肺动脉CT血管造影技术(CTPA)98455

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肺动脉CT血管造影技 术方法及分析
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肺动脉CT血管造影技 术方法及分析
•经验值法 根据有关文献： 从肘前静脉至胸腔内各结构 的循环时间依次为： 上腔静脉：3.7+-1.5S 肺动脉： 6.5+-2.5S
• 以上延迟时间只是近似的， 存在个体差异，需根据病 人估计的心输出量及怀疑 病变情况作出适当调整， 而且还因注射速率不同而 不同，特异性及准确性不 佳。
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左肺动脉解剖
肺段动脉在叶间裂于 后段动脉水平发出一 支向后上、一支向前 下的血管分支，分别 为下叶背段（A6） 和舌段动脉（A4+5）
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左肺动脉解剖
左肺动脉经叶间裂继 续往下形成下叶的基 底干动脉，向远心端 继续发出前内基底段 （A7-8）、后外基底 段（A9-10）
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肺动脉CT血管造影扫描要点
肺动脉CT造影技术
放射科 司萧铭
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肺动脉概述
1.肺动脉解剖
肺动脉是粗而短的动脉干，长约4~5cm，宽约
2.5~3cm，起自右室漏斗部，在相当于T4水平分
成左、右肺动脉入肺，肺动脉左支较短，分两支
入上下肺叶，右支较粗长分成三支入上、中、下
肺叶。
2.肺循环生理特点
肺循环路径：右心室---肺动脉---肺部毛细血管---
• 扫描参数：能谱扫描，机架旋转时间 0.6s/r , 螺距1.375 ,管电流360mA ,层厚和间隔均为 5mm,电压行高低能量 ( 70和140kVp ) 瞬时 (<0.5ms)切换。
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肺动脉CT血管造影 技术方法
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智能跟踪法
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小剂量测试法
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经验值法
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肺动脉CT血管造影技 术方法及分析
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肺动脉CT血管造影技 术方法及分析
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肺动脉CT血管造影技 术方法及分析
• 智能跟踪法分析：
• 不足：2.扫描时间不确定性，主要是启动扫描 后要延迟一段时间（扫描床移动到预扫描层面 +球管达到预定转速），错过了肺动脉显影的 最佳时机，图像质量不能保证，会造成肺静脉 干扰，影响段、亚段肺动脉的良好显示，对诊 断造成影响。
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肺动脉CT血管造影技 术方法发展
• 分段注射，即前段注射速度 4 mL/s ，总量 40 mL，加注30 mL 生理盐水; 后段速度 3 mL/s ， 总量 60 ～ 80mL。采用对比剂跟踪触发扫描 技术( SmartPrep) ，兴趣区 1 放置肺动脉主干， 当兴趣区对比剂浓度达到100 Hu 时立即触发 扫描，在 CTPA 扫描完成后使用二次智能跟踪 技术，兴趣区 2 放置髂静脉; 当兴趣区对比剂 达到 35 Hu 时触发，进行下肢静脉扫描。
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• 检查方法：使用 GE Discovery CT750 HD，CTPA 和 间接 CTV 分段注射对比剂一次性成像。CTPA 扫描范 围从膈上到肺尖，由足向头侧方向扫描。目的是避免 扫描早期上腔静脉内高浓度对比剂对周边组织产生条 状伪影，影响上肺血管观察，下肢静脉扫描范围包括 小腿下 1 /3 至肾上极水平。扫描参数: 采用能谱扫描 模式( GSI) ，扫描序列: kV/mA/time /140 /630 /0. 5 s; pitch 值: 1. 375，对比剂选用欧乃派克( 350 mg·mL) 100 ～ 120 mL
1.扫描速度越快越好。
2.触发时机应准确无误，确保肺动脉中对比剂浓度 在峰值期完成扫描。
3.扫描层厚必须最薄。
4.图像后处理要求多种方法相结合，多角度进行肺 动脉重建。
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肺动脉CT血管造影基本 扫描参数及相关
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肺动脉CT血管造影基本 扫描参数及相关
• 扫描范围：主动脉弓上1cm至肋膈角水平，包 括肺动脉主干，并至少包括其一级及二级分支 • 扫描方向：足~头（减小上腔静脉伪影）
肺静脉---左心房。肺动静脉循环时间非常短，约
为2~4S，启动时间过早肺动脉远端分支对比剂充
盈不佳，同时上腔静脉和右心房内对比剂形成的
硬射线伪影将干扰肺动脉大分支内栓子的显示；
过晚则肺静脉内对比剂充盈，影响段、亚段分支
的显示。
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肺动脉解剖
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右肺动脉解剖
右肺动脉干较长， 首先发出尖前干， 此支向远心端再 发出尖段（A1） 和前段（A3）
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肺动脉CT血管造影技 术方法及分析
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肺动脉CT血管造影技 术方法及分析
如图所示：确定造影剂的 峰值时间为2*3+6（2*X+6） 因此延迟时间为12S。然后 以相同速率注射对比剂进 行扫描。 小剂量试验： A：3.5~4.5ml/s 15~20ml B：4.5ml/s 20ml 正式扫描： A ： 3.5~4.5ml/s ， 40~60ml B：3.5~4.5ml/s， 40ml
升主动脉： 10.5+-3.0S
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肺动脉图像质量评价标准
1 级
肺动脉增强不明显
2
肺动脉段及亚段增强程度
级 较差，伴行静脉增强较好
3
肺动脉段及亚段与伴行
级
静脉同样增强
4 肺动脉段及亚段增强明显，
级
伴行静脉略有增强
5
肺动脉段及亚段增强，伴
级
行静脉未见增强
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肺动脉CT血管造影技 术方法发展
• 能谱 CT 一次性成像肺动脉及下肢静脉造影技术
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右肺动脉解剖
右肺中叶动脉分别 发出外侧段（A4）、 内侧段（A5）
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右肺动脉解剖
右肺下叶动脉在与中 叶动脉相对应的远侧， 向后方发出下叶背段 支（A6），此后肺 动脉称之为“基底干 动脉”，向远心端继 续发出前内基底段 （A7-8）、后外基底 段（A9-10）
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左肺动脉解剖
左肺动脉干相对较短， 首先发出前段支 （A3），此支在血 管组织内包裹，继续 向下方发出尖段 （A1+A2）