结肠代食管胸内吻合ppt课件
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6
缺点： 1．技术复杂，需要进行三个吻合。 2．知识全面，不仅要有胸外科知识， 还要有腹部外科的知识。 3．结肠内细菌多，易污染术野。 4．操作范围广，上至颈部胸顶，下达 腹腔。 5．吻合口径不一致。 6．手术费时费力，花费大。 7．术后并发症高，15.69%—37.2%。
7
8．术后死亡率高，5.7%—20.2%。 9．结肠血供障碍坏死。 10. 胸结肠综合症。由于食管肌层厚，
2
Postlethwait 1993年收集世界58篇报道， 2067例。并发症43.7%，死亡率11.4%，最主 要的是移植结肠坏死。
曾连乾1992年报道699例，并发37.2%， 死亡率11.4%。
高尚志2003年报道548例，并发症 15.69%，死亡率7.26%。
3
胃、小肠、结肠应用的比较
食管结肠胸内吻合术及其应用
中国医学科学院肿瘤医院 胸外科 杨林
1
结肠代食管的历史
1911年Kelling、Vniliet首先报告结肠代食 管手术ERC（Esophageal replacement with colon），但由于并发症高，死亡率高险遭 淘汰。由于技术的改进，动物实验的经验， 近年来才又有了提高。
优点： 1.三支动脉可以选择，血供丰富。 2.系膜长，可游离至胸内、颈部、下咽。 3.无胸胃综合症。 4.无反流，误吸。 5.耐酸，极少反流性结肠炎及食管炎。 6.远期生活质量高。胃代食管130例， 结肠代食管58例比较。胃代组进食 量、餐后胸闷、体重下降均高于ERC组。 ERC92%获得满意效果。
28
三个血供，四种肠管移植选择 结肠右动脉：移植部分升结肠，横结 肠，逆蠕动。 结肠中动脉：（1）移植回肠末端，升结 肠，部分横结肠顺蠕动。 （2）移植部分降结肠，横 结肠逆蠕动。 结肠左动脉：移植部分横、降结肠，顺 蠕动。
29
结肠中动脉起源于肠系膜上动脉的第一分支。然 后分为左右两支与结肠左动脉、右动脉交汇。血 管粗大，血流量大。可以胜任移植结肠的血供。 根据１６２例结肠血管的观察发现结肠中动脉的 分布情况如下： （1）Y型分布：主干长4cm左右，83例 (51.23%)。 （2）T型分布：主干长7cm左右，37例 (22.84%)。 （3）V型分布：主干长1cm左右，28例 (17.28%)。 （4）多支并行。9例 (5.56%)。
24
食管中段癌合并同期胃窦癌 4例
25
贲门癌术后复发或狭窄，放置支架后再切除 2例
26
死亡率：1例，（2%），死于心脏意外， 并发症：1．自动出院：3例
2．脓胸：3例 3．晚期漏（＞３０天）：3例 4．结肠胃漏：1例 5．结肠结肠漏：1例 6．呼吸衰竭：4例 7．内分泌功能低下：1例 8．心率失常紊乱：6例 9．排空障碍：2例 10．不全梗阻：3例 总结：27例次并发症 （54 %）
27
结肠及其血供
一．结肠： １．升结肠 （ascending colon） ２．横结肠 （transverse colon） ３．降结肠 （descending colon）
二．血管 １．右结肠动脉 ( Right colica artery ) ２．中结肠动脉 (Middle colica artery ) ３．左结肠动脉 (Left colica artery )
16
胃癌远端大部切除术后食管癌 4例
17
食管下段癌切除弓下吻合术后复发2例
18
移植胸胃原发胃癌４例（RGTC） 19
食管中段癌合并同期贲门癌 3例 20
食管中段癌合并同期胃体癌 2例
21
食管中段癌合并同期胃窦癌 4例
22
食管中段癌合并同期贲门癌 3例
23
食管中段癌合并同期胃体癌 2例
结肠肌层薄，蠕动强度不一样。 11. 如经验不足吻合时，最易出现
上端不够，下端冗长，迂曲，成角， 淤滞。
8
胸外科医师更重视的是术后并发症 率、生存率、死亡率。对术后生活质量未 引起足够重视。严格讲，食管癌切除术后 最佳替代器官是结肠而不是胃。
9
可怕的两种情况及心理障碍： 1. 移植结肠段缺血坏死。 2. 食管结肠吻合口漏。
31
结肠右动脉为肠系膜上动脉的第二支。血 管口径较细，血管分布范围小。起始处， 主干分支变异大，且与结肠中动脉右支汇 合处为细小血管状或网状，难以保证移植 结肠的血运，故较少应用。
wk.baidu.com32
33
34
结肠及其动脉血供
35
582例结肠血管分布
类型 Y型 T型 V型 II型 缺如 合计
右结肠动脉 中结肠动脉 左结肠动脉 330（56.7%） 298（51.2%） 422（72.5%） 38（6.5%） 159（27.3%） 63（10.8%） 33（5.7%） 60（10.3%） 39（6.7%） 124（21.3%） 17（3%） 54（9.3%） 57（9.8%） 48（8.2%） 4（0.7%） 582（100%） 582（100%） 582（100%）
30
结肠左动脉为肠系膜下动脉的第一分支口 径粗大。主干分出后６cm处分为升支与降 支。升支口径几乎与结肠中动脉口径相当， 血流量 大。与结肠中动脉左支吻合成粗大 的边缘血管（Ｒiolan）弓且较为恒定很少缺 如。由于此弓的粗大与恒定，奠定了以结 肠中动脉左支做血供，移植部分降、横结 肠逆蠕动行食管—结肠吻合。以及用结肠 左动脉升支做血供，移植部分横、降结肠 顺蠕动行食管—结肠吻合的良好解剖和血 供条件。
10
自1995年1月至2005年7月，结肠代 食管、食管结肠胸内吻合术50例（含 院外六例）总结适应症如下：
11
贲门癌切除术后复发 16例
12
贲门癌术后复发，切除术后再复发 第三次切除 5例
13
全胃切除术后复发再切除 2例
14
胃溃疡远端大部切除术后贲门癌 4例
15
胃溃疡远端大部切除术后食管癌 2例
一胃
优点：血供良好，易游离，操作易，仅一个 吻合口，延展性好，足以提至颈部、下咽吻合。
缺点：极易反流，出现反流性食管炎，误 吸，胸胃综合症（占用胸腔容积，影响心肺功能）
4
二 小肠
优点：易提起，易操作。多用于全胃切除替代。 缺点：系膜及血管弓呈扇形分布，上提受到限 制，无边缘血管。血供差。
5
三 结肠
缺点： 1．技术复杂，需要进行三个吻合。 2．知识全面，不仅要有胸外科知识， 还要有腹部外科的知识。 3．结肠内细菌多，易污染术野。 4．操作范围广，上至颈部胸顶，下达 腹腔。 5．吻合口径不一致。 6．手术费时费力，花费大。 7．术后并发症高，15.69%—37.2%。
7
8．术后死亡率高，5.7%—20.2%。 9．结肠血供障碍坏死。 10. 胸结肠综合症。由于食管肌层厚，
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Postlethwait 1993年收集世界58篇报道， 2067例。并发症43.7%，死亡率11.4%，最主 要的是移植结肠坏死。
曾连乾1992年报道699例，并发37.2%， 死亡率11.4%。
高尚志2003年报道548例，并发症 15.69%，死亡率7.26%。
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胃、小肠、结肠应用的比较
食管结肠胸内吻合术及其应用
中国医学科学院肿瘤医院 胸外科 杨林
1
结肠代食管的历史
1911年Kelling、Vniliet首先报告结肠代食 管手术ERC（Esophageal replacement with colon），但由于并发症高，死亡率高险遭 淘汰。由于技术的改进，动物实验的经验， 近年来才又有了提高。
优点： 1.三支动脉可以选择，血供丰富。 2.系膜长，可游离至胸内、颈部、下咽。 3.无胸胃综合症。 4.无反流，误吸。 5.耐酸，极少反流性结肠炎及食管炎。 6.远期生活质量高。胃代食管130例， 结肠代食管58例比较。胃代组进食 量、餐后胸闷、体重下降均高于ERC组。 ERC92%获得满意效果。
28
三个血供，四种肠管移植选择 结肠右动脉：移植部分升结肠，横结 肠，逆蠕动。 结肠中动脉：（1）移植回肠末端，升结 肠，部分横结肠顺蠕动。 （2）移植部分降结肠，横 结肠逆蠕动。 结肠左动脉：移植部分横、降结肠，顺 蠕动。
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结肠中动脉起源于肠系膜上动脉的第一分支。然 后分为左右两支与结肠左动脉、右动脉交汇。血 管粗大，血流量大。可以胜任移植结肠的血供。 根据１６２例结肠血管的观察发现结肠中动脉的 分布情况如下： （1）Y型分布：主干长4cm左右，83例 (51.23%)。 （2）T型分布：主干长7cm左右，37例 (22.84%)。 （3）V型分布：主干长1cm左右，28例 (17.28%)。 （4）多支并行。9例 (5.56%)。
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食管中段癌合并同期胃窦癌 4例
25
贲门癌术后复发或狭窄，放置支架后再切除 2例
26
死亡率：1例，（2%），死于心脏意外， 并发症：1．自动出院：3例
2．脓胸：3例 3．晚期漏（＞３０天）：3例 4．结肠胃漏：1例 5．结肠结肠漏：1例 6．呼吸衰竭：4例 7．内分泌功能低下：1例 8．心率失常紊乱：6例 9．排空障碍：2例 10．不全梗阻：3例 总结：27例次并发症 （54 %）
27
结肠及其血供
一．结肠： １．升结肠 （ascending colon） ２．横结肠 （transverse colon） ３．降结肠 （descending colon）
二．血管 １．右结肠动脉 ( Right colica artery ) ２．中结肠动脉 (Middle colica artery ) ３．左结肠动脉 (Left colica artery )
16
胃癌远端大部切除术后食管癌 4例
17
食管下段癌切除弓下吻合术后复发2例
18
移植胸胃原发胃癌４例（RGTC） 19
食管中段癌合并同期贲门癌 3例 20
食管中段癌合并同期胃体癌 2例
21
食管中段癌合并同期胃窦癌 4例
22
食管中段癌合并同期贲门癌 3例
23
食管中段癌合并同期胃体癌 2例
结肠肌层薄，蠕动强度不一样。 11. 如经验不足吻合时，最易出现
上端不够，下端冗长，迂曲，成角， 淤滞。
8
胸外科医师更重视的是术后并发症 率、生存率、死亡率。对术后生活质量未 引起足够重视。严格讲，食管癌切除术后 最佳替代器官是结肠而不是胃。
9
可怕的两种情况及心理障碍： 1. 移植结肠段缺血坏死。 2. 食管结肠吻合口漏。
31
结肠右动脉为肠系膜上动脉的第二支。血 管口径较细，血管分布范围小。起始处， 主干分支变异大，且与结肠中动脉右支汇 合处为细小血管状或网状，难以保证移植 结肠的血运，故较少应用。
wk.baidu.com32
33
34
结肠及其动脉血供
35
582例结肠血管分布
类型 Y型 T型 V型 II型 缺如 合计
右结肠动脉 中结肠动脉 左结肠动脉 330（56.7%） 298（51.2%） 422（72.5%） 38（6.5%） 159（27.3%） 63（10.8%） 33（5.7%） 60（10.3%） 39（6.7%） 124（21.3%） 17（3%） 54（9.3%） 57（9.8%） 48（8.2%） 4（0.7%） 582（100%） 582（100%） 582（100%）
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结肠左动脉为肠系膜下动脉的第一分支口 径粗大。主干分出后６cm处分为升支与降 支。升支口径几乎与结肠中动脉口径相当， 血流量 大。与结肠中动脉左支吻合成粗大 的边缘血管（Ｒiolan）弓且较为恒定很少缺 如。由于此弓的粗大与恒定，奠定了以结 肠中动脉左支做血供，移植部分降、横结 肠逆蠕动行食管—结肠吻合。以及用结肠 左动脉升支做血供，移植部分横、降结肠 顺蠕动行食管—结肠吻合的良好解剖和血 供条件。
10
自1995年1月至2005年7月，结肠代 食管、食管结肠胸内吻合术50例（含 院外六例）总结适应症如下：
11
贲门癌切除术后复发 16例
12
贲门癌术后复发，切除术后再复发 第三次切除 5例
13
全胃切除术后复发再切除 2例
14
胃溃疡远端大部切除术后贲门癌 4例
15
胃溃疡远端大部切除术后食管癌 2例
一胃
优点：血供良好，易游离，操作易，仅一个 吻合口，延展性好，足以提至颈部、下咽吻合。
缺点：极易反流，出现反流性食管炎，误 吸，胸胃综合症（占用胸腔容积，影响心肺功能）
4
二 小肠
优点：易提起，易操作。多用于全胃切除替代。 缺点：系膜及血管弓呈扇形分布，上提受到限 制，无边缘血管。血供差。
5
三 结肠