过敏性鼻炎的诊断与治疗

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过敏性鼻炎的治疗
避免接触过敏源 药物治疗
免疫治疗 手术治疗
过敏性鼻炎的治疗(避免接触过敏原)
过敏性鼻炎的诊断与治疗
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过敏性鼻炎
过敏性鼻炎
疾病简介 分类介绍 发病机制 治疗方案 预防保健
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花粉 花粉由于飘散量巨大且能远距离传输，因而可影响远离花粉源数 百公里的人群。花粉的致敏能力随季节、地理位置、温度和植物种类 而变化。大多数花粉致敏者会患有结膜炎。
3
变应原暴露：
螨 在亚热带和热带地区最
2
主要的螨为屋尘螨、粉尘螨
等。
动物皮屑 动物的皮屑及分泌物携 4 带致敏原。猫、狗变应原在室内尘
推荐程度 推荐使用 酌情使用 推荐使用 推荐使用 推荐使用 酌情使用 酌情使用 酌情使用 酌情使用
输入标题文本 过敏性鼻炎的治疗(药物联合治疗)
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ARIA指南：
建议对哮喘和过敏性鼻炎同时治疗
添加标题
过敏性鼻炎患者应评估是否合并哮喘；
哮喘患者应评估是否合并过敏性鼻炎；
应根据药物的疗效和耐受性制定上，下气道同时 治疗的策略；
输入标题文本
症状发生的天数 ※<4天/周 ※或病程<4周
过敏性鼻炎的分类标准
睡眠正常 日常活动、体育和娱乐正常 工作、学习正常 无令人烦恼的症状
症状发生的天数 ※>4天/周 ※和病程>4周
不能正常睡眠 日常活动、体育锻炼、娱乐等受影响 不能正常工作或学习 有令人烦恼的症状
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体征
鼻黏膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底 可见清涕或黏涕。
室尘螨
•室外花粉 •室内霉菌
•猫狗皮毛 •蟑螂
•职业性过敏原 •食物过敏原
过敏性鼻炎的治疗(药物治疗)
抗组胺药物 糖皮质激素类药 减充血剂
肥大细胞膜稳定剂 抗胆碱类药物 白三烯受体拮抗剂
过敏性鼻炎的药物阶梯式治疗方案
轻度 间歇性
中-重度 间歇性
口服、局部抗组胺药（新一代） 鼻内减充血制剂（<10天）或口服减充血制剂 避免接触过敏原或刺激物
支气管收缩; 鼻粘膜炎症；
对鼻塞症状优于第二代抗组胺药，有效缓 解喷嚏和流涕症状；
AR伴或不伴的哮喘；
合并过敏性鼻炎患者的长期控制治疗，尤 其适用于2岁以上儿童；
该类药物安全性和耐受性好，不良反应较 轻微，主要为口干，头痛，咽炎等，无嗜 睡；
过敏性鼻炎的药物治疗(糖皮质激素)
是治疗中-重度持续性AR的首选药物；
1.不建议6岁以下儿童使用本品 2.对驾驶和操作机械能力的影响 3.某些敏感的病人同时服用盐酸左旋西替利嗪和
酒精或中枢神经系统抑制剂时可能会对其中枢神 经系统产生影响。
布地奈德鼻喷剂
糠酸莫米松鼻喷雾剂
功能主治
治疗季节性和常年性过敏性鼻炎，常年性非过敏性鼻炎 ；预防 鼻息肉切除后鼻息肉的再生，对症治疗鼻 息肉。
血清特异性IgE检测
抽患者静脉血，做免疫学检测，不受药 物及皮肤状态的影响。确诊变应性鼻炎 的过敏原，需要临床表现病史、皮肤点 刺试，血清特异性IgE检测结果综合考 虑。
检查
皮肤点刺试验
使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点 刺，15分钟后观察结果。每次试验均应进行 阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性 对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应 原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在
过敏性鼻炎的药物治疗(抗胆碱类药物)
主要减少鼻分泌物，对鼻痒，喷嚏，鼻塞等 症状无明显效果；
抑制腺体分泌亢进的作用，对减少清水鼻 涕有明显作用；
这类药物对于持续性或反复性流涕为主要 症状的AR不失为一种安全有效的局部用药；
过敏性鼻炎的药物治疗(鼻腔冲洗)
鼻腔盐水冲洗是一种安全，方便，廉价的治疗方法，通常用于 鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗。使用生理盐水或2%高渗盐水进 行鼻腔冲洗，可清除鼻内刺激物，变应原和炎性分泌物等，减轻 鼻粘膜水肿；
期，且流量并不多；
打喷嚏则较为频繁，有时甚至连续 打喷嚏，但频率不太高； 打十几到几十个；
大多会鼻腔和咽喉部发痒；
全身症状，如全身无力、肌 肉酸痛等；
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过敏性鼻炎
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过敏性鼻炎发病机制
变应原 特异性素质个体
特异性IgE 肥大细胞和嗜碱性细胞
致敏靶细胞
变应原与致敏靶细胞表面IgE结合
来自百度文库
致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质
肥大细胞、嗜酸/碱性粒细胞
储备的介质
新合成的介质
组胺
缓激肽 白三烯 血小板活化因子 前列腺素D2
毛细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多
流涕
鼻痒 喷嚏 鼻塞
过敏性鼻炎的药物治疗(肥大细胞膜稳定剂)
抑制肥大细胞释放介质；
对鼻痒，喷嚏和流涕的治疗效果优于鼻塞 症状；
在花粉播撒前两周左右开始使用，对季节 性花粉过敏而引起的症状有缓解作用；
仅适用于轻症患者； 短效，一天至少三至四次，患者依从 性差； 该类药物安全性和耐受性好，不良反应少；
过敏性鼻炎的药物治疗(白三烯受体拮抗剂)
眼睛发红发痒及流泪
鼻痒，鼻涕多，多为清水 涕，感染时为脓涕 鼻腔不通气，耳闷
打喷嚏（通常是突然和剧 烈的）
表现症状
眼眶下黑眼圈（经常揉眼 所致） 嗅觉下降或者消失
头昏，头痛
表皮破裂
AR 与 感冒
类型 鼻涕的多少 打喷嚏的频率 其它
AR
感冒
打喷嚏的同时，会伴随着大量的鼻 流清鼻涕一般出现在感冒初
涕，且有越流越多的症状；
用。常见不良反应有乏力、头痛、嗜睡、口干、胃肠 通常不需中止治疗。
衰弱、腹痛等不良反应。
道不适包括恶心、胃炎以及皮疹等。
1．对羟嗪过敏者禁用。2．严重肾功能损害患者禁用。 1.口服本药不应该用于治疗急性哮喘发作 2.妊娠期及哺乳期妇女慎用。3.在作皮试前的约48小时 2.尚未研究本药在妊娠妇女中的应用，只 左右应中止使用本品，因抗组胺药能阻止或降低皮试 有在十分必要的情况下才在妊娠期间使用 的阳性反应发生。
停用抗组胺药物至少7天后进行。
鼻激发试验
是变应性鼻炎诊断金标准，但具有风险， 临床不作为常规方法。
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过敏性鼻炎
过敏性鼻炎
疾病简介 分类介绍 发病机制 治疗方案 预防保健
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第一代
• 氯雷他定 • 西替利嗪 • 依巴斯汀 • 特非那丁 • 阿斯咪唑
第二代
• 地氯他定 • 左旋西替利嗪 • 菲索非那
第三代
过敏性鼻炎的药物治疗(减充血剂)
•主要为局部应用，有麻黄素，羟甲唑啉等；
•收缩鼻通道血管，减轻鼻塞；
•缺点：对鼻痒，喷嚏，流涕无作用；
•易导致药物性鼻炎和反跳性鼻塞；
•不能长期使用（不能超过7-10天）； •全身用药有一定副作用；
过敏性鼻炎即变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR): 机体接触变应原后主要由 IgE介导的鼻粘膜非感染性炎性疾病；
是各种过敏性 疾病中，发病 率最高 20%
亚洲11国家 10~30% 成人 10~40% 小儿
成年女性多见 小儿男孩多见
间歇性鼻炎20%, 持 续性鼻炎80% 轻度：25~30% 中、重度：60~70%
片1片（5mg），睡前服用。该组患者不需
按年龄调整剂量。6岁以下患儿的安全有效
剂量及用法尚未 确定。每天早晨或夜间服
用本品一次耐受性良好，
成人、6岁及以上儿童 ：每日口服1片（5mg）
在每天10mg的推荐剂量下，本品未见明显的镇静作 本药的一般耐受性良好，副作用较轻微， 本品可使个别患者产生头痛、嗜睡、口干、疲倦、
其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物 的重症患者，可采用口服糖皮质激素进行 短期治疗；临床上不推荐肌注或者静推糖 皮质激素治疗AR；
有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状,但 不能根治；是目前AR最有效的药物；
鼻用糖皮质激素安全性和耐受性良好，局 部不良反应主要有鼻腔干燥，刺激感，鼻 出血，咽炎和咳嗽等，症状多为轻度；
孟鲁司特钠
选择性白三烯受体拮抗体
盐酸左西替利嗪
抗组胺药
用于缓解过敏性鼻炎有关的症状，如喷嚏、流涕、
鼻痒、鼻塞以及眼部痒及烧灼感。口服药物后，鼻和 眼部症状及体征得以迅速缓解。亦适用于缓解慢性荨 麻疹、瘙痒性皮肤病及其他过敏性皮肤病的症状及体 征。
成人和儿童哮喘的预防和长期治疗，包括
预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司 匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的 支气管收缩。
土和家具装饰中广泛存在。
遗传因素： 变应性鼻炎患者具有 1
特应性体质，通常显 示出家族聚集性，已 有研究发现某些基因 与变应性鼻炎相关联。
病因
7
6
蟑螂变应原 变应原见于其粪
便及甲壳中，颗粒较大，不在 空气中播散。
5 真菌变应原 霉菌向室内、外环境 中释放变应原性孢子，湿热环境 生长迅速。
食物变应原 在变应性鼻炎不伴有其他系统症 状时，食物变态反应少见。另一方面，在患 者多个器官受累的情况下，食物变态反应常 见。对婴儿来说，多数是由牛奶和大豆引起 的；对成人来说常见食物变应原包括：花生、 坚果、鱼、鸡蛋、牛奶大豆、苹果、梨等。
本品适用于治疗成人、青少年和3至11岁儿童季节性或常年性鼻炎，对 于曾有中至重度季节性过敏性鼻炎症状的患者，主张在花粉季节开始前 2-4周用本品作预防性治疗。
过敏性鼻炎(包括季节性持续过敏性鼻炎和常年性 持续性过敏性鼻炎)及慢性特发性荨麻疹。
口服成人及12岁以上儿童:一日1次,一次1片(10mg)2～ 15岁及15岁以上成人：每日1片（10mg），
12岁儿童:体重>30公斤:一日1次,一次1片(10mg)体重 睡前服用。6-14岁儿科患者：每日服用咀嚼
≤30公斤:一日1次,一次半片(5mg)
过敏性鼻炎并发症
120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
过敏性咽 嗅觉障碍 喉炎
失眠
鼻出血 鼻息肉
分泌性 中耳炎
变应性 哮喘 鼻窦炎
憋气 窒息
图 过敏性鼻炎的9种并发症危害比例
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过敏性鼻炎
过敏性鼻炎
疾病简介 分类介绍 发病机制 治疗原则 预防保健
研究显示，40℃生理盐水鼻腔冲洗明显改善AR患者和鼻塞症状， 并降低鼻腔冲洗液中组胺和白三烯的含量；
变应性鼻炎诊断和治疗指南
变应性鼻炎常用治疗药物:
药物种类 糖皮质激素
给药方式 鼻用
第二代抗组胺药
口服 口服
白三烯受体拮抗剂 肥大细胞膜稳定剂
鼻用 口服 口服
减充血剂 抗胆碱药
鼻用 鼻用 鼻用
临床治疗 一线用药 二线用药 一线用药 一线用药 一线用药 二线用药 二线用药 二线用药 二线用药
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2000
1800
1600
1400
发 1200 药 量 1000
800
600
400
200
0
氯雷他定片 地氯雷他定片
春 夏 秋 冬
孟鲁司特钠 盐酸左西替利嗪 布地奈德鼻喷剂 糠酸莫米松鼻喷雾剂
过敏性鼻炎的药物（用药交代）
功能主治
用法用量
不良反应 禁忌 注意事项
氯雷他定片
抗组胺药
X
缓激肽 白三烯
X
血小板活化因子 前列腺素D2
毛细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多
X
流涕
鼻痒 喷嚏 鼻塞
减充血剂 收缩局部血管， 改善鼻通气功能
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过敏性鼻炎的药物治疗(抗组胺药物)
抗组胺药物-阻断H1受体
• 苯海拉明 • 扑尔敏 • 异丙嗪
轻度 持续性
中-重度 持续性
免疫治疗
鼻内糖皮质激素
鼻内色酮
抗过敏性鼻炎药物的作用机制
变应原与致敏靶细胞表面IgE结合
色酮 稳定肥大细胞膜，
防止其脱粒
致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质
X
肥大细胞
嗜酸/碱性粒细胞
储备的介质
新合成的介质
抗白三烯药物 拮抗白三烯受体
H1阻断剂
阻断外周组胺H1 受体
组胺