施工电梯安装、拆卸告知书

附件1

潍坊市建筑施工起重机械

安装（拆卸）告知书

申请单位：潍坊昌大建设集团有限公司第八建筑工程分公司

申请日期：年月日

潍坊市建设工程质量安全监督站制

潍坊市建筑起重机械安装（拆卸）告知书受理编号：受理时间：

填表说明：

1、本表一式四份，设备安装单位、使用单位、施工总承包单位和接受告知的部门

各留存一份。

2、安装作业人员情况包括辅助起重机械设备特种作业人员情况。

3、受理编号、受理时间由接受告知的部门填写。

安装单位办理安装（拆卸）告知所需提交资料

1、建筑起重机械产权备案证书、产品合格证（原件、复印件）、说明书。

2、安装单位施工资质证书及安全生产可证（原件、复印件）。

3、安装单位特种作业人员及证书复印件，安装单位负责起草起重机械安装（拆卸）工程专职安全生产管理人员、专业技术人员。

4、起重机械安装（拆卸）工程施工案及案审批。

5、安装单位与施工使用单位签订的安装（拆卸）合同（原件、复印件）。

6、安装单位与使用单位签订的安全责任书（原件、复印件）。

7、租赁单位与使用单位签订的租赁合同和安全管理协议（原件、复印件）。

8、起重机械安装（拆卸）工程生产安全事故应急救援预案。

9、辅助起重机械资料及其特种作业人员证书。

10、基础砼试块报告（原件、复印件）。

11、基础地耐力报告及相关证明。

12、基础（附墙）隐蔽工程验收（施工单位和监理单位签字盖章）。

13、地脚螺栓购置证明（应由符合说明书的技术要求）。

注：办理安装告知需要提供以上全部资料；办理拆装告知需提供前

9项资料。

附件2

潍坊市建筑施工起重机械

使用登记申请表

申请单位：潍坊昌大建设集团有限公司第八建筑工程分公司

申请日期：年月日

潍坊市建设工程质量安全监督站制

填写说明

1、申请单位：即建筑起重机械使用单位，应填写全称，并且名称与公章必须一致。

2、设备名称：按规名称填写，即塔式起重机、施工升降机、物料提升机、高处作业吊篮。

3、规格型号：应与出厂质量合格证明标注一致。

4、产权属性：填写自用、租赁。

5、设备使用人员情况：包括设备操作驾驶工和起重信号司索工。

6、申请单位应向安全监督管理机构提交以下资料：

（1）建筑起重机械使用登记申请表；

（2）安装验收资料；

（3）使用单位特种作业人员操作资格证书（原件及复印件）；

（4）建筑起重机械维护保养等管理制度；

（5）建筑起重机械生产安全事故应急救援预案；

（6）其他资料。

资料复印件应当加盖建筑起重机械使用单位公章，使用单位对所提供资料的真实性负责。

7、使用登记编号由安全监督管理机构统一编号并填写。

受理编号：受理时间：