电除颤和电复律技术

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呼伦贝尔市人民医院急诊科
刘瑞
一电除颤机制
将一定强度的电流通过心脏,使全部心肌在瞬间除 极,然后心肌自律性的最高起搏点---通常是窦房结, 重新主导心脏节律。心室颤动时心脏电活动已无心 动周期,除颤可在任何时间放电。
二。适应症: 1.心室颤动或心室扑动 2.无脉室速,即室速频率极快,伴有血流动力学障
7.呼吸抑制 多见于麻醉过深。
8.妊娠合并心脏病 常可发生房颤、室速、室颤,往 往药物治疗难以凑效,特别是室颤,不及时电除颤可导致 母亲及胎儿死亡。与妊娠的早期、后期及分娩期,均可安 全地进行紧急或选择性电复律。但有时电复律也可引起流 产或胎儿死亡。
9.安置起搏器患者 电复律可引起起搏阈值升高,感知 灵敏度下降,导致起搏器失灵。这与起搏器质量和电击能 量有关。对应用体外临时起搏器者,电击时关掉起搏器电 源,电击后再接上。对安置埋藏式起搏器者,尽可能电击 能量要小、电击板最好一前一后,以减少进入起搏器能量。
3.预激综合症合并房颤:电复律首选。
预激综合征
1.pR间期<0.12s,QRS波群起始部粗顿(delta)波 2.ST_T与QRS波主搏方向相反。A型QRS波群均向上。
B型V1上、V5/V6下。 预激综合征合并房颤
禁用洋地黄(如西地兰)、异搏定,宜紧急电复 律
4.慢性房颤:a.病程一年以内,窦性心律 不低于60次/分b.房颤合并心衰或心绞痛 不易控制者c.房颤伴心室率较快,药物控制 不佳者d.甲亢已控制风心病换瓣或修复术后 3-6个月以上e.先心病修补术后2-3个 月以上房颤者。
3.低血压 发生率1%-3%,当使用高能电击或硫喷 妥钠麻醉时易出现,多在数小时恢复,但需密切观ห้องสมุดไป่ตู้。
4.血栓栓塞 1%-6%慢性房颤者出现。
5.心肌损伤,多见高能电击者。心肌酶 升高,ST-T改变。
6.肺水肿 缺氧情况下,心肌损伤明 显,此时电击能量过大、次数过多,可引 起肺水肿。发生肺水肿另一原因是左右心 房或左右心室功能恢复不一,左心房或左 心室功能较差,以至于右心室到肺循环的 血液超过左心室搏血量。此外,也可有肺 栓塞所致。发生率0.3%-3%,多在 电击后1-3小时内发生。如发生肺水肿 按常规处理。
6.室上性心动过速
成功率75%-85%,一般药物治疗, 不需电复律。药物无效时来不及进行其他 处理,病情迅速恶化,血流动力学紊乱、 休克、意识障碍者紧急电复律。
五.禁忌症
绝对禁忌症1.洋地黄中毒引起的心律失常 2.室上性心律失常伴完全性房室传导阻滞 3.病窦中的快速心律失常。
5.房扑 当房扑以1:1下传时,由于心室率加快,会
导致血流动力学迅速恶化甚至危及生命,往往 电复律可成功。有人认为房扑是电复律最佳适 应症,成功率100%,且需能量较小。(应运普
罗帕酮时应特别注意:1.可造成1:1传导,心室率更快,若要使用、先给洋地黄 (如西地兰)或美托洛尔。2.合并冠心病、心衰等应运心律平可导致严重室性心 率失常,甚至死亡。)
5.准备好有关复苏设备,急救药物、吸痰器、气管插管包等、除颤器 (核实同步还是非同步)。
6.提高吸氧流量,安定10-30mmg缓慢静注,直至患者嗜睡、 睫毛反射消失。
7.再次核实同步还是非同步。 8.电复律 9.出现室颤,立即电除颤。
并发症及其治疗
电复律一般较安全,副作用小,但可能出现下列并发症:
能量J(双向) 50-100 25-50 50-75 50-100 200
操作方法及步骤 一.紧急电除颤
一旦确诊立即非同步电除颤(详见实践操作课).若不成功,应检 查是否存在水电解质酸碱平衡紊乱,通气障碍和供氧不足,相应积极 治疗,或选用肾上腺素、利多卡因、美托洛尔。 二.紧急电复律 1.做好患者及家属思想工作,签手术同意书。 2.建立静脉通路。 3.以应用洋地黄者,电复律前用利多卡因静注 4.低钾者应补钾。
1.皮肤灼伤,3-5天自行消退,不必治疗
2.短暂心律失常,常见有窦缓伴逸波,心律小于50次 /分可用阿托品1-2mmg静注。房性早搏、交界性心 律失常持续时间短,可自行消失,不需治疗。频发室性早 搏呈二联律或短暂室速时,可予利多卡因50-100m mg静注,继以静点维持。电复律偶尔出现室颤,立即非 同步电除颤。也偶尔发生心脏停搏,应即按心脏骤停治疗。 发生心脏停搏以服用普萘洛尔者多见。
10.个别患者电击时肌肉强烈收缩,可产生脊柱骨折。
尽管电复律有上述并发症,但只要做好术前术后准备工作, 以上并发症可以避免,不至于影响患者安全。
碍或心室完全丧失射血功能。 3.无法进行心电图或示波明确判断,但不能排除室
颤或室速的心脏骤停,可盲目电除颤。
三.电复律的机制
将一定强度的电流通过心脏,使部分心肌 在瞬间除极,然后心肌自律性的最高起搏 点---通常是窦房结,重新主导心脏节律(内 科学218页有讲,但两者放在一起不好理 解)。电复律是通过R波触发同步放电,电 脉冲发放落在R波降支,即心室绝对不应期。
相对禁忌症1.病程大于一年的慢性房颤 2.房颤合并心衰3.心脏术后房颤4.活动 性心肌炎、心包炎、甲亢、失代偿肺疾病 5.存在诱发潜在更加严重心律失常,水电解 质酸碱平衡紊乱6.洋地黄血浓度升高,尤其 合并电解质酸碱平衡紊乱者
心律失常 房颤 房扑 室上速 室速 室颤
能量J(单向) 100-200 50-100 100-150 100-200 360
四.电复律的适应症
1.室性心动过速:意识障碍、严重的低血压、急 性肺水肿、心绞痛。
2持续性室性心动过速虽血流动力学稳定,但药 物治疗不能改善,有病情恶化迹象。(无器质 性心脏病的非持续性室性心动过速不复律)
快速室速血流动力学紊乱,QRS波增宽不 能与T波区别,无法识别QRS波;同步不放 电,可用低电能、非同步电除颤,以免延误病 情。
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