脑血管造影护理常规

脑血管介入治疗护理常规

一、术前护理

1、采集资料并完善相关检查

a、对于考虑溶栓治疗或动脉瘤栓塞术等紧急情况，在遵照医嘱的前提下，尽快完善血液检查，（血常规，血凝，血糖，肝肾功能，电解质等）为后续手术做好准备。

b、同时，详细了解患者的现病史，既往史及相关危险因素，进行术前评估。特别注意有无高危因素，如高龄、大面积脑梗死，有严重出血倾向或出血性疾病者，有严重心、肝、肾功能不全者，脑疝晚期，脑干功能衰竭者。

c、注意在进行术前准备的同时动态进行护理查体（意识情况，有无失语，肢体活动及感觉情况等），以便及时发现患者病情变化，以及术后恢复情况的对比。

2、心理护理

此类患者及家属对所患疾病认知程度及治疗效果不确定，往往有焦虑、烦躁或恐惧的心理，导致患者的情绪不稳定，休息、睡眠不佳。针对这些心理特点，做好解释、安慰工作，介绍治疗的必要性、治疗前准备的措施、治疗基本方法、治疗后的注意事项及治疗的效果等，以取得病人的配合。

3、手术配合教育

应向患者介绍术中配合的方法，手术时轻度镇静及局部麻醉后，将导管经过股动脉插入，导向主动脉弓，而后进入两侧的颈动脉和椎动脉，每次注射造影剂进入脑血管后会有一阵灼热感，告知患者不必紧张，积极配合治疗。如何时屏气、治疗时不能咳嗽，不能乱，及如有不适如何表达等。

4、适应治疗后变化的锻炼

因为治疗后穿刺侧肢体限制活动12小时，绝对卧床24小时以上，所以治疗前应指导患者在床上进行大小便的锻炼。（对于紧急状况下的介入治疗，可提前评估是否需要留置尿管及鼻饲管）

5、治疗前准备

a、碘过敏试验，询问过敏史—用使用的造影剂1ml静脉推注—患者无心慌气短、荨麻疹及球结膜充血等，血压搏动低于10-20mmHg为阴性。

b、禁食4-6小时。穿刺区域备皮(备皮范围：双侧腹股沟、会阴部、大腿上1/3处)，并交待患者在治疗前半小时排空小便，必要时导尿。

c、备好沙袋（可两袋食用盐捆绑后备用）、术前CT、造影剂等入导管室。

d、在不插导管的肢体建立静脉通道。脑血管造影时一般只选择一条血管，尽量在左侧肢体，以方便术者操作。

脑血管造影并支架植入术或动脉瘤栓塞时，一般选择两条血管，尽量在左侧肢体。

二、术中配合

1、科室护士与导管室护士交接病人情况。（病人基本情况，术前准备完成情况，需要注意的生命体征变化）

2、病情观察。术中注意观察患者表情，意识状态，瞳孔，生命体征，血氧饱和度等。发现异常及时报告医生并做好记录。注意患者术中术侧下肢皮肤颜色及足背动脉搏动情况。

3、动脉溶栓应用尿激酶要现用现配，溶解时针头斜面紧贴瓶壁以免产生泡沫。

三、术后护理

1、病情观察

严密观察病人神经系统症状,观察意识、瞳孔、言语、肢体活动情况，皮肤黏膜有无出血等。注意与术前情况对比，及时发现有无术后并发症，并及时处理。

a、脑出血：最严重的术后并发症，多见于脑血管高度狭窄在置入支架后，或年老、体质消瘦有明显高血压经溶栓治疗后的患者。术后要注意指导患者避免一切可能引起脑出血的因素。如用力排便，咳嗽，情绪激动等。如患者出现头痛、恶心、呕吐，血压升高，言语不清，肢体

再度出现活动障碍等提示并发脑出血的可能，应立即与医生联系，采取快速处理。

b、过度灌流综合征：表现为头痛，头胀，恶心呕吐，癫痫，意识障碍等。有效控制血压是关键。颈动脉支架植入者血压宜维持在120~130/60~80mmHg；颅内段血管支架植入术者，血压宜维持在110~120/60~80mmHg。如出现以上症状时，应立即报告医生，并积极配合抢救。

c、脑血管痉挛：表现为头晕、头痛、癫痫发作、意识障碍、麻木和无力等神经症状和体征。可以应用尼莫地平等改善症状。

d、皮下血肿：观察压迫处周围的皮肤颜色及温度，对于清醒的患者，也要注意关于局部情况的主诉。

e、脑栓塞：较常见的严重并发症。术后严密观察患者是否有意识、言语、运动、感觉功能的障碍情况。

f、下肢动静脉血栓形成：下肢剧痛、麻木、肿胀、皮肤温度下降、足背动脉搏动消失或减弱。主要因为下肢制动或患者本身血液粘稠度高血流减慢及凝血机制有

问题导致。注意做好制动肢体的被动按摩及适情况应用血管扩张剂。

g、造影剂过敏：轻度患者表现为头痛、恶心呕吐，重者可表现为休克，呼吸困难，气管痉挛，四肢抽搐等。注意询问过敏史及做好造影剂皮试。

2、24小时内严密监测生命体征，前2个小时每15分钟记录一次，前6个小时每1时记录，后据病人情况遵医嘱进行观察记录。

3、术后穿刺部位及肢体的护理

a、穿刺部位加沙袋压迫6小时，穿刺侧肢体制动12

小时，卧床24小时。患侧下肢可取伸展位，不屈

曲。在保持术侧下肢伸直的状态下，可进行足趾及

踝关节的活动。注意间断按摩术侧肢体。

b、注意观察穿刺处有无渗血、皮下血肿等。足背动脉

搏动和远端皮肤颜色、温度。（测量足背动脉搏动：足背动脉位于足部第1、2跖骨之间，与内外踝经

足背连线的中点相交）每两小时一次，连续监测

24小时。压迫期间穿侧下肢严格制动，不能翻身，沙袋解除后可以向术侧翻身侧卧，但术侧下肢仍需

制动。

注意术侧肢体轴线翻身，翻身角度小于60度。给

予患者取术侧卧位，下肢伸直，健侧屈曲，以保证

患者舒适，防止压疮。

d、咳嗽或大小便时用手压迫穿刺点。

4、促进造影剂代谢，预防造影剂肾病

指导患者多饮水，（根据患者情况，4小时内可饮水2000毫升），有利于造影剂的排出，24小时内尽量不食用高蛋白饮食，以防产气腹胀。

5、及早进行肢体及语言功能锻炼以减轻神经功能的损害。