中内-泄泻解析
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【预防及护理措施】
加强饮食卫生,按时进餐,不暴饮暴食,不吃 腐败变质食物,不喝生水,生冷瓜果要有节制; 养成饭前便后洗手的良好习惯,以免寒热、湿 热、食滞之邪直接侵入胃肠。
起居适宜,参加一定体育活动,以增强体质。 泄泻病人不宜吃甜冷肥腻的食物,饮食要求清
淡,易消化;若出现对某些食物食后就会发生 泄泻的情况,应与忌食。 患急性泄泻或痢疾等疾病,应及早治愈,以免 转为慢性,迁延难治。
《素问·生气通天论》曰:“因如露风, 乃生寒热,是以春伤于风、邪气留连,乃 为洞泄。”
《素问·举痛论》曰:“寒气客于小肠, 小肠不得成聚,故后泄腹痛矣。”
《素问·至真要大论》曰:“诸呕吐酸, 暴注下迫,皆属于热。”
素问·阴阳应象大论》有:“湿盛则 濡 泄。”
《《素问·太阴阳明论》指出:“饮食不节,起 居不时者,阴受之,……阴受之则入五 脏,……入五脏则月真满闭塞,下为飧泄。”
减。多因湿邪所致。
(3)、辨证候特征
寒湿泄泻,舌苔白腻,脉濡缓; 湿热泄泻,粪色黄褐而臭,舌苔黄腻,
脉濡数; 暑湿泄泻,多发生于气候炎热的夏秋
季节,伴有胸脘痞闷,舌苔厚腻; 食滞胃肠的泄泻,以腹痛肠鸣,泻下
粪便臭如败卵,泻后痛减;
肝气乘脾泄泻,以胸胁胀满,嗳气纳差, 每因情志因素诱发或加重腹痛泄泻
鉴别诊断
霍乱——是一种上吐下泻并作的病证, 其发病特点是来势急骤,变化迅速, 病情凶险,起病先突然腹痛,继则吐 泻交作,所吐之物多为未消化之物, 气味酸腐热臭,所泻之物多为黄色粪 水,或如米泔,常伴恶寒发热。剧烈 吐泻之后,常常有抽搐和阴竭阳亡的 危象。
辨证要点
⑴、辨轻重 A、泻而饮食如常,说明脾胃未
2、湿热泄泻
主症:腹痛即泻,泻下急迫,或泻而 不爽,粪色黄褐而臭。
兼症:肛门灼痛,烦热口渴,尿黄少。 舌象:舌质红,苔黄腻。 脉象:濡数或滑数。 治法:清热化湿。 方药:葛根芩连汤。
3、暑湿泄泻
主症: 多发于夏秋季节,其病急,腹痛, 粪质稀薄,甚至如水样,量多,粪色黄褐。
常伴有腹痛、肠鸣、纳差等。 ⑵、诱因:寒热、饮食、情志等因素;兼腹
胀腹痛;起病或急或缓;反复发作史。 ⑶、粪常规、细菌培养、结肠X线、内窥检
查; ⑷、排除生理性习惯性增多,症状性泄泻。
鉴别诊断
痢疾——是以腹痛,里急后重, 便下赤白脓血为主证;腹痛与里 急后重同时出现,其痛便后不减。 具有传染性。泄泻大便稀薄,次 数增多,但不夹有脓血,也没有 里急后重,腹痛可有可无,其疼 痛大多在腹泻后减轻。
基本原则——运脾化湿 新病实证——祛邪为主+利小便; 久病虚证——调理脾胃+固涩。 急性泄泻不可骤用补涩之剂;久泄
者不可过分分利
分型论治
1、寒湿泄泻 主症:大便次数增多,粪质稀薄,甚至如
水样。 兼次证:腹痛肠鸣,纳差,或伴有发热畏
寒,鼻塞头痛。 舌象:苔薄白或白腻。 脉象:濡缓。 治法:疏表散寒,芳香化湿。 方药:藿香正气散。
《素问·举痛论》指出“怒则气逆,甚则呕血及 飧泄。”
《素问·脏气法时论》曰:“脾病者,……虚则 腹满肠鸣,飧泄食不化。”
《素问·宣明五气》谓:“大肠小肠为泄。” 《内经》关于泄泻的理论体系,为后世奠定基
础。
2、汉唐时期泄泻与痢疾混为“下利”
《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》的 “下利”包括泄泻和痢疾两病,而对泄泻 的论述概括为实热和寒虚两大类,并提出 实热泄泻用“通因通用”之法。
2、兼证:脘腹不适,食少纳呆,小便不利。 3、暴泻:起病急,变化快,泻下急迫,量多;
多为外邪所致。
4、久泻:起病慢,变化慢,泻下势缓,泻出量 少,常有反复发作的趋势,因饮食、情志、劳 倦而诱发;多为脏腑功能失调所致。
【病因病机】
感受外邪---湿邪困脾 饮食所伤---损伤脾胃 情志失调---肝郁横逆犯脾 脾胃虚弱 肾阳虚衰---脾失温煦
败,多为轻证; B、泻而不能食,形体消瘦,或
暑湿化火,暴泻无度,或久泻滑 脱不禁,均属重证。
⑵、辨寒热虚实 寒:大便清稀(或如水样),或完谷不化,每
因饮食生冷,受寒易发; 热:大便糊状,色黄褐而臭,泻下急迫,肛门
灼热; 虚(久泻):泻势缓,久泻反复不止,腹痛不
甚,伴腹胀,喜温喜按‘多因脾肾亏虚 实(暴泻):泻势急,腹痛剧,拒按,泻后痛
三、范围
因消化器官发生功能性或器质性病变 导致腹泻,如急性胃肠炎、肠结核、 肠功能紊乱、结肠过敏、慢性肠炎等;
或其他脏器病变影响消化吸收功能引 起腹泻者,均可参照本篇内容进行辨 证论治。
【证候特征】
1、基本临床特征:大便清稀;或大便次数增多, 粪质清稀;或便次不多,但粪质清稀,甚如水 样;或大便稀薄,完谷不化。
泄泻
韶关学院医学院 彭卫
一·概述
(一)·定义:泄泻是由于外感时邪,
内伤饮食情志,脏腑功能失调而导致 脾失健运,引起以排便次数增多,粪 质稀薄或完谷不化,甚泻如水样为特 征的病证。
二、源流
1、《内经》对泄泻病因病机的论述
将本病称为“婺溏”、“飧泄”、“濡 泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等。
《三因极一病证方论·泻泄叙论》从三因 学说角度较全面地分析了泄泻的病因病机, 认为不仅外邪可导到致泄泻,情志失调亦 可引起泄泻。
3、宋代开始将泄泻与痢疾分开来。后世医 家对本病的病因病机和辨证论治提出了系统 论述。
《丹台玉案》对泄泻作了确切的描述:“泄者 如水泻也,势尤舒缓;泻者势似直下,……”以 后的医家大都将泄泻作为一个独立病症进行讨 论。
兼症:发热心烦,胸脘痞闷,恶心纳差, 口渴尿赤。
舌象:舌质红,苔黄厚腻。 脉象:濡数。 治法:清暑化湿。 方药:黄连香薷饮
4、食滞肠胃
主症:腹痛肠鸣,泻下粪便臭如败卵, 夹有未消化食物,泻后痛减。
兼症:脘腹胀满,嗳败酸臭,纳差。 舌象:苔垢浊或厚腻。 脉象:滑大。 治法:消食导滞 方药:保和丸。
脾胃虚弱的泄泻,大便时溏时泻,水谷不 化,稍进油腻之物,则大便次数增多,面 色萎黄,肢倦乏力;
肾阳虚衰的泄泻,多在黎明之前脐腹作痛, 肠鸣即泻,泻后则安,伴形寒肢冷,腰膝 酸软。
暴泻 久泻
湿—— 虚——
寒湿(风寒) 湿热(暑湿) 食滞 肝气乘脾 脾胃虚弱 肾阳亏虚
治疗要点
《景岳全书·泄泻》对泄泻和痢疾的关系及其证 治区别进行了论述,“泻浅而痢深……”,并认 为泄泻病位在于脾胃,且分别列出了利水方剂。
《医宗必读·泄泻》提出了著名的治泻九法,即 淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、 温肾、固涩,其论述系统全面,是泄泻治疗学 上的一大发展,迄今仍为临床治疗泄泻的指导 原则。
脾胃 运化失职 水湿内停
泄泻
病位:大肠
病变主脏:脾,与肝脾关系密切。
病理因素:湿。
病机关键:脾虚湿盛,
在外因中与湿邪关系最大,内
因与脾虚关 系最密切,
预后:良好
诊断要点:
⑴、主要依据:大便粪质清稀,次数增多, 粪质稀烂,或者水样;或次数不多,粪质清 稀;或泻下完谷不化。
5、肝气乘脾
主症:每因抑郁恼怒或情绪紧张诱发,肠 鸣攻痛,腹痛即痛,泻后痛减。
兼次症:平时多有胸胁胀闷,嗳气食少, 矢气频作。
舌象:苔薄白或白腻。 脉象:弦细。 治法:抑肝扶脾 方药:痛泻要方。
6、脾胃虚弱
主症:泄泻日久,大便时时溏泻,稍进油 腻之物,则大便次数增多,水谷不化。
兼次症:脘腹胀闷不适,饮食减少,面色 萎黄,肢倦乏力。
舌象:舌质淡,苔白。 脉象:细弱。 治法:健脾益胃 方药:参苓白术散。
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7、肾阳虚衰
主症:泄泻日久,多在黎明之前脐腹作痛, 肠鸣即泻,完谷不化,泻后则安。
兼次症:形寒肢冷,腰膝酸软,喜温恶寒。 舌象:舌质淡嫩,苔白润。 脉象:沉细弱。 治法:温补脾肾,固涩止泻。 方药:四神丸