《疼痛的规范化处理》PPT课件

《麻醉药品临床应用指导原则》
在疼痛的诊断与评估中，强调—— 疼痛是一种主观感受，因此对疼痛程
度的评价应相信病人的主诉，应尊重患者的评价 和表达的自身疼痛程度，任何人都不能主观臆断。
《麻醉药品临床应用指导原则》
定期再评价：
再评价的时间，根据诊断、疼痛程度、治疗计划，有不同 要求。
慢性疼痛患者应每月至少评价1次 ，内容包括 治疗效果与 安全性（如主观疼痛评价、功能变化、生活质量、不良反 应、情绪变化）及患者的依从性。
接受强阿片类药物治疗者，还应观察患者有无异常行为， 如多处方、囤积药物等，以防药物不良应用和非法流失。
癌痛的评估
可评估的癌痛范畴 包括四个方面：
疼痛部位 疼痛严重程度 （疼痛强度） 疼痛对患者生活质量的影响 治疗效果的评估
疼痛部位的表示
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疼痛强度的评估
数字分级法（N R S） 根据主诉疼痛的程度分级法（V R S）
世界卫生组织（W H O） 在肿瘤工作的综合 规划中，确定了预防、早期诊断、根治治疗和姑息 治疗四项重点，而且姑息治疗贯穿于肿瘤治疗的全 过程，而在姑息治疗中 ，W H O 首先把癌症疼痛 提到重要和优先解决的地位。
疼痛管理新标准：
◆ 疼痛评价、治疗在临床具有优先地位； ◆ 疼痛——第五生命体征； ◆ 与体温、呼吸、脉搏、血压同样重要； ◆ 病人有权利要求重视其疼痛的诊治。
伤害性感受器激活
制
伤害性感受器激活
示 例
骨转移，手术后痛
胰腺癌、肝癌、肺癌 转移引起的肩痛
治 针对肿瘤治疗的镇痛剂、针对肿瘤治疗的镇痛 神经阻断、脊髓前柱切 剂、神经阻断、脊髓
疗 断术
前柱切断术
传入神经阻滞性疼痛
发作性疼痛、电击样疼痛，在灼 烧或压缩感的基础上加重。常伴 有感觉或运动功能丧失
外周、中枢神经系统自发、突发 性的放电。癌肿浸润或治疗引起 的神经末梢或中枢神经系统受损 所致
因所致。
我们应怎样帮助慢性癌痛患者减轻痛 苦？
由卫生部组织，中华医学会、中国医院 协会药事管理专业委员会和中国药学会 医院药学专业委员会组织有关专家起草 的《麻醉药品临床应用指导原则》于二 OO七年一月二十五日发布实施。
这是疼痛治疗，尤其是慢性癌痛治疗的 指导性文件。
《麻醉药品临床应用指导原则》
疼痛的规范化处理
（Good Pain Management）
汕头大学医学院第一附属医院宁养院 曹伟华
一个小故事：
年仅30岁的直肠癌患者，为了得到杜冷丁止痛，每天奔波于几间医院之 间……
癌症疼痛
癌症患者经常出现的一种慢性症状。 对患者的生理、心理和社会交往都造成严重损害。 严重影响患者的生活质量。 以往对恶性肿瘤治疗中，未得到充分重视。
癌性疼痛的分类
按发生和延续时间分类：急性痛，慢性痛。 急性痛：新近出现的 、持续时间较短，疼痛原因通常
于当时存在的损伤或疾病有关的疼痛。 常有明确的开始时间，持续时间较短，常用的止痛方法
可控制。
慢性痛：指持续时间较长，通常没有明确的病因，
并且通常在损伤治愈后持续存在的疼痛。
通常情况下认为超过6个月以上的疼痛称为慢性 疼痛，但一些专家 认为此定义过于保守，“慢性” 应当定义为超过急性疾病常规病程 1 个月以上者或 超过病损合理治愈时间1个月以上者。亦有专家认为 疼痛持续三个月以上者可成为“慢性” 疼痛。
常合并有心理因素干扰等原因使病情复杂化，临 床较难控制。
按疼痛的生理机制（来源）分类：躯体痛，内脏痛， 传入神经阻滞性疼痛（表一）。
表一 疼痛来源的分类
躯体痛
内脏痛
疼 连续不断的疼痛，定位 连续疼痛、深部压迫
痛 良好，可分为急性和慢 感、定位不明，通常
特 征
性
牵涉皮肤部位伤害性 感受器激活
可
能 机
《麻醉药品临床应用指导原则》
（二）疼痛的诊断与评估： 初始对患者的评价内容包括：
（1）疼痛病史及疼痛对生理、心理功能和对社会、 职业的影响。
（2）既往接受的诊断、检查和评估的方法，其他 来源的咨询结果、结论以及手术和药品治疗史。
（3）药物、精神疾病和物质滥用史，合并疾患或 其他情况。
（4）有目的进行体格检查。 （5）疼痛性质和程度的评估。
神经丛痛、治疗后神经痛
针对肿瘤治疗的镇痛剂（尤其辅 助治疗）、神经阻断、脊髓前柱 切断术、（脑及神经节）侵入性 兴奋
按临床原因分类： 1. 癌症本身引起的疼痛 因癌细胞的浸润及破坏作用，对组织器官造成损
伤所致的疼痛，约占78.6%。如肿瘤压迫或浸润神经、 侵犯脏器、骨骼、血管、脑膜及皮肤等。
2. 与癌症相关的疼痛 约占6.0%，如病理性骨折、空腔脏器穿孔、梗阻、 褥疮等。
姑息治疗的基础、姑息治疗的首要任务是
止痛
止痛有时是终末期患者的唯一治疗
医学理念的转变，使疼痛治疗越来越 受重视——
1982年WHO提出2000年让全世界的癌症患者不痛 2001年2月，在澳大利亚悉尼召开的第2届亚太地区
疼痛控制会议（APSPC）上，学者们提出：
“消除疼痛是患者的基本人权”
2002年第10届国际疼痛大会（IASP）上达成共识：
生命体征
疼痛是继血压、体温、呼吸、脉搏后第五 慢性疼痛是一种疾病
疼痛的定义及分类
疼痛的定义
目前普遍接受的定义是1979年国际疼痛研 究协会提出的定义 ：“ 疼痛是由于真实存在的 、 急性或潜在的组织损伤或类似情况引起的不愉快的 感觉和情绪体验 ”。
癌性疼痛（cancer pain）是指癌症及癌 症相关性病变所致的疼痛。
3. 与抗癌治疗有关的疼痛 约占8.2%，如手术引起的脏器粘连、神经损伤、
化疗引起的粘膜损伤、周围神经病变、放疗引起的局 部粘膜炎、组织纤维化、放射性脊柱炎等。
4. 与抗癌治疗无关的疼痛 约占7.2%，癌症患者合并某些疾病，如骨关节
炎、痛风、糖尿病末梢神经痛等。 癌症患者的疼痛可能是由两种或两种以上的原
一、疼痛治疗的基本原则
规范的疼痛处理（ Good Pain Management，GPM ） 是目前倡导的镇痛治疗新观念，只有规
范化才能有效提高疼痛的诊疗水平，减少疼痛治疗 过程中可能出现的并发症。
《麻醉药品临床应用指导原则》
（一）明确治疗目的：
缓解疼痛 改善功能 提高生活质量
包括身体状态、精神状态、家庭、社 会关系的维护和改善。