老年糖尿病的管理

5. 肾糖阈增高，尿糖不能反应血糖情况（由于合并 动脉粥样硬化及肾小球硬 化, 肾小球滤过率降低 ）
6. 急性并发症易误诊，病死率高。
7.老年糖尿病可出现一些特殊的临床表 现，如高渗 性非酮症糖尿病昏迷多见于老年人，多数（约 2/3）发病前无糖尿病史，或仅有轻度症状。
8. 老年人多脏器功能减退，使用药物明显受限。
2. 随着社会的进步、人口老龄化的进展及生活方 式的改变 ，老年糖尿病的患病率正以惊人的速度 发展。糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿 瘤之后的 第三大非传染性疾病。
3.目前中国老年人群约占总人口的 10%，其中糖尿 病的患病率为 10%。
4.上海2001年的调查发现， 60岁以上老年糖尿病的 患病率达到 18.7%，显著高于一般人群。
老年人的患病特点
? 主诉不多，自觉症状轻，或主诉与客观病情不 相符。
? 症状不典型。 ? 可出现与所患疾病无直接关系的异常改变。 ? 患病后易出现病情急剧加重。
二、老年糖尿病的临床特点
（一）临床特点 1. 在糖尿病前期（葡萄糖调节异常阶段）一般 多种代谢异常同时存在。 2. 病情隐匿，“三多一少”典型症状少见。 3. 餐后血糖升高明显，空腹血糖升高幅度 较轻（餐后血糖监测的重要性）。 4. 慢性并发症发生率高，多种并发症同时并存 ，且多数程度严重，致残致死率高。
成功的饮ห้องสมุดไป่ตู้治疗
? 平衡饮食、始终如一地控制总热能 。
老年糖尿病的管理
蚌医一附内分泌科 任启芳
2015、7、21
主要内容
? 一、老年糖尿病的流行趋势 ? 二、老年糖尿病的临床特点 ? 三、老年糖尿病的诊断 ? 四、治疗原则和目的 ? 五、老年糖尿病人低血糖昏迷的原因及
防 ? 治对策
一、老年糖尿病的流行趋势
1.老年糖尿病 是指年龄在 60岁以上的人所患的糖尿 病，包括 60岁以后发生的以及 60岁以前发病并延 续到60岁以后的患者。
? 对治疗失去信心，自暴自弃，对用药产生对立态度 ，不配合治疗，对医护人员不信任，表现出冷漠、 消极的态度。
? 研究显示，糖尿病患者与健康者相比有着较高的精 神症状发生率，且以躯体化症状、抑郁、焦虑、敌 对较为显著。
? 心理疏（导：3正）确心对待理糖疏尿病导，糖的尿必病并要不性可怕，只
要配合治疗可以像其他老人一样安度晚年，享受生 活。 “ 既来之，则安之 ”要心胸开阔、乐观、情 绪稳定，也是患者战胜疾病的心理基础。 ? 不良心理障碍不利于糖尿病病情控制，甚至加重和 恶化病情，应予重视。 ? 相反，当情绪紧张消除，心理障碍排除后，血糖会 降低，胰岛素需要量也减少。
1.糖尿病教育和心理疗法
? 教育： 增加糖尿病知识 减少无知的 代价
要考虑到老年人的听力、视力、认知能力下降 的特点，教育对象要扩大到老年患者的家属或 陪护人员、监护人。
（1）心理因素对糖尿病患者的影响
? 由于糖尿病尚不能根治，病人必须坚持长期的治 疗，使病人承受着巨大的心理负担。
? 不良情绪通过神经内分泌因素如肾上腺素及肾上 腺皮质激素、胰高糖素分泌增加，使血糖增高， 成为“血糖难控因素”。
? 糖尿病患者因精神紧张、焦虑、恐惧、孤独、绝 望、忧郁、沮丧或激动可使病情加重甚至发生酮 症酸中毒。
? 国内外大量研究也表明：行为模式、应激、情绪 等心理社会因素与糖尿病密切相关。
（2）老年糖尿病常见的心理问 题 ? 因患病时间长，并发症多且重，治疗效果不佳，患
者多认为给家庭增加负担，感到内疚和自责。
? 老年人易受道听途说的影响，如“胰岛素会上瘾 ”等等，因此不敢吃药，更不愿注射胰岛素。
? 易轻信广告，一听说能“根治”、“不反弹” ，就去买降糖鞋、降糖奶粉、降糖含片、降糖口 服液等“保健品”。血糖没有降下来，反而耽误 了早期治疗的良机，产生了并发症。
（三）慢性并发症多
有一项调查表明，合并： ? 心血管疾病 79.22% ? 脑血管、神经疾病 37.76% ? 眼病70.13% ? 肾病45.45% ? 足病37.66% ? 感染24.68%
? 但也不要不以为然，轻视糖尿病而不遵医嘱。
2. 饮食疗法
? 控制总热量 根据理想体重、劳动强度、年龄和合并症情况，综 合判断 简易计算法： 主食=身高的尾数（如 1.7米，则主食 7两/天）
? 合理配餐 :碳水化合物 55%～60%，蛋白质 15%，脂肪 30%。
? 少量多餐、高纤维饮食、戒烟限酒。
。
四、治疗原则和目的
? 治疗原则 全面控制（血糖、血压、血脂、抗凝等） 综合治疗（五驾马车） 长期治疗，个体化
? 治疗目的 改善症状，保证生活质量 防治急慢性并发症，延长寿命
（一）综合治疗
“五驾马车”，缺一不可
1. 糖尿病教育是 前提 2. 合理的饮食计划
3. 适当的运动
基础
4. 药物治疗是重要的 手段 5. 血糖监测是理想控制的重要 保证
9. 低血糖的症状不典型，且对低血糖耐受性差， 有可能出现严重的致死性的低血糖。
10. 老年患者对治疗的依从性差，认知功能有一定 障碍，使用镇静剂的人群比例大，抑郁的发生 率高，服用多种药物者常见。
（二）精神和心理障碍发生率高
? 老年人多已退休，心情易忧郁，一旦诊断为糖尿 病，更易心理上不平衡。这种情绪上的忧伤、焦 虑，容易使血糖升高。
三、糖尿病诊断
? 若有典型糖尿病症状，一次血糖达标可诊断。
1. 随机血糖≥11.1mmol/L 。 2. FBG≥7.8mmol/L 。 3. OGTT后2h血糖≥11.1mmol/L 。
? 若无典型症状，需两次血糖或两点血糖达标
1. 两次FBG≥7.8mmol/L 。 2. 两次OGTT后2小时血糖≥11.1mmol/L 。 3. 一次FBG≥7.8mmol/L+OGTT 后2h血糖 ≥11.1mmol/L
5. 老年糖尿病易导致严重的大血管及微血管病变 。因此，重视老年糖尿病的防治工作，降低患病 率，减少并发症及致残率是一项刻不容缓的工作 。
老年人生理特征
? 各脏器的储备功能降低，应激能力下降。 ? 对外界环境改变的适应和反应能力减退。 ? 对内环境中各种性质刺激的反应调节能力缓慢和减
退。 ? 对感染的防御能力差。