中医内科学-胸痹
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辨证论治
❖ 本病的治疗原则及具体治疗方法 ❖ 治疗原则应先治其标，后治其本；先从祛邪入手，
然后再予扶正；必要时可根据虚实标本的主次，兼 顾同治。 ❖ 标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而疏理气 机、活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰，尤重活血通 脉治法； ❖ 本虚宜补，权衡心脏阴阳气血之不足，有无兼见肝、 脾、肾等脏之亏虚，补气温阳、滋阴益肾，纠正脏 腑之偏衰，尤其重视补益心气之不足。
香、失笑散等治疗死血心痛； 《时方歌括》以丹参饮治心腹诸痛； 《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛。
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概述
❖ 《金匮要略》对胸痹证治的认识 《金匮要略》正式提出胸痹的名称，进行了专
门的论述，且把病因病机归纳为“阳微阴弦”，即 上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，认为乃本虚标实之 证。在治疗上，根据不同证候，制定了瓜蒌薤白白 酒汤等九张方剂，以取温通散寒、宣痹化湿之效， 体现了辨证论治的特点。
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辨证论治
❖ 痰浊闭阻证加减变化： ❖ 若痰浊郁而化热者，用黄连温胆汤加郁金，清化痰
热而理气活血； ❖ 如痰热兼有郁火或阴虚火旺者，加海浮石、海蛤壳、
生地、麦冬、龟板、玉竹； ❖ 大便干结加桃仁、大黄。
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辨证论治
❖ 寒凝心脉证 主症：卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因 气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则 手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白， 苔薄白，脉沉紧或沉细。 治法：辛温散寒，宣通心阳。 代表方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。 常用药：桂枝、细辛、薤白、瓜蒌、当归、芍药、 甘草、枳实、厚朴、大枣。
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诊查要点
❖ 胸痹与悬饮的鉴别 悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹当为胸闷痛，并
可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、 情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用 药后可缓解。悬饮为胸肋胀痛，持续不解，多伴有 咳唾，转侧，呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳 嗽、咯痰等肺系证候。精品课件来自诊查要点精品课件
辨证论治
❖ 寒凝心脉证加减变化： ❖ 若阴寒极盛，胸痹重症，表现胸痛剧烈，痛无休止，
伴身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧或沉微者，当用温 通，予乌头赤石脂丸； ❖ 若痛剧而四肢不温，冷汗自出，即舌下含化苏合香 丸或麝香保心丸，芳香化浊，理气温通开窍。
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辨证论治
❖ 气阴两虚证 主症：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚， 伴倦怠乏力，声息低微，面色白，易汗出，舌质淡 红，舌体胖边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。 治法：益气养阴，活血通脉。 代表方：生脉散合人参养荣汤加减。 常用药：人参、黄芪、炙甘草、桂枝、麦冬、玉竹、 当归、丹参、五味子。
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临证体会
❖ 2、辨证与辨病相结合。详细询问病史了解发病经过， 疼痛的主要部位，时间、性质和程度，以及伴有症 状，鉴别致病的原因。如突然发生胸部刺痛，气急 （呼吸困难）、应结合慢性肺脏病史（青年人应除 外自发性气胸）及胸透，诊断性胸部穿刺等。
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临证体会
❖ 3、心病必须郁治。“肝气通，则心气和，肝气滞， 则心气乏，此心病必求于肝，清其源也”。心病的 发病原因，本身就与肝气不调有关，加之得病之后， 心情郁闷焦虑，情志失调，致使肝气不舒而加重心 病之症状。常用郁金（心率快者）、桔梗解郁调肝， 大腹皮，厚朴等理气消胀。
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辨证论治
❖ 气滞心胸证 主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息， 遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷， 得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。 治法：疏肝理气，活血通络。 代表方：柴胡疏肝散加减。 常用药：柴胡、枳壳、赤芍、香附、陈皮、川芎。
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辨证论治
❖ 气滞心胸证加减变化： ❖ 胸闷心痛明显，为气滞血瘀之象，可合用失笑散，
注意调摄精神，避免情绪波动。注意生活起居， 寒温适宜。注意饮食调节，禁烟限酒。注意劳逸结 合，坚持适当活动。
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临证体会
❖ 1、病机多为本虚标实，本虚为阴阳气血亏虚，标实 为阴寒痰浊，瘀血交阻。由于本病，多见于中老年， 机体内渐衰退之时，总以阳虚为本，阴寒与痰浊； 痰浊与血瘀常可同时出现，但必须分清主次不同， 及虚实程度之差别。
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辨证论治
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辨证论治
❖ 心血瘀阻证 主症：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚， 甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷， 日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质暗红，或 紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩。 治法：活血化瘀，通脉止痛。 代表方：血府逐瘀汤加减。 常用药：川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、 枳壳、当归、生地、降香、郁金。
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诊查要点
❖ 诊断要点 1.膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、 胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续 不解，常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧。 2.胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解。严重者可 见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇 甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可发生猝 死。 3.多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多 饮暴食，感受寒冷而诱发。
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辨证论治
❖ 气阴两虚证加减变化： ❖ 兼有气滞血瘀者，加川芎、郁金行气活血； ❖ 兼见痰浊之象者可合用茯苓、白术、白蔻仁健脾化
痰； ❖ 兼见纳呆、失眠等心脾两虚者，可并用茯苓、茯神、
远志、半夏曲健脾和胃； ❖ 柏子仁、酸枣仁收敛心气、养心安神。
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辨证论治
❖ 心肾阴虚证 主症：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软， 头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细 数或促代。 治法：滋阴清火，养心和络。 代表方：天王补心丹合炙甘草汤加减。 常用药：生地、玄参、天冬、麦冬、人参、炙甘草、 茯苓、柏子仁、酸枣仁、五味子、远志、丹参、当 归身、芍药、阿胶。
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辨证论治
❖ 心血瘀阻加减变化： ❖ 心血瘀阻重症，胸痛剧烈，可加乳香、没药、郁金、降
香、丹参加强活血理气之功； ❖ 若血瘀气滞并重，胸闷痛甚者，可加沉香、檀香、荜茇
辛香理气止痛； ❖ 若寒凝血瘀或阳虚血瘀者，伴畏寒肢冷，脉沉细或沉迟，
可加桂枝或肉桂、细辛、高良姜、薤白温通散寒，或人 参、附子益气温阳； ❖ 气虚血瘀，伴气短乏力，自汗脉细弱或结代，当益气活 血，用人参养营汤合桃仁四物汤加减，重用人参、黄芪； ❖ 卒然心痛发作，可含化复方丹参滴丸，速效救心丸等活 血化瘀、芳香止痛。
❖ 胸痹与真心痛的鉴别 真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，
甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手 足青至节，脉微或结代等危重证候。
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辨证论治
❖ 胸痹辨证： 胸痹总属本虚标实之证，辨证首先掌握虚实，
分清标本，标实应区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的 不同；本虚又应区别阴阳气血亏虚的不同。
病因病机
❖ 胸痹的主要病机 ❖ 胸痹病位在心，涉及肝、脾、肾三脏。基本病机为
心脉痹阻。 ❖ 病理性质为本虚标实，虚实夹杂。本虚有气虚、阴
伤、阳衰及气阴两虚，阴阳两虚；标实为瘀血、寒 凝、痰浊、气滞，痹阻胸阳。 ❖ 病理演变：轻者多为胸阳不振，阴寒之邪上乘。重 者则为痰瘀交阻，壅塞胸中，气机痹阻。严重者部 分心脉突然闭塞，气血运行中断，可见心胸猝然大 痛，而发为真心痛。
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辨证论治
❖ 心肾阳虚证 主症：心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚，面 色白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边 有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。 治法：温补阳气，振奋心阳。 代表方：参附汤合右归饮加减。 常用药：人参、附子、桂枝、熟地、山萸肉、仙灵 脾、补肾脂、炙甘草。
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辨证论治
❖ 心肾阳虚证加减变化： ❖ 若肾阳虚衰，不能制水，水饮上凌心肺，症见水肿，
以增强活血行瘀、散结止痛之作用； ❖ 气郁日久化热，心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，
脉弦数者，用丹栀逍遥散，以疏肝清热； ❖ 便秘严重者，加当归芦荟丸以泻郁火。
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辨证论治
❖ 痰浊闭阻证 主症：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形 体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力， 纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊 腻或白滑，脉滑。 治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。 代表方：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。 常用药：瓜蒌、薤白、半夏、南星、竹茹、人参、 茯苓、甘草、石菖蒲、陈皮、枳实。
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辨证论治
❖ 心肾阴虚证加减变化： ❖ 若阴不敛阳，虚火内扰心神，虚烦不寐，舌尖红少
津者，可用酸枣仁汤清热除烦以养血安神； ❖ 若兼见风阳上扰，加珍珠母、灵磁石、石决明、琥
珀重镇潜阳之品； ❖ 若不效，再予黄连阿胶汤，滋阴清火，宁心安神； ❖ 若心肾阴虚，兼见头晕目眩，腰酸膝软，遗精盗汗，
心悸不宁，口燥咽干，用左归饮以滋阴补肾，填精 益髓。
中医内科学
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❖ 概述 ❖ 病因病机 ❖ 诊查要点 ❖ 辨证论治 ❖ 预防调护 ❖ 临证体会
胸痹
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概述
❖ 胸痹的概念 胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不
得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸 欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。
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概述
❖ 胸痹的源流 胸痹的记载最早见于《内经》，《灵枢·五邪》篇
❖ 胸痹与胃痛的鉴别 心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，
以其部位相近；胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘 部，极易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽 与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃痛与饮食 相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长， 常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。
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诊查要点
指出“邪在心，则病心痛”。 《灵枢·厥病》有“真心痛”之说，谓“真心痛，
手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。” 《金匮要略》对胸痹进行了专门的论述。 宋金元时代有关胸痹的治疗方法十分丰富。 明清时期，对胸痹的认识有了进一步提高，如《玉
机微义·心痛》中揭示胸痹病证不仅有实证，亦有虚证。 《证治准绳·诸痛门》提出用大剂桃仁、红花、降
喘促，心悸，用真武汤，可加汉防己、猪苓、车前 子温肾阳而化水饮； ❖ 若心肾阳虚，虚阳欲脱厥逆者，用四逆加人参汤， 温阳益气，回阳救逆。
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预防调护
❖ 胸痹的转归、预后 胸痹缓作者，渐进而为，日积月累，始则偶感
心胸不舒，继而心痞痛作，发作日频，甚则心胸后 背牵引作痛。急作者，素无不舒之感，或许久不发， 因感寒、劳倦、七情所伤等诱因而卒然心痛欲窒， 甚则可“旦发夕死，夕发旦死”。 ❖ 胸痹的预防
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概述
❖ 本病与西医病名的关系 根据本证的临床特点，见于西医学所指的冠状
动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死），心 包炎，二尖瓣脱垂综合征，病毒性心肌炎，心肌病， 慢性肺系疾病等。
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病因病机
❖ 胸痹的常见病因 内因：饮食不节，情志失调，劳倦内伤，年迈
体虚。 外因：寒邪内侵。
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辨证论治
❖ 本病的治疗原则及具体治疗方法 ❖ 治疗原则应先治其标，后治其本；先从祛邪入手，
然后再予扶正；必要时可根据虚实标本的主次，兼 顾同治。 ❖ 标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而疏理气 机、活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰，尤重活血通 脉治法； ❖ 本虚宜补，权衡心脏阴阳气血之不足，有无兼见肝、 脾、肾等脏之亏虚，补气温阳、滋阴益肾，纠正脏 腑之偏衰，尤其重视补益心气之不足。
香、失笑散等治疗死血心痛； 《时方歌括》以丹参饮治心腹诸痛； 《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛。
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概述
❖ 《金匮要略》对胸痹证治的认识 《金匮要略》正式提出胸痹的名称，进行了专
门的论述，且把病因病机归纳为“阳微阴弦”，即 上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，认为乃本虚标实之 证。在治疗上，根据不同证候，制定了瓜蒌薤白白 酒汤等九张方剂，以取温通散寒、宣痹化湿之效， 体现了辨证论治的特点。
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辨证论治
❖ 痰浊闭阻证加减变化： ❖ 若痰浊郁而化热者，用黄连温胆汤加郁金，清化痰
热而理气活血； ❖ 如痰热兼有郁火或阴虚火旺者，加海浮石、海蛤壳、
生地、麦冬、龟板、玉竹； ❖ 大便干结加桃仁、大黄。
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辨证论治
❖ 寒凝心脉证 主症：卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因 气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则 手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白， 苔薄白，脉沉紧或沉细。 治法：辛温散寒，宣通心阳。 代表方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。 常用药：桂枝、细辛、薤白、瓜蒌、当归、芍药、 甘草、枳实、厚朴、大枣。
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诊查要点
❖ 胸痹与悬饮的鉴别 悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹当为胸闷痛，并
可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、 情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用 药后可缓解。悬饮为胸肋胀痛，持续不解，多伴有 咳唾，转侧，呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳 嗽、咯痰等肺系证候。精品课件来自诊查要点精品课件
辨证论治
❖ 寒凝心脉证加减变化： ❖ 若阴寒极盛，胸痹重症，表现胸痛剧烈，痛无休止，
伴身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧或沉微者，当用温 通，予乌头赤石脂丸； ❖ 若痛剧而四肢不温，冷汗自出，即舌下含化苏合香 丸或麝香保心丸，芳香化浊，理气温通开窍。
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辨证论治
❖ 气阴两虚证 主症：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚， 伴倦怠乏力，声息低微，面色白，易汗出，舌质淡 红，舌体胖边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。 治法：益气养阴，活血通脉。 代表方：生脉散合人参养荣汤加减。 常用药：人参、黄芪、炙甘草、桂枝、麦冬、玉竹、 当归、丹参、五味子。
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❖ 2、辨证与辨病相结合。详细询问病史了解发病经过， 疼痛的主要部位，时间、性质和程度，以及伴有症 状，鉴别致病的原因。如突然发生胸部刺痛，气急 （呼吸困难）、应结合慢性肺脏病史（青年人应除 外自发性气胸）及胸透，诊断性胸部穿刺等。
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❖ 3、心病必须郁治。“肝气通，则心气和，肝气滞， 则心气乏，此心病必求于肝，清其源也”。心病的 发病原因，本身就与肝气不调有关，加之得病之后， 心情郁闷焦虑，情志失调，致使肝气不舒而加重心 病之症状。常用郁金（心率快者）、桔梗解郁调肝， 大腹皮，厚朴等理气消胀。
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❖ 气滞心胸证 主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息， 遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷， 得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。 治法：疏肝理气，活血通络。 代表方：柴胡疏肝散加减。 常用药：柴胡、枳壳、赤芍、香附、陈皮、川芎。
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❖ 气滞心胸证加减变化： ❖ 胸闷心痛明显，为气滞血瘀之象，可合用失笑散，
注意调摄精神，避免情绪波动。注意生活起居， 寒温适宜。注意饮食调节，禁烟限酒。注意劳逸结 合，坚持适当活动。
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❖ 1、病机多为本虚标实，本虚为阴阳气血亏虚，标实 为阴寒痰浊，瘀血交阻。由于本病，多见于中老年， 机体内渐衰退之时，总以阳虚为本，阴寒与痰浊； 痰浊与血瘀常可同时出现，但必须分清主次不同， 及虚实程度之差别。
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辨证论治
❖ 心血瘀阻证 主症：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚， 甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷， 日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质暗红，或 紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩。 治法：活血化瘀，通脉止痛。 代表方：血府逐瘀汤加减。 常用药：川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、 枳壳、当归、生地、降香、郁金。
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❖ 诊断要点 1.膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、 胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续 不解，常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧。 2.胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解。严重者可 见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇 甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可发生猝 死。 3.多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多 饮暴食，感受寒冷而诱发。
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❖ 气阴两虚证加减变化： ❖ 兼有气滞血瘀者，加川芎、郁金行气活血； ❖ 兼见痰浊之象者可合用茯苓、白术、白蔻仁健脾化
痰； ❖ 兼见纳呆、失眠等心脾两虚者，可并用茯苓、茯神、
远志、半夏曲健脾和胃； ❖ 柏子仁、酸枣仁收敛心气、养心安神。
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❖ 心肾阴虚证 主症：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软， 头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细 数或促代。 治法：滋阴清火，养心和络。 代表方：天王补心丹合炙甘草汤加减。 常用药：生地、玄参、天冬、麦冬、人参、炙甘草、 茯苓、柏子仁、酸枣仁、五味子、远志、丹参、当 归身、芍药、阿胶。
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❖ 心血瘀阻加减变化： ❖ 心血瘀阻重症，胸痛剧烈，可加乳香、没药、郁金、降
香、丹参加强活血理气之功； ❖ 若血瘀气滞并重，胸闷痛甚者，可加沉香、檀香、荜茇
辛香理气止痛； ❖ 若寒凝血瘀或阳虚血瘀者，伴畏寒肢冷，脉沉细或沉迟，
可加桂枝或肉桂、细辛、高良姜、薤白温通散寒，或人 参、附子益气温阳； ❖ 气虚血瘀，伴气短乏力，自汗脉细弱或结代，当益气活 血，用人参养营汤合桃仁四物汤加减，重用人参、黄芪； ❖ 卒然心痛发作，可含化复方丹参滴丸，速效救心丸等活 血化瘀、芳香止痛。
❖ 胸痹与真心痛的鉴别 真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，
甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手 足青至节，脉微或结代等危重证候。
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❖ 胸痹辨证： 胸痹总属本虚标实之证，辨证首先掌握虚实，
分清标本，标实应区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的 不同；本虚又应区别阴阳气血亏虚的不同。
病因病机
❖ 胸痹的主要病机 ❖ 胸痹病位在心，涉及肝、脾、肾三脏。基本病机为
心脉痹阻。 ❖ 病理性质为本虚标实，虚实夹杂。本虚有气虚、阴
伤、阳衰及气阴两虚，阴阳两虚；标实为瘀血、寒 凝、痰浊、气滞，痹阻胸阳。 ❖ 病理演变：轻者多为胸阳不振，阴寒之邪上乘。重 者则为痰瘀交阻，壅塞胸中，气机痹阻。严重者部 分心脉突然闭塞，气血运行中断，可见心胸猝然大 痛，而发为真心痛。
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❖ 心肾阳虚证 主症：心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚，面 色白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边 有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。 治法：温补阳气，振奋心阳。 代表方：参附汤合右归饮加减。 常用药：人参、附子、桂枝、熟地、山萸肉、仙灵 脾、补肾脂、炙甘草。
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❖ 心肾阳虚证加减变化： ❖ 若肾阳虚衰，不能制水，水饮上凌心肺，症见水肿，
以增强活血行瘀、散结止痛之作用； ❖ 气郁日久化热，心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，
脉弦数者，用丹栀逍遥散，以疏肝清热； ❖ 便秘严重者，加当归芦荟丸以泻郁火。
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❖ 痰浊闭阻证 主症：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形 体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力， 纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊 腻或白滑，脉滑。 治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。 代表方：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。 常用药：瓜蒌、薤白、半夏、南星、竹茹、人参、 茯苓、甘草、石菖蒲、陈皮、枳实。
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❖ 心肾阴虚证加减变化： ❖ 若阴不敛阳，虚火内扰心神，虚烦不寐，舌尖红少
津者，可用酸枣仁汤清热除烦以养血安神； ❖ 若兼见风阳上扰，加珍珠母、灵磁石、石决明、琥
珀重镇潜阳之品； ❖ 若不效，再予黄连阿胶汤，滋阴清火，宁心安神； ❖ 若心肾阴虚，兼见头晕目眩，腰酸膝软，遗精盗汗，
心悸不宁，口燥咽干，用左归饮以滋阴补肾，填精 益髓。
中医内科学
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❖ 概述 ❖ 病因病机 ❖ 诊查要点 ❖ 辨证论治 ❖ 预防调护 ❖ 临证体会
胸痹
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概述
❖ 胸痹的概念 胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不
得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸 欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。
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概述
❖ 胸痹的源流 胸痹的记载最早见于《内经》，《灵枢·五邪》篇
❖ 胸痹与胃痛的鉴别 心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，
以其部位相近；胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘 部，极易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽 与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃痛与饮食 相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长， 常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。
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诊查要点
指出“邪在心，则病心痛”。 《灵枢·厥病》有“真心痛”之说，谓“真心痛，
手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。” 《金匮要略》对胸痹进行了专门的论述。 宋金元时代有关胸痹的治疗方法十分丰富。 明清时期，对胸痹的认识有了进一步提高，如《玉
机微义·心痛》中揭示胸痹病证不仅有实证，亦有虚证。 《证治准绳·诸痛门》提出用大剂桃仁、红花、降
喘促，心悸，用真武汤，可加汉防己、猪苓、车前 子温肾阳而化水饮； ❖ 若心肾阳虚，虚阳欲脱厥逆者，用四逆加人参汤， 温阳益气，回阳救逆。
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预防调护
❖ 胸痹的转归、预后 胸痹缓作者，渐进而为，日积月累，始则偶感
心胸不舒，继而心痞痛作，发作日频，甚则心胸后 背牵引作痛。急作者，素无不舒之感，或许久不发， 因感寒、劳倦、七情所伤等诱因而卒然心痛欲窒， 甚则可“旦发夕死，夕发旦死”。 ❖ 胸痹的预防
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概述
❖ 本病与西医病名的关系 根据本证的临床特点，见于西医学所指的冠状
动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死），心 包炎，二尖瓣脱垂综合征，病毒性心肌炎，心肌病， 慢性肺系疾病等。
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病因病机
❖ 胸痹的常见病因 内因：饮食不节，情志失调，劳倦内伤，年迈
体虚。 外因：寒邪内侵。
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