小青龙汤证探析

小青龙汤是“ 医圣 ” 仲 景所 创 的一 首 治 疗 外 寒 张
寒表不解 ， 心下有水气” 的含义一样 ， 同是讲 了小青龙 汤证 的病 机 ， 条所 述 主证 是 干呕 ， 前 发热 而 咳 ， 条 进 此
一
内饮 的 著 名 方 剂 ， 原 文 见 于 《 寒 论 》第 ４ 其 伤 ０条 、 １ ４ 条 ：伤 寒 表 不 解 ， 下 有 水 气 ， 呕 发 热 而 咳 ， 渴 ， “ 心 干 或 或利 ， 或噎 ， 或小 便 不利 、 腹 满 ， 喘 者 ， 青 龙 汤 主 少 或 小 之 ” 伤 寒心下 有水 气 ， 而微 喘 ， 热 不 渴 ， 汤 已 。“ 咳 发 服
渴 ， 不甚 ， 但 可少少 与饮 之 ， 胃气和 ， 令 水津 布达 则愈 。
匮要 略》 饮 咳嗽病篇 第 ２ 痰 ３条 、５条也 用 到该 方 。兹 ３
就在ｆ床上随师侍诊 中应用小青龙汤的体会对其脉证 临 机理 及治法 方药 略做 探析 ， 以就 正 于 同道 师 友 。
１ 脉 证机理 探 析
《 金匮》 “ 云： 饮水流行 ， 归于四肢 ， 当汗出而不汗 出， 身体疼 重 ， 谓之 溢 饮 ” 仲景 明确 指 出 ， 饮 是 饮 溢 ， 溢
于机 表 ， 当汗 而 不 汗 ， 邪 停 留 ， 饮 而见 身 体 疼 重 等 症 。 饮 既 外溢 体表 ， 当 因势 利 导 ， 法 因此 治 疗 大 法 ， 以汗解 之 。虽 当汗法 ， 以方 测 证 ， 仲景 之 溢 饮 ， 有 寒 热之 知 亦 别 ， 者 以辛凉 发其 汗 兼 清 郁 热 ， 青 龙 汤 ； 者 以辛 热 大 寒 温 发其 汗兼 温 化里 饮 ， 青 龙 汤 ； 小 因此 仲 景 云 ： 青龙 大 汤 主 之 ， 青龙 汤亦 主之 。《 匮》 “ 小 金 云 咳逆 倚息 ， 短气
或少 腹胀 满 ； 饮迫 肺 ， 气 上逆 ， 寒 肺 故见 喘 ， 甚则 咳逆 倚
息不 得卧 ； 甚者 水饮 溢 于体表 而 为之浮 肿 。 咳 、 、 、 喘 渴
其 病机 都是 外有 风寒 表邪 ， 内有水 饮 之 气 ， 内外 合 邪 ，
治疗当选 小 青龙 汤 散寒 蠲饮 ， 解外 寒 而 除 内饮。 以 《 医宗金 鉴 》 ： 咳 嗽 呼 吸 气 促 不 得 卧 ， 病 多 属 痰 云 “ 久 饮 ， 病 每 兼 形 寒 ， 以小 青 龙 汤 汗 之 ， 散 内 饮 外 新 故 以 寒” 。妇 人杂 病篇 亦 用 此 方 治 疗 上 焦 寒 饮 ， 涎 沫 之 吐 证 。《 匮》 金 在不 同篇 章 的 ３条 分别 列 举 了各 种 症 状 ， 不 论是 “ 咳道 倚 息不得 卧” 还是 “ 涎沫 ” 吐 或是 “ 溢饮 病 者” 其病 机均 是 “ 心下 有水 气 ” 均 属 广义 痰 饮范 围 ， ， 故
渴者 ， 此寒 去 欲 减 也 。小 青 龙 汤 主 之 ” 。另 外 ， 《 在 金
步补述 “ 而 微 喘 ” 是适 应症 。前 条 所述 的 口渴 咳 也
是 由水气 不 化 ， 液不 滋所 致 ， 津 此条 在服用 小青 龙 汤后
出现 口渴 ， 药后寒 饮 之邪 已消 ， 是 胃阳之 气 渐 复 ， 气 里 温， 水气 散 的佳 兆 ， 仲 景 说 ： 此 寒 去 欲 解 也 ” 虽 然 张 “ ，
满 等诸 多或 见 之 证 。 由于 水 饮 不 化 ， 液 不 滋 ， 见 津 故 渴 ， 此渴 ， 不欲 饮 ， 当渴 喜 热饮 ； 气 内渍 ， 走 但 必 或 水 下
青 龙 汤主 之 。 提 出 了支 饮 的证 治 。 由于 上 焦 素 有 停 ”
饮 ， 又外感 寒 邪 ， 外寒 饮 ， 互 搏 击 ， 为 此 证 ， 复 内 相 发 故
机的高 度概 括 。其 中“ 热” 症代 表 了“ 不解 ” 因 发 一 表 ，
此 ， 当有恶 寒 、 汗 、 疼 痛 等伤 寒 表 实 的见 证 。水 还 无 身 寒 相搏 ， 胃寒 气逆 ， 其 证 见 于 呕 。外 寒 引 动 内饮 ， 故 内 外 合邪 ， 寒 射肺 ， 水 肺失 宣 降则 咳 ， 如 《 问 ・ 正 素 咳论 》 所 云 ：外 内合 邪 ， 而 客之 ， 为 肺 咳 ” “ 因 是 。饮 之 为 物 ， 变 动不 居 ， 随三焦 气 机 升 降 出入 ， 随处 为 患 ， 壅 可 而 或 于上 ， 积于 中 ， 或 或滞 于 下 ， 随其 所 至 而 为 病 。 因此 各 就 出现 了或渴 ， 不 渴 ， 利 ， 噎 ， 小 便 不 利 、 腹 或 或 或 或 少
“ 青龙 汤 主 之 ” 体 现 了中 医 “ 病 同治 ” 小 ， 异 的思 想 ， 因
大肠 ， 清浊 不分 ， 见 下 利 ； 寒 滞气 ， 机 不 畅 ， 见 故 水 气 故
噎 ； 内经》 ： 膀胱者 ， 《 云 “ 州都之官 ， 津液藏焉 ， 气化则 能出矣”水邪蓄于下焦 ， ， 气化不利 ， 故见小便 不利 ， 甚
不 得 卧 ， 形 如肿 ， 其 谓之 支饮 ” 咳 逆倚 息 不得 卧 ， 。“ 小
《 伤寒论 》 青 龙 汤 条 下 首 论 “ 寒 表 不 解 ， 下 小 伤 心 有 水气 ” “ 下 有 水 气 ” 指 寒 饮 之 邪 停 蓄 于 心 下 胃 ，心 是 脘 部 ，伤寒 表不 解 ” “ 即外有 风寒 表 邪 ， 内有水 饮 之 气 ， 内外合 邪而成 本证 ， 言是 对 小 青 龙 汤 证外 寒 内饮 病 此
世界 中医药
Hale Waihona Puke ２１ ０ ０年 ５月第 ５卷第 ３期
小 青龙 汤证 探 析
侯鸿燕 指导： 李金 田
（＝ １肃中医学院 ２ ０ ｊ ０ ８级研究生 ， 甘肃省 兰州市定西东路 ３ ５号 ，３０ ０ ７ ００ ）
关键词
小青龙汤
之 后 ， 于倒 装 句法 。 “ 寒 ， 属 伤 心下 有 水气 ” 与上 条 “ 伤