患者合理控制饮食，保持血糖稳定。
药物使用指导
向患者详细介绍所用药物的名称、剂量、用法和 注意事项等，确保患者正确用药并避免不良反应 发生。同时教育患者遵守医嘱按时按量服药的重 要性，提高患者的治疗依从性。
17
胰岛素治疗适应症和注意事项
适应症
1型糖尿病、2型糖尿病口服降糖 药无效或合并急慢性并发症等。
注意事项
选择合适的胰岛素类型和剂量， 注意注射部位轮换，避免低血糖 反应等。
18
个体化治疗方案调整原则
01
根据患者具体情况制定 个体化治疗方案。
02
定期监测血糖，根据血 糖变化及时调整药物剂 量和种类。
01
有糖尿病症状且随机血糖≥11.1mmol/L
02
鉴别诊断要点
03
与1型糖尿病鉴别：1型糖尿病多发生于青少年，起病急，症状明显， 易出现酮症酸中毒，需依赖胰岛素治疗
04
与其他类型糖尿病鉴别：如妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病等，需结合 患者病史、临床表现及相关检查进行鉴别
11
03
并发症评估与管理策略
12
6
02
临床表现与诊断依据
7
典型临床表现概述
01
02
多尿、多饮、多食和体重减轻 等“三多一少”症状
疲乏无力、容易感染
03
04
视力模糊等眼部症状
可能出现下肢麻木、疼痛等周 围神经病变症状
8
实验室检查方法及标准
空腹血糖（FPG）测定
01
结合患者的年龄、身体状况和兴趣爱好，为患者 推荐适合的运动方式和运动强度，帮助患者通过 运动控制血糖。
饮食指导
根据患者的具体情况制定个性化的饮食方案，指 导患者合理控制饮食，保持血糖稳定。
药物使用指导
向患者详细介绍所用药物的名称、剂量、用法和 注意事项等，确保患者正确用药并避免不良反应 发生。同时教育患者遵守医嘱按时按量服药的重 要性，提高患者的治疗依从性。
17
胰岛素治疗适应症和注意事项
适应症
1型糖尿病、2型糖尿病口服降糖 药无效或合并急慢性并发症等。
注意事项
选择合适的胰岛素类型和剂量， 注意注射部位轮换，避免低血糖 反应等。
18
个体化治疗方案调整原则
01
根据患者具体情况制定 个体化治疗方案。
02
定期监测血糖，根据血 糖变化及时调整药物剂 量和种类。
01
有糖尿病症状且随机血糖≥11.1mmol/L
02
鉴别诊断要点
03
与1型糖尿病鉴别：1型糖尿病多发生于青少年，起病急，症状明显， 易出现酮症酸中毒，需依赖胰岛素治疗
04
与其他类型糖尿病鉴别：如妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病等，需结合 患者病史、临床表现及相关检查进行鉴别
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03
并发症评估与管理策略
12
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02
临床表现与诊断依据
7
典型临床表现概述
01
02
多尿、多饮、多食和体重减轻 等“三多一少”症状
疲乏无力、容易感染
03
04
视力模糊等眼部症状
可能出现下肢麻木、疼痛等周 围神经病变症状
8
实验室检查方法及标准
空腹血糖（FPG）测定
01
规培教学查房——内分泌专业——2型糖尿病
➢ 了解并记录住院医师的年资与专业背景，便于 在后续开展分层分级的教学互动
➢ 介绍学习目标与实施流程； ➢ 介绍讨论发言的规则，有利于促进病例讨论的
效果。 ➢ 病史汇报在床旁完成。
内分泌 一
02.
临床信息采集
病房
汇报病史
李某某，男，51岁
主诉：发现血糖升高半年， 口干、多饮、多尿1个月
1月前
1月前无明显诱因出现口 干、多饮、多尿、乏力，
就诊于当地医院，查空 腹血糖13.2mmol/L，糖 化血红蛋白8.5%，为进 一步针织，门诊以“2型
糖尿病”收入院。
半年前
查体时发现空腹血糖升 高，达17mmol/L，无不 适，后复测空腹血糖 15mmol/L，诊断为“2型 糖尿病”，后开始应用 “二甲双胍”治疗，偶 测空腹血糖波动在7～ 12mmol/L，餐后2小时血 糖9～15mmol/L。
内分泌 一
1、总结病例特点
男性，51岁
病程短，有家族史，有 高血压病史
血糖升高半年，多饮、多尿1个月 使用二甲双胍治疗，近 期血糖控制差，查空腹 血糖13.2mmol/L，糖化 血红蛋白8.5%，
腹型肥胖
辅助检查
葡萄糖12.89mmol/L，肝肾功 能、电解质正常，总胆固醇 6.3mmol/L。 尿常规：酮体-，蛋白质-， 葡萄糖++++，白细胞-。腹部 彩超：脂肪肝。
● 糖糖尿病性视网膜病变 ● 糖尿病性肾病 ● 糖尿病性神经病变 ● 糖尿病性血管病变
内分泌 一
控制2型糖尿病包括哪些方面？
内分泌 一
降糖药物有哪些？
内分泌 一
胰岛素有哪些？
内分泌 一
降糖药物的发展史？
内分泌 一
➢ 介绍学习目标与实施流程； ➢ 介绍讨论发言的规则，有利于促进病例讨论的
效果。 ➢ 病史汇报在床旁完成。
内分泌 一
02.
临床信息采集
病房
汇报病史
李某某，男，51岁
主诉：发现血糖升高半年， 口干、多饮、多尿1个月
1月前
1月前无明显诱因出现口 干、多饮、多尿、乏力，
就诊于当地医院，查空 腹血糖13.2mmol/L，糖 化血红蛋白8.5%，为进 一步针织，门诊以“2型
糖尿病”收入院。
半年前
查体时发现空腹血糖升 高，达17mmol/L，无不 适，后复测空腹血糖 15mmol/L，诊断为“2型 糖尿病”，后开始应用 “二甲双胍”治疗，偶 测空腹血糖波动在7～ 12mmol/L，餐后2小时血 糖9～15mmol/L。
内分泌 一
1、总结病例特点
男性，51岁
病程短，有家族史，有 高血压病史
血糖升高半年，多饮、多尿1个月 使用二甲双胍治疗，近 期血糖控制差，查空腹 血糖13.2mmol/L，糖化 血红蛋白8.5%，
腹型肥胖
辅助检查
葡萄糖12.89mmol/L，肝肾功 能、电解质正常，总胆固醇 6.3mmol/L。 尿常规：酮体-，蛋白质-， 葡萄糖++++，白细胞-。腹部 彩超：脂肪肝。
● 糖糖尿病性视网膜病变 ● 糖尿病性肾病 ● 糖尿病性神经病变 ● 糖尿病性血管病变
内分泌 一
控制2型糖尿病包括哪些方面？
内分泌 一
降糖药物有哪些？
内分泌 一
胰岛素有哪些？
内分泌 一
降糖药物的发展史？
内分泌 一
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病历
病例报告：
患者xxx，女性，63岁，于2014年9月9日 16点入院。
一、主诉：
发现血糖升高11年余，头晕10天。
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病历
二、现病史：
患者11年前因口干多饮多尿就诊，发现血糖偏高（具体不 详）长期应用降糖药物控制血糖，血糖控制差，出现四肢 麻木，视物模糊，且口干多饮多尿症状加重，每日饮水量 约 2000ml，小便 7-8次每日，每次约150-200ml。期间间 断监测血糖，空腹多控制在 7-8mol/l之间，且无明显多饮， 多尿等不适症状。近10天来，患者无明显诱因自觉头晕， 随来我院就诊，空腹血糖为 10.7mol/l, 尿常规检查提示： 蛋白质1+，白细胞2+，余均正常。患者自患病以来神清、 精神欠佳，无恶心、呕吐，无胸闷、气短等不适，饮食、 睡眠尚可。大、小便正常，体重无明显减轻。。
糖尿病定义
糖尿病：是由于遗传和环境因素相互作用引起的 一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。 因体内胰岛素的分泌相对或绝对不足或靶细胞 ， 对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上 的缺陷引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和 电解质等代谢紊乱。其主要特点是高血糖，糖尿， 典型的临床表现是多饮、多尿、多食易饥、体重 减轻（即“三多一少”）可使一些组织和器官发 生形态结构改变和功能障碍，导致肢体坏疽、多 发性神经炎失明和肾衰竭等，重症或应激时可发 生酮症酸中毒，高渗性昏迷等代谢紊乱。
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2型糖尿病教学查房
糖尿病的相关知识
糖尿病： 全球21世纪的流行病，发病率10%；全球 糖尿病病人：2.46亿，2型糖尿病占90%； 中国糖尿病病人9240万，居世界前列。但 是糖尿病病人的知晓率36.1%，治疗率 33.4%，控制率13.5%。形式不容乐观。 今天我们通过教学查房的方式和大家共同学 习糖尿病的相关知识。
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主要护理问题
P2：有感染的危险。 目标：住院期间患者无感染发生。 措施：1、指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温水洗澡。避免皮肤 抓伤或其它伤害。 2、指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温 度变化或有感染症状，立即就医。每天温水洗澡。穿干净袜子，不穿 一 袜口弹性过紧的袜子或长筒袜。穿合脚舒适的鞋子。每天运动以促进 血液循环，或做脚部运动操。 3、保持病人牙保健：定期检查牙齿，保持口腔卫生。 4、嘱病人戒烟。吸烟和糖尿病都能使血管变窄，引起血循环 不良。 效果评价：目标达到
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胰岛素的分类
在我国临床上常用胰岛素制剂按起效的时间长短分为如下几种： 1、超短效胰岛素：有优泌乐（赖脯胰岛素）和诺和锐（门冬胰岛素） 等。本品注射后10～20分钟起效，40分钟为作用高峰，作用持续时 间3～5小时，可餐前注射。 2、短效胰岛素：有猪和人胰岛素两种。诺和灵R、优泌林R和甘舒霖 R为人胰岛素。本品注射后30分钟开始作用，持续5～7小时，可用于 皮下、肌肉注射及静脉点滴，一般在餐前30分钟皮下注射。 3、中效胰岛素：有诺和灵N，优泌林N和甘舒霖N。本品注射后3小 时起效，6～8小时为作用高峰，持续时间为14～16小时。作用持续 时间的长短与注射的剂量有关。中效胰岛素可以和短效胰岛素混合注 射，亦可以单独使用。中效胰岛素每日注射一次或两次，应根据病情 决定。皮下或肌肉注射，但不可静脉点滴。中效胰岛素是混悬液，抽 取前应摇匀。
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病历
五、护理查本 四、个人史 三、既往史
平素身体健康状 况尚可，患者有 高血压2月，血压 最高 160/80mmHg,目 前用药不详，血 压控制情况不详。
生于本地，否认 长期外地居住史 ，否认疫区居留 史，否认特殊化 学物品接触史及 放射性接触史， 否认吸烟，否认 饮酒
T：36.0 P:80次/分 R:20次/分 BP:140/80 随机血糖：8.7
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糖尿病临床表现
代谢紊乱综合征：即常说的“三多一少”， 包括多尿、多饮、多食和体重下降，还有 其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、 视力下降等。 “三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖尿 病常表现不明显或仅有部分表现。
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糖尿病有哪些危害？
（一）急性并发症 1 、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力， 至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、 腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。 2 、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、 反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜 干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、 偏瘫、失语等。 （二）慢性并发症 1 、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿 病心脏病。 2 、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。 3 、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。 4 、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。 5 、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。 Company Logo 6 、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。
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胰岛素笔使用的注意事项
核对床号、姓名、胰岛素的种类、剂量 每次注射前洗手 掌握皮肤消毒方法(由内向外) 请不要用酒精擦拭胰岛素注射针头 知道所用胰岛素的类型、作用时间 注射前核对剂量、剂型确认无误后再注射 更换胰岛素和针头时要排尽空气 预混胰岛素注射前充分摇匀‘上下摇匀（10次) 掌握合适的进针角度 注射后针头在皮下保留6s 以上 每次更换注射针头(最长时间<6次) 注射后套上针帽后再取下针头，防止刺伤 注射胰岛素后按时进餐
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六、入院诊断
2型糖尿病
七、诊疗计划：
1.内科护理常规，一级护理，监测血糖 （三餐前后、血压，糖尿病饮食。 2.完善相关检查。 3.密切观察尿酮、血糖、神志、电解质等 病情变化。
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主要护理问题
P1：营养失调：低于机体需要量—与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充 分利用或控制饮食不当有关。 目标：住院期间患者多饮多食多尿症状缓解，血糖水平正常。 措施： ①根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需 热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。 ②讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进餐。 ③嘱患者遵医嘱服药，不可随意增加或减量。 ④如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。 效果评价：目标达到
如饮酒应限量，每天不超过1-2份标准量
吃新鲜卫生的食物
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口服降糖药的分类
（1）磺脲类药物：糖适平 （ 2 ）双胍类药物：二甲双呱。饭后服用。 主要副作用有腹部不适、口中金属味、恶 心、腹泻等。 （ 3 ） a- 葡萄糖苷酶制剂：拜糖平等。吃 饭时同吃。主要副作Company Logo
胰岛素的分类
4、长效胰岛素（包括鱼精蛋白锌胰岛素）：如来得时（甘精胰岛 素）、诺和平（地特胰岛素），本品一般为每日傍晚注射，起效时间 为1.5小时，作用可平稳保持22小时左右，且不易发生夜间低血糖， 体重增加的不良反应亦较少；国产长效胰岛素是鱼精蛋白锌猪胰岛素， 早已在临床使用。本品注射后4小时开始起效，8～12小时为作用高 峰，持续时间约24小时，其缺点是药物吸收差，药效不稳定。长效胰 岛素一般不单用，常与短效胰岛素合用，不可作静脉点滴。 5、预混胰岛素：是将短效与中效胰岛素按不同比例（30/70/、50/50、 70/30）预先混合的胰岛素制剂，如诺和灵30R为30%诺和灵R与70% 诺和灵N预先混合的胰岛素。选择30/70或50/50、70/30是根据病人 早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前一次剂量皮下注射；根据病人 晚餐后及次日凌晨血糖水平来决定晚餐前皮下注射剂量。
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主要护理问题
P3：潜在并发症： ①酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反 应有关； ②低血糖，与胰岛素使用不当，饮食不当有关。 ③视力模糊，与血糖控制不好，眼底血管病变有关。 一 ④潜在出血，心力衰竭，猝死，心律失常 与治疗用药有关。 目标：无发生并发症 措施： ①遵医嘱注射胰岛素，按时服药。 ②告知患者饮食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科学地进食。并告 知患者低血糖的临床表现和临时应对措施，提醒患者随身携带饼干、巧克 力、糖果等以备不时之需。 ③告知患者控制血糖水平的重要性，定时检测血糖，定期随访。 效果评价：目标达到
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糖尿病饮食注意事项
事物多样，谷类为主，粗细搭配 多吃蔬菜水果和薯类 每天吃奶类、大豆或其它豆制品 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食(每天6克以内) 食不过量，天天运动，保持健康体重 三餐分配要合理，零食要适当 每天足量饮水，合理选择饮料
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谢谢！
血糖值的正常范围
1.空腹血糖的正常值范围为3.9--6.1m mol/L。 2.随机血糖<11.1 m mol/L。
糖尿病的分型及病因
◇ Ⅰ型糖尿病：又称胰岛素依耐型或青年型，约占糖尿 病的10%。主要特点是发病、起病急，病情发展快， 胰岛素B细胞严重受损，细胞数目明显减少，胰岛素分 泌绝对不足，血中胰岛素降低，引起糖尿病，易出现 酮症，治疗依赖胰岛素 ◇Ⅱ型糖尿病：又称非胰岛素依赖型或成年型约占糖尿 病的90%，主要特点是成年发病，起病缓慢，病情较 轻，发展缓慢，胰岛素数目正常或轻度减少，血中胰 岛素可正常、增多或减少，肥胖者多见，不易出现酮 症，一般可以不依赖胰岛素治疗 ◇妊娠糖尿病或其它类型