人工髋关节置换术后翻修

Ⅰ型
Ⅱ型
常规骨水泥型假体
常规生物型假体
SPII结合打压植骨
MP
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翻修方法的选择
Paprosky 分型
ⅢA型
ⅢB型
Ⅳ型
MP+植骨 SPII +打压植骨
+结构植骨
SPII+打压植骨 MP+植骨 +结构植骨
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？
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股骨骨缺损分型
• Paprosky 分型 Ⅰ型：干骺端松质骨仅
有少量缺损，骨干连 续性完好。
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股骨骨缺损分型
• Paprosky 分型 Ⅱ型：近段干骺端松质
骨广泛缺损，股骨距 缺损，骨干连续性完 好。
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冷冻骨加自体骨为佳。 ２、骨粒不宜太小、彻底清洗、一次
填入、反复打压
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各种髋臼植骨方法
• 结构植骨方法
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股骨骨缺损分型
• ＡＡＯＳ分型
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面临的问题
四、 假体选择
骨水泥型 生物固定
植骨：结构植骨 打压植骨
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辅助构件： 加强杯 钛网杯
捆绑带等等
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假体的选择
• 根据骨缺损的情况 • 是否合并感染 • 针对复杂情况准备辅助构件 • 手术医生对假体的认知
• 任何原因的再翻修或是再次取出臼杯、假 体柄均被认为是本次翻修手术失败
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翻修的原因
• 假体的无菌性松动 • 假体周围感染 • 假体断裂 • 假体周围骨折 • 假体位置不当造成关节脱位或是累及周围
的组织和器官 • 其他
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植骨技术
• 髋臼的结构植骨
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股骨骨缺损分型
• Paprosky 分型 Ⅳ型：股骨髓腔内广泛
的松质骨缺损，骨干 的连续性缺失，用于 固定假体的髓腔峡部 完全缺失。
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翻修方法的选择
• 骨水泥固定型假体 • 广泛涂层的非骨水泥型假体 • 组配式非骨水泥型假体 • 结合打压植骨 • 结合结构植骨 • 等等、、、、、、、、、、
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骨缺损的分型
• 髋臼部分
• 股骨部分
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髋臼缺损分型
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髋臼缺损分型
• Ｉ型边缘型缺损 周缘 上缘 前柱 后柱
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人工髋关节置换术后翻修
分型及处理 植骨技术 器械使用
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翻修的定义
• 针对第一次关节置换手术，取出臼杯、假 体柄或是两者均取出称之为翻修手术。
• 单纯更换臼杯内衬、股骨头假体或是永久 性的Girdlestone关节不认定为翻修手术
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髋臼缺损分型
• Ⅲ型混合型缺损：腔隙型缺损合并边缘型 缺损，实际情况中更为常见。处理方法可 以参照上述两种情况。
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髋臼缺损分型
• Ⅳ骨盆连续性中断 • 处理方法：常常需要
结构植骨，结合使用 带翼加强杯。
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髋臼缺损分型
• Ⅴ关节融合型：属于特殊类型的缺损。往 往合并有腔隙型缺损。
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各种髋臼植骨方法
• 打压植骨结合使用钛网片 注意：１、选择骨源，以同种异体的
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Ｉ型边缘型缺损的处理
• 单纯打压植骨：缺损范围小于２５％，在 负重区可以结合钛网片增加植骨的强度。
• 结构植骨：缺损范围大于２５％
• 植骨结合使用翻修杯：缺损范围大于５０ ％或植骨厚度大于２ＣＭ
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髋臼缺损分型
• Ⅱ型腔隙型缺损： 周缘 上缘 前柱 后柱
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Ⅱ型腔隙型缺损的处理
• 大多数情况下可以采用打压植骨的方法 • 在髋臼底部与盆腔相通时可以先用钛网片
封堵，然后采用打压植骨的方法。 • 当打压植骨范围太大或是植骨厚度太大时
可以结合使用其他翻修臼杯。
股骨骨缺损分型
• Paprosky 分型 Ⅲwenku.baidu.com型：近段干骺端松质
骨广泛缺损，股骨距 缺损，骨干连续性缺 失，远端峡部有超过 4cm范围可以用来固 定假体。
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股骨骨缺损分型
• Paprosky 分型 ⅢB型：在ⅢA型的基础
上骨干远端可以用来 固定假体的峡部少于 4cm，
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面临的问题
一、 骨缺损
假体松动
骨溶解
骨折
取出假体过程
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面临的问题
二、 取出困难
假体
骨水泥
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显露
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面临的问题
三、 并发症多
感染
骨折
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脱位
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翻修方法的选择
• 各种组配式翻修柄的比较Clin Orthop, Volume1(420).March 2004.142-147
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翻修方法的选择
Paprosky 分型