儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识

专家结论
• 补锌能明显减轻腹泻的严重性和缩短腹泻病程，并在以后 2—3个月减少腹泻的发生，所有腹泻患儿在腹泻开始时都 应该补锌。虽然最佳补锌剂量尚未确定，但似乎每天用 20mg和30—40mg元素锌疗效一致。
WHO建议 WHO建议
• 急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗，6个月龄以上， 每天补充元素锌20mg，6个月龄以下，每天补充元素锌 10mg，共10—14天。元素锌20mg相当于硫酸锌 100mg，葡萄糖酸锌140mg。
“低渗”ORS的应用 低渗”ORS的应用
• 预防脱水：建议在每次稀便后补充一定量的液体， 预防脱水： • ＜6月， 50ml； • 6个月～2岁， 100ml； • 2～10岁， 150ml； • 10岁以上能喝多少给多少，直到腹泻停止。 • 纠正脱水：轻至中度脱水，ORS用量： 纠正脱水： • 用量（ml）=体重（kg）×（50～75） 体重（ ） 体重 ～ ） 4h内服完。 内服完。 内服完 • 密切观察病情，并辅导母亲给患儿服用ORS液。
六、腹泻病的家庭治疗 • 无脱水征和轻度脱水的腹泻患儿可在家庭 治疗，医生应向家长宣传家庭治疗四原则： • 1、给患儿口服足够的液体以预防脱水 • 2、锌的补充 • 3、持续喂养患儿 • 4、对病情未好转或出现下列任何一种症状 的患儿须及时送医院：
腹泻病的家庭治疗
• 对病情未好转或出现下列任何一种症状的患儿须及时送医 院：
二、脱水征的识别
• 对腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估。 • 尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。 • 有条件尽量进行大便细菌培养以及病毒、寄生虫检测。 • 对慢性腹泻病须评估消化吸收功能、营养状况、生长发育 等。
表 脱水程度评估
脱水程度 丢失体液（占体重%） 精神状态 皮肤弹性 粘膜 前囟、眼窝 肢端 尿量 脉搏 血压 轻度 ≤5% 稍差 尚可 稍干燥 稍有凹陷 尚温暖 稍少 正常 正常 中度 5%—10% 萎靡或烦躁 差 干燥 凹陷 稍凉 明显减少 增快 正常或稍降 重度 ＞10% 嗜睡—昏迷 极差# 明显干燥 明显凹陷 凉或发绀 无尿 明显增快、且弱 降低、休克
百度文库
腹泻患儿补锌的意义
• • • • • • 1、锌是体内200余种金属酶的必要组成成分，参与调节DNA的 复制和核酸合成，影响细胞分化与复制； 2、对免疫系统发育和功能的维持、调节起重要作用； 3、能有效改善机体中各种抗氧化物之间的协同关系，从而提高 其总体抗氧化损伤能力； 4、对儿童肠结构与功能起着重要作用，缺锌可导致肠绒毛萎缩、 肠道双糖酶活性下降，补锌能加速肠粘膜再生，增加刷状缘酶水平。 腹泻时补锌，是考虑到锌在细胞生长和免疫功能方面起着核心作 用。 儿童是缺锌的高危人群。据报道，在世界范围内大约有三分之一 的儿童缺锌，发展中国家儿童缺锌较为普遍。腹泻时锌大量丢失，加 剧了已经存在的锌缺乏。腹泻导致血锌浓度的降低与腹泻的持续时间 有关，腹泻和锌缺乏之间形成了恶性循环。
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补锌应成为腹泻抗生素治疗的辅助治疗
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在发展中国家，对腹泻过分应用抗生素是增加抗药性的 最主要原因，孟加拉的一项研究提示该国农村购买药物中 26%是抗生素，0—4岁儿童常用抗生素治疗腹泻；而以 社区为基础的对照试验中，在补锌治疗地区治疗腹泻时抗 生素使用率减少了70%。去药店买药和到村医院就诊率 显著减少，而导致抗生素不合理使用的最重要的原因是到 村医院就诊和到药店买药，这表明，补锌的益处远远不止 是降低儿童腹泻的发病率和死亡率，而且能够降低抗生素 的不合理使用。
一、“低渗”ORS配方 低渗”ORS配方
• 近年腹泻病治疗的两项重要成果是：
• 1、低渗ORS配方 、低渗 配方（hypoosmolarity ORS）：将钠浓 配方 度降到75mmol/L、葡萄糖浓度降低到75mmol/L、总渗 透压降低到245mmol/L。防止脱水与标准ORS同样有效， 且有助于缩短腹泻持续时间，减少粪便排出量以及减少静 脉补液使用率。 • 2、补锌： 、补锌：
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低渗ORS与标准 低渗ORS与标准ORS比较 与标准ORS比较
• 1、在补充累积损失量期间，粪便排出量较标准ORS少 36%，呕吐次数较标准ORS减少16次，口服补液失败 （需改用静脉补液病例）减少33%； • 2、在补液治疗24h后平均血钠浓度明显低于标准ORS组， 2 24h ORS 但未出现低钠血症或使原有的低钠血症加重，两组尿量相 近，说明低渗ORS不但疗效好，而且安全，对急性非霍乱 腹泻患儿补液有益。 • 3、低渗ORS对小儿霍乱与标准ORS同样有效和安全，而 在成人霍乱患者，无症状、暂时性低钠血症发生增加，提 示成人霍乱患者可以使用低渗ORS，但应检测血钠浓度。
渗透压
245
“低渗”ORS的组成允许范围 低渗”ORS的组成允许范围
• 总溶质浓度（包括葡萄糖） 200—310mmol/L • 其中 钠 60—90 mmol/L • 钾 15—25 mmol/L • 柠檬酸 8—12 mmol/L • 氯化物 50—80 mmol/L • 葡萄糖至少相当于钠的浓度
七、腹泻病的预防 • 1、注意饮食卫生、环境卫生，养成良好的 卫生习惯； • 2、提倡母乳喂养； • 3、积极防治营养不良； • 4、合理应用抗生素和肾上腺皮质激素； • 5、接种疫苗：目前认为可能有效的为轮状 病毒疫苗。
The end
Thank you
五、补锌治疗
• 补锌有利于缩短腹泻病程、降低腹泻的严重度和脱水的危 险。WHO在2005年发表了新修订的腹泻管理推荐指南， 强调所有患儿在腹泻发生时及早补充锌。 • 急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗，大于6个月的 6 患儿，每天补充含锌元素20mg，小于6个月的患儿，每 20mg 6 天补充元素锌10mg，共10—14天。元素锌20mg相当 于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg。 • 连续补锌10～14天，可以完全补足腹泻期间丢失的锌， 并且降低以后2～3个月内儿童再发腹泻的危险。
• • • • • • • • • ①腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大； ②不能正常饮食； ③频繁呕吐、无法口服给药者； ④发热（＜3个月的婴儿体温＞38℃，3—36个月的幼儿 体温＞ 39℃）； ⑤明显口渴，发现脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、粘膜干 燥或尿量减少等，神志改变，如易激惹、淡漠、嗜睡等； ⑥粪便带血； ⑦年龄＜6个月、早产儿，有慢性病史或合并症。
“低渗”ORS配方 低渗”ORS配方
• “低渗”ORS配方有助于缩短腹泻持续时间，减少大便的量 以及减少静脉补液，新ORS配方（低渗ORS）将取代以前 的ORS配方。 • 表 新ORS配方的组成
配方 氯化钠 无水葡萄糖 氯化钾 柠檬酸钠 g/L 2.6 13.5 1.5 2.9 组分 钠 氯 葡萄糖 钾 柠檬酸 mmol/L 75 65 75 20 10
• 以下情况提示口服补液可能失败：
• 1、持续、频繁、大量腹泻，＞10— 20ml/kg.h • 2、ORS液服用量不足 • 3、频繁、严重呕吐；如果临近4h，患儿仍有脱水表现， • 要调整补液方案。 • 4h后重新评估患儿脱水状况，然后选择适当的方案。
标准ORS的优缺点 标准ORS的优缺点
• 标准ORS虽然对纠正急性腹泻脱水有很高的疗效，但不能减少腹 泻的粪便排出量、腹泻次数和腹泻持续时间。由于标准ORS中钠浓度 高，会增加口渴，导致摄入更多ORS液，使大便量增多，病程延长。 虽然大量实验证明，标准ORS极少引起高钠血症，即使有，也无临床 意义，但该溶液钠的浓度和总渗透压仍为争议的主题。 研究表明，钠浓度在60mmol/L左右，糖浓度在50～ 100mmol/L之间对于水的吸收比较合适。同时腹泻病因不同，粪便 中钠丢失情况也不相同，通常情况下，霍乱患儿粪便钠丢失量为 101mmol/L左右，非霍乱腹泻为56mmol/L左右，标准ORS中钠浓 度为90mmol/L，适合治疗霍乱，而钠50～60mmol/L的ORS治疗 非霍乱性腹泻似乎更合理。
注：# 捏起皮肤恢复≥2秒
三、重度脱水静脉输液
• 1、在补液过程中，每1—2小时评估1次患者脱水情况， • 如无改善，则加快补液速度； • 2、婴儿在补液后6h，儿童在补液后3h重新评估脱水情 • 况，选择适当补液方案继续治疗； • 3、一但患儿可以口服（通常婴儿在静脉补液后3—4h， • 儿童在静脉补液后1—2h，即给予ORS）。
四、继续喂养问题
• • • • • • • • • • • 1、调整饮食 、 ①母乳喂养患儿继续母乳喂养； ②小于6个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳； ③大于6个月的可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、 蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁； ④鼓励患儿进食，如进食量少，可增加喂养餐次； ⑤避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物； ⑥病毒性肠炎因缺乏乳糖酶，可暂时给予无乳糖配方奶，时间1—2 周，腹泻好转后转为原有喂养方式； ⑦过敏性腹泻，以牛奶过敏较常见，婴儿通常采用深度水解酪蛋白配 方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸为基础的配方奶或全要素饮食。
有关腹泻患儿补锌的研究
• • • 1、治疗组康复时间较安慰剂组明显缩短，腹泻病程大约缩短 20%。 2、可使病愈后数天腹泻发生率减少20%，治疗组大便排出总量 减少18%—59%。 3、在急性腹泻，与对照组相比，补锌治疗使腹泻次数减少25%， 粪便总量减少30%，使7天以上腹泻所占比例降低25%，因此显著 降低迁延性腹泻的比例，降低迁延性腹泻的持续时间和严重程度。 4、治疗5岁以下持续性腹泻，与对照组相比，患儿继续腹泻的 可能性减少24%，治疗失败率或死亡率降低42%。 5、在年龄小于12个月的男性患儿、消瘦或基础血锌低的个体有 疗效更好的趋势。
• WHO和联合国儿童基金会（UNICEF）联合发表 的新修订的腹泻治疗指南主要强调： • 1、口服补液的重要性，并推荐使用低渗ORS配方； • 2、所有腹泻患儿要及早补充锌。 • 并强调腹泻关键治疗是： • ①用家庭配制的合适的液体和ORS预防和治疗脱 水； • ②继续喂养（包括母乳喂养）； • ③有选择的使用抗生素； • ④补锌10～14天。
儿童腹泻病诊断治疗的 专家共识
南京同仁医院儿科 赵洪宁
• 中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组和《中华儿科杂志》编辑 委员会，联合组织有关专家制定儿童腹泻病的诊治原则
的建议方案。 的建议方案 方案强调： • 1、尽早口服补液 • 2、继续喂养 • 3、脱水征的识别 • 4、补锌治疗 • 5、提倡母乳喂养 • 6、推荐应用新ORS配方