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高血压指南

心血管危险因素：1. 高血压（1-3级）.2.男>55岁、女>65。3吸烟。4.糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0mmol/l）空服（6.1-6.9mmol/l）5.血脂异常，TC:≥5.7mmol/l(220mg/dl)、HDL-C<1.0mmol/l(40mg/dl)、

LDL-C>3.3mmol/l(130mg/dl)。6.早发心血管病家族史（1级家族发病年龄<50岁。7.腹型肥胖（腰：男≥90cm.女≥85cm）.BMI≥28kg/m2。8.高同型半胱氨酸

>10umol/l。

靶器官损害：1.左心室肥厚。2.颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样斑块。3.颈-股动脉脉搏波速度≥12m/s(选择使用)。4.踝/臂血压指数<0.9(选择使用)。5.估算肾小球滤过率降低（eGFR<60ml/min/1.73m2）、或血清肌酐轻度升高；男115-133umol/l（1.3-1.5mg/dl）女107-124umol/l(1.2-1.4mg/dl)。6.微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g(3.5mg/mmol)。

伴临床疾患：1.脑血管病：a.脑出血b.缺血性脑卒中c.短暂性脑缺血发作。

2.心脏疾病：a心肌梗死史b心绞痛c冠状动脉血运重建史d慢性心力衰竭。

3.肾脏疾病a糖尿病肾病b肾功能受损，血肌酐：男>133umol/l(1.5mg/dl)、女>124umol/l(1.4mg/dl)、蛋白尿(>300mg/24h)。

4.外周血管疾病。

5.视网膜病变a出血或渗出b视乳头水肿。

6.糖尿病a空腹血糖：≥

7.0mmol/l(126mg/dl)b.餐后血糖:≥11.1mmol/l(200mg/dl)c糖化血红蛋白：HbA1c≥6.5%。

治疗策略：1.很高危患者：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行综合治疗。2. 高危患者：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。3.中危患者：对患者的血压及其他危险因素进行为期数周的观察，评估靶器官损害情况，然后，决定是否以及何时开始药物治疗。4.低危患者：对患者进行较长时间的观察，反复测量血压，尽可能进行24小时动态血压监测，评估靶器官损害情况，然后，决定是否以及何时开始药物治疗。

B（钙拮抗剂）：主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩血管

降低血压的作用。包括二氢吡啶类钙拮抗剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂。前者硝苯地平、尼群地平、拉平、氨氯地平、非洛地平等。副作用：心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生。后者维拉帕米、地尔硫卓影响传导。绝对禁忌症：二至三度房室传导阻滞。（维拉帕米、地尔硫卓）

2.ACEI(血管紧素转换酶抑制剂)：作用机理是抑制血管紧素转化酶阻断肾素血

管紧素系统发挥降压作用。药物卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利。绝对禁忌症：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄。

3.ARB(血管紧素Ⅱ受体拮抗剂)：作用机理是阻断血管紧素Ⅰ型受体发挥降压作

用。药物氯沙坦、颉沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、噢美沙坦。绝对禁忌症：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄。

4.利尿剂：通过利钠排水，降低高血容量负荷发挥降压作用。噻嗪类利尿剂：

氢氯噻嗪、氯噻酮、吲哒帕胺、吲哒帕胺缓释片。绝对禁忌症：痛风。袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米、布美他尼。保钾利尿剂：阿米洛利、氨本碟啶。

醛固酮类：绝对禁忌症：肾功能衰竭、高血钾。

5.β受体阻滞剂：主要通过抑制过度激活的交感神经活性，抑制心肌收缩力、

减慢心率发挥降压作用。药物比索洛尔、美托洛尔、美托洛尔缓释片、阿替洛尔、普萘洛尔、倍他洛尔。a β受体阻滞剂拉贝洛尔、卡维地洛、阿罗洛尔。绝对禁忌症：二至三度房室传导阻滞、哮喘。

6.a受体阻滞剂：多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪、酚妥拉明。绝对禁忌症：

体位低血压。

7.肾素抑制剂：为一类新型降压药。阿利吉伦。

8.中枢作用药物：利血平、可乐定、甲基多巴。

9.直接血管扩剂：米诺地尔、肼屈嗪。

10.硝酸脂类：硝普钠、硝酸甘油。