哮喘诊断严重程度分级和治疗
哮喘急性发作期的病情程度如何分级
哮喘急性发作期的病情程度如何分级
引言
哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，患者在遭受不同刺激或诱因下可能会出现急性发作。
哮喘急性发作期的严重程度对患者的治疗和预后至关重要。
因此，对哮喘急性发作期的病情程度进行科学的分级是非常重要的。
分级标准
哮喘急性发作期的病情程度可根据以下几个方面进行分级：
1. 肺功能表现
•轻度：呼吸困难，但仅在活动时出现。
•中度：呼吸困难，在日常生活中持续存在。
•重度：呼吸困难明显，严重影响日常生活。
2. 症状表现
•轻度：咳嗽、呼吸急促轻微，但能自如运动或讲话。
•中度：明显咳嗽、呼吸急促，影响日常活动。
•重度：剧烈咳嗽、呼吸急促，严重干扰生活工作。
3. 生命体征
•轻度：呼吸频率稍有增快，心率正常。
•中度：呼吸频率明显增快，心率加快。
•重度：呼吸急促显著，心率显著加快。
4. 辅助检查
•轻度：动脉血气分析正常。
•中度：动脉血气分析示轻度低氧血症。
•重度：动脉血气分析示显著低氧血症。
治疗方法
根据哮喘急性发作期的不同病情程度分级，医生可以采取相应的治疗措施，包括吸入支气管扩张剂、糖皮质激素等药物治疗，并考虑住院观察治疗。
结语
科学准确地分级哮喘急性发作期的病情程度，对于及时采取有效治疗、避免并发症发生具有重要意义。
医护人员和患者也应密切配合，在哮喘急性发作期时及时就医，切勿忽视疾病的严重性。
哮喘的分级诊断标准
哮喘的分级诊断标准哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其临床表现为喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状。
根据哮喘的严重程度，医生可以对患者进行分级诊断，以便采取相应的治疗措施。
哮喘的分级诊断标准主要包括症状的评估、肺功能检查和哮喘急性发作的频率等指标。
接下来，我们将详细介绍哮喘的分级诊断标准。
首先，对于哮喘患者的症状评估是非常重要的。
根据全球哮喘倡议组织（GINA）的指南，哮喘的症状分为间歇性、轻度持续、中度持续和重度持续四个级别。
间歇性哮喘是指患者在一年内发作少于一周，每次发作持续时间较短，夜间症状较少。
轻度持续哮喘是指患者每周发作少于两次，但不满足中度持续哮喘的标准。
中度持续哮喘是指患者每周发作多于两次，但不满足重度持续哮喘的标准。
重度持续哮喘是指患者每天都有症状发作，且频繁夜间症状。
其次，肺功能检查也是确定哮喘分级的重要依据。
通常采用的检查方法是肺功能测试，包括用力呼气容积、呼气流量-容积曲线和描记呼气流量峰值等指标。
根据肺功能检查结果，可以确定哮喘的严重程度，从而为治疗方案的制定提供依据。
此外，哮喘急性发作的频率也是评估哮喘严重程度的重要指标。
哮喘急性发作是指哮喘患者在短时间内出现呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状加重的情况。
根据急性发作的频率和严重程度，可以帮助医生确定哮喘的分级，并制定相应的治疗方案。
综上所述，哮喘的分级诊断标准主要包括症状的评估、肺功能检查和哮喘急性发作的频率等指标。
通过对这些指标的评估，医生可以确定哮喘患者的严重程度，并制定个性化的治疗方案，以达到控制症状、减少急性发作和改善生活质量的目的。
因此，对于哮喘患者来说，及时进行分级诊断是非常重要的，可以帮助他们更好地管理疾病，提高生活质量。
哮喘急性发作病情评估及治疗流程护理课件
02 哮喘急性发作的病情评 估
评估工具和方法
肺功能检测
症状评估
通过测量呼吸道的通气、 换气功能，评估哮喘急 性发作的严重程度。
根据患者呼吸困难、咳 嗽、喘息等症状的严重
程度进行评患者的呼吸频率、 心率、血压等指标，评
估病情状况。
避免过度劳累
合理安排作息时间，保证充足的睡 眠，适当锻炼增强体质。
定期评估和治疗
定期进行肺功能检查
01
了解哮喘控制情况，调整治疗方案。
坚持规范治疗
02
按照医生的建议使用吸入性糖皮质激素等药物，控制哮喘症状。
及时调整治疗方案
03
如发现哮喘控制不佳，及时就医调整治疗方案。
提高免疫力
保持健康的生活方式
记录病情变化
指导患者记录哮喘日记， 包括每日症状、用药情况 等，以便于医生评估病情。
定期复查
根据医生建议，定期到医 院进行复查，以便及时调 整治疗方案。
05 哮喘急性发作的预防
避免诱因
避免接触过敏原
如花粉、尘螨、动物皮毛等，尽 量减少外出，关窗、关门，使用
空气净化器等。
避免刺激性气体
如烟雾、香水等，保持室内空气清 新，避免吸烟等。
03 哮喘急性发作的治疗流 程
初始治 疗
立即脱离过敏原
确保患者迅速离开可能引起过敏的环 境，以减少进一步的刺激。
保持呼吸道通畅
鼓励患者深呼吸，帮助清除呼吸道内 的痰液和异物。
吸氧
对于缺氧严重者，给予吸氧以缓解呼 吸困难。
药物治疗
根据患者的具体情况，使用速效支气 管舒张剂、糖皮质激素等药物治疗。
后续治疗
01
中国哮喘诊疗指南(2024修订版第四版)
中国哮喘诊疗指南(2024修订版第四版)中国哮喘诊疗指南（2024修订版第四版）前言哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和身体健康。
为了提高我国哮喘的诊疗水平，我们根据国内外最新研究进展，结合我国实际情况，对《中国哮喘诊疗指南》进行了第四次修订。
本指南旨在为临床医生提供哮喘诊断、评估、治疗和管理的全面指导，以促进我国哮喘防治工作的规范化。
1. 哮喘的定义与分类1.1 定义哮喘是一种由多种因素引起的慢性炎症性疾病，以气道可逆性痉挛、气道炎症和气道重塑为特点，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状。
1.2 分类哮喘可分为外源性哮喘、内源性哮喘和混合性哮喘。
其中，外源性哮喘主要由过敏原引起，内源性哮喘由感染等非过敏原因素引起，混合性哮喘则同时具有外源性和内源性哮喘的特点。
2. 哮喘的诊断2.1 病史询问详细询问患者病史，关注喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状的发作特点、发作频率、持续时间以及诱发因素等。
2.2 体格检查重点关注肺功能检查、心率、血压、呼吸音等指标。
2.3 实验室检查1. 血清IgE检测：外源性哮喘患者血清IgE水平通常升高。
2. 肺功能检查：评估气道痉挛程度和气道炎症水平。
3. 呼气道炎症指标：如诱导痰细胞分类和炎症介质检测。
4. 过敏原检测：针对外源性哮喘患者，可进行过敏原皮肤点刺试验或血液IgE检测。
2.4 确诊标准根据病史、临床表现、体格检查和实验室检查结果，符合以下标准者可诊断为哮喘：1. 反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽症状。
2. 发作时肺部闻及哮鸣音。
3. 肺功能检查显示阻塞性通气功能障碍，呼气峰流速（PEF）降低。
4. 排除其他类似症状的疾病，如心源性哮喘、支气管炎等。
3. 哮喘的评估与分级3.1 评估工具采用全球哮喘防治倡议（GINA）和美国胸科学会（ATS）联合制定的哮喘控制评估工具（CAT）进行评估。
3.2 分级标准根据患者的症状、肺功能指标和炎症水平，将哮喘分为五个等级：轻度、中度、中重度、重度及危重度。
哮喘病情分期和严重程度分级管理课件
中度哮喘管理方案
总结词
控制症状、预防复发及改善生活质量
详细描述
中度哮喘患者在接触过敏原或刺激因素时可能出现因素、规律使用控制药物外，还需使用长效β₂受体激动剂、茶碱类药物等。此外，患者应接受 哮喘教育，学会自我管理和监测，以改善生活质量。
重度哮喘管理方案
总结词
紧急处理、控制症状及预防并发症
详细描述
重度哮喘患者在接触过敏原或刺激因素时可能出现严重的喘息、咳嗽等症状，甚至出现 呼吸衰竭等并发症。管理方案需紧急处理，包括氧疗、机械通气等措施，同时使用大剂 量控制药物和缓解药物。此外，患者应接受严密监测和评估，及时调整治疗方案，预防
并发症的发生。
哮喘患者教育与自我管 理
哮喘知识教育
01
02
03
哮喘定义与症状
向患者解释哮喘是一种慢 性炎症性疾病，常见的症 状包括喘息、胸闷、咳嗽 等。
哮喘的触发因素
指导患者识别并避免哮喘 的触发因素，如烟雾、花 粉、宠物毛发等。
正确使用药物
向患者介绍吸入性糖皮质 激素、长效β₂受体激动剂 等药物的使用方法。
自我管理技能培训
压力。
应对压力
指导患者采取有效应对压力的方法， 如进行放松训练、寻求社会支持等。
克服自卑感
鼓励患者克服因疾病产生的自卑感， 积极参与社交活动，提高生活质量。
谢谢观看
病情监测
教导患者如何记录哮喘日 记，包括症状、用药情况 等，以便及时发现病情变 化。
预防措施
指导患者采取措施预防哮 喘发作，如保持室内空气 清新、避免接触过敏原等。
紧急处理
教授患者在哮喘急性发作 时的紧急处理方法，如使 用急救药物、寻求医疗帮 助等。
心理支持与辅导
哮喘分级治疗和急救处理
B
D
A
C
1速效2长效类:以福莫特罗为代表;
3速效2短效类:以舒喘宁和叔丁喘宁气雾剂为代表;
2慢效2长效类:以沙美特罗为代表;
4慢效2短效类:以口服舒喘宁和叔丁喘宁为代表"
根据2受体激动剂平喘作用的起效速度和维持时间,将其分为4类:
2受体激动剂的分类
全身激素的应用指征：
重症哮喘或持续状态 大剂量冲击 近期内曾用激素 再复发 慢性反复发作，其它药已足量 （重度慢性反复发作） 喘息发作，其它药物应用受限 脆性哮喘，季节性哮喘？5-7天 应激状态（预防肾上腺功能不全）2-3天 协助诊断 7-14天 开始治疗时增强疗效，加速缓解 近期症状加重
糖皮质激素及支气管舒张剂剂型
气雾剂:压力型定量手控气雾剂(pMDI)(2)干粉吸入剂: （都保、准纳器）包括二丙酸倍氯米松碟剂!布地奈德都保!丙酸氟替卡松碟剂等。(3)溶液：通过射流装置雾化吸入平喘药物或激素的溶液。
哮喘的常用药物
甲强龙 40mg 美桌乐 4mg 辅舒酮（氟替卡松）125ug/喷 60喷/支 舒利迭（氟替卡松125/250、沙美特罗50ug）/粒 普米克.都保（布地奈得）100ug/粒、英福美100ug/喷 普米克.令舒（布地奈得）1mg/支 必可酮（二丙酸倍氯米松） 50/250ug/喷 万托林（沙丁氨醇）100 ug/喷、5mg/ml（20ml/支），过去名：喘乐宁、舒喘宁（2mg/片） 爱喘乐（异丙托品）20 ug/喷 、2ml/支（0.5mg） 可必特 2.5ml/支（沙丁氨醇3mg+异丙托品0.5mg）、气雾剂：沙丁氨醇120ug+异丙托品20ug/喷 氨茶硷 0.25/支、0.1/片 舒弗美 0.1/片 阿斯美（甲氧那明25mg、那可丁7mg、扑耳敏2mg、氨茶硷 25mg）：强力安喘通。
哮喘严重程度分级标准
哮喘严重程度分级标准
哮喘的病情严重程度分级，可以分为轻度、中度、重度和危重四个等级，具体如下：
1、轻度哮喘：可平卧，讲话方式连续且成句，快速步行或爬楼梯时气短，呼吸频率可正常或轻度增加，可有焦虑，存在散在哮鸣音，肺功能和血气检查为正常。
2、中度哮喘：喜坐位，讲话有中断，稍事活动后会出现气短，呼吸频率增加，时有焦虑或烦躁情况，有出汗和三凹征，查体可听到响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快，可出现奇脉。
3、重度哮喘：端坐呼吸，讲话呈单字，静息状态也会出现气短，呼吸频率明显增快且＞30次/分钟，有焦虑、烦躁、大汗淋漓的情况，常有三凹征，存在响亮、弥漫性哮鸣音，心率＞120次/分钟，奇脉明显，可以出现氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压＞45mmHg。
4、危重哮喘：患者无法讲话，出现嗜睡、意识模糊甚至昏迷，还会出现胸腹反常运动，查体哮鸣音减弱、乃至无，脉率变慢或不规则，出现严重的低氧和二氧化碳潴留，可能引发肺性脑病及呼吸衰竭。
重症哮喘的诊治
重症哮喘的诊治哮喘是一种慢性呼吸系统疾病，具有气道高反应性和受限。
临床上，哮喘可以分为轻度、中度和重度哮喘。
需要指出的是，重度哮喘是一种严重的哮喘类型，通常需要紧急的医疗干预以来挽救患者的生命。
本文将介绍重度哮喘的诊断和治疗。
1. 症状患者的哮喘症状越严重，他们需要的治疗越紧急。
重度哮喘的表现为哮喘发作加重、持续时间延长、哮喘症状难以缓解、甚至在用药和治疗手段的情况下也无法改善。
重度哮喘的症状包括呼吸急促、呼吸困难、胸部紧缩、喉咙干涩、喘息、嗜睡等。
2. 肺功能肺功能测试是诊断重度哮喘的关键指标之一。
在重度哮喘的患者中，肺功能表现为气流限制、呼气流量受限、肺泡灌洗液细胞及其减少、呼吸系统其他指标异常。
肺功能测试包括肺活量测定、呼气流量测定、最大通气量等，可有效评估肺功能的恢复。
3. 影像学X线或CT可以作为评估重度哮喘的诊断和治疗方案的参考。
这些检查包括胸部X线或CT扫描，有助于确定胸腔内是否出现充血或肿胀、肺内是否存在支气管壁肥厚等异常。
4. 术语在诊断重度哮喘时，临床医生还将考虑患者的哮喘流行性、去年的急性症状、哮喘诱因、以及预测是否会再次发作。
医生可在确定重度哮喘病人后考虑是气管造影、痰涂片、免疫学检测、窒息试验等的关键测试。
这些测试有助于确定确诊重度哮喘的临床因素。
重度哮喘的治疗目的是缓解哮喘的症状和危险，保护大气道通畅和肺功能不受损害，以及使患者的生命得以挽救。
治疗重度哮喘需要个性化治疗计划，按病因分类进行。
即便如此，也建议使用恰当的哮喘治疗流程，针对重度哮喘的治疗策略如下：1. 药物治疗重度哮喘的药物治疗通常需要在医院内进行，包括支气管扩张剂、吸入糖皮质激素、呼吸道抗炎、抗过敏药、激素类药物等。
支气管扩张剂可以迅速缓解哮喘的症状，可以是短效或长效的药物。
吸入糖皮质激素可与其它治疗联合使用，以增强哮喘的缓解和控制效果。
对于重度哮喘的患者，黄嘌呤氧化酶抑制剂、抗IgE抗体、非甾体抗炎药、儿茶酚胺拮抗剂等地使用也取得一定的效果。
轻度、中度、重度及危重支气管哮喘急性发作最佳用药治疗方法!
轻度、中度、重度及危重支气管哮喘急性发作最佳用药治疗方法背景介绍支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患者在接触刺激物或过敏源后会出现气道痉挛和炎症反应，导致呼吸困难、咳嗽、喘息等症状。
哮喘急性发作是支气管哮喘的一种临床表现，根据症状的严重程度可以分为轻度、中度、重度和危重。
轻度支气管哮喘急性发作当患者出现轻度支气管哮喘急性发作时，通常表现为轻微的呼吸困难和咳嗽。
此时建议使用急性发作用药物salbutamol（舒利迭）雾化吸入，每次吸入1-2喷，持续使用24-48小时。
同时，可以考虑口服类固醇激素，如氢化可的松（泼尼松）。
中度支气管哮喘急性发作对于中度支气管哮喘急性发作的患者，症状会更加明显，如明显的呼吸困难、喘息、胸闷等。
此时，建议首先使用salbutamol雾化吸入，每次2-4喷，每4小时1次。
同时，口服类固醇激素的剂量可以增加，如泼尼松每日30-40mg。
重度支气管哮喘急性发作重度支气管哮喘急性发作的患者症状更加严重，如剧烈的呼吸困难、呼吸急促、嘴唇发绀等。
治疗时应立即给予高浓度氧气吸入，同时使用雾化吸入β2受体激动剂，如terbutaline和ipratropium溶液，每2-4小时1次。
口服类固醇激素的剂量可进一步增加，如泼尼松每日40-60mg。
危重支气管哮喘急性发作危重支气管哮喘急性发作的患者病情危急，需要立即进行抢救性治疗。
除了给予高浓度氧气吸入和雾化吸入β2受体激动剂外，还应立即给予静脉激素治疗，如氢化可的松250-500mg静脉滴注，每4-6小时1次。
在危重支气管哮喘急性发作时，应尽快将患者送往医院的重症监护室进行进一步治疗。
总结支气管哮喘急性发作的治疗方法应根据患者症状的严重程度进行选择，及时给予合适的药物治疗，有助于缓解症状、改善气道通畅度。
在治疗过程中，应密切观察患者的病情变化，必要时调整治疗方案，以确保患者尽快康复。
对于支气管哮喘患者而言，合理有效的急性发作治疗至关重要。
重度哮喘诊断标准
重度哮喘诊断标准
重度哮喘的诊断通常基于一系列临床表现、症状和检测结果。
哮喘病程程度分为轻度、中度、重度和极重度，重度哮喘的诊断通常包括以下方面的评估：
1. 症状严重性：患者通常会表现出频繁的哮喘发作，即使在接受治疗的情况下，仍有明显的呼吸困难、咳嗽和胸闷。
2. 肺功能检测：通常通过肺功能测试（如肺功能检查或呼吸功能测试）来评估肺活量、呼气峰值流速等指标，以确定气道阻塞的程度。
3. 临床评估：除了症状和肺功能检测外，医生可能还会考虑患者的临床表现、哮喘发作的频率和严重程度，以及对治疗的反应情况。
4. 治疗反应：重度哮喘的诊断还可能考虑患者对于常规治疗的反应程度，包括吸入类固醇、长效支气管舒张剂和其他抗炎药物的使用情况。
诊断重度哮喘的标准是一个综合评估过程，需要综合考虑患者的症状、肺功能检测结果和治疗反应等方面的信息。
重度哮喘患者通常需要定期监测和密切关注，以便及时调整治疗方案和管理策略。
对于确诊和治疗重度哮喘，建议咨询专业医疗机构或专科医生进行详细的评估和治疗。
哮喘的诊断、严重程度分级和治疗22]精选全文
![哮喘的诊断、严重程度分级和治疗22]精选全文](https://img.taocdn.com/s3/m/4f9688a6760bf78a6529647d27284b73f3423641.png)
《中国支气管哮喘防治指南》分期
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138
哮喘急性发作：是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。
用药后FEV1.0—用药前FEV1.0 用药前FEV1.0
日内最高PEF—日内最低PEF ½(日内最高PEF+日内最低PEF)
*
支气管舒张试验(气道阻塞可逆性测定)
我国2002版 阳性：FEV1 改善率≥15% 且绝对值>200ml
血浆渗出 水肿形成
中性粒细胞
粘 液 栓
巨噬细胞/ 树突状细胞
平滑肌收缩 肥大 / 增生
胆碱能反射
上皮脱落
上皮纤维化
感觉神经激活
神经激活
Barnes PJ
哮喘定义的内在机制
炎 症
气道高反应性
危险因素 (造成哮喘急性发作)
气流 受限
危险因素 (造成哮喘发生)
症状
上皮损伤
炎症细胞浸润
血管扩张
黏液腺肥大
哮喘相关的病理表现
程度易变的气道阻塞 支气管痉挛 水肿 咳嗽 气道高反应 气道 炎症 嗜酸性白细胞 肥大细胞 淋巴细胞 嗜中性细胞
黏液分泌过度 杯状细胞化生 黏膜下腺体的肥大 黏膜清除功能受损 平滑肌肥大/增生 上皮下基质蛋白沉积 胶原沉积
临床表现
症状 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 可自行或使用支气管扩张剂缓解 夜间或凌晨发作或加重是哮喘的特征
辅助呼吸肌活动及三凹征
常无
哮喘危重状态(哮喘持续状态)
其他抗过敏药物 如酮替芬或氯雷他定
急性发作期治疗
1 ß2受体激动剂(ß2-AG) 2 全身性糖皮质激素 3 抗胆碱能药物 4 短效茶碱
慢性持续期治疗
➢ 吸入型糖皮质激素 ➢ 白三烯调节剂 ➢ 缓释茶碱 ➢ 长效ß2受体激动剂 ➢ 肥大细胞膜稳定剂 ➢ 全身性糖皮质激素 ➢ 联合治疗
PEF 正常, 变异率<20%
病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该一级内
诊断 FERENTIAL DIAGNOSIS)
毛细支气管炎 喘息性支气管炎 心源性哮喘 先天性喉鸣 异物吸入 血管环压迫
支气管淋巴结结核 气道周围肿瘤 胃食管反流 寄生虫感染
治疗目标 （GOAL OF TREATMENT）
预后
儿童哮喘的预后较成人好 30％～60％的患儿可完全治愈
总结
哮喘的本质与特征 哮喘加重的诱因 哮喘的临床表现 哮喘的诊断与鉴别诊断 哮喘的治疗
预防复发及教育管理
1、去除诱因 2、特异性免疫治疗 3、哮喘的教育与管理
哮喘的教育与管理
哮喘之家、俱乐部、协会，BA防治会群体。 加强医患联系，配合执行医疗计划。 传授BA防治知识：新闻媒介、资料，掌握疾病规
律，合理用药(吸入治疗指导)。 耐心解释病情，心理疗法。 强调避免接触过敏原、自我肺功能监测(PEF仪)。 合理日常生活制度，体育锻炼(游泳、体操)。
那、复冬， 禁用吗啡。
哮喘持续状态的处理
5、支气管扩张剂的使用： －吸入型速效2 受体激动剂 －氨茶碱静脉滴注 －抗胆碱能药物 －肾上腺素皮下注射
6、抗生素酌情使用
7、机械通气的指征
持续严重的呼吸困难 呼吸音减低 过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动 受限 意识障碍 吸入40%的氧发绀无改善 PaCO2≧65mmHg
哮喘的诊断和分级-
物理、化学性刺激、病毒性上呼 6. 支气管激发试验或运动试验阳性；
吸道感染、运动等有关。
7. 支气管 舒张试验阳性[一秒钟用力
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫
呼气容积（FEV1）≥12 % 以上,
性, 以呼气相为主的哮鸣音, 呼气
且FEV1增加绝对值≥200 ml ]；
单字
危重 不能讲话
精神状态
可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦燥 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊
出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动及三凹征
无 轻度增加
常无
有 增加 可有
大汗淋漓 常>30次/min
常有
胸腹矛盾运动
哮鸣音
散在，呼气相末期 响亮、弥漫
响亮、弥漫
减弱、乃至无
脉率（次/min） 奇脉
<100 无，<10 mmHg
21
A. 哮喘控制水平
控制 (达到以下所有)
日间症状 活动受限 夜间症状/憋醒 需要使用缓解药/使用缓解药
≤2次/周 无 无
≤2次/周
部分控制 (任何一周存在以下 任何一项表现)
>2次/周 有 有
>2次/周
未控制
任何一周存在3项 或者3项以上部分 控制的表现
肺功能(PEF或FEV1)
正常
<80%正常预计值或个人最 佳值（若已知）
Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2011
23
临床特点 气短 体位 讲话方式
轻度 步行、上楼时
可平卧 连续成句
中国哮喘诊治指南(2023)推荐要点(全文)
中国哮喘诊治指南(2023)推荐要点(全文)该指南旨在提供2023年中国哮喘诊治的最新推荐要点，以帮助医生、患者和其他相关人员更好地管理哮喘疾病。
以下是该指南的核心推荐要点：1. 哮喘的诊断- 在哮喘的诊断中，应综合考虑患者的症状、体征和肺功能测试结果。
- 注意排除其他潜在的呼吸道疾病，如慢性阻塞性肺病等。
2. 哮喘的分级与治疗- 根据哮喘严重程度的不同，制定相应的治疗计划。
- 尽量使用短效β2-激动剂（SABA）或快速作用型β2-激动剂（LABA）进行急性哮喘发作的缓解治疗。
- 对于轻度持续性哮喘，推荐使用低剂量吸入性类固醇（ICS）。
- 对于中度和重度持续性哮喘，推荐使用吸入性类固醇与长效β2-激动剂（ICS/LABA）的固定联合治疗。
3. 哮喘的控制评估- 通过评估患者的症状、肺功能和哮喘控制水平，确定治疗的有效性。
- 推荐使用哮喘控制测试（ACT）或儿童版哮喘控制测试（C-ACT）进行哮喘控制的评估。
4. 哮喘的急性发作管理- 快速缓解急性哮喘发作的首选药物是SABA。
- 对于重度急性哮喘发作，应考虑短期使用口服类固醇。
5. 哮喘的长期管理- 长期管理的目标是实现哮喘症状的控制和呼吸功能的正常化。
- 根据患者的具体情况，选择合适的药物治疗方案，包括ICS、LABA、LTRA等。
6. 哮喘的特殊人群管理- 哮喘患者在妊娠期、儿童期和老年期的管理需根据其特殊情况进行调整。
- 为哮喘患者提供个性化的治疗方案和支持。
请注意，以上仅为部分指南要点的简要介绍，详细内容请参考完整的中国哮喘诊治指南(2023)。
重症支气管哮喘的分级诊断和治疗
心血管体征： 心率 奇脉
呼吸系统：
呼吸频率
气促
辅助呼吸肌参与运动及三凹征
喘鸣音
吸入β2激动剂后PEFR占正常预计值或平常最高值%
血气分析结果
整理课件
25
哮喘急性发作分度的诊断标准(1)
临床特点 轻度
中度
重度
危重
体位
可平卧 喜坐位
端坐呼吸
讲话方式 连续成句 常有中断 单字
不能讲话
精神状态 可有焦虑/ 时有焦虑或 常有焦虑、 嗜睡、意识
平滑肌 长效2受体激动剂 功能障碍
气道 炎症
糖皮质激素
• 支气管狭窄 • 气道高反应性 • 增生 • 炎症介质释放
• 炎症细胞的浸润/活化 • 粘膜水肿 • 细胞的增殖 • 上皮损伤 • 基底膜增厚
治疗策略：抗炎+解痉联合治疗
整理课件
4
临床表现
• 一、症状 • 为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸
困难或发作性胸闷和咳嗽。 • 哮喘症状可在数分钟 • 内发作，经数小时至 • 数天，用支气管舒张 • 药或自行缓解。
重症支气管哮喘的 分级诊断和治疗
整理课件
1
70年代和80年代初的哮喘认识
“痉挛学说”
• 哮喘主要是支气管痉 挛
• 舒张支气管平滑肌是 最重要的
支气管扩张剂
整理课件
2
80年代和90年代初的哮喘认识
“炎症学说”
• 哮喘是Th2驱动的嗜酸细 胞浸润为主的气道炎症
整理课件
吸入糖皮质激素
3
现在认为哮喘本质--气道炎症+平滑肌功能 障碍
速效2-激动剂 肾上腺皮质激素
二线治疗药物
抗胆碱能药物 茶碱
哮喘分度诊断标准
哮喘分度诊断标准
哮喘的严重程度可以根据临床表现分为轻度、中度、重度和危重四个等级，具体标准如下：
1. 轻度哮喘：对日常生活影响较小，可以连续说话，在上楼梯及活动稍长会出现呼吸急促症状，少数患者会出现焦虑，肺部可闻及少量、散在哮鸣音，夜间睡觉可以平躺。
2. 中度哮喘：日常生活受到一定限制，稍微活动及爬坡便气促、胸闷，说几句话后需要休息，大多数患者有焦虑，肺部闻及高调的哮鸣音，常喜欢坐着。
3. 严重哮喘：哮喘持续发作，只能说几个字，端坐呼吸，大汗淋漓，烦躁不安，不能平躺。
4. 危重哮喘：病人意识丧失，嗜睡，呼吸、脉搏微弱。
请注意，哮喘病人出现任何不适要及时就诊，平时要按医师医嘱护理。
如需更多信息，建议查阅相关文献或咨询专业医生。
临床分析儿童哮喘患者的病情严重程度评估
临床分析儿童哮喘患者的病情严重程度评估在儿童哮喘的治疗中，准确评估病情的严重程度是非常重要的。
只有正确了解患者的病情，才能针对性地选择合适的治疗方案，提高治疗效果。
本文将对儿童哮喘患者的病情严重程度评估进行临床分析。
一、哮喘的严重程度分类儿童哮喘的严重程度可以根据患者的症状和肺功能等因素进行分类。
一般而言，分为轻度、中等度和重度哮喘。
1. 轻度哮喘轻度哮喘患者的症状较轻，并且在日常生活中并不影响他们的活动能力。
在肺功能测试中，FEV1（用力呼气一秒容积）为预计值的80%以上。
2. 中等度哮喘中等度哮喘患者的症状相对较重，活动能力会受到一定程度的限制。
肺功能测试中，FEV1为预计值的60%至80%之间。
3. 重度哮喘重度哮喘患者的症状非常严重，甚至在休息时也会有呼吸困难。
肺功能明显下降，FEV1为预计值的60%以下。
二、评估病情的方法为了准确评估儿童哮喘患者的病情严重程度，我们可以采用以下几种方法。
1. 病史询问与患者及家长详细询问病史是评估病情的重要环节。
了解哮喘的发作频率、持续时间以及患者在发作期间的症状如何，能够给出初步的病情评估。
2. 症状评估评估患者的症状，包括夜间咳嗽、白天咳嗽、气短和胸闷等，这些都是判断病情严重程度的重要参考指标。
3. 肺功能检测肺功能检测是评估病情的主要方法之一。
通过测量FEV1值，可以了解患者的肺功能是否受到影响，从而判断病情的严重程度。
4. 哮喘控制测试哮喘控制测试是一种综合评估患者哮喘症状和控制程度的评定工具。
其中包括问卷调查和肺功能检测，可以全面了解患者的病情，从而更精准地评估严重程度。
三、治疗方案选择通过评估儿童哮喘患者的病情严重程度，我们可以选择合适的治疗方案。
1. 轻度哮喘对于轻度哮喘患者，通常采取的是较轻的治疗方法，如短效β2受体激动剂哮喘急性发作时使用，规则使用控制性药物进行长期管理，同时注意避免引发哮喘的诱因。
2. 中等度哮喘中等度哮喘患者需要更加积极地进行治疗。
哮喘病情的分级和长期治疗方案
哮喘病情的分级和长期治疗方案(5岁以上患者)哮喘病情严重程度的分级：主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断。
治疗前哮喘病情严重程度的分级分级临床特点间歇状态（第1级）症状＜一周1次短暂出现夜间哮喘症状≤每月2次FEV1≥80%预计值或PEF≥80％个人最佳值PEF或FEV1变异率＜20％轻度持续（第2级）症状≥一周1次，但＜一日1次可能影响活动和睡眠夜间哮喘症状>每月2次，但＜一周1次FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值PEF或FEV1变异率20%～30%中度持续（第一日有症状3级）影响活动和睡眠夜间哮喘症状≥一周1次FEV160%～79%预计值或PEF60%～79%个人最佳值PEF或FEV1变异率>30%重度持续（第4级）一日有症状频繁出现经常出现夜间哮喘症状体力活动受限FEV1<60%预计值或PEF<60%个人最佳值PEF或FEV1变异率>30%哮喘病情控制水平的分级：有助于指导临床治疗以取得更好的哮喘控制。
治疗期间哮喘病情控制水平分级完全控制部分控制（在任未控制(满足以下所有条件) 何一周内出现以下情况）（在任何一周内出现以下情况）白天症状无（或≤2次/周）>2次/周活动受限无有夜间症状/憋醒无有需要使用急救药的次数无（或≤2次/周）>2次/周肺功能(PEF或FEV1) 正常<正常预计值（或本人最佳值）的80％急性发作无每年>1次在任何一周内出现1次长期治疗方案的确定：哮喘是一种慢性呼吸道疾病，要根据病情及治疗反应制定个体化的长期治疗方案。
治疗哮喘的药物分为控制药物（糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂）和缓解药物（如速效β2受体激动药等）。
控制药物需要长期使用，缓解药物按需使用。
哮喘患者长期治疗方案可分为5步（见下表）。
对于初诊哮喘患者可选择第2步治疗方案，若哮喘患者病情较重，直接选择第3步治疗方案。
如果治疗方案不能使哮喘得到控制，应升级治疗直至达到哮喘控制为止。
重症支气管哮喘的分级诊断和治疗课件PPT
案例二
总结词
机械通气、生命支持
详细描述
对于重症支气管哮喘患者，当药物治疗无法缓解症状时，可能需要使用机械通气治疗。机械通气可以改善缺氧和 二氧化碳潴留，缓解呼吸肌疲劳，为患者赢得治疗时间。在使用机械通气时，需要注意患者的呼吸力学参数和血 气分析，根据情况调整呼吸机参数。
案例三：药物治疗重症支气管哮喘的疗效观察
重症支气管哮喘的分级诊断与治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 重症支气管哮喘的概述 • 重症支气管哮喘的分级诊断 • 重症支气管哮喘的治疗方法 • 重症支气管哮喘的预防与护理 • 重症支气管哮喘的案例分析
01
重症支气管哮喘的概述
Chapter
定义与特点
定义
重症支气管哮喘是一种严重的慢性呼吸道疾病，患 者的气道对各种刺激因素呈现过度的反应性，导致 气道痉挛、气道黏膜水肿、气道分泌亢进，出现严 重的呼吸困难、胸闷等症状。
应急处理
教会患者及家属在哮喘急性发 作时的应急处理方法，如使用 急救药物、拨打急救电话等。
定期复查
提醒患者定期进行肺功能检查 ，根据医生建议调整治疗方案
。
05
重症支气管哮喘的案例分析
Chapter
案例一：重症支气管哮喘的早期诊断与治疗
总结词
早期识别、及时治疗
详细描述
对于重症支气管哮喘患者，早期识别症状至关重要。常见的症状包括喘息、胸闷、咳嗽 等，这些症状在夜间和清晨尤为明显。一旦疑似诊断为重症支气管哮喘，应立即开始治 疗，包括使用吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂等药物治疗，以及避免诱发因素
白三烯调节剂
用于抑制气道炎症，缓解哮喘症 状。常用药物有孟鲁司特钠、扎 鲁司特等。
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MIP-1 MCP-3
TXA2
NEP
IL-11
SLPI
ET-1
15-LD
VIP
IL-3
9/13 HODE
IL-5
IL-10 MIP-1 ICAM-1 PDGF
15-HETE eotaxin IL-17
上皮细胞
CD4 antigen presentation
树突状细胞
LTB-4 TNF- IL-8
TGF-1 PAF
GM-CSF MCP-1
IL-3 O2
CR-3 EDN EDP
MBP
LTD-4
IL-5 MCP-3
IL-8
IL-1 IL-13
LTC-4
MIP-1
TNF- IL-2
IFN-
GM-CSF IL-6
PAF
IgE IL-8
嗜碱性细胞
MCP-1 PGE2
cytokines
ET-1
肥大细胞 tryptase
NCF MCP-3
IL-14
ICAM-1
IL-5 IL-1 RANTES
adhesion molecules
MIP-1 LTC-4 IL-4
IgE
IL-4 GM-CSF
TNF-
TGF
GM-CSF
IL-10
ICAM-1
PAF IL-6
0 species IL-4 MCP-2 IL-2
15-HETE
HB-EGF TXB-2 PDGF-B
中国哮喘联盟 China Asthma Alliance
哮喘炎症发展过程
Acute on chronic inflammation
急性炎症 发作
短效2激动剂 ＋全身激素
激素疗效反应
慢性炎症
结构改变
吸入型激素
吸入激素＋长效 2激动剂＋茶碱
时间
中国哮喘联盟 China Asthma Alliance
诊断
诊断标准 分期 严重程度分级
中国哮喘联盟 China Asthma Alliance
哮喘的诊断
家族史及症状特征 体格检查 过敏状况检查:
发现过敏原
肺功能检查 FEV1 FVC PEFR 激发试验
血气分析
中国哮喘联盟 China Asthma Alliance
支气管哮喘诊断流程图
Th-1
histamine
protease
cytokines
IL-4
LTC-4
IL-13 PGS
LTD-4 LTE-4
IL-6
IL-1 MPO LTC-4
LTD-4
TXA2
BIP O species
PGS TNF-
嗜中性细胞 ET-2
内皮细胞
G-CSF IL-6 L-selectin
IL-1
RANTES IFN- ECP
IL-5
PAF
PGE2
IL-8
iNOS
IL-3
IL- IL-1
RANTES
MIP-1 MCP-3 RANTES
巨噬细胞 单核细胞 LTB-4
eotaxin protease
cytokines
0 species
NO IL-6 IL-10 IL-12
IL-10 IL-8 PGE2
嗜酸性细胞
成纤维细胞
IFN-
中国哮喘联盟
气道炎症
正常人
China Asthma Alliance
哮喘病人
哮喘:由多种细胞和细胞组分参与的
中国哮喘联盟 China Asthma Alliance CPLA2 IL-8 adhesion molecules
气道慢性炎症疾病 IL-16
GRO-
FGF CGRP IGF-I
PGE2 PGF2 15-LT5 iNOS COX2
NO MCP-1 GM-CSF MCP-2 RANTES
IL-1
TNF-
IL-6
IL-12 IL-1 ICAM-1/3 CD8
0 species IFN- GM-CSF IL-1
TNF- IL-12 EAF
IL-6
IL-3
IL-1
G-CSF
LTC-4
ICAM-1
LTB-4
eotaxin
IFN-
IL-2 TNF-
炎症
气流 受限
危险因素 (造成哮喘急性发作)
症状
中国哮喘联盟 China Asthma Alliance
气道炎症 ：与哮喘症状发展的关系
气道 表面
吸入 过敏原
Antigen Presenting and
T-cells
细胞因子
哮喘
肥大细胞 IgE
嗜酸细胞
+ 过敏原
炎症介质
上皮损伤 刺激神经 肿胀 分泌粘液 气道平滑肌收缩
China Asthma Alliance
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳 嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼 吸道感染、运动等有关。
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫 性，以呼气相为主的哮鸣音，呼 气相延长。
3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓 解。
4. 除外其它疾病所引起的喘息、气 急、胸闷和咳嗽。
IL-6 IFN-
SCF
IL-1
TNF-
Th-2
GM-CSF C-kit IL-6
平滑肌细胞
chemokines IL-6
PGD2
eotaxin histamine
LTB-4
神经激肽
肌成纤维细胞
中国哮喘联盟 China Asthma Alliance
哮喘定义的内在机制
危险因素 (造成哮喘发生)
气道高 反应性
5. 临床表现不典型者（如无明显 喘息或体征）应至少具备以下 一项
试验阳性：支气管激发试验 或运动试验阳性；
典型
• 反复发作喘息、气急、胸闷 或咳嗽
• 多与接触刺激性因素有关。
• 症状可缓解
•
有节律性波动规律
异常
• 哮鸣音
• 呼气相延长
病史 体检 肺功能
通气功能
阻塞性障碍 舒张试验
正常 激发试验
正常
阴性
阳性
阳性
阴性
COPD ？
排除其他肺部疾病
支气管哮喘
不典型
无异常 发现
PEF监测 变异率
中国哮喘联盟
诊断标准
GM-CSF
IL-10
IL-4 IL-2
IgE
IL-13 IL-4
Th-0
RANTES MCP-2 MCP-3
IL-8 GM-CSF eotaxin
IL-8
IF
TNF- IL-13 IL-3
B细胞
神经细胞
ICS+LABA 介质释放调节
IL-3 IL-5
中国哮喘联盟 China Asthma Alliance
哮喘的诊断、严重程度分级和治疗
中国哮喘联盟 China Asthma Alliance
定义
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋 巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分 (cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾患。 这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的 喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、 加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行 缓解或经治疗缓解。