中内-泄泻解析

【预防及护理措施】
加强饮食卫生，按时进餐，不暴饮暴食，不吃 腐败变质食物，不喝生水，生冷瓜果要有节制； 养成饭前便后洗手的良好习惯，以免寒热、湿 热、食滞之邪直接侵入胃肠。
起居适宜，参加一定体育活动，以增强体质。 泄泻病人不宜吃甜冷肥腻的食物，饮食要求清
淡，易消化；若出现对某些食物食后就会发生 泄泻的情况，应与忌食。 患急性泄泻或痢疾等疾病，应及早治愈，以免 转为慢性，迁延难治。
《素问·生气通天论》曰：“因如露风， 乃生寒热，是以春伤于风、邪气留连，乃 为洞泄。”
《素问·举痛论》曰：“寒气客于小肠， 小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”
《素问·至真要大论》曰：“诸呕吐酸， 暴注下迫，皆属于热。”
素问·阴阳应象大论》有：“湿盛则 濡 泄。”
《《素问·太阴阳明论》指出：“饮食不节，起 居不时者，阴受之，……阴受之则入五 脏，……入五脏则月真满闭塞，下为飧泄。”
减。多因湿邪所致。
（3）、辨证候特征
寒湿泄泻，舌苔白腻，脉濡缓； 湿热泄泻，粪色黄褐而臭，舌苔黄腻，
脉濡数； 暑湿泄泻，多发生于气候炎热的夏秋
季节，伴有胸脘痞闷，舌苔厚腻； 食滞胃肠的泄泻，以腹痛肠鸣，泻下
粪便臭如败卵，泻后痛减；
肝气乘脾泄泻，以胸胁胀满，嗳气纳差， 每因情志因素诱发或加重腹痛泄泻
鉴别诊断
霍乱——是一种上吐下泻并作的病证， 其发病特点是来势急骤，变化迅速， 病情凶险，起病先突然腹痛，继则吐 泻交作，所吐之物多为未消化之物， 气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪 水，或如米泔，常伴恶寒发热。剧烈 吐泻之后，常常有抽搐和阴竭阳亡的 危象。
辨证要点
⑴、辨轻重 A、泻而饮食如常，说明脾胃未
2、湿热泄泻
主症：腹痛即泻，泻下急迫，或泻而 不爽，粪色黄褐而臭。
兼症：肛门灼痛，烦热口渴，尿黄少。 舌象：舌质红，苔黄腻。 脉象：濡数或滑数。 治法：清热化湿。 方药：葛根芩连汤。
3、暑湿泄泻
主症： 多发于夏秋季节，其病急，腹痛， 粪质稀薄，甚至如水样，量多，粪色黄褐。
常伴有腹痛、肠鸣、纳差等。 ⑵、诱因：寒热、饮食、情志等因素；兼腹
胀腹痛；起病或急或缓；反复发作史。 ⑶、粪常规、细菌培养、结肠X线、内窥检
查； ⑷、排除生理性习惯性增多，症状性泄泻。
鉴别诊断
痢疾——是以腹痛，里急后重， 便下赤白脓血为主证；腹痛与里 急后重同时出现，其痛便后不减。 具有传染性。泄泻大便稀薄，次 数增多，但不夹有脓血，也没有 里急后重，腹痛可有可无，其疼 痛大多在腹泻后减轻。
基本原则——运脾化湿 新病实证——祛邪为主+利小便； 久病虚证——调理脾胃+固涩。 急性泄泻不可骤用补涩之剂；久泄
者不可过分分利
分型论治
1、寒湿泄泻 主症：大便次数增多，粪质稀薄，甚至如
水样。 兼次证：腹痛肠鸣，纳差，或伴有发热畏
寒，鼻塞头痛。 舌象：苔薄白或白腻。 脉象：濡缓。 治法：疏表散寒，芳香化湿。 方药：藿香正气散。
《素问·举痛论》指出“怒则气逆，甚则呕血及 飧泄。”
《素问·脏气法时论》曰：“脾病者，……虚则 腹满肠鸣，飧泄食不化。”
《素问·宣明五气》谓：“大肠小肠为泄。” 《内经》关于泄泻的理论体系，为后世奠定基
础。
2、汉唐时期泄泻与痢疾混为“下利”
《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》的 “下利”包括泄泻和痢疾两病，而对泄泻 的论述概括为实热和寒虚两大类，并提出 实热泄泻用“通因通用”之法。
2、兼证：脘腹不适，食少纳呆，小便不利。 3、暴泻：起病急，变化快，泻下急迫，量多；
多为外邪所致。
4、久泻：起病慢，变化慢，泻下势缓，泻出量 少，常有反复发作的趋势，因饮食、情志、劳 倦而诱发；多为脏腑功能失调所致。
【病因病机】
感受外邪---湿邪困脾 饮食所伤---损伤脾胃 情志失调---肝郁横逆犯脾 脾胃虚弱 肾阳虚衰---脾失温煦
败，多为轻证； B、泻而不能食，形体消瘦，或
暑湿化火，暴泻无度，或久泻滑 脱不禁，均属重证。
⑵、辨寒热虚实 寒：大便清稀（或如水样），或完谷不化，每
因饮食生冷，受寒易发； 热：大便糊状，色黄褐而臭，泻下急迫，肛门
灼热； 虚（久泻）：泻势缓，久泻反复不止，腹痛不
甚，伴腹胀，喜温喜按‘多因脾肾亏虚 实（暴泻）：泻势急，腹痛剧，拒按，泻后痛
三、范围
因消化器官发生功能性或器质性病变 导致腹泻，如急性胃肠炎、肠结核、 肠功能紊乱、结肠过敏、慢性肠炎等；
或其他脏器病变影响消化吸收功能引 起腹泻者，均可参照本篇内容进行辨 证论治。
【证候特征】
1、基本临床特征：大便清稀；或大便次数增多， 粪质清稀；或便次不多，但粪质清稀，甚如水 样；或大便稀薄，完谷不化。
泄泻
韶关学院医学院 彭卫
一·概述
（一）·定义：泄泻是由于外感时邪，
内伤饮食情志,脏腑功能失调而导致 脾失健运，引起以排便次数增多，粪 质稀薄或完谷不化，甚泻如水样为特 征的病证。
二、源流
1、《内经》对泄泻病因病机的论述
将本病称为“婺溏”、“飧泄”、“濡 泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等。
《三因极一病证方论·泻泄叙论》从三因 学说角度较全面地分析了泄泻的病因病机， 认为不仅外邪可导到致泄泻，情志失调亦 可引起泄泻。
3、宋代开始将泄泻与痢疾分开来。后世医 家对本病的病因病机和辨证论治提出了系统 论述。
《丹台玉案》对泄泻作了确切的描述：“泄者 如水泻也，势尤舒缓；泻者势似直下，……”以 后的医家大都将泄泻作为一个独立病症进行讨 论。
兼症：发热心烦，胸脘痞闷，恶心纳差， 口渴尿赤。
舌象：舌质红，苔黄厚腻。 脉象：濡数。 治法：清暑化湿。 方药：黄连香薷饮
4、食滞肠胃
主症：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵， 夹有未消化食物，泻后痛减。
兼症：脘腹胀满，嗳败酸臭，纳差。 舌象：苔垢浊或厚腻。 脉象：滑大。 治法：消食导滞 方药：保和丸。
脾胃虚弱的泄泻，大便时溏时泻，水谷不 化，稍进油腻之物，则大便次数增多，面 色萎黄，肢倦乏力；
肾阳虚衰的泄泻，多在黎明之前脐腹作痛， 肠鸣即泻，泻后则安，伴形寒肢冷，腰膝 酸软。
暴泻 久泻
湿—— 虚——
寒湿（风寒） 湿热（暑湿） 食滞 肝气乘脾 脾胃虚弱 肾阳亏虚
治疗要点
《景岳全书·泄泻》对泄泻和痢疾的关系及其证 治区别进行了论述，“泻浅而痢深……”,并认 为泄泻病位在于脾胃，且分别列出了利水方剂。
《医宗必读·泄泻》提出了著名的治泻九法，即 淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、 温肾、固涩，其论述系统全面，是泄泻治疗学 上的一大发展，迄今仍为临床治疗泄泻的指导 原则。
脾胃 运化失职 水湿内停
泄泻
病位：大肠
病变主脏：脾，与肝脾关系密切。
病理因素：湿。
病机关键：脾虚湿盛，

在外因中与湿邪关系最大，内
因与脾虚关 系最密切，
预后：良好
诊断要点：
⑴、主要依据：大便粪质清稀，次数增多， 粪质稀烂，或者水样；或次数不多，粪质清 稀；或泻下完谷不化。
5、肝气乘脾
主症：每因抑郁恼怒或情绪紧张诱发，肠 鸣攻痛，腹痛即痛，泻后痛减。
兼次症：平时多有胸胁胀闷，嗳气食少， 矢气频作。
舌象：苔薄白或白腻。 脉象：弦细。 治法：抑肝扶脾 方药：痛泻要方。
6、脾胃虚弱
主症：泄泻日久，大便时时溏泻，稍进油 腻之物，则大便次数增多，水谷不化。
兼次症：脘腹胀闷不适，饮食减少，面色 萎黄，肢倦乏力。
舌象：舌质淡，苔白。 脉象：细弱。 治法：健脾益胃 方药：参苓白术散。
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7、肾阳虚衰
主症：泄泻日久，多在黎明之前脐腹作痛， 肠鸣即泻，完谷不化，泻后则安。
兼次症：形寒肢冷，腰膝酸软，喜温恶寒。 舌象：舌质淡嫩，苔白润。 脉象：沉细弱。 治法：温补脾肾，固涩止泻。 方药：四神丸