人工髋关节置换术后翻修
髋关节翻修难点及解决方案
材质为纯钛
卓越几 何设计 提供更 匹配的 骨表面 接触
定向螺 钉孔提 供最大 固定性
专利TRUEBOND™ 锁槽来帮助提高垫 块对髋臼的机械安 全性能
翻修手术的结果和花费都高于初次手术
导致翻修的原因存在医生的因素，也有 患者的因素
中国市场
2010年，人工关节置换数量约16万例，THA占 70%；2012年约24.6万例，每年以30%的速度 递增，到2015年，将接近40万例。THA占60%。
中国关节翻修市场讨论
Case
2015
Hip Primary
Bozic, KJ (AAOS 2014)
部分松动但需要全翻修的情况
髋臼固定良好，内衬锁定机制破坏。 固定良好但位线不良，必须通过翻修纠正 股骨固定良好，锥度破坏或原来的锥度无
匹配的股骨头 髋臼上移，恢复长度，稳定困难 感染
第一次手术
术前
术后
2012.2.16在我院行“左THA术”
第二次手术
2012.7.26在我院行“左THA术后截骨骨不连植骨内固定术”
第一次手术
术前
术后
2012.10.19在我院行“左THA术”
2016.5.23 术后3年半
2016.7.18在我院行“左髋翻修术” 术中透视
术后第2天
任何时候都必须首先排除感染的可能 （感染翻修是another story！）
人工全髋关节翻修 相关问题及解决方案
人工关节置换持续上升
美国年人工关节置换总量超过1，000，000例。
到2030年，初次THA增加174%（572，000），初
次TKA增加673%（3.48M），要求行髋关节翻修术
二期翻修术治疗高龄人工髋关节置换术后感染的疗效
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人工髋关节置换术后翻修术的护理课件
感染 骨折 脱位
下肢深静脉血栓 形成
出血
显露
假体选择
取出困难 并发症多
骨水泥型生物固定
植骨: 结构植骨、 打压植骨
辅助构件: 加强杯、 钛网杯、捆绑带等
钛网杯
钛网片
结构植骨
髋臼加强杯
去除皮质骨
做成的小骨块
松质骨切碎
骨缺损分型 髋臼缺损III型-混合型缺损
伸练习及外展髋关节活动，并逐渐由被动运动向主动加辅助运动过渡，到完 全主动运动，但应避免做直腿抬高练习，以免髋臼承受过高压力，不利于髋 臼假体的骨组织生长。 4.术后同时做髋外展练习，使臀中肌肌力得到加强。如果患者仅置换了髋臼的聚 乙烯内衬，或者只是对失败的髋关节表面置换术进行返修，可按常规处理
总体原则： 髋关节外展40-45°中立位
c、正确的搬运和保持良好的体位。搬运时采取三人 平托法, 将软枕置于患者两下肢之间, 保持髋关节 外展30°中立位, 术后患肢皮牵引2周, 预防髋关节 脱位。避免患肢内收、外旋3个月。 骨水泥固定 且术中没有作截骨处理的患者术后卧床休息3个月
康复锻炼
1、术后次日 ：鼓励患者做患肢踝关节背屈和跖屈活动与臀肌、股四头肌等的等 长收缩训练，以促进肌力恢复、手术部位肿胀消退及预防深静脉血栓形成。
康复锻炼
髋关节翻修患者要掌握晚负重这一原则, 早期行功能康复 训练。 根据翻修假体的固定方式和手术中的具体情况(如是否劈 开股骨等)来决定下床及负重的时间。 a、骨水泥固定且无大转子截骨者, 术后2—3周可扶双拐下 地, 不负重活动, 2个月后可部分负重, 至弃拐完全负重活动 。 b、采取了大转子截骨者, 则应在3个月后X线复查证实情况 良好, 再改为单拐, 患肢负重活动。 c、非骨水泥者则需较长时间的床上肌力训练, 尤其是髋外 展肌肌力训练+主动关节功能训练。2—3个月后扶双拐下 地不负重活动, 6个月后可弃拐负重活动。
《一例髋关节置换术后假体脱位至盆腔行二次翻修手术患者的护理》
《一例髋关节置换术后假体脱位至盆腔行二次翻修手术患者的护理》一、疾病概述髋关节置换术是一种常见的骨科手术，用于治疗髋关节疾病，如股骨头坏死、髋关节骨性关节炎等。
该手术通过将受损的髋关节替换为人工关节，以恢复关节的功能和减轻疼痛。
然而，髋关节置换术后可能会出现一些并发症，其中假体脱位是较为严重的一种。
假体脱位至盆腔则更为罕见，处理起来也更加复杂。
二、病因及发病机制1. 病因：- 患者因素：年龄较大、肌肉力量较弱、认知功能障碍、依从性差等患者更容易发生假体脱位。
例如，老年人肌肉萎缩，关节周围肌肉力量不足，难以维持假体的稳定性。
- 手术因素：手术技术不当、假体安装位置不准确、关节囊和周围软组织修复不良等也可能导致假体脱位。
如假体安装角度不合适，可能会影响关节的稳定性。
- 外伤因素：术后受到外力撞击、摔倒等外伤可能引起假体脱位。
2. 发病机制：- 髋关节周围的肌肉和软组织对假体起到稳定作用。
当这些结构受损或力量减弱时，假体容易发生脱位。
例如，关节囊撕裂后，假体失去了重要的约束，容易脱出。
- 假体的设计和安装也会影响其稳定性。
如果假体与骨床的匹配度不好，或者固定不牢固，也容易发生脱位。
- 外力作用下，髋关节的位置发生突然改变，超过了关节的正常活动范围，也可能导致假体脱位。
脱位的假体如果突破周围组织的限制，可能会进入盆腔等异常位置。
三、临床表现1. 疼痛：患者会感到髋关节部位剧烈疼痛，疼痛程度通常较为严重，可放射至大腿、臀部等部位。
2. 畸形：髋关节出现明显畸形，患肢可能缩短、外旋或内旋等。
3. 活动受限：患者无法正常活动髋关节，下肢的活动范围明显减小。
4. 盆腔症状：如果假体脱位至盆腔，可能会出现盆腔内的压迫症状，如腹痛、腹胀、排尿困难、便秘等。
四、治疗要点1. 保守治疗：对于轻度的假体脱位，可以尝试保守治疗。
包括手法复位、牵引等方法。
但对于脱位至盆腔的假体，保守治疗通常效果不佳。
2. 手术治疗：- 二次翻修手术：这是治疗假体脱位至盆腔的主要方法。
全髋关节翻修术
全髋关节翻修术摘要:人工髋关节翻修术是一种难度较大且临床需要日益增多的手术,对适应证的选择、骨缺损的程度、移植骨及假体的选择和固定的了解是必要的。
本文总结近年来此方面的进展关键词髋关节翻修术髋臼缺损重建术髋关节翻修术是指通过重新植入能够牢固固定的新假体及恢复(或基本恢复)关节的解剖形态而恢复关节功能［1］。
随着人工全髋关节置换术(THA)的广泛开展，由于无菌性松动、骨溶解、感染、骨折假体断裂、位置不佳、脱位等原因而致的疼痛及关节功能障碍日益增多，因而髋关节翻修术的绝对数量也在增加［2］。
但翻修术较ＴＨＡ而言花费高、技术复杂、对手术技巧和临床经验要求较高，因而显得越来越重要。
本文就全髋关节翻修术中假体的选择和固定及骨缺损的修复重建的相关研究作一综述。
1 假体的选择和固定1 .1 髋臼假体选择和固定翻修手术中的首要问题是假体及其固定方式的选择。
目前多数学者认为在翻修术中应选用翻修假体，应用普通假体做翻修术，其失败率很高［3］。
至今用于翻修术的髋臼假体种类有骨水泥型和非骨水泥型假体、双极杯、髋臼加强环等。
现在比较一致的看法是植骨后，若髋臼侧宿主骨对髋臼假体的覆盖率大于50%，可采用非骨水泥型髋臼［4］；对髋臼假体覆盖率小于50%，由于剩余宿主骨不能很好的支撑髋臼假体，就有必要选择结构性骨移植或特殊的髋臼假体。
现特殊的髋臼假体种类较多，如X-Change金属网的使用，表面多孔的压配髋臼假体（porous press-fit component）、订做型髋臼假体、高中心髋臼假体、椭圆形髋臼假体、不对称髋臼假体等。
还有为修补薄弱的髋臼内壁和髋臼前后柱，防止髋臼假体向内或向上移位而研制的金属加强环(reinforcement ring) Burch-Schneider 支架、GAP 杯、抗内突支架、三翼臼杯等多种金属材料［5-6］。
目前在髋臼假体的类型上多选用有金属壳带多孔表面的非骨水泥型髋臼杯,因其疗效确切而被推崇为髋臼翻修术的“金标准”［7］。
髋关节翻修
髋关节翻修经常会有做了髋关节置换术的患者问：我几年前做了髋关节置换术，最近听说人工关节需要进行手术翻修，想知道自己是否也需要进行翻修手术。
因此，就從以下几个方面为大家介绍髋关节翻修手术。
什么是髋关节翻修？髋关节翻修是指部分髋关节骨性关节炎、股骨头坏死＼股骨颈骨折等患者在做过髋关节置换术后，因时间、假体材质等原因，导致置换的人工髋关节不能再满足日常活动需求或假体松动、髋关节部位剧烈疼痛等，需要进一步更换或者固定人工髋关节而实施的手术。
哪类患者需要髋关节翻修？①人工髋关节松动：通俗来讲就是人工髋关节发生了移位，原因主要为初次固定时固定不良或者后期患者髋关节部位受到较大的外力作用，也有少部分患者是因为人工髋关节在作用过程中与人体本身的骨头发生摩擦而使人工髋关节发生松动。
②人工髋关节周围组织感染：感染会出现骨质破坏、假体松动，从感染学方面来讲，但凡出现皮肤组织破损就会有发生感染的风险，因此在做髋关节置换术时，也存在较大的感染风险。
一旦发生感染，其治疗过程漫长，且医疗花费较高，因此在感染方面要防范于未然，除了要选择医疗条件较好的医院以外，患者自身也要改善机体状态，如戒烟酒、控制体重、有糖尿病史的要控制血糖、保证伤口部位清洁干燥等，尽量减少发生感染的风险。
③人工髋关节或周围骨骼发生骨折：跟正常骨骼一样，在摔倒、磕碰等外力作用下人工髋关节也会发生脱位、骨折，或者是人工髋关节周围骨骼发生骨折也会被影响，但由于骨折的位置与严重程度不同，其治疗方式也不一样，部分骨折只需将骨折部位复位固定即可，而另外部分骨折较为严重的就需要在治疗骨折时对人工髋关节进行翻修。
除上述几个方面外，还有假体断裂、置换术后肢体不等长、反复脱位等原因都需要进行人工髋关节翻修，因此做过髋关节置换术的人员在日常生活中时常注意人工髋关节是否发生移位等情况，做到早发现，早治疗。
那么在生活中如何能够发现自己的人工髋关节出现问题了呢？首要的方式当然是遵医嘱定期复查，一定不要等到出现不适时才去医院检查，因为此时人工髋关节内部可能已经出现了较大问题。
一例全髋关节置换术后翻修患者的围手术期护理
影像学检查
入院胸部正位片 右髋关节正位片
下肢彩超 螺旋CT平扫 入院心电图
彩超心脏
中联国勤人保民障解部放军队第九〇四医院
三、治疗经过
中联国勤人保民障解部放军队第九〇四医院
治疗经过
02-28
03-04
06-06
06-07
由门诊步行入 院，予入院宣教 完善术前相关检 查及功能锻炼指 导
转入我科
完善术前准 腰硬联合麻醉下行 备（备皮、备 全髋关节置换翻修 血、皮试阳 术 性、禁食水、 灌肠、术前止 血）
中 联国勤人保民障解部放军队第九〇四医院
不要弯腰拾物
不要盘腿
坐立时不要前倾
不要跷二郎腿
注意
“六不要 ”
不要坐矮凳 子或软沙发
不要侧卧
•36
中联国勤人保民障解部放军队第九〇四医院
六、拓展与总结
中联国勤人保民障解部放军队第九〇四医院
近年来人口老龄化、预期寿命的增加、对生活质量要求的提高是的人们对 全髋置换手术提出越来越高的要求。全世界每年新增80万例髋关节置换手 术，其中仅美国就有12万例，加拿大4万3千例。55岁以上的人口中使用了人 工关节的超过3.2%，还有2%需要使用人工关节。关节置换手术目前的患者术 后满意率超过85%，围手术期死亡率小于0.5%、10年假体失败率仅10%，被 AAOS认为最成功的骨科手术，但目前其手术失败率增长和翻修增长的速度已 经超过了初次置换。这些患者大多数仍因为疼痛（66%）、假体脱位或不稳 （14%）、感染（11%）、创伤（5%）或松动（4%）需要接受翻修手术。 久病不愈的抑郁心情、高昂的医疗费用给患者的生活蒙上了阴影。而人工关 节翻修术可有效改善和缓解患者的疼痛感，提高生活质量。
☛站立-行走
人工髋关节置换术后全髋翻修术33例原因分析及护理体会
证蛋 白质 的需 求 ， 减少碳水 化合物 的摄 人量 ， 并且 要配合 运动
量 的 大小 进行 调 整 。
３４ 据 报道 不同疾病患者 的术 后感染 率不 同， 中牛皮癣 为 ． 其 ５５ ， ． ％ 糖尿病为 ５ ６ ， ． ％ 留置导尿 管为 ６ ２ 。因此 ， ．％ 要积极治 疗牛皮癣等皮肤 疾病 防止 因皮肤 感染 而 引发关 节感 染 ， 积极 控制血糖 ， 免留置导尿管 。在生 活中要预 防感 冒， 别是对 避 特
［ ］ 冯 国璋 ， 号， １ 戴 解骏． 自体血 回输在 类风 湿性关 节炎全膝 关 节置换 术后的临床应用 ［ ］ 国外 医学 ・骨科学分 册， Ｊ．
人 工髋 关 节 置 换 术 后 全 髋 翻修 术 ３ ３例 原 因分 析及 护 理 体 会
朱 永洁
（ 岛大学 医 学院 附属 医院 山 东 青 岛 ２６０ ） 青 ６０ ３
一
感染 源、 有利于细菌 生长 的环 境和 全身或 局部 机体 抵抗 力 下 降三方 面因素共 同引起 。感 染源主要来 源于术 中切 口污染 及 术后其它部位感染灶 的细菌通过血液或淋 巴系统播散 。 ２３ 本组 中人工股 骨头置 换术 １ ， 中髋 臼磨 损 ５例 。专 ． １例 其 家认为人工股骨头置换除 与全髋 置换有相 同 的并 发症外 还有 其特有的并发症 ， 即髋 臼的磨 损和股 骨头 的 中心脱 位口】 。因 此， 对年轻患 者已经很 少行 人 工股骨 头置 换术 。髋 臼磨损 的 原因除与人工股骨 头假 体质 量有关 外 ， 与人 工股 骨头 大小 还 的选择 以及置换后 头 臼之 问的压力 大小 有关 ， 重 以及 活动 体
人工髋关节置换术后翻修术的护理PPT演示幻灯片
• 2健康教育
• （1）指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，10分/次，3—4次/天，以防 术后坠积性肺炎。
• (2)训练患者床上排便，以防术后不习惯床上排便引起便秘和尿潴留 。(3) 指导患者进高蛋白、高热量、高维生索、高纤维素饮食，以提 高手术的耐受力，减少卧床导致的便秘、腹胀的发生。
• (4)教会患者股四头肌等长收缩、踝关节的跖屈背伸运动方法，以提 高患肢肌力，利于术后功能的恢复，减少术后卧床并发症，特别是下 肢深静脉血栓(DVT)的发生
4
翻修手术的指征
人工髋关节置换术后松动不一定是翻修术的指 征，临床中髋关节翻修术的适应证包括：
①假体植入1年后，负重疼痛不能缓解且呈进行性加重 并出现严重功能障碍者；
②反复脱位或因磨损引起中心型脱位者；
③远期感染皮肤破溃窦道形成者。
5
翻修术的难点
假体松动
骨折 骨溶解 取出假体过程
骨缺损
假体的取出 骨水泥的清除
显露
假体选择
感染
取出困难
骨折 并发症多
脱位
骨水泥型生物固定
下肢深静脉血栓 形成
植骨：结构植骨、 打压植骨
出血
辅助构件：加强杯、 钛网杯、捆绑带等
6
钛网杯
钛网片
结构植骨
髋臼加强杯
去除皮质骨
做成的小骨块
松质骨切碎 7
骨缺损分型 髋臼缺损分型 • Ｉ型边缘型缺损 • Ⅱ型腔隙型缺损
• III型-混合型缺损
人
工
髋
关
节
翻
修
术
2015 11
的 护 理
欧 阳 丽 君
年念
翻修原 因
翻修手术的指征 翻修术的难 点
人工股骨头置换后全髋关节翻修20例
鲜 骨折 ｌ ， 旧性 骨 折 ４例 。２ ６例 陈 ０例 患 者 初次 手 术 全 部为单 纯股 骨头 置 换 ， 中骨 水 泥 固定 ５例 ， 骨 其 非 水 泥 固定 １ 。此 次 翻修 手术 前症 状主 要表 现为 疼 ５例
均有 不 同程 度短 缩 （ ４ ｃ 平 均 ２ｅ 。所 有 患 者 １～ ｍ， ｍ）
患侧髋 臼均 有不 同程度 的侵 蚀 ， 据 Ａ Ｏ 根 Ａ Ｓ改进 分 类
法 ， １ ， 型 ６髋 ， Ｉ ３髋 Ⅱ 型 Ⅲ型 １ 。１ 髋 ０例股 骨假 体柄 松 动， 根据 Ａ Ｏ Ａ Ｓ分类 ， ８ ，型 ２髋 。人 工股骨头 置 Ｉ 髋 Ⅱ 型
２ ２ 手 术方法 ．
２２ １ 原假体 的取 出 ．．
采 用连续硬膜外麻 醉 ， 患者侧
２３ 术 后处 理与 康 复 ．
植骨 区挤 压成 较密 实 的半 球形 窝 ， 最后 用 大号 金 属 臼 与髋 臼紧 密压 配 ， 丝钉 固定 。 Ⅲ型 １例髋 臼底 已穿 螺
透且 有大 的缺 损 ， 取 大 的 异 体 蘑 菇 状 骨 块 堵 住 穿 先 孔 ， 围再 填颗 粒状 松 质 骨 ， 周 经挤 压磨 锉 重 新 形 成 髋
节穿刺 ， 关 节液 送检 （ 抽取 细菌 培养 ＋药 敏 ） 。切 除瘢 痕挛缩 的关节 囊及假体 周 围的增生 骨赘 ， 出假 体 ， 取 保 护大转子上 的外展肌群 附着 点。本组 ３例 股骨假 体取 出 困难 ， 骨远 端开窗取 出假 体 ， 行股 同时清 除水 泥 。 ２２ ２ 髋 臼假 体 的置 入 ．． 原 假 体 取 出后 ， 先 清 除 首
４ ３ ０ ；． ６ ０ ０ ２ 河南省 中医院 ， 河南 郑州
髋关节置换术后翻修的治疗
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人工股骨头半髋关节置换术后疼痛翻修27例
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人工髋关节置换术后翻修的原因及治疗
人工髋关节置换术后翻修的原因及治疗丁海;周建生;肖玉周;周新社;刘振华;官建中【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2009(34)7【摘要】目的:分析人工髋关节置换术后翻修的原因及治疗,评价全髋关节翻修术的临床疗效.方法:行人工髋关节翻修手术18例(18髋).初次关节置换类型:人工股骨头置换3例,全髋关节置换15例.翻修原因:无菌性松动14例,股骨头置换后髋臼磨损2例,股骨柄位置不良1例,感染1例.结果:术后随访0.5～4年,返修总优良率为84%,效果良好.结论:无菌性松动是全髋关节翻修术最常见原因,全髋关节翻修术是有效治疗手段.%Objective:To analyze the reasons for total hip arthroplasties revision, and to evaluate the results.Methods:Eighteen cases (18 hips)with loosened hip prosthesis were revised.The primary hip arthroplasty included femoral head replacement (3 cases)and total hip replacement (15 cases).The reasons for revision were aseptic loosening (14cases),acetabular erosion (2 cases),infection (1 case)and femur prosthesis failure (1 case).Results:The follow-up lasted from 6 months to 4 years.The successful rate of revision was 84%.Conclusions:The most common reason for revision is aseptic loosening,and the results of revision of total hip arthroplasty are satisfactory.【总页数】3页(P568-570)【作者】丁海;周建生;肖玉周;周新社;刘振华;官建中【作者单位】蚌埠医学院第一附属医院,骨科,安徽,蚌埠,233004;蚌埠医学院第一附属医院,骨科,安徽,蚌埠,233004;蚌埠医学院第一附属医院,骨科,安徽,蚌埠,233004;蚌埠医学院第一附属医院,骨科,安徽,蚌埠,233004;蚌埠医学院第一附属医院,骨科,安徽,蚌埠,233004;蚌埠医学院第一附属医院,骨科,安徽,蚌埠,233004【正文语种】中文【中图分类】R687.42;R318.17【相关文献】1.人工髋关节置换术后翻修原因及临床疗效 [J], 郭文彤2.人工髋关节置换术后翻修的原因分析及假体选择 [J], 张利勇3.人工髋关节置换术后翻修的原因及治疗要点 [J], 胡懿郃;谢杰;雷光华;朱勇;李康华;廖前德4.人工髋关节置换术后翻修原因分析及疗效探究 [J], 黄灿桥5.人工髋关节置换术后翻修原因分析及疗效探究 [J], 黄灿桥;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
人工髋关节置换术后翻修术的_护理共24页文档
15、机会是不守纪律的。——雨果
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
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面临的问题
一、 骨缺损
假体松动
骨溶解
骨折
取出假体过程
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面临的问题
二、 取出困难
假体
骨水泥
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显露
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面临的
脱位
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冷冻骨加自体骨为佳。 ２、骨粒不宜太小、彻底清洗、一次
填入、反复打压
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各种髋臼植骨方法
• 结构植骨方法
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股骨骨缺损分型
• ＡＡＯＳ分型
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结构植骨，结合使用 带翼加强杯。
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髋臼缺损分型
• Ⅴ关节融合型：属于特殊类型的缺损。往 往合并有腔隙型缺损。
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各种髋臼植骨方法
• 打压植骨结合使用钛网片 注意：１、选择骨源，以同种异体的
髋臼缺损分型
• Ⅱ型腔隙型缺损： 周缘 上缘 前柱 后柱
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Ⅱ型腔隙型缺损的处理
• 大多数情况下可以采用打压植骨的方法 • 在髋臼底部与盆腔相通时可以先用钛网片
封堵，然后采用打压植骨的方法。 • 当打压植骨范围太大或是植骨厚度太大时
可以结合使用其他翻修臼杯。
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植骨技术
• 髋臼的结构植骨
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人工髋关节置换术后翻修
分型及处理 植骨技术 器械使用
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翻修的定义
• 针对第一次关节置换手术，取出臼杯、假 体柄或是两者均取出称之为翻修手术。
• 单纯更换臼杯内衬、股骨头假体或是永久 性的Girdlestone关节不认定为翻修手术
股骨骨缺损分型
• Paprosky 分型 Ⅰ型：干骺端松质骨仅
有少量缺损，骨干连 续性完好。
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股骨骨缺损分型
• Paprosky 分型 Ⅱ型：近段干骺端松质
骨广泛缺损，股骨距 缺损，骨干连续性完 好。
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Ⅰ型
Ⅱ型
常规骨水泥型假体
常规生物型假体
SPII结合打压植骨
MP
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翻修方法的选择
Paprosky 分型
ⅢA型
ⅢB型
Ⅳ型
MP+植骨 SPII +打压植骨
+结构植骨
SPII+打压植骨 MP+植骨 +结构植骨
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？
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• 任何原因的再翻修或是再次取出臼杯、假 体柄均被认为是本次翻修手术失败
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翻修的原因
• 假体的无菌性松动 • 假体周围感染 • 假体断裂 • 假体周围骨折 • 假体位置不当造成关节脱位或是累及周围
的组织和器官 • 其他
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Ｉ型边缘型缺损的处理
• 单纯打压植骨：缺损范围小于２５％，在 负重区可以结合钛网片增加植骨的强度。
• 结构植骨：缺损范围大于２５％
• 植骨结合使用翻修杯：缺损范围大于５０ ％或植骨厚度大于２ＣＭ
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股骨骨缺损分型
• Paprosky 分型 ⅢA型：近段干骺端松质
骨广泛缺损，股骨距 缺损，骨干连续性缺 失，远端峡部有超过 4cm范围可以用来固 定假体。
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股骨骨缺损分型
• Paprosky 分型 ⅢB型：在ⅢA型的基础
上骨干远端可以用来 固定假体的峡部少于 4cm，
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骨缺损的分型
• 髋臼部分
• 股骨部分
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髋臼缺损分型
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髋臼缺损分型
• Ｉ型边缘型缺损 周缘 上缘 前柱 后柱
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股骨骨缺损分型
• Paprosky 分型 Ⅳ型：股骨髓腔内广泛
的松质骨缺损，骨干 的连续性缺失，用于 固定假体的髓腔峡部 完全缺失。
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翻修方法的选择
• 骨水泥固定型假体 • 广泛涂层的非骨水泥型假体 • 组配式非骨水泥型假体 • 结合打压植骨 • 结合结构植骨 • 等等、、、、、、、、、、
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面临的问题
四、 假体选择
骨水泥型 生物固定
植骨：结构植骨 打压植骨
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辅助构件： 加强杯 钛网杯
捆绑带等等
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假体的选择
• 根据骨缺损的情况 • 是否合并感染 • 针对复杂情况准备辅助构件 • 手术医生对假体的认知
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翻修方法的选择
• 各种组配式翻修柄的比较Clin Orthop, Volume1(420).March 2004.142-147
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翻修方法的选择
Paprosky 分型
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髋臼缺损分型
• Ⅲ型混合型缺损：腔隙型缺损合并边缘型 缺损，实际情况中更为常见。处理方法可 以参照上述两种情况。
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髋臼缺损分型
• Ⅳ骨盆连续性中断 • 处理方法：常常需要