淋巴结肿大PPT课件

耳前
眼睑、颊、耳和颞部炎症等
左锁骨上
胃癌、肝癌、胰腺癌、结直肠癌等消化道肿瘤转移
右锁骨上 腋下
肺部恶性肿瘤转移 乳房、上肢、背部有局部炎症，或相应部位恶性肿瘤转移
腹股沟（最多见）
下肢、下腹部或外阴部的炎症引起，多见于儿童和青年人
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（一）感染性淋巴结肿大
病因 急性感染 慢性感染
分类
临床表现
根据病因选择相应治疗方案
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【小 结】
1. 淋巴结是机体正常免疫器官 2.多种疾病可导致局部或全身淋巴结增生、肿大 3.病因诊断是关键、也是治疗的前提
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【转 诊】
1.病因诊断不明 2.治疗效果不佳
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（三）变态反应性淋巴结肿大 药物性变态反应：常有红斑狼疮样皮疹，停药后肿大
淋巴结可缩小或消失，用药史和特殊皮疹有助于诊断
组织细胞坏死性淋巴结炎：以青少年多见，主要表现 为高热、多处淋巴结肿大，有压痛，可伴一过性白细胞 减少，糖皮质激素治疗有效，预后良好
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【治 疗】
病因诊断是治疗的前提，应结合病史、体格检查、 全身状况、必要的实验室和辅助检查，尤其是淋巴结 组织病理学（必要时结合免疫学、细胞遗传学及分子 生物学检查），明确诊断
风湿性疾病和非特异性淋巴结肿大 3. 有无疫区疫水接触史
有助于传染性疾病淋巴结肿大诊断，如黑热病、丝虫病等
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4. 伴随症状 （1）局部淋巴结肿大伴发热：多见于急性或慢性炎症 （2）全身淋巴结肿大伴发热：多见于传染性单核细胞 增多症、淋巴瘤、白血病、艾滋病、结缔组织疾病等
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（3）淋巴结肿大伴疼痛：见于急、慢性感染性淋巴结肿 大，转移性淋巴结肿大压迫神经
淋巴结肿大
【概 述】
淋巴结（Lymph node） 为结构完整的外周淋巴器官，由淋巴细胞集合而成。成群
分布于人体淋巴管汇聚区和静脉周围，如颈、腋窝、腹股沟、 纵隔、肠系膜和大血管周围等。淋巴结是淋巴细胞增殖与分化 的场所，也是滤过淋巴液和产生免疫应答的重要器官
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正常人体约有500～600个淋巴结，按其位置分为浅表淋巴 结和深部淋巴结，直径多在0.2～0.5cm之间，质地柔软，表 面光滑，无压痛，与周围组织无粘连，常不易扪及
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3．伴随体征
淋巴结肿大伴皮肤黄染、肝脾肿大、皮肤瘀点、瘀斑见于血液 系统疾病、肿瘤、结缔组织疾病及一些感染性疾病等；伴皮疹见于 某些传染病、药物热、血清病及结缔组织疾病等
深部淋巴结肿大可压迫邻近器官而出现相应症状体征：如纵隔 淋巴结肿大可引起头部、颜面、上肢浮肿及颈静脉怒张等上腔静脉 压迫症候群；压迫气管可引起刺激性咳嗽；压迫喉返神经可引起声 嘶；压迫食管可引起吞咽困难
局限性淋巴结肿大伴疼痛、局限性皮肤表面有瘘管或 瘢痕者，主要见于淋巴结结核、放线菌病和性病
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二、 体格检查
1.不仅要注意局部征象（皮肤有无隆起、颜色有无改变，有无皮疹、瘢 痕、瘘管及坏死等），还要注意全身情况
2.按一定顺序进行浅表淋巴结触诊，触诊时应注意肿大淋巴结的部位、 形态、数目、大小、质地、活动度、界限是否清楚及有无压痛等
全身感染：传染性单核细胞增多症、布氏杆 局部皮肤红、肿、
菌病、钩端螺旋体病、猩红热等
热及压痛，可伴
局部感染：多数是由于局部淋巴结本身、邻 有全身发热和白
近或引流区组织器官感染所致
细胞升高
慢性特异性感染：淋巴结结核 慢性非特异性感染：丝虫病
可有轻度压痛， 局部皮肤无红、
肿、热等表现
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（二） 肿瘤性淋巴结肿大 进行性增大，质地坚硬，多无压痛 1.恶性肿瘤转移：常在原发肿瘤症状出现后出现，也
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三、实验室和辅助检查
1.血常规 2.血清学检查：结核抗体、结核斑点检测、HIV抗体、自身 抗体等 3.影像学检查：B超、X线、CT、MRI及PET-CT等 4.骨髓检查：形态学、免疫学、细胞遗传学及分子生物学 5.病理组织学检查（金标准）：形态学、免疫学、 细胞遗 传学及分子生物学检查
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【鉴别诊断】
一、淋巴结肿大常见病因 （一）感染性疾病 （二）肿瘤性疾病 （三）风湿及变态反应性疾病
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二、 掌握淋巴结群的位置及收纳淋巴液范围和流注方向，
对诊断和治疗某些疾病有参考价值
部位
颈部
常见疾病
面部、咽部、口腔、耳部炎症以及鼻咽癌、甲状腺癌、上颌窦癌和淋 巴瘤等
颌下
口腔、面颊、咽部扁桃体炎症或白喉、猩红热以及淋巴结自身的病变
可无明显原发肿瘤表现而出现淋巴结肿大，如肺癌常转 移至右锁骨上或腋窝淋巴结；胃癌常转移至左锁骨上淋 巴结
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2.淋巴瘤：无痛性进行性淋巴结肿大常为淋巴瘤首发 和最重要的临床体征
3.白血病：急性或慢性淋巴细胞白血病淋巴结肿大常 见，多全身性，一般无压痛和粘连，质地中等
急性髓性白血病和慢性髓系白血病也可有淋巴结肿大
应注意了解患者的发病年龄、病程、首发部位、发展过程 和速度、伴随症状等
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【诊 断】
1．年龄、部位 儿童、青少年：局部淋巴结肿大伴疼痛，一般多为急 性感染所致 中、老年：无痛性淋巴结肿大，应警惕恶性疾病可能 全身性/多处: 淋巴结肿大伴肝脾肿大，要考虑风湿性
疾病及血液系统疾病可能
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2. 起病缓急 （1）急性淋巴结肿大：多见于感染和变态反应性疾病 （2）慢性淋巴结肿大：多见于慢性感染性疾病、肿瘤、
淋巴结肿大：直径超过1.5cm，或质地异常而能触及者
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【临床表现】
淋巴结肿大病因甚多，可能是局部病变所致，也可能是全身 疾病的一种表现，共同表现为受累淋巴结直径增大，质地改 变
浅表淋巴结肿大：常可触诊扪及 深部淋巴结肿大：需要借助影像学检查才能发现
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一、病 史
【诊 断】
对淋巴结肿大的诊断和鉴别诊断有重要意义