无创呼吸机适应症与禁忌症

无创呼吸机适应症与禁忌症

适应症

1．CoPD因合并感染而病情急剧恶化者。

2．支气管哮喘患者。

3．呼衰早期轻度低氧血症或高碳酸血症者。

4．CoPD患者的康复。

5．现场心肺复苏者。

6．各型肺水肿（如心衰，淹溺，有机磷农药中毒者）

7．任何原因导致的非阻塞性通气停止（如因猝死，触电，药物中枢病损）。8．全身麻醉患者苏醒期呼吸支持，麻醉术中，术后或并发症引起的暂时性呼吸困难。

9．心胸外科，腹部外科术后呼吸生理功能的维护。

10．急性呼衰气管插管或气管切开前。

11．ARDS。

12．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

13．重叠综合征

14．胸壁及N-M疾患引起的呼衰。

15．高位硬膜外腔阻滞时的呼吸抑制。

16．重症肌无力。

禁忌症

NIPPV的绝对禁忌证为：

1．心跳呼吸停止。

2．误吸可能性高。

3．合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定、消化道大出血/穿孔、严重脑补疾病等）

4．大咯血

5．昏迷或全麻意识消失患者。

6．鼻出血，鼻窦炎，中耳炎患者，面部创伤/术后/畸形。

7．不合作。

NIPPV的相对禁忌证为：

1.气道分泌物多/排痰困难。

2.严重感染。

3.极度紧张

4.严重低氧血症（PaO2＜45mmhg〕/严重酸中毒（Ph＜7.20〕。

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NIPPV 的基本工作程序

1.合适的工作/监护条件

2.掌握适应症和禁忌症

3. 病人的教育

4. 体位(头高30度以上）

5.选择和试配带合适的连接器

6.选择呼吸机

7.开动和连接呼吸机，参数的初

始化。

8. 逐渐增加辅助通气的压力和容

量(适应过程）。9.严密的监护。10.疗效判断

11. 防治并发症和不良反应12. 辅助治疗（湿化，排痰等）

（Mehta S 和Hill NS AJRCCM ，2001）

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试用和适应连接方法

•

试用多种连接方法：鼻罩﹑面罩，鼻囊管或接口器等

•吸氧状态下佩戴头带和连接器

•调节好位置和松紧度（头带应均匀用力）•让患者（或家属）试验紧急拆除的方法（呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力）

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无创正压通气的连接方法

•鼻罩•面罩•鼻囊管•唇封•

接口器

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无创通气连接

•为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件，直接决定无创通气的成功与否

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头带、头帽

多次性头带

蓝帽八角头带

一次性头带

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漏气接头

一次性漏气接头Whisper Swivel II 静音漏气接头

PEV 平台

漏气阀

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漏气接头的漏气量

•漏气量大小

–ComfortClassic 和ComfortSelect 上的一体化漏气口漏气量最小，普通OSAS 病人使用尚可，但CO 2潴留病人需再接一次性漏气接头或静音漏

气接头

–一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同–PEV 的漏气量最大，且压力上升到一定水平，漏气量不再增大。CO 2潴留病人使用效果最佳

17漏气接头的漏气量

•

漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加

ComfortClassic 一体化漏气口漏气量与压力的关系

Whisper Swivel II 漏气接口漏气量与压力的关系

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头带、头帽松紧度调试——参考漏气量

Air Leak Guidelines 0 - 6 lpm =头带过紧 7 - 25 lpm =正合适 26 - 60 lpm =需要进行进一步调试 > 60 lpm

= 漏气警报

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•同步性能

•最大压力，最大漏气补偿能力•控氧模块，氧浓度调整•模式选择

•

监测（潮气量）和报警

无创呼吸机选择：

BiPAP®呼吸机的通气模式

•S：自主呼吸模式

•T：时间控制模式

•S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式•CPAP：持续气道正压通气模式

•PC：压力控制模式

•PAV：成比例辅助通气模式

22初使参数设置

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治疗的时间和疗程

•尚未有明确的标准。

•多数文献报导每次用3-6小时，每天1-3次。也有报导夜间睡眠时应用。

•急性呼吸衰竭治疗3-7天，慢性呼吸衰竭可长期应用。

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主要监测指标

•主观反应

•主要生命体征

（RR呼吸频率是否稳定，辅助呼吸肌是否减轻Bp,HR,P)

•呼吸生理指标（血氧饱合度，潮气量，动脉血气等）

•面罩情况（舒适度及漏气情况）

•有无并发症（胃胀气，面部皮肤坏死，呼吸道分泌物潴留）

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疗效判断

•经有效NPPV治疗，绝大多数患者应在1-2小时内主观症状及气体交换指标明显改善。轻中度二氧化碳潴留应在4-6小时好转。

•正规NPPV治疗1-2小时后应全面评估患者的一般状况及动脉血气结果。

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