暴发调查步骤
医院感染暴发流行调查与控制
基本概念
疑似医院感染暴发： -----指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内
出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源 的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感 染途径的感染病例现象。
释义：
短时间：天？周？月？年？ 例数：3例以上 临床症候群相似、怀疑有共同感染源或感染途径的感染 病例
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形成和检验假设
形成假设
暴发可能的来源是什么？ 什么环节可能导致病原体的传播？ 对以前报道的类似暴发事件进行文献复习 对感染者进行调查
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形成和检验假设
检验假设
分析性流行病学方法 病例对照研究 队列研究 微生物学研究 分子流行病学
29
暴露 非暴露 合计
病例对照研究
病例 对照 合计
——医院感染暴发报告及处置管理规范
6
特点
医院感染一般多为散发性，有时可出现 爆发流行。医院感染流行约占医院感染病 人的2—4%。
医院感染的流行多发生于新生儿,免疫功 能抑制病人、和ICU病人中
7
医院感染暴发病原体
寄生虫 3%
真菌 5% 病毒 21%
细菌 71%
细菌 病毒 真菌 寄生虫
8
医院感染暴发病原体
主要
G-约占一半，以不动杆菌属、 沙雷菌属、假单胞菌属和沙门 菌属
70
其次
G+60%金黄色葡萄球菌（尤其 是MRSA），肠球菌多见（尤 其VRE）
9
感染类型
泌尿道感染 其它
5%
10%
脑膜炎 5%
HCV 7%
SSI感染 10%
肺炎 12%
菌血症 20%
第三讲 传染病暴发调查
中的病例定义
1.病名：类痢疾综合症
2.初步定义：指有腹泻并有下列一种或多种症状和体征者，这些症 状和体征包括：发热、恶心、呕吐、腹痛、里急后重、便血
3.最终定义——按严重程度分：
（1）重病例：发热超过38℃，并伴有血性腹泻，有或没有上述其 他症状或体征。
（2）轻病例：适合初步定义，但无高烧和血性腹泻。
第三讲 传染病暴发调查
一、暴发调查步骤 二、暴发调查案例
暴发调查
疾病暴发是指在某局部地区或集体单位中， 短时间内突然出现异常增多性质相同的病 例，在采取有效控制措施后，病例迅速减 少。
3
暴发调查方法
➢方法
描述性流行病学方法（建立病因假设） 分析流行病学方法（验证病因假设） 研究疾病自然史和评价干预措施的效果 实验流行病学方法(验证病因假设和评价干预措施效果)
（一)、背景资料
❖时间：某年9月19日下午4时-5时。 ❖地点：某市B县某乡镇卫生院。 ❖事件：收治7例疑似霍乱病例，立即上报
县CDC。
县CDC接到报告如何处理？ 21
（二）核实暴发
1.病人均有典型霍乱症状。
2.集中18日、19日发病。
3.患者均有参加黄女士17日中午的 生日午餐。
4.采集患者标本送实验室检测。
16
确认暴发终止
人与人直接传播的疾病
病原携带者全部治愈，度过一个最长潜伏期后，没有新病 例发生，就可宣告暴发终止
共同来源的疾病
污染源得到有效控制，病例不再增多，则认为暴发终止
节肢动物传播的疾病
经过昆虫媒介的潜伏期和人类潜伏期总和后，无病例发生 ，表明暴发终止
17
文字总结
调查结束后要总结经验，吸取教训。 调查者应尽快将调查过程整理成书面材料，记录好 暴发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果 ，并分析此次调查的得失。 最后将材料报上级机关存档备案，或著文发表供后 人借鉴。
暴发调查步骤课件
制定调查方案
根据调查目的，制定详细的调查方案， 包括调查范围、调查内容、调查方法 等。
03
深入调查
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
现场调查
确定暴发地点
首先需要确定疫情暴发的地点， 包括具体的发病地点和时间。
现场勘查
对暴发地点进行实地勘查，了解当 地环境、卫生条件以及可能的污染 源。
实施防控措施
开展健康教育
通过各种渠道宣传疫情防控知识，提高公众的自我防护意识和能 力。
实施隔离和追踪
对确诊病例、疑似病例、密切接触者等进行隔离和治疗，同时开展 流行病学调查和追踪工作，防止疫情扩散。
加强社区管理
强化社区防控工作，包括出入管理、人员排查、消毒消杀等措施， 减少疫情传播风险。
监测与评估
建立监测系统
建立健全的疫情监测系统，及时发现和报告疫情，为防控工作提供 科学依据。
定期评估效果
定期对防控工作进行评估，总结经验教训，调整和完善防控策略， 提高防控效果。
加强国际合作
与国际社会加强合作，共同应对全球公共卫生挑战，分享防控经验和 信息。
THANKS
感谢观看
收集基本信息收集病Fra bibliotek信息了解病例的发病时间、地 点、人群分布等信息。
收集可疑暴露因素
了解病例是否有共同的食 物、水源、环境暴露等因 素。
收集既往疫情资料
查阅历史疫情资料，了解 类似病例是否曾经发生过。
制定调查计划
确定调查目的
分配调查任务
明确调查的主要目的，如确定病因、 控制疫情等。
根据调查方案，分配调查任务给相关 人员，明确各自职责。
数据整理
现场暴发调查基本步骤
现场暴发调查处理基本步骤简介
二、核实诊断
核实诊断 1.对病例进行核实 对进行报告的医疗单位所发生的病例进行核 实。根据国家“诊断标准”对病人的临床症 状、体征和实验室检验结果进行核实 2.确定是否是一起群体性的疾病，各病例之 间从三间分布看是否有流行病学的联系。确 定是否暴发并构成突发公共卫生事件。 3.调查走访暴发病例居住地及相关环境场所
六、描述性流行病学分析
描述性分析（三间分布）
现场流行病学最重要最基本的任务之一 目的是阐述哪些疾病正在流行，在何时、 何地、何种人群中流行 从时间、地点、人群分布现场调查资料 中进行描述 为探索突发公共卫生事件提供系统的方 法 可以明确事件所危害的人群，并提出有 关病因、传播方式的假设
建立假设 假设应该具备的特征： A.合理性； B.被调查中的事实所支持（包括流行病学、 实验室和临床特点）； C.能够解释大多数的病例
建立假设 建立假设的过程中应注意： A.注意现场的观察； B.始终保持开放的思维，需要想象力； C.请教相关领域和专业的专家。 D.一旦发现假设不准确或错误，要及时予以 调整。
现场暴发调查处理基本步骤简介
四、建立病例定义
建立病例定义 1.建立病例定义的目的： 搜索病例。确定发现病例的统一标准。使发现 的病例具有同质可比性，并符合疫情调查或其 他工作的要求。 2.根据不同的目的建立不同的病例定义： 根据工作处于流行病学调查的哪个阶段；搜索 病例；是否为了诊断和治疗；是否为了常规监 测与报告等。
人传人
40 35 30
Cases
？？？
40
病例数
25 20 15 10 5 0 Time
30 20 10 0 1 21 10 1 21 10 30 20 9 26
医院感染的暴发调查-
加强医院感染管理和培训
建立医院感染管理专业队伍
加强医院感染监测
组建专业的医院感染管理团队，负责医院 感染监测、预防与控制工作的组织、协调 和管理。
定期开展医院感染监测工作，及时发现和 分析感染病例，评估医院感染风险，为采 取针对性措施提供依据。
05 应对措施和建议
立即采取的应急措施
1 2
隔离患者
将疑似或确诊感染的患者立即隔离，减少与其他 患者和医务人员的接触，以降低交叉感染的风险。
加强消毒
对医院内环境、医疗器械、患者用品等进行全面、 彻底的消毒，确保消毒效果符合标准。
3
迅速开展流行病学调查
对感染患者进行详细的流行病学调查，了解感染 来源、传播途径和危险因素，为制定有效的防控 措施提供依据。
促进医院感染防控工作的 改进
通过对医院感染暴发的调查和 分析，可以发现医院感染防控 工作中存在的问题和不足，进 而完善防控措施和制度，提高 医院感染防控工作的效果。
02 医院感染暴发的基本情况
定义和分类
定义
医院感染暴发是指在医疗机构或 其科室的患者中，短时间内发生3 例以上同种同源感染病例的现象 。
深入现场
进入医院病房、手术室、治疗室 等相关场所，了解现场环境、设
备设施、人员操作等情况。
病例调查
对感染病例进行详细的个案调 查，包括病史、症状、体征、 诊断、治疗等方面的信息。
接触者追踪
追踪感染病例的密切接触者， 了解他们的健康状况和接触情 况，评估感染风险。
采样取证
对现场环境、设备设施、人员 手部等进行采样，以便后续实
暴发调查实施方案
暴发调查实施方案一、背景分析。
当前，暴发事件频发，给社会稳定和人民生命财产安全带来严重威胁，因此，有必要对暴发事件进行调查和研究，制定相应的实施方案，以有效应对暴发事件的发生。
二、调查目的。
1. 了解暴发事件的发生原因和过程；2. 掌握暴发事件的影响范围和程度；3. 分析暴发事件的特点和规律；4. 提出防范和应对暴发事件的对策和建议。
三、调查内容。
1. 暴发事件的背景和原因；2. 暴发事件的发展过程和影响范围；3. 暴发事件的受影响群体和损失情况；4. 暴发事件的特点和规律。
四、调查方法。
1. 实地调查，赴暴发事件发生地进行实地调查，了解当地情况；2. 问卷调查，向受影响群体进行问卷调查，收集相关数据和信息；3. 专家访谈，邀请相关领域的专家学者进行访谈，获取专业意见和建议；4. 数据分析，对收集到的数据和信息进行分析，提炼出暴发事件的特点和规律。
五、调查实施步骤。
1. 确定调查计划，制定暴发事件调查的计划和时间表；2. 调查团队组建，组建专业的调查团队，包括实地调查人员、数据分析人员等；3. 调查准备工作，准备调查所需的工具和设备，确保调查顺利进行；4. 调查实施，按照计划和步骤进行调查，确保数据的准确性和完整性；5. 数据分析和总结，对收集到的数据和信息进行分析和总结，提炼出暴发事件的特点和规律；6. 编写调查报告，根据调查结果编写调查报告，提出防范和应对暴发事件的对策和建议。
六、调查报告内容。
1. 调查背景和目的；2. 调查方法和实施步骤；3. 调查结果和分析；4. 防范和应对暴发事件的对策和建议。
七、调查报告提交。
将调查报告提交给相关部门和单位，供其参考和借鉴，以便制定相应的应对措施和政策。
八、总结。
暴发事件的调查是一项重要的工作，通过调查和研究，可以更好地了解暴发事件的特点和规律，提出有效的防范和应对对策，为社会稳定和人民生命财产安全提供有力的保障。
希望相关部门和单位能够重视暴发事件的调查工作，加强预防和应对能力，确保社会的安定和人民的安全。
“爆发调查”情景模拟式调查准备方案
“爆发调查”情景模拟式调查准备方案
1.暴发调查的步骤：准备和组织、核实诊断、确定暴发的存在、病例定义、病例发现与核实、描述疾病的三间分布、建立假设及验证假设、完善现场调查、实施控制措施、总结报告。
2.传染病暴发调查内容主要包括疫源地调查、易感人群调查及控制和传播途径的调查。
还应推算传染病的潜伏期和暴露日期。
3.食物中毒的调查重点包括：①了解中毒发生的时间及经过情况，中毒人数及严重程度，初步确定引起中毒的可疑食品。
并进行封存，禁止出售或食用；②查明患者的发病时间及主要临床表现，积极抢救、治疗病人，促使毒物尽快排出，并采取对症处理和特效治疗；③对可疑食品的剩余部分，病人的吐泻物及其他可疑物品应采样送检。
暴发调查的实施步骤
暴发调查的实施步骤引言在公共卫生事件中，如疫情爆发或食品中毒事件，进行暴发调查是十分重要的。
通过对疾病暴发的调查，可以帮助我们了解病因、传播途径以及采取有效的控制措施。
本文将介绍暴发调查的实施步骤，帮助相关人员掌握暴发调查的基本流程和方法。
步骤一：确定调查目标和假设在进行暴发调查前，首先需要明确调查的目标和假设。
目标是明确我们希望通过调查获得的信息，假设则是我们对暴发原因和传播途径的初步猜测。
在确定调查目标和假设时，需要考虑以下几个因素： - 根据暴发的病例特点，确定病因的可能性； - 考虑暴发可能的传播途径和风险因素； - 考虑人群的行为特征和生活习惯。
步骤二：设计调查方案在确定调查目标和假设后，我们需要设计一个科学合理的调查方案。
调查方案需要包括以下要素： - 调查的人群和样本选择方法； - 调查的时间和地点； - 调查的方法和工具； - 数据收集和分析的流程。
调查方案设计时需要充分考虑实际情况，合理利用有限的资源，确保数据的准确性和可信度。
步骤三：数据收集在进行暴发调查时，我们需要收集相关的数据来进行分析。
数据收集的方法可以包括： - 问卷调查：通过编制调查问卷，采访受访者来收集他们的个人信息和暴露情况； - 病例调查：对疫情爆发的病例进行详细调查，包括患者的病史、症状、就医情况等； - 环境调查：对疫情暴发地点进行环境调查，包括水源、食品供应链、工作场所等。
数据收集时需要规范操作，确保数据的准确性和一致性。
步骤四：数据分析在收集到数据后，我们需要进行数据分析以找出病因和传播途径。
数据分析的方法可以包括： - 描述性统计：对收集到的数据进行整理和汇总，计算各项指标的频数、比例等； - 假设检验：对不同因素进行比较和分析，如病例的性别、年龄、生活习惯等； - 聚类分析：通过对数据进行分类，寻找不同因素之间的关联性。
数据分析的结果需要进行验证和解释，确保推断和结论的科学性和可靠性。
步骤五：制定控制措施根据数据分析的结果，我们可以制定相应的控制措施来预防疾病的传播和暴发。
暴发调查实施方案模板
暴发调查实施方案模板一、调查目的。
本次调查的目的是为了全面了解暴发事件的情况，包括暴发原因、影响范围、受影响群体以及应对措施等，为后续的应对工作提供科学依据和数据支持。
二、调查范围。
本次调查的范围包括但不限于暴发事件发生地点周边区域、受影响的人群、相关部门和机构等。
三、调查内容。
1. 暴发事件基本情况调查。
1.1 暴发事件发生时间、地点、规模等基本情况。
1.2 暴发事件的原因和可能影响因素。
1.3 暴发事件对周边环境、人群、经济等方面的影响。
2. 受影响群体调查。
2.1 受暴发事件影响的群体特征、数量、分布等情况。
2.2 受影响群体的需求和诉求。
2.3 受影响群体的心理状态和健康状况。
3. 相关部门和机构调查。
3.1 相关部门和机构的应对措施和工作进展。
3.2 相关部门和机构的资源投入和支持情况。
3.3 相关部门和机构的合作和协调情况。
四、调查方法。
本次调查将采用问卷调查、访谈调查、实地考察等多种方式，结合定量和定性分析，全面、深入地了解暴发事件的情况。
五、调查步骤。
1. 制定调查计划，确定调查范围和内容。
2. 设计调查问卷和访谈大纲。
3. 进行问卷调查和访谈调查，收集相关数据和信息。
4. 进行实地考察，了解暴发事件的实际情况。
5. 对收集的数据和信息进行整理和分析。
六、调查报告。
根据调查结果，编写调查报告，包括暴发事件的基本情况、受影响群体的情况、相关部门和机构的工作情况以及建议的应对措施等内容，并提交给相关部门和领导。
七、调查注意事项。
1. 调查过程中要确保调查对象的信息安全和隐私保护。
2. 调查过程中要做好沟通和协调工作，确保调查顺利进行。
3. 调查结果要客观真实，不得歪曲事实或夸大情况。
八、调查总结。
本次调查的目的是为了全面了解暴发事件的情况，为后续的应对工作提供科学依据和数据支持。
希望通过本次调查，能够更好地了解暴发事件的情况，为相关部门和领导提供参考，尽快有效地应对暴发事件的影响，保障人民群众的生命财产安全。
暴发调查-PPT精品课件
1200
1000
800
人群
600
400
200
0
0-4 '5- '15- '45- '64+ 14 44 64
Age Group
病例
25
20
地 区15
10
时间
5
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
评估信息
病原?
来源?
传播？
6.检验特异的假设
分析流行病学研究
队列
病例－对照
• 根据初步假设，进一步收集资料进行分析， 结合实验室检查，以及现场流行病学观察 等验证假设
病原学病因与流行病学病因
• 都重要 • 但流行病学病因更重要。对于突发事件、不明原因疾
病流行，即使暂时不清楚其病原，弄清流行病学病因 也能有效控制
– 控制疾病发展 – 预防疾病再次发生 – 弄清不明原因疾病的病原需要时间
• 在清楚霍乱的病原体是霍乱弧菌前很久，已经知道病人粪 便污染水源、食物，可导致霍乱流行，已可以采取有效措 施控制该病
不明原因疾病
• 不明原因
–致病的病原体不明
• 病毒 • 细菌 • ……
–引起疾病发生、流行的因素不明
• 群体性、社会性、公众性 • 疾病或健康相关事件，也是社会事件
2.暴发调查的目的
• 证实报告病例的诊断 • 找出暴发的特异原因或病原 • 查明病因的来源、传播方式、传播途径 • 描述疾病的三间分布特征 • 找出暴露与病因的高危人群，予以保护 • 针对原因及时采取有效措施防止疾病蔓延
振动 • 社会的：社会/人口、经济、家庭、习惯、兴趣、教育文
化、医疗保健、职业、政治、宗教、风俗等
突发公共卫生事件中暴发的调查步骤
2008年3月阜阳市连续报告3例学龄前儿童死 亡
•
同时，具有手足口 病临床表现的儿童 数量增加 报告来源：
•
•
临床医生
突发事件监测系统报告在一所农村寄宿 学校有142例副伤寒病例
• 时间：2004年12月3日
• 地点：广西省桂林市**县 • 报告来源：
中国突发事件监测 中国传染病监测系统 地方报纸
• • • • • 人口 原因和同时存在的因素 预期结果 剂量反应关系 时序性
– 在校学生因在11月10日至15日期间，饮用学校 给水系统中未烧开的水导致了11月20日至12月 15日间的副伤寒暴发
假设-学校饮用水导致的暴发
• 水灾之后 • 水未烧开或未消毒
• • • • • 学生和厨房工人受感染情况相似并且都喝自来水 教师自己烧饮用水未受感染 水灾距离暴发高峰期时间过长 水灾淡化了河水污染 高发病率与某种食物或水有关
调查暴发的11个步骤
准备现场工作 确认暴发存在 核实诊断 制定病例定义，搜索和访谈病例，填写一览表 描述人群、时间和地点分布特征 提出假设 通过分析性研究验证假设 根据结果再考虑，修正和再次检验假设 实施预防和控制措施 将调查结果进行汇报交流 继续监测，监控趋势和评价预防控制措施 时间
1 现场准备工作
搜索并识别病例
• • • • 努力找到所有的可能病例 进行系统搜索：建立监测系统 利用多种信息来源 将数据列成一览表
访谈病例（为形成假设提供思路）
• 得病之前你去过哪里？ • 得病之前你做过什么？ • 你的职业、收入、教育程度、日常活动等 等都是什么？ • 你知道还有谁患病？
现场卫生学观察
有些水明显是安全的
突发公共卫生事件中 暴发的调查步骤
流行病学—暴发调查
接触时是否在传染期内。
①确定传播途径，推算暴露时间，判定传播
共同暴
露时间
病 例 数
a
b
m1
m0
m2
x
图 1 一次暴露发病时间示意图
资料分析
(一) 确定诊断
依据：临床特点：潜伏期、症状体征、病程 流行特征（三间分布） 检验结果
(二) 推断爆发性质和类型
1．同源爆发：包括共同传播媒介和共同暴露
可有一次暴露，也可多次暴露。
2．非同源爆发：病原体在外环境中不断转移宿 主所致。爆发时流行曲线可单峰（峰宽），也可 多峰，病例在单位内分布不均匀，有家庭或班组 聚集性，呈辐射状分布等。 3．混合传播：即同源和非同源均存在。往往在 同源爆发后有发生非同源爆发。
爆发调查 (Outbreak Investigation)
爆发调查的概念
爆发调查(outbreak investigation)是 指对集体单位或某一地区在较短时 间内集中发生许多同类病人时所进 行的调查。
疾病爆发的特点
⑴时间较短 ⑵单位集中或地区分布集
中
⑶病人相对较多 ⑷症状相似 ⑸病人的菌型一致
深入调查
1．病例调查：不要漏诊，不可误诊 2．非病例调查： 3．人口调查：总人数 4．流行因素调查： 5．实验室检查：
调 描述性研究：现况调查
查 病例-对照研究：
方 法
回顾性队列研究： 特殊病例调查：
资料整理
临床表现统计：各临床症状和体征出现的百分比 流行特征：三间分布的统计和描述。
–时间分布：绘制疾病爆发的时间分布图（线图 或直方图），表示爆发的开始、高峰、终止的 整个时间动态过程。
– 单位分布：按病例的不同单位进行统计，计算 罹患率。也可绘制标点地图。
暴发疫情调查处理流程图
暴发疫情调查处理流程图一、引言暴发疫情是指在特定地区或人群中，某种传染病的发病率显著增加，远远超过正常范围的情况。
针对暴发疫情，及时有效的调查和处理是保障公众健康和社会稳定的关键。
本文将详细介绍暴发疫情调查处理的标准流程，以确保调查工作的准确性和高效性。
二、1. 接到疫情报告- 疫情报告来源：医疗机构、公共卫生部门、社区居民等- 报告内容：疫情发生地点、病例数量、病例症状、传播途径等- 接报部门：卫生健康委员会、疾控中心等2. 组织调查团队- 调查团队成员：疫情专家、流行病学家、实验室技术人员等- 调查团队任务：制定调查计划、收集样本、分析数据等3. 确认疫情范围- 调查地点：疫情发生地、周边地区等- 调查对象：疑似病例、密切接触者等- 调查内容：病例回顾、流行病学调查、环境调查等4. 收集样本- 病例样本：采集病人体液、呼吸道分泌物等- 环境样本：采集空气、水、食物等- 样本保存：正确封存、标记和运输5. 实验室检测- 样本分析：采用PCR、ELISA等技术进行病原体检测 - 检测结果：确认病原体种类、数量和感染情况6. 数据分析与报告- 数据整理：收集、整理和清洗调查数据- 统计分析：使用统计学方法分析病例特征、传播途径等 - 报告撰写：编写详细的调查报告，包括调查结果和建议7. 采取控制措施- 隔离措施：对病例进行隔离治疗，减少传播风险- 接触者追踪：追踪密切接触者，进行隔离观察和检测 - 疫苗接种：推广疫苗接种，提高群体免疫力- 公众宣传：加强疫情信息发布，提高公众防控意识8. 监测和评估- 疫情监测：持续追踪疫情发展态势- 效果评估：评估控制措施的有效性和可行性- 风险预警：提前预测和预警疫情的可能变化9. 结束调查- 疫情控制：疫情得到控制，病例数量下降- 调查总结：总结调查经验和教训，改进工作方法- 报告归档：将调查报告归档保存，备查参考三、结论暴发疫情调查处理流程图是指导疫情调查工作的重要工具，通过明确的流程和步骤，能够确保调查的准确性和高效性。
医院感染暴发【调查】标准操作规程
医院感染暴发【调查】标准操作规程前期准备1.管理机制：多部门协作，确保人员、设施和经费到位。
2.了解现场信息：发病地点、人数、可疑感染源和病原体、事件严重程度。
3.文献复习：疾病、调查、采样、检验方面的知识，可能病原体及相关危险因素等。
4.调查人员及物资准备：调查队伍，采样和防护用品(根据检验目的，确定样品的类型、采样时机及方法)。
证实暴发存在将目前的数量与以前可比的数量进行对比(前提是需要排除假暴发)。
核实诊断1.调查获取详细的临床资料。
2.审核临床表现、实验室结果与流行病学资料。
3.描述疾病谱的特征，核实诊断。
建立病例定义1.病例定义是确定调查对象的划分依据；病例定义以调查对象的主要临床表现为依据，应明确限定时间、地点和人群；必要时可有影像学或检验资料，不应包括所研究的暴露和危险因素。
2.建立病例定义。
(1)确诊病例：经实验室查证；(2)临床病例：典型病例特征，不需要实验室证据；(3)可能、疑似病例：部分典型特征。
搜索病例按照病例定义进行识别和分类，按不同类别进行计数。
个案调查1.开展病例个案调查，获得病例的发病经过、诊治过程等详细信息。
2.个案调查内容-一般包括基本信息、临床资料、流行病学资料等。
3.个案调查表可参照WS/T524-2016《医院感染暴发控制指南》附录A。
描述三间分布1.时间分布.2.空间分布。
3.人群分布。
建立假设1.疾病假设。
2.贮存宿主假设。
3.传播途径假设。
4.媒介假设。
5.危险因素假设。
检验假设1.考虑因果关系，设计分析研究来检验假设，常用的有队列研究、病例-对照研究。
2.根据分析研究的结果，通过采样、微生物实验室鉴定等方法寻找病原体。
3.通过脉冲场凝胶电泳(PFGE)等技术手段证实同源性。
重新调查并验证假设重新回顾和审视前面每一个过程是否正确。
1.病例筛查：核实暴发。
2.病原调查：证实相关危险因素的相关性。
3.现场调查：原因推断。
4.分子流行病学：证实同源性。
5.病例对照研究、队列研究：证实相关因素。
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26
“川崎病”暴发调查
2006年10月至11月中旬 中国CDC陆续接到黑龙江省M市患儿家长咨询电话，声称当地发生川
崎病暴发
27
川崎病（皮肤黏膜淋巴综合症）
1961年发现，具体病因不清，无特异性实验室检查方法 全年均可发病，冬春季高发 5岁以下为主（80％） 5岁以下儿童发病率在3/10万（美国）到134/10万之间（日本）
30
核实诊断结果
M市三所医院“川崎病”病例核实诊断结果
医院 名称
报告 病例数
A
215
B
29
C
26
合计
270
核实 病例数
143 29 26 198
人数（%）
确诊（%）
26（18） 8（28） 10（39） 44（22）
排除（%）
117（82） 21（72） 16（61） 154（78）
31
当地杂志9月份发表了一篇文章，重新提出关于川崎病诊断标准
28
我国既往有关“川崎病”聚集性发病的报道较少 为掌握该事件的真实情况，查明原因，开展调查 调查组报告病例较多的三所医院诊断的 “川崎病”病例进行了回顾
性核实诊断
29
川崎病国际标准病例定义
持续发热5天以上 至少下列中4项：
结膜干性充血、无分泌物 嘴唇干裂、嘴唇结痂、口腔粘膜弥漫性红斑、“杨梅舌”或“草莓舌” 手掌发红、足心发红、手掌硬性水肿、足心硬性水肿、指（趾）尖脱皮、指甲横切沟 躯干多形性皮疹、四肢多形性皮疹，不痒 颈部淋巴结呈急性非化脓性肿大，直径≥1.5厘米
20
2005-2006年某县病毒性肝炎流行曲线
罹患率（1/10万
Unspecified hepatitis
乙H肝BV
未分型
1
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月份
21
县医院报告的病毒性肝炎明显升高
罹患率（1/10万
所有医院
不包括县医院
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月份
22
证实暴发存在：确认是单一的疾病实体高压电缆线
病例定义要简洁、具有可操作性
病例定义主要内容
流行病学指标
时间:首例病例发病前1-2个疾病平均潜伏期 地区:除暴发涉及的地区外，周围地区发病无明显升高 人群:暴发地区的所有人群
临床症状和体征
多数具有的症状或体征，或该病特异性的症状或体征
实验室
何种标本？何种方法？何种病原体检测结果阳性
•流行病学暴露史
验证假设
实施控制措施
调查结果进行交流和反馈
24
核实诊断：疾病是否如报告所述？
目的：排除诊断错误和实验室错误
–纳入实验室检测的指标范围是否正确？ –检测阳性的致病因子，其疾病特征与报告病例的疾病特征是否类 似？ –检测阴性的致病因子，结果是否受采样时间、方法、试剂等影响
方法：
访视病例、查阅病历，收集病例的临床症状和体征 查阅实验室检测结果，收集标本采集、运输、检测指标和结果，以及质量控制方法等信息
35
已经明确的危险因素，可纳入病例定义
参加某起聚餐的村民，5月1日-3日期间出现呕吐或腹泻≥3次/24小时 症状之一者
•A旅行团的游客和导游，5月1日-3日期间出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻 之一者
派出所报告近两年警察陆续患重大疾患，请求调查。
1例鼻咽癌，1例胃癌，脑积水1例，抑郁症1例 1例疑似胃癌(尚未确诊)，腰间盘突出8例 不同程度脂肪瘤10余人,严重脂肪瘤2例
核实诊断
Time
调查前的准备 证实暴发存在
核实诊断
制定病例定义、病例搜索、个案访谈 描述三间分布特征
形成假设
重新调查并再次验证假设
32
病例定义、病例搜索及个案访谈
Time
调查前的准备 证实暴发存在
核实诊断
制定病例定义、病例搜索、个案访谈 描述三间分布特征
形成假设
重新调查并再次验证假设
验证假设
实施控制措施
调查结果进行交流和反馈
33
病例定义
一个统一的标准 •是确定被调查对象是否纳入病例的依据 •是统计发病人数的流行病学工具 •不同于临床诊断标准
Time
调查前的准备 证实暴发存在
核实诊断
制定病例定义、病例搜索、个案访谈 描述三间分布特征
形成假设
重新调查并再次验证假设
验证假设
实施控制措施
调查结果进行交流和反馈
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证实暴发存在
观察的病例数超过了预期或基线吗？ 存在任何可能导致虚报的因素吗？ 确定是单一疾病吗？ 值得花时间或精力调查吗？
25
2008年2月4日某县医院报告 疑似亚硝酸盐食物中毒事件
与家庭聚餐有关，罹患率为78％（14/18） 主要症状/体征
头晕、眼花、口干、恶心、呕吐、腹胀、四肢麻木、腿无力等 5例横纹肌溶解
潜伏期：20-60分钟 以下指标的检测结果均为阴性
酸价、过氧化值、桐油、游离棉酚、亚硝酸盐、毒鼠强、氟乙酰胺等
17
证实暴发存在:病例人数是否超过预期值？
•建立基线水平 •与去年同期比较 •与前期比较
观察的病例数超过预期了吗？
Cases
600 500 400 300 200 100
0 0
行动线 预警线
目标线
13
26
39
Week
52
19
病例增加的人为原因
报告方式的改变 病例定义的改变 诊断水平的提高 错误诊断 重复报告
暴发调查的步骤和思路
2017年3月31日
1
2
暴发：在局限的地域范围内，短时间内有很多相同 的病人出现，超过预期发病水平。传染病暴发时病 人多有相同的传染源和传播途径。
流行：某种传染病在较大的地域范围内病例数超过 预期水平，在全球范围发生流行或跨州流行称大流 行。
聚集性：在相对短的时间范围内或局限的地区范围 内集中出现多例同类病例，病例出现时间、空间、 人群上的聚集性。而不考虑病例数是否高于期望。
预期发病水平
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如何发现暴发？
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怎样开展暴发调查？ ——暴发调查的十个步骤
Time
调查前的准备 证实暴发存在
核实诊断
制定病例定义、病例搜索、个案访谈 描述三间分布特征
形成假设
重新调查并再次验证假设
验证假设
实施控制措施
调查结果进行交流和反馈
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调查前的准备
Time
调查前的准备 证实暴发存在
核实诊断
制定病例定义、病例搜索、个案访谈 描述三间分布特征
形成假设
重新调查并再次验证假设
验证假设
实施控制措施
调查结果进行交流和反馈
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去现场前要做好充分的准备
向当地了解情况 阅读相关疾病资料和发表的研究 准备必要的物资和设备 人员安排
做好坚持到底的准备！
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证实暴发的存在