水电解质酸碱平衡失调

速：< 20 mmol/hr （1 g 滴30
❖ 补钾的注意事项： ❖ ① 尿量 > 30 ml/hr（正常尿量？） ❖ ② 浓度 < 80 mmol/L ❖ ③ 速度 < 20mmol/hr ❖ ④ 低钙则应补钙 ❖ ⑤ 酸中毒血Cl－高，肝功差时常用谷氨酸钾 ❖ ⑥ 历时数日，勿操之过急 ❖ ⑦ 大量补钾要注意勤查ECG
❖ 水，电解质，酸碱平衡之间相互影响，并通 过一定的调节机制维持机体正常的体液代谢。 保持体液的动态平衡，是保证人体内环境恒 定最基本的条件。
一、正常的水电平衡
(一)、水的平衡
1、水的含量
占体重60%
细胞内液40% 细胞外液20%
血浆5% 组织间隙15%
2、每日正常人水的出入量
水的入量(ml/24h)
水的出量(ml/24h)
食物 1000
呼吸蒸发 350
饮料 1200
皮肤蒸发 500
代谢水 300
粪便排水 150
尿排水 1500
2500
2500
二、水平衡紊乱
（一）、总体水过多
A 水肿－－体液在组织间隙积聚过多 B 积水－－体液在浆膜腔积聚过多
（胸、腹、心包积液）
C 细胞水肿（水中毒）－－细胞内液增多，使 细胞肿胀同时细胞外液亦增多
❖
b. 纠正酸中毒
❖
c. K＋转移至细胞内
❖
d. Na＋对抗K＋对心肌作用
❖ ③ 25% ~ 50% GS 100 ~ 200 ml ＋ 胰岛素 （4 g 糖 ＋ 1 u RI）
❖ ④ 阿托品
四、体液疗法
❖ 重点：1. 缺水量的判断
❖
2. 补液的原则
❖ （一）体液疗法的总原则
❖
1. 从三个方面估计体液的损失量
❖ 4. 要建立体液疗法的监测
5. 血流动力学监测
中心静脉压（CVP）、动脉压改变与输液的关系
CVP 动脉压
临床判断
可采取的措施
低
低
血容量不足
快速补液
低
正常
血容量轻度不足 适当补液
高
低
心功能不全
限制入量及速度、 强心药或扩血管药
高
正常 外周血管阻力增加 限制入量与速度、
肺循环阻力增加 用扩血管药
正常 低
总体水过多的可靠标志－－血浆钠低（血钠的 正常值？）
1、症状与体征－－血浆钠浓度及其降低的速率而异
水潴留使血浆Na+ < 120 mmol/L 中枢神经症状 水潴留使血浆Na+ < 110 mmol/L 抽搐和昏迷 水潴留使血浆Na+ < 100 mmol/L 严重心律失常
脑水肿、 高颅压 反应
2、治疗： ① 高渗盐水或甘露醇
❖ （1）病人入院前的累积损失量
❖ （2）每日继续损失量
❖ （3）每日生理需要量
❖ 2. 分二个阶段执行输液计划
❖ 抢救阶段（8 ~ 12 小时):
❖
补累积损失量为主
❖ 维持阶段 （后12 ~ 16 小时):
❖
补继续损失量及生理需要量为主
❖ 3. 首先满足有效循环容量，
❖ 其次纠正并维持功能性细胞外液
❖ 2、高钾血症 [K＋] ＞ 5.5 mmol/L ❖ （1）对机体影响 ❖ ① 神经肌肉兴奋 ❖ ② 心肌抑制 ❖ ③ 代酸
❖ （4）治疗
❖ ① 钙剂：10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙10 ~ 20ml
❖ ② 高渗碱性钠盐 1M乳酸钠、5%NaHCO3分别 60ml和100ml
❖
a. 补充血容量－－稀释K＋
心功能不全 外周循环阻力下降
限制入量与速度、 强心药、考虑应用 缩血管药物
酸碱平衡紊乱
❖ PH正常值？
一、反映血液酸碱平衡的常用指标
② 严重时可用血液透析
（二 ）脱水：
总体水缺乏
脱水类型
脱水类型 水盐丢失比例 血浆毫渗量/升 血浆钠mmol/L
正常
280-310 142（130-150）
等渗性脱水 水和盐等比例丢失 280-310
142（130-150）
高渗性脱水 失水＞失盐
＞310
＞150
低渗性脱水 失盐＞失水
＜280
＜130
❖
❖ ②按体重减少量算
❖
2、低渗性脱水
❖ 表现与分度 ❖ 轻度：失钠0.5g/kg体重；头晕、软弱无力、直
立性晕倒、恶心、呕吐----------------------------------一般症状 ❖ 中度：失钠0.5-0.75g/kg体重；除上述症状外， 有静脉萎陷、皮肤弹性差、脉压低------------细胞间 液减少 ❖ 重度：失钠0.75g/kg体重，除上述症状外，有血 压明显下降、脉细弱等休克症状-------------------血容 量减少
3、等渗性脱水
❖ 细胞内外液均减少，兼有上述两者症状与体 征
❖ 补液法－－等渗盐水或平衡液 ❖ 无休克按体重5%计算 ❖ 有休克按体重10%计算
二，电解质平衡的紊乱
❖ （一）、钾紊乱（钾的正常值？）
❖ 1、低钾血症 [K＋] < 3.5 mmol/L
❖ （1）低钾对机体的影响
❖
a. 神经肌肉－－抑制（骨骼肌、呼吸肌、胃肠道）
❖
[Na+] + [K+]
❖
[Ca2+] + [Mg2+] + [H+]
❖
b. 心肌－－兴奋 (心率加快、心律失常)
❖
[Na+] + [Ca2+]
❖
[K+] + [Mg2+] + [H+]
❖
长
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ECG：ST－T波低平倒置，U波出现，Q－T间期延
❖ c. 中枢抑制 ❖ d. 肾脏－－低浓度尿，肾性尿崩症 ❖ e. 代碱
❖ 处理: 轻中度补等渗盐水， 重度补一定的高渗盐水
❖
① 轻中重按失钠 0.5、0.6、0.7 g/kg
1 g 钠补110 ml生理盐水）
（缺
❖
② 按丢失体重的公斤数（1 kg补1000ml）
❖
③ 按血清钠算
❖
补钠量（毫摩尔）＝（142－测定血钠值）
❖
×公斤体重×60%
❖
1 g NaCl ＝ 17 mmol Na+
❖ 治疗
❖
口服钾 1 ~ 2 g 3/日
❖
KCl （1 g = 13.4 mmol） 胃肠道刺激大
❖
枸橼酸钾 （1 g = 9 mmol） 常用
❖
静滴KCl：量：预防 3 ~ 4 g/日，治疗性 4 ~
6 g/日
❖
法：5% GS 500 ml + 10% KCl
10 ~ 20 ml
❖
~ 40分钟）
1、高渗性脱水
❖ 表现与分度
❖
轻度：缺水量为体重的2%，口渴
❖
中度：缺水量为体重的6%，口渴 ＋
三少一高 （唾液、汗液、尿液少；尿比重高)
❖
重度：缺水量为体重的10%，上述症
状＋脱水热＋脑细胞脱水＋代酸＋氮质血症
❖ 处理：以补5%葡萄糖液为主 ❖ 补液：
❖ ①轻、中、重分别按体重2%、6%、10%补充